La APICECTOMA

INTRODUCCIONy La apicectoma es una intervencin quirrgica y su

desarrollada por Partch que consistente en la reseccin de un pice dental y su tejido vecino modificado por procesos patolgicos, seguido de una obturacin del canal radicular del diente intervenido.

y El principio terico de la apicectoma esta basado en el hecho

conocido de que en el tercio apical de las races se encuentran una serie de conductos secundarios en forma de ramificaciones provenientes del canal dentario y no pueden ser obturados aun que se efecte un tratamiento de conductos absolutamente perfecto por lo que puede persistir un proceso apical crnico. y Al ser resecado el pice por debajo de esa regin, se obtiene una obturacin hermtica

INDICACIONESLa apicectoma solo se debe efectuar siempre y cuando el diente en cuestin este en condiciones de ser conservado y en los siguientes casos. y Cuando un proceso apical crnico no cede ante tratamientos conservadores (tratamiento endodntico) y Cuando por diversas causas no se puede efectuar un tratamiento de canales (fractura de instrumentos, canal calcificado o inaccesible etc.) y Cuando un tratamiento endodntico ha fallado existiendo un proceso infeccioso periapical.

y Cuando uno o varios pices dentales estn incluidos en un quiste

radicular o en otro proceso patolgico, estando los dientes en buenas condiciones. y Cuando se ha producido una fractura radicular a nivel del pice.y Cuando durante un tratamiento de conductos el material de

obturacin rebaso masivamente el foramen apical quedando alojado en el tejido seo .y Cuando por una intervencin quirrgica por una fractura maxilar

o por otra causa, un diente ha sido lesionado.

y En relacin a los diferentes dientes, esta intervencin se puede

efectuar en todas las piezas dentales anteriores, de premolar a premolar, tanto en el maxilar superior como en el inferior. Sin embargo, se debe de tener cuidado en los premolares superiores por la cercana de sus pices con el seno maxilar, principalmente con el primero igual mente con el segundo premolar inferior para no herir el paquete mentoniano. y Los primeros molares superiores puede presentar dificultad, peso si sus races son rectas y separadas del seno y en el caso de los inferiores del canal dentario ,pueden ser tratados por este mtodo.

INSTRUMENTALy Espejo y Explorador y Cnula de aspiracin y Jeringa para irrigacin y Suero fisiolgico y Bistur y Legra y Curetas y Pieza de mano y Fresas redondas y de fisura y Juego de amalgama y Porta agujas y Tijeras y Separadores y Pinzas de campo y Ensanchadores

CONTRAINDICACIONESy Personas con enfermedades sistmicas graves, los hemoflicos

y en situaciones de inmunodepresin y En dientes incluidos con un proceso infeccioso del hueso vecino o con un proceso apical crnico que se haya exacerbado o en fase aguda y En dientes con resorciones seas marginales

TECNICA QUIRURGICAy Las apicectoma en relacin al tratamiento pueden ser hechas

mediante tres procedimientos.y Mtodo inmediato. Por medio del cual se efecta en un mismo

acto el tratamiento radicular y la apicectoma y Apicectoma con conducto obturado, la apicectoma se efecta estando previamente hecho el tratamiento radicular. y Apicectoma y obturacin a retro ,o sea la amputacin del pice radicular seguido de una obturacin con amalgama a nivel del pice amputado.

METODO INMEDIATOy Segn las estadsticas ofrecen los mejores resultados y Unos das antes de la intervencin se abre el conducto radicular, se

limpia y se deja una punta absorbente embebida con algn desinfectante . y Para esta intervencin esta indicada la anestesia localy La incisin indicada por Partsch para descubrir el pice por intervenir

se efecta en forma de arco de concavidad dirigida hacia el fondo vestibular, aproximadamente por debajo del tercio apical de la raz por lo que la base del colgajo quedara orientada hacia labial o bucal respectivamente.

y Para lograr un mejor campo de visibilidad conviene hacer un

corte vertical en el extremo anterior de la incisin. y Es importante que la incisin se realice de tal manera que no quede situada sobre la cavidad sea consecuente con la intervencin, si la intervencin lleva por objeto la reseccin de varios pices, la incisin se prolongar pudiendo en estos casos seguir una lnea recta.

y Despus de separado el colgajo con una legra, se mantiene

levantado con el separador, luego se desgasta cuidadosamente el hueso que cubre el pice, usando una fresa y una irrigacin con suero para evitar el calentamiento del hueso y Una vez descubierto el pice y liberado todo el tejido patolgico vecino se procede a la amputacin radicular con una fresa de fisura o una fresa redonda la cantidad a cortar de no debe sobrepasar mas de un tercio del largo de la raz recomendndose que el corte quede en forma de bisel para lograr una mejor visibilidad para el sellado del canal.

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y Efectuada la amputacin se redondean los bordes y se

eliminan los restos de tejido patolgico.

Obturacion del canal rdiculas por medio de puntas de platay El ensanche del canal se realiza por medio de taladros cnicos manipulados

manualmente o con la pieza de mano. y Las puntas de plata corresponden al tamao de los ensanchadores y Una vez seccionado el pice se puede instrumentar el conducto con ensanchadores mas delgados y al usar los mas gruesos progresivamente se lograra el ensanche requerido.y despus con un lentulo se llenara el canal con clorogutapercha y se colocara la

punta de plata viendo que sobresalga por el pice despus se prepara (cloropercha) hasta formar una masa blanda que se introduce al canal por medio de un lentulo.y Colocada la punta de plata se empuja enrgicamente seccionando la parte en

donde sobresale y con un fresa igualarlo a la superficie de la raz seccionada

y Se irriga la regin con suero para quitar las esquirlas

metlicas concluida la limpieza se colocar el colgajo en su lugar.

y La apicectoma por medio de este mtodo requiere una

especial habilidad del operador , el canal queda sellado como si se hubiera colocado una incrustacin este tipo de obturaciones es ideal para incisivos centrales y caninos