LA ATENCIÓN A LA SALUD FÍSICA EN LAS PERSONAS AFECTADAS POR TMGs

GHGG

LA ATENCIÓN A LA SALUD FÍSICA

Sesión Clínica Hospitalaria CHUC

PRIMERA PARTE: INTRODUCCIÓN DE CONCEPTOS CLAVE (El Área Externa de Salud Mental, las psicosis, el estigma, el proyecto Saltando Muros, los

mitos en los TMGs y el Modelo de la Recuperación)

Sesión Clínica Hospitalaria CHUC Enero 2013

En 1894 nace en Tenerife el manicomio provincial o “Depósito de dementes”.

En 1917 se construye el Sanatorio Psiquiátrico Provincial, que será conocido popularmente como “el manicomio de Santa Cruz”.

En 1986 se le denominará Hospital Psiquiátrico.

Desde el año 2001 su nombre es el de Área Externa de Salud Mental del CHUC.

EL ÁREA EXTERNA DE SALUD MENTAL


El Área Externa Salud Mental es una Entidad Pública de Prestación de Servicios Sanitarios Especializados, integrada en la Red de Salud Mental del Servicio Canario de Salud (SCS) y dependiente orgánica y funcionalmente del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (CHUC).

Interconsultas del Área Externa vs consultas ambulatorias.

Consta en la actualidad de 4 unidades de hospitalización psiquiátricas de carácter provincial, sectorizadas al 50% entre el Área Norte (CHUC) y el Área Sur (HUNSC).



LA UNIDAD DE SUBAGUDOS: Está ubicada en la 1ª planta, con 24 camas y una estancia media entorno a los 3 meses. Pacientes procedentes de las USM previo paso por las U.I.B. con necesidades de tratamientos más prolongados que en las U.I.B. por: No remisión sintomatológica del cuadro agudo Resistencia al tratamiento (Refractarios o por abandono). Déficit de adaptación o mal ajuste pre-mórbido (con mal pronóstico tras la remisión sintomatológica). Dificultad de autonomía y/o autocuidados. Espera de algún recurso alojativo, etc…



LAS UNIDADES DE REHABILITACIÓN ACTIVA

La URA es un recurso sanitario destinado al tratamiento, asistencia y rehabilitación de la persona con trastorno mental crónico y grave en régimen de hospitalización.

Cuenta con 3 Unidades de Rehabilitación de Salud Mental -URAs- con 24 camas cada una y subdivididas en dos áreas de control:

una planta (la 2ªURA) con personas en proceso activo e intensivo de rehabilitación

y dos plantas (3ª/4ª URA),

la 4ª con pacientes prealta

y la 3ª con personas con enfermedad crónica, prácticamente bloqueada por pacientes no derivables por déficit de recursos de tipo social y/o sociosanitario.



PSICOSIS es un término muy amplio en psicopatología que se usa genéricamente para describir aquellos estados en los que la persona ha perdido de alguna manera el contacto con la realidad.

En la psicosis pueden producirse percepciones inusuales (alucinaciones) y/o creencias que a los demás les parecen extrañas o injustificadas (delirios).

Junto a estas alteraciones, las personas con psicosis pueden sufrir dificultades emocionales, problemas para enfrentarse con la vida cotidiana , sentimientos de depresión; cambios en la manera en que se perciben a ellos mismos o al mundo que les rodea; dificultades en las relaciones con los demás y en el procesamiento de la información, aislamiento, etc...

LAS PSICOSIS


“Tener una psicosis no es estar loco,

es estar temporalmente perdido o confundido, es como entrar en otra dimensión, donde todo se vuelve extraño, diferente, raro y sobre todo amenazante y peligroso” P. T.E.

