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LA APLICACIN DEL INTERROGATORIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PERMITE DETECTAR ESTA PATOLOGA EN PACIENTES QUIRRGICOS?
Jinich H. Sistema Nervioso, Sntomas y Signos Cardinales de la Enfermedad, pp 143-162
INTERROGATORIO DE SISTEMA NERVIOSO
Jinich H. Sistema Nervioso, Sntomas y Signos Cardinales de la Enfermedad, pp 143-168
Flujo Sanguneo Cerebral
50 ml/100gr de tejido cerebral
HISTORIA CLNICAInformacin de importancia en anestesiologa
FICHA DE IDENTIFICACIN
Edad:
En los pacientes adultos mayores existe una disminucin del flujo sanguneo cerebral por insuficiencia vascular.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Enfermedades endocrinas y metablicas
Diabetes Mellitus Obesidad Enfermedad cerebro-vasculares : Disminuye las resistencias vasculares.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
Toxicomanas:Alcoholismo Tolerancia a hipnticos Barbitricos y no barbitricos Neurolpticos, Butirofenonas. Tolerancia a la anestesia< Receptor GABA
> Receptores Glutamato
Drogadiccin. Puede causar tolerancia con Tolerancia Hipnoanalgsicos los adictos a opioides.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
EpilepsiaTratamiento con Fenobarbital para crisis Gran mal. Dificultan en la induccin de anestesia general por tolerancia y dependencia a Barbitricos.
Enfermedad de PrkinsonPreanestesia: Requieran de mediciones especiales, por la disfagia, la sialorrea y el blefaroespasmo. Una gran atencin debe ser dirigida a los parmetros respiratorios, puede tener complicaciones como broncoaspiracin y neumona. Limitacin del flujo areo de las vas respiratorias superiores, cuyo control central se ha perdido. Los msculos intrnsecos larngeos, y la musculatura que los rodea, muy probablemente estn involucrados en los movimientos involuntarios. Postanestesia: laringoespasmo, o signos de falla respiratoria por obstruccin.
Traumatismos craneoenceflicos Consumo de oxgeno
En la neurona destina 60% a su funcionamiento y comunicacin interneuronal y 40% a su integridad celular. El cerebro obtiene energa a travs de la fosforilacin oxidativa de la glucosa y convierte la glucosa en energa de acuerdo a las demandas del tejido cerebral ya que la cantidad de ATP producido es igual al utilizado, existiendo un acoplamiento entre la produccin de ATP y el consumo de O2. Hiptesis de Monro - Kellie
Cerebro 80-85%
LCR
7-10%
Vascular 7-8%
CLASIFICACIN DE LESIONES
Lesiones de cuero cabelludo. Lesiones de crneo. Fracturas. Lesiones de meninges. Lesiones de encfalo. Lesiones Primarias Focales
Contusin Laceracin
Lesiones Primarias Difusas
Conmocin Cerebral Lesin Axonal Difusa Hemorragia Subaracnoidea Lesin Isqumica
Lesiones Secundarias
Hematomas IntracraneanosHematomas Extradurales Hematomas Subdurales
Agudos Crnicos Hematomas Intracerebrales
Heridas penetrantes Lesiones vasculares.
Arteriales
Venosas Mixtas
Oclusiones Pseudoaneurismas
Fstulas A-V
Lesiones de los nervios craneanos Edema cerebral Secuelas.
Precoces
Tardas
Hernia cerebral Infeccin
Lesin Isqumica Infecciones Convulsiones Sndrome Post conmocional Cefalea Hidrocefalia Fstula de L.C.R.
CUANDO SE PIERDE EL EQUILIBRIOLesin membranas neuronales Aumenta la Presin Arterial Media Hipercapnia (hipoventilacin)
Liberacin de c. araquidnico
Disminuye el Flujo Sanguneo Cerebral
Vasodilatacin
Metaboliza a prostaglandinas y leucotrienos
Aumenta la Presin intracraneana
PIC=PAM PPC=0 Muerte cerebral
Hipoglucemia Acidosis Hipertensin arterial Procesos isqumicos
Alteracin de la conciencia y consumo de O2. Disfuncin del tronco cerebral. Deplecin de ATP Activacin de cascadas bioqumicas Muerte neuronal independiente de reperfusin.
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO
Lesin capilar Prostaglandinas y Leucotrienos
Alteracion Metablica Radicales libres
Lesiona Ac. Grasos poliinsaturados Ac. araquidnico
Despolariza membrana Libera neurotransmisores : catecolaminas, 5HT, glutomato, gaba y opioides
Citotoxicidad, se abren ms canales de Ca
IMPORTANCIA EN ANESTESIOLOGA
Dependiendo de la escala de Glasgow y los datos recolectados del paciente se tomarn medidas en el tratamiento, principalmente:Sedacin y parlisis respiratoria Monitorizacin de hemodinamia Monitorizar PIC y PA
Intubar pacientes clasificados con 8 o menos en la Escala de Glasgow, sin flexionar columna cervical. Se debe disminuir la PCO2 a menos de 30mmHg con hiperventilacin para que ocurra vasoconstriccin y disminuya la presin intracraneana.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Sistema nervioso:
Cefaleas : Consecuencias en los bloqueos epidurales con exacerbacin del dolor. Ataques convulsivos. Alteraciones de sueo: Administracin de un ansioltico o un hipntico. Delirio y estado confucional, memoria y demencia
Sistema Psicosocial:Ansiedad o angustia: Administracin de ansioltico. Depresin
Los antidepresivos tricclicos inhiben la captacin de adrenalina y son hipotensores, interrupcin 3 a 7 das previos.
Alucinaciones.
EXPLORACIN FSICA
Presin arterial (Presin arterial media)
PAM PIC = PPC
Hbitus exterior: Facies, posicin, actitud, marcha Craneo: Exostosis, endostosis, lesiones, tumoraciones anormales.
Posibles hematomas
Ojo: Alteraciones de la pupila.Fondo de ojo: Hemorragias, alteraciones vasculares. Examen de pares craneanos: pupilas y los reflejos pupilares. Examen de sistema motor. Examen de sensibilidad. Reflejos miotticos y cutneos. Coordinacin y marcha si el paciente puede colaborar Examen de columna
Nariz, odo: Salida de Sangre o lquido cefaloraqudeo
Alteraciones de la PIC Dificultad a la intubacin
Columna vertebral: traumatismos
Huesos: Fracturas de crneo Exploracin neuropsiquitrica:Orientacin en tiempo, espacio y persona Nivel de conciencia Escala Glasgow Postura Pares craneales Pupilas
REFERENCIASDr. Peimbert G, Farmacologa Clnica, Tomo 1 Jinich, H. Sistema nervioso Sntomas y signos cardinales de las enfermedades, Manual Moderno, 4ed, pp. 143-162. Dra. Dvila Cabo de Villa, E. Evaluacin preoperatoria del paciente quirrgico Anestesiologa clnica, Editorial Ciencias Mdicas, pag. 3 Dr. Guerra-Cruz, E. Anestesia y el paciente con enfermedad de Prkinson, Hospital General IMSS, Vol 16.