La Asistencia Psiquitrica en el Siglo XXI.Walter Lips CastroMdico PsiquiatraUniversidad de Valparaso

Salud mental en el siglo XXISegn los datos del Mental Health Atlas 2011 de la OMS:

1) Los recursos para tratar y prevenir los trastornos mentales son insuficientes: a nivel mundial, el gasto en salud mental es menos de dos dlares estadounidenses por persona por ao, y menos de 25 centavos de dlar en los pases de bajos ingresos. Casi la mitad de la poblacin mundial vive en un pas donde, en promedio, hay un psiquiatra o menos para servir a 200.000 personas.

2) La distribucin de los recursos para salud mental es desigual: slo el 36% de las personas que viven en pases de bajos ingresos estn cubiertos por la legislacin de salud mental.

3) Los recursos para salud mental son utilizados ineficientemente: a nivel mundial, el 63% de las camas psiquitricas se encuentran en los hospitales psiquitricos, y el 67% del gasto en salud mental est dirigida a estas instituciones.

4) La atencin institucional para los trastornos mentales ha disminudo lentamente en el mundo: los recursos an tienden a se concentrarse en los hospitales psiquitricos.

Salud mental en el siglo XXIEn el Mental Health Atlas 2011 (OMS) se define lo siguiente:

Poltica de salud mentalEs la declaracin oficial de un gobierno respecto a transmitir un conjunto organizado de valores, principios, objetivos y reas de accin para mejorar la salud mental de una poblacin. Existe una poltica de salud mental especializado en aproximadamente el 60% de los pases correspondientes al 72% de la poblacin mundial.

Plan de salud mentalCorresponde a las estrategias y actividades que se llevarn a cabo para alcanzar los objetivos de la poltica de salud mental.Especifica el presupuesto y el plazo para la implementacin de las estrategias, actividades y metas especficas que se pretende cumplir.Define los roles de los diferentes actores involucrados en la ejecucin de las actividades definidas en el plan de salud mental.

Salud mental en el siglo XXIPrograma de salud mentalLos programas de salud mental estn includos dentro del plan de salud mental. Un programa de salud mental es una intervencin dirigida, por lo general a corto plazo, con objetivos concretos para la promocin de la salud mental, la prevencin de los trastornos mentales, el tratamiento y la rehabilitacin.

En casi tres cuartas partes (72%) de los estados miembros de la ONU existe un plan de salud mental (95% de la poblacin mundial aproximadamente).

Entre los pases con un plan de salud mental se ha observado que.el 80% tiene un calendario para su aplicacin.ms de la mitad (55%) proporciona financiacin para la aplicacin del plan.las tres cuartas partes (76%) establece un cambio de los servicios y recursos de hospitales psiquitricos a los servicios de salud mental en la comunidad.el 88% hacen hincapi en la integracin de la atencin de salud mental en la atencin primaria.

Salud mental en el siglo XXILegislacin en salud mentalLa legislacin sobre salud mental puede cubrir una amplia gama de temas: el acceso a la atencin de salud mental y otros servicios, la calidad de la atencin de salud mental, el ingreso en los centros de salud mental, el consentimiento al tratamiento, la regulacin del trato a los enfermos (crueles, inhumanos y degradantes), la libertad frente a la discriminacin, los derechos civiles, culturales, econmicos, polticos y sociales de los enfermos, y la provisin de los mecanismos legales para promover y proteger los derechos humanos.

Legislacin especfica para la salud mentalCubre todos los temas de importancia para las personas con trastornos mentales, en consonancia con los derechos humanos internacionales y las normas de buena prctica.El 59% de la poblacin mundial vive en un pas donde no existe una legislacin especfica sobre salud mental.

Salud mental en el siglo XXIPresupuesto para salud mental

Existe una fuerte correlacin (r = 0,78) entre la renta nacional bruta (PIB) por persona y el gasto de salud mental por habitante. Por lo tanto, los recursos financieros de un pas son importantes en el gasto de salud mental. La proporcin de los gastos totales en salud dirigidos a la salud mental es un indicador de la prioridad que se da a la salud mental dentro de todo el sector de la salud.