“La psicosis acudió a rescatarme de una existencia que estaba a punto de hacerme pedazos. Por supuesto que esto no fue en absoluto una buena solución, pero era la única que estaba a mi alcance”. Arnhild Lauveng

“Mis síntomas psicóticos no desaparecieron hasta que no encontré palabras como reemplazo a las imágenes y acciones, y de esta manera pude trabajar con ello. Es importante interpretar el contenido de los síntomas y encontrar el sentido subyacente de los mismos, aunque se requiere de un espacio y un tiempo prolongado para ello”. Arnhild

Lauveng

LAS PSICOSIS


SUBTIPOS: Psicosis breve (trastorno psicótico breve, trastornos psicóticos agudos y transitorios: * trastorno psicótico agudo polimorfo, trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico, reacción paranoide, bouffé delirante, esquizofrenia aguda) Psicosis afectivas (trastornos del estado de ánimo o trastornos del humor con síntomas psicóticos: trastorno bipolar) Trastorno delirante (trastorno de ideas delirantes persistentes, paranoia) Esquizofrenia(s) (paranoide, desorganizada o hebefrénica, catatónica, residual, simple*) Trastorno esquizofreniforme ( trastorno psicótico tipo esquizofrénico agudo o polimorfo) Trastorno esquizoafectivo (psicosis cicloides) Tr psicótico compartido (trastorno de ideas delirantes inducidas , folie a deux) Tr psicótico debido a enfermedad médica o inducido por sustancias Trastorno psicótico no especificado (psicosis posparto, alucinaciones auditivas sin otros síntomas, etc...) Psicosis disociativa (psicosis histérica)

LAS PSICOSIS


DEFINICIÓN DE TMG:

“Consideramos incluidas en el grupo de personas con enfermedad mental grave y duradera a aquellas que padecen síntomas de psicosis funcional (típicamente diagnosticadas como esquizofrenia, trastorno bipolar, pero también otras), y que como consecuencia de su enfermedad padecen discapacidades persistentes”. Documento de Consenso. Madrid, diciembre de 2006. AEN.

LAS PSICOSIS


DEFINICIONES:

“Atributo que es profundamente devaluador, el cual degrada y rebaja a la persona portadora del mismo”, E.Goffman (1963)

“Marca que vincula a la persona con características indeseables”, Jones (1984)

“Característica de la persona que resulta contraria a la norma de una unidad social”, Stafford y Scott (1986)

“Significa hacer distinción, separar, categorizar a un grupo que comparte una característica común, y generalizarla, borrando diferencias individuales”. Domingo Díaz. (2012)

EL ESTIGMA


El estigma se pone de manifiesto en tres aspectos del comportamiento social:

Estereotipos- Mitos: creencias

erróneas socialmente compartidas (peligrosidad, incompetencia, imprevisibilidad, no responsabilidad…)

Prejuicios: reacciones emocionales negativas (miedo, desconfianza, paternalismo, desprecio…)

Comportamientos discriminatorios o de rechazo

EL ESTIGMA


PROTAGONISTAS:

Las personas con TMG (autoestigma, estigma anticipado y estigma experimentado)

La familia (como objeto-estigma por asociación- y agente)

Los profesionales (paternalismo, coerción, pesimismo…)

La población general

Los medios de comunicación

EL ESTIGMA


OBJETIVOS:

Luchar contra el estigma social asociado a los TMGs

Visibilizar y dignificar a los afectados, difundiendo sus opiniones y derechos

Contribuir a los procesos de recuperación, empoderamiento, integración social y creación de proyectos de vida

Luchar contra el propio autoestigma y automarginación

PROYECTO SALTANDO MUROS


Legitimar la diferencia, acercar lo distinto

Promover la concienciación, sensibilización y la acción ciudadanas

Difundir información sobre los TMGs desde una perspectiva integradora (realmente bio-psico-social), basada en el modelo de la recuperación y desde un enfoque comunitario



ÁREAS DE ACTUACIÓN:

1- Blog Saltando Muros

2- Charlas en institutos

3- Conferencias, etc…



ÁREAS DE ACTUACIÓN:

4- Medios de comunicación

5- Colaboraciones-voluntariados externos

6- Redes sociales e internet



LOGROS:

Dar voz a las personas afectadas por TMGs y contribuir a la lucha contra el estigma

Más de 200.000 visitantes desde diciembre de 2009 en nuestro blog

Más de 1.800 seguidores en Facebook

Hemos sido señalados como el blog de Salud Mental más referenciado de habla

hispana y estamos entre los 20 blogs más importantes del Área Sanitaria hispana.

