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LA AGENDA PENDIENTE DE LA JUDICIALIZACIÓN DEL DERECHO A
LA SALUD
Iniciativa sobre priorización y mandatos constitucionales en salud
Leonardo Cubillos-Turriago Especialista Senior de Salud
Instituto del Banco Mundial
Abril 22, 2013 San José de Costa Rica
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EL DERECHO A LA SALUD, EL RECURSO DE AMPARO Y LA SALVA GUARDA CONSTITUCIONAL EN LAS CARTAS
MAGNAS DE ALGUNOS PAÍSES DE AMÉRICA LATINA
PAIS DERECHO A LA SALUD RECURSO DE
AMPARO
TRIBUNAL CONSTITUCIONAL O SALA CONSTITUCIONAL EN LA
CSJ AÑO DE LA
CONSTITUCIÓN
Argentina Artículo 41 y 42 Artículo 43 Si 1853 / 1860
(1994)
Brasil Artículos 6, 196 y 197 Artículo 5 Si 1988
Colombia Articulos 48, 49 y 50 Artículo 86 Si 1991
Costa Rica Derivado de los articulos 21,
46, 50, 73 y 74 Artículo 48 Si 1949
Chile Artículo 19 No. 9 Artículo 20 Si 1980
Perú Artículo 7, 9, 10 y 11 Artículo 200 Si 1993
Uruguay Derivado de artículos 7, 44
y 72 Artículo 332 Si 1967 (1997)
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TEXTOS CONSTITUCIONALES SOBRE EL DERECHO A LA SALUD
Brasil: Artículo 196. -- La salud es un derecho de todos y un deber del Estado, garantizado mediante políticas sociales y económicas que tiendan a la reducción del riesgo de enfermedad y de otros riesgos y al acceso universal e igualitario a las acciones y servicios para su promoción, protección y recuperación. Hay otros siete artículos constitucionales sobre el derecho a la salud
Sudáfrica Articulo 27. Atención en salud, comida, agua y seguridad social
Todos tienen derecho al acceso a
– Servicios de salud, incluyendo salud sexual y reproductiva;
EL Estado tiene que tomar las acciones legislativas además de otras medidas que estén dentro de sus recursos disponibles, para alcanzar la realización progresiva de cada uno de estos derechos
A nadie se le puede negar la atención médica de emergencia
España Articulo 43 - --1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud. 2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto. 3. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo, facilitarán la adecuada utilización del ocio.
India 47. Es deber del Estado elevar el nivel de nutrición y el estandar de vida y mejorar la salud pública El Estado debe observar la mejora en el nivel de nutrición y de estándar de vida de su población y la mejora en la salud pública como uno de sus principales deberes y, en particular, el Estado debe procurar la prohibición del consumo de drogas lesivas para la salud
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Aclarar el impacto sobre la sostenibilidad financiera del Sistema de Salud
La JDS es un fenómeno que puede estar teniendo un impacto creciente en costos sanitario.
Algunos argumentan que puede afectar la viabilidad de los sistemas
Fuente: Cubillos et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM
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Fuente: Capítulo 2 Gloppen in Yamin and, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011 DESCARGABLE EN: http://www.salzburgglobal.org/mediafiles/MEDIA68677.pdf
MARCO ANALÍTICO DE LA JDS
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Acceso adecuado a servicios de salud
Servicios Esenciales / Priorizados
No
No
Si
Si
JDS para conseguir acceso a servicios
esenciales / priorizados
No se requiere / precisa de JDS para acceder a
servicios esenciales
/priorizados
IV I
II III
No hay JDS pero si hay
uso inapropiado de servicios
JDS para conseguir acceso a
servicios NO esenciales / priorizados
TIPOLOGÍA DE LA JUDICIALIZACIÓN DE LAS PRESTACIONES EN SALUD
Fuente: Cubillos et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM
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Cuadrante II -VARIACIÓN DE RESULTADOS COMO INSTRUMENTO ANALÍTICO DEL DERECHO
Fuente: Fisher et.al Trends and regional VariaTion in hip, knee, and shoulder replacement. Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice
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CUADRANTE III- ENTENDER EL IMPACTO EN EQUIDAD DE LA JS El litigio individual (inter partes) pareciera afectar negativamente a las poblaciones menos favorecidas.
• Por qué hay inequidad en el acceso a la justicia?
Fuente: Cubillos, Escobar, et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM
Fuente: Capítulo 4 Ferraz. Yamin, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011
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Entendiendo la limitaciones de recursos, de evidencia de efectividad clínica, de evidencia de costo efectividad no todas las tecnologías cubiertas o reembolsadas podrían pasar un test de razonabilidad
Cuadrante III - ¿Cuál es la razonabilidad de las tecnologías que los sistemas de salud reembolsan mediante amparo judicial?
Fuente: Capítulo12 Norheim and Gloppen in Yamin and, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011
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Cuadrante III - Importancia creciente de mercados “Pharmerging”
Tasa de crecimiento:
Rusia (14%) Corea del Sur (7%) India (11%) Turquía (11%) México (4%) Brasil (7%) China (20%) TOTAL: ~13% CAGR 2013 2008
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Tomada de: Reich M, Políticas Globales y Nacionales para el Acceso a Medicamentos - Mexico
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Cuadrante IV – Fallas en la prestación de servicios
• Según diferentes actores, entre ellos Joao Biehl y la de Defensoría del Pueblo de Colombia, la mayoría de los casos de judicialización en Brasil y Colombia, respectivamente, se deben a servicios contenidos en los listados estatales.
• Qué análisis crítico se puede hacer?
• Qué medidas se pueden tomar?
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Cuadrante IV - Comprender la sensibilidad para identificar las barreras de acceso y la sensibilidad para detectar dificultades en la implementación de política
Por ejemplo, las listas de espera son la motivación principal
para interponer recursos de amparo en Costa Rica
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Médicos
Jueces
Ministerio de Finanzas y de Salud Pacientes
Industria Farmacéutica
La Constitución
protegé el derecho a la
salud
Quiero el mejor servicio al menor costo
Necesito los mejores precios y
la mejor participación de
mercado
Tengo el derecho a recibir lo que necesite para
recuperar mi salud
Necesito aplicar protocolos de atención y lograr eficiencia en el
sistema
Quiero cuidar a
mis pacientes
INICIATIVA SOBRE PRIORIZACIÓN, EQUIDAD Y MANDATOS CONSTITUCIONALES EN SALUD
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LINEAS DE TRABAJO
Dialogos y trabajos multi - pais
Trabajos Nacionales
Saluderecho
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TIC
Realización del Derecho y Fortalecimien
to de los Sistemas de
Salud
Equipos inter
institucionales
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TRABAJOS INTER-INSTITUCIONALES
REGIONALES E PAIS
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En http://www.youtube.com/saluderecho se pueden ver los videos.
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Gracias por su atención!
Para mayor información: • The World Bank Institute
• www.worldbank.org
• www.saluderecho.net