El porcentaje medio mundial de los gastos del presupuesto nacional de salud que se dedica a la salud mental es de 2,8%.

Salud mental en el siglo XXISalud mental en la atencin primariaLa atencin primaria de salud (APS) corresponde a cualquier organizacin clnica de salud que ofrece el primer punto de entrada al sistema de salud de una nacin. En este nivel se proporciona la evaluacin y tratamiento inicial de aquellas condiciones de salud comunes.En este nivel se decide la referencia a otro nivel de atencin en salud cuando se requiere de un diagnstico y tratamiento ms especializado.Por lo tanto: es la dispensacin de atencin bsica de salud mental, tanto preventiva como curativa, y el primer punto de acceso al sistema de salud.

Salud mental en el siglo XXI

Profesionales participantes de la APSEn todas las profesiones, la tasa media global de los recursos humanos que trabajan en el sector de la salud mental es de 10,7 trabajadores por cada 100.000 habitantes.

Psiclogos del rea de salud mentalProfesionales universitarios de Psicologa con especialidad en Psicologa clnica que trabajan en un establecimiento de salud mental.Mdico de atencin primariaMdico general, mdico de familia, u otro mdico no especializado que trabaja en una clnica de atencin primaria de la salud. Enfermera de atencin primaria de la saludEnfermera general que trabaja en una clnica de atencin primaria de la salud.

Salud mental en el siglo XXIRecursos promedio a nivel mundial

1)Centros de atencin ambulatoria: 0,61 por 100.000 habitantes.

2)Dispositivos de tratamiento diurno: en el 74% de los pases.

3) Salas de psiquiatra en hospitales generales: en el 85% de los pases.

4) Instalaciones residenciales comunitarias: en el 54% de los pases.

5) Hospitales psiquitricos: en el 80% de los pases.

Intervencin psicosocial Una intervencin mediante mtodos psicolgicos o sociales tanto para el tratamiento como para la rehabilitacin de un trastorno mental. En el 44% de los pases, la mayora de las instalaciones proporcionan intervenciones psicosociales.

Salud mental en el siglo XXIAtencin de base comunitaria

Ejecucin de todo tipo de atencin, supervisin y rehabilitacin de los pacientes con trastornos mentales fuera del hospital.

Plan Nacional de Salud Mental chilenoEl Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra chileno (aprobado el 1 Marzo del 2000) tiene el propsito de servir como instrumento orientador en la programacin de los recursos y prestaciones del sistema de salud.

Define un conjunto de actividades bsicas para dar respuesta a las necesidades de atencin de una poblacin determinada.

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra: actividades en la Atencin Primaria Ejecutores: Equipos de Salud General: -Asistente social.-Enfermera.-Matrona.-Psiclogo (al menos uno a jornada completa).-Mdico.

Establecimientos: Consultorios urbanos y rurales, Centros de salud, Centros de Salud Familiar, Consultas de mdicos generales, Centros comunitarios de Salud Mental.

Cobertura territorial: Barrio-Comuna.

Actividades para el tratamiento y rehabilitacin del Equipo de Salud General:-Consulta mdica de salud mental.-Consulta de salud mental.-Intervenciones psicosociales grupales.-Visitas de salud mental.-Psicoterapia individual o grupal.-Intervenciones o actividades comunitarias.

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra: actividades en la Atencin Primaria

Actividades especficas de interaccin y coordinacin entre el nivel de atencin primario y secundario

1. El Programa de Salud Mental y Psiquiatra descansa sobre actividades conjuntas interactivas y multidisciplinarias entre ambos niveles aumento de la capacidad resolutiva del nivel primario evita la sobrecarga del nivel secundario.

2. Respecto de las actividades entre los niveles primario y secundario (Equipos de Salud General y los Equipos de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria respectivamente) destaca la reserva de recursos por parte de la atencin especializada hacia aquellas personas que por la gravedad de su enfermedad requieran de una atencin rpida y oportuna.

Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra: actividades en la Atencin Primaria

3. Las actividades conjuntas interactivas entre el Equipo de Salud General y el Equipo de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatoria son las llamadas Consultoras de Salud Mental (periodicidad de al menos una vez por mes en forma de reuniones clnico-tcnicas y/o atencin conjunta de pacientes).Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra: actividades en la Atencin Primaria

SaludDefiniciones

Es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de algn padecimiento o debilidad (OMS).

Plantea un conjunto de criterios subjetivos (bienestar) y objetivos (alteraciones funcionales o estructurales) (Lewis, 1953).

Es un estado de equilibrio dinmico, mejorable, flexible y fluctuante. Participan condiciones sociales y econmicas (salud relativa).

EnfermedadCaractersticas generales

Aspecto subjetivo: sentirse enfermo. (Illness).

Aspecto o dimensin social de la enfermedad. Perturbacin social que provoca: cultura. (Sickness).

Aspecto lesional o patolgico, basado en el modelo mdico o biolgico. (Disease).

Aspecto estadstico de enfermedad: relacin entre normalidad y anormalidad. Suma de factores anmalos que aparecen en un grupo de organismos vivos y que se asocian a una caracterstica comn especfica, por las que se distinguen de la norma de sus especies, de tal forma que les sita en desventaja biolgica (Scadding, 1967).

Salud y enfermedad mentalDefiniciones

Planteamiento mdico o patolgico: sntomas y signos.Planteamiento estadstico: normal o anormal.Planteamiento cultural: concepto de salud en relacin a la capacidad de adaptacin al medio social.

Salud mentalEstado que permite el desarrollo ptimo, fsico, intelectual y afectivo del sujeto, en la medida en que no perturbe el desarrollo de sus semejantes.

Enfermedad mentalIncapacidad de los seres humanos para comunicarse, por debajo de niveles tpicos para la especie (Ross, 1980).Estado en el que al menos uno de las variables biolgicas (o patolgicas) se encuentran bajo un nivel o criterio determinado.

ClasificacinDefinicin

Actividad fundamental dentro del quehacer de cualquier ciencia o rama del conocimiento.

Consiste en la organizacin sistemtica de datos, ideas, categoras conceptuales y, en el caso de la medicina, entidades clnicas definidas sobre la base de sntomas y signos.

Nosologa

Nosos (enfermedad) y logos (tratado, descripcin). Clasificacin de las enfermedades en base a algn criterio (descripciones de sntomas y signos, fisiopatolgicos, de curso o pronstico, etc).

ClasificacinTipos de clasificaciones

Categoriales-Excluyentes o estrictas y flexibles o laxas (solapamiento).-Monotticas (criterios de inclusin individualmente necesarios: sexo). Y politticas (se debe cumplir un conjunto de criterios, no basta cada uno por s slo).2) Dimensionales

Objetivo de las clasificaciones

Ordenar e identificar grupos de pacientes con caractersticas clnicas comunes. Permite planificacin teraputica y pronstico.

Sistemas clasificatorios en PsiquiatraSistemas clasificatorios ms usados

1) OMS: Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10).

2) APA: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV-R).

Caractersticas generales y criterios diagnsticos del CIE y DSM1) Criterios de inclusin.2) Duracin y efectos en el funcionamiento social.3) Criterios de exclusin.4) Descriptivos y atericos.

PsicopatologaConceptos generales

Disciplina cientfica que estudia las manifestaciones de los trastornos mentales. Estudio sistemtico de la experiencia, comportamiento y cognicin anormal.Es el principal fundamento de la Psiquiatra y de la Psicologa clnica.

Psicopatologa descriptiva

Describe y categoriza las experiencias anormales en base a lo descrito por el paciente y la observacin de su comportamiento.Se distinguen aspectos subjetivos (fenomenologa) y aspectos objetivos ( descripcin del comportamiento).Evita la argumentacin etiolgica o causal.

Fin de la presentacin