Hemos acogido en nuestras unidades a profesionales que han impartido talleres y

programas de teatroterapia, arteterapia, haikus, biodanza, pilates, gimnasia, creación

literaria…

Hemos aparecido en los principales medios de comunicación de nuestro entorno

(periódicos, radios, TV..) y hemos sido referenciados en otros medios a nivel

nacional (Periódico PRNoticias, Blog de Eduard Punset)

Hemos impartido charlas en varios I.E.S de nuestro entorno así como en CRPS,

fundaciones, en el propio Área Externa de S.M., etc…

Hemos presentado nuestro proyecto en varios congresos nacionales (AEN,

Sensibilización al Estigma Social, Blogosfera Sanitaria…)

Hemos participado en la docencia de residentes y del ECA



Profesional sanitaria:

“No me gustan los pacientes psicóticos. Sí, lo sé. No está bien que un médico diga esto. No es políticamente correcto. Pero es tremendamente humano. Y yo soy humana. Y tengo, aparte de otros muchos, este defecto. Tal vez sea porque la primera paciente psicótica que vi en mi vida me clavó las uñas en la muñeca hasta diseccionar el canal del carpo (me tuvieron que pinchar la antitetánica). O, tal vez, porque en mis años de sufrida ………, una de las "habituales" se lió a bolsazos conmigo. No lo sé. El hecho es que, cuando en una guardia, …….me llama ………… y, entre los antecedentes, figura alguna psicosis, se me ponen los pelos como escarpias”

TESTIMONIOS


Mito 1 : las personas con TMG son un grupo homogéneo.

Reacción: vemos una etiqueta y no a una persona, subordinando las necesidades del afectado a las características de la etiqueta

Mito 2: el trastorno mental es algo global, permanente e inmutable

Reacción: no percibimos las partes sanas, las fortalezas; efecto “eclipse”, “velo”

Mito 3 : las personas con TMG son violentas, impredecibles e irracionales.

Reacciones: miedo, sensación de inseguridad e inquietud, rechazo, puesta en marcha de medidas especiales (por ej. poner sistemáticamente vigilancias permanentes durante la hospitalización sin una evaluación anterior del estado del paciente)

Mito 4 : las personas con enfermedad mental poseen una baja capacidad intelectual; son holgazanes, inútiles, vagos.

Reacciones: paternalismo, condescendencia, infraestimación de capacidades y potencialidades (“mi médico de cabecera me habla como si fuese tonto”),

Mito 5: No se puede conversar ni relacionarse con las personas con TMG. La persona con TMG no se da cuenta de las cosas.

Reacción: trato diferente, más infantilizado, respecto a pacientes “normales” o no psicóticos (“cuando me ve mi especialista a quien habla es a mi madre”)

10 MITOS sobre los TMGs


Mito 6: Todas las molestias físicas o mentales de la persona con TMG se deben al TMG únicamente

Reacción: interpretar problemas físicos como producto de la invención del paciente (“eso son delirios... eso es psicológico... es una histérica...lo que está es manipulando y llamando la atención”). Derivación automática al servicio de psiquiatría en urgencias.

Mito 7: Los TMGs son crónicos e incurables. Así, la mayoría de las personas con enfermedad mental nunca llegarán a tener una vida normalizada ni a integrarse de manera adecuada en la sociedad y están condenadas al aislamiento y al sufrimiento

Reacción: Pesimismo, fatalismo, profecías autocumplidas.

Mito 8: Las personas con TMG no pueden cuidar de sí misma, no son reponsables de sus actos y no pueden tomar decisiones realmente importantes

Reacción: subestimación de posibilidades de promover ellas mismas su salud, no implicación de la persona en su autocuidado, restricción de derechos

Mito 9 : La persona con TMG “no siente igual que el resto”. La sexualidad es algo secundario en sus vidas.

Reacción: trato desconsiderdo, irrespetuoso (“mi médico habla de mí a los alumnos como si yo no estuviese delante”). Abandono de tratamientos por efectos secundarios en la esfera sexual.

Mito 10: La persona con TMG debe vivir sin hacer nada para que no tenga estrés. Lo único que podemos hacer por ella es convencerla para que se tome sus medicinas.

Reacción: bajas expectativas, desesperanza, cronificación, deterioro.


10 MITOS sobre los TMGs

“El modelo de la recuperación constituye un paradigma, un punto de partida, una filosofía, con base en las demandas de los usuarios de salud mental, la investigación empírica y la evidencia científica, y determinados sucesos históricos, desde los que reorientar nuestros Servicios de Salud Mental en el tratamiento de los TMGs, respetando los derechos de las personas con TMG como ciudadanos y facilitándoles las herramientas necesarias para crear sus propios proyectos vitales”.


EL MODELO DE LA RECUPERACIÓN

1- Cambio del concepto tradicional de mejoría como eliminación del síntoma vs empoderamiento, conocimiento del sistema, esperanza y compromiso, satisfacción vital, sentido y propósito, responsabilidad, apoyo social...

2- Cambio en la relación Profesional de la salud- Usuario: colaborativa, horizontal y múltiple vs vertical y bipolar

3- Cambio en la identidad del usuario : miembro valioso del equipo con capacidad de decisión y derechos tanto dentro del sistema sanitario como en la comunidad

4- Se pasa de un modelo institucional a comunitario; de exclusión a integración; basado en la enfermedad a basado en la persona; paternalista e infantilizante a autonomista y de respeto

5- La recuperación incide en la socialización, autorrealización, la pertenencia a la comunidad desde la individualidad y la red de vínculos dentro del sistema sociosanitario



Evolución histórica LOCO______CONTENCIÓN_____TERAPEUTA ENFERMO____TRATAMIENTO____EQUIPO CIUDADANO___RECUPERACIÓN____RED

ELEMENTOS DE LA RECUPERACIÓN (Documento del Colegio de Psiquiatras Británicos, 2007):

1. Encontrar esperanza y mantenerla

Creer en uno mismo, tener sentido de autocontrol y optimismo de cara al futuro; preguntarse cuánto de la vida está limitado por el diagnóstico y cuánto por las creencias; cuestionarse los límites de las creencias desesperanzadoras;

2. Re-establecimiento de una identidad positiva

Encontrar una nueva identidad que incorpore la enfermedad pero que mantenga un sentido positivo de uno mismo;

3. Construir una vida con sentido

Entender la enfermedad; encontrar un sentido a la vida pese a la enfermedad; dedicarse a vivir;

4. Asumir responsabilidad y control

Sentir que se controla la enfermedad y que se controla la vida (“si soy responsable de mi vida puedo sentirme legitimado a exigir mis derechos“).



Arnhild Lauveng

“Si una persona es despojada o pierde la responsabilidad sobre una situación o sobre las propias acciones, pierde también el control y esto de perder el control sobre la propia vida nos hace sentir menos como personas”. “Cuando se desarrollan expectativas bajas y poco realistas, podemos generar personas que logran menos de lo que hubiesen podido lograr y menos de lo que el diagnóstico y la condición de enfermedad deberían indicar que serían capaces de conseguir”.

“Sentía que había menos interés hacia mis puntos fuertes y hacia quién era yo fuera de mi enfermedad. Al no focalizar el tratamiento en mis recursos y mi personalidad, yo colaboraba menos”.

TESTIMONIOS


Personas en proceso de recuperación

“Hace dos o tres años me di cuenta de que realmente era posible recuperarse… Pensaba que una vez tenías la enfermedad, ahí se acababa todo – pero te puedes recuperar. Para mí es un hecho bastante asombroso”.

“Me he convertido en dueño de mi enfermedad y asumo la responsabilidad de lo que hago y de lo que no hago. No dejo que la enfermedad me controle… No es toda mi vida, ahora es sólo parte de mi vida….” .

“La cosa más difícil de tener una enfermedad mental es la sensación de que estás constantemente recibiendo cosas, que la gente siempre te está dando, que la gente siempre te está manteniendo… La recuperación me ha llevado a encontrar formas de devolver cosas a la gente que me importa”.

TESTIMONIOS


SEGUNDA PARTE: LA ATENCIÓN A LA SALUD FÍSICA EN

LAS PERSONAS AFECTADAS POR TMGs

Sesión Clínica Hospitalaria CHUC Enero 2013

Las personas diagnosticadas de trastornos mentales graves (TMGs) presentan una mayor tasa de comorbilidad física y mayor incidencia de mortalidad por trastornos físicos que la población general.

Más de la mitad de este colectivo sufren importantes afectaciones físicas concurrentes, entre las cuales ocupan un lugar preeminente los factores asociados al riesgo cardiovascular (dislipemia, hipertensión, diabetes, tabaquismo, obesidad), seguidos de una amplia variedad de trastornos respiratorios, gastrointestinales, neurológicos, cardiológicos, infecciosos, neoplásicos y de abuso de sustancias.


LA ATENCIÓN A LA SALUD FÍSICA EN

PERSONAS AFECTADAS POR TMGs

Se estima que la expectativa de

vida de estas personas se reduce

en 15 años en comparación con la

población general , por causas

mayoritariamente atribuibles a

enfermedades somáticas (más del

60% de los fallecimientos), frente

a suicidios (menos del 28%) y

accidentes (12%).

La mortalidad de este grupo por

causas evitables con un

tratamiento adecuado es 10 veces

superior a la de la población

general.




2007 y 2008: “Consenso sobre

la salud física del paciente con

esquizofrenia (2007) y

trastorno bipolar (2008) de

las sociedades españolas de

psiquiatría y psiquiatría

biológica”, recomendando

procedimientos diagnósticos e

intervenciones clínicas

destinadas a controlar los

factores de riesgo modificables

que limitan la salud física y la

esperanza y calidad de vida en

los TMGs.




CONCLUSIONES (I):

Necesaria implicación de los dos niveles de asistencia:

Sensibilización de los profesionales de Atención Primaria para que insistan más en conseguir los mismos objetivos de salud que para el resto de la población

Realización de esfuerzos desde los Servicios de Salud Mental de educación en hábitos de vida saludables así como de cribado y diagnóstico de los principales factores de riesgo cardiovascular




CONCLUSIONES(II):

Patologías más frecuentes en esquizofrenia: enfermedades cardiovasculares, y también mayor prevalencia de enfermedades metabólicas, endocrinas, neurológicas, infecciosas, oncológicas y trastornos por abuso de sustancias

Patologías más frecuentes en trastorno bipolar: asma, EPOC, úlcera péptica, hepatopatías, neuropatías, migraña, cuadros alérgicos, síndrome de fatiga crónica, así como hipotiroidismo potenciado por la toma de Litio




2009: “Consenso Delphi sobre la salud física del paciente con esquizofrenia” (valoración por un panel de expertos de las recomendaciones de las SEP y SEPB)

CONCLUSIONES:

Preeminencia de enfermedades respiratorias, alteraciones metabólicas, enfermedades cardiovasculares y cáncer como causa principal de morbimortalidad en este grupo poblacional.

Necesidad de introducción de actuaciones específicas para su prevención, identificación temprana y control en la consulta psiquiátrica.




2010: Guía de cuidados físicos para las

personas con trastorno mental graves

del Servicio Canario de Salud.

CONCLUSIONES:

Los Sistemas Sanitarios, deben ser

conscientes de que en general la

atención prestada a la salud física de

los pacientes psiquiátricos crónicos,

así como las actividades preventivas y

exploraciones sistemáticas realizadas

puede ser escasa e insuficiente.

Esta no consideración de los aspectos

de la salud física de las personas con

trastornos mentales graves también

ensombrece el pronóstico de sus

enfermedades mentales, dificultan su

tratamiento y recuperación y

empeoran la calidad de vida




PSICOFARMACOLOGÍA

Morbilidad farmacoterapéutica a prevenir:

1- Hipotensión ortostática

2- Hipotiroidismo

3- Complicaciones cardíacas

4- Hierprolactinemia

5- Agranulocitosis y neutropenia

6- Síndrome metabólico

7- Trombosis venosa profunda

8- Síndrome demencial y deterioro cognitivo

9- Síntomas negativos

10- Discinesia tardía

11- Síndrome neuroléptico maligno

12- Acinesia, bradicinesia, disforia, acatisia

13- Enuresis nocturna

14- Epilepsia

15- Inducción de psicosis atropínica





Parámetro

Morbilidad Farmacoterapéutica

(MFT) a prevenir Periodicidad*

Presión arterial tras

incorporación Hipotensión ortostática, Síncope (1)

Basal y cada mes (primeras 6 semanas

de tratamiento)

Tirotropina, TSH, T4 Hipotiroidismo (2) Basal y cada 3 meses

Electrocardiograma

Prolongación del intervalo QTc,

Torsades de pointe, muerte súbita

(3)

Basal y durante las primeras 6-8 semanas

tras cambio en el tratamiento

Prolactina Hiperprolactinemia, disfunción

sexual y menstruación (4) Basal y cada 3 meses

Transaminasas Hepatotoxicidad Basal y cada 3 meses

Análisis hematológico Agranulocitosis (5)

Semanal durante los primeros 6 meses.

Luego cada 2 semanas los siguientes 12

meses. Más tarde cada mes.

Riesgo Cardiovascular

(ecuación de

Framingham)

Síndrome metabólico (6) Basal y cada 1 mes




Escala PRETEMED Trombosis Venosa Profunda (7) Basal y cada 6 meses

Educación al paciente

Carga Anticolinérgica Golpe de calor (8) Basal y en periodo estival.

PANNS- Subescala de síntomas negativos/

Carga Anticolinérgica Síntomas Negativos (9) Basal y cada 3 meses

Miniexamen cognoscitivo / UKU / AIMS

Carga Anticolinérgica Discinesia Tardía (10) Basal y cada 3 meses

Miniexamen cognoscitivo / UKU/ Carga

Anticolinérgica Síntomas Cognitivos (11) Basal y cada 3 meses

Educación al paciente Síndrome neuroléptico maligno

(12)

Basal y hasta 2 semanas después del inicio. Luego

cada mes.

Escala de movimientos

involuntarios normales

(AIMS)

Síndrome Extrapiramidal (13) Basal y cada 3 meses

Entrevista estructurada/ UKU Enuresis nocturna (14) Basal y cada 3 meses

Registro temporal y tipificación de crisis

epilépticas

Crisis convulsiva y/o

exacerbación epiléptica (15) Basal y cada 3 meses

Carga Anticolinérgica/ Mini Mental Test Psicosis (16) Basal y cada modificación en el tratamiento

Parámetro

Morbilidad

Farmacoterapéutica

(MFT) a prevenir

Periodicidad*

Artículo: Schizophrenia, neuroleptic medication and mortality, Schizophrenia. British journal of psychiatry (2006)

El número de neurolépticos utilizados y las dosis, en el momento de la encuesta de referencia, mostraron una relación graduada con la mortalidad.

En los hombres esto era debido a enfermedades cardiovasculares (especialmente coronaria), suicidios y enfermedades respiratorias y en las hembras a las enfermedades cerebrovasculares y respiratorias

El riesgo de mortalidad fue mayor entre las personas con esquizofrenia, incluso después de controlar los factores potenciales de riesgo de muerte prematura

El número de fármacos neurolépticos prescritos en el momento de la encuesta de referencia se relaciona con la mortalidad posterior. De las personas con esquizofrenia que tienen uno, dos y tres o más fármacos neurolépticos, 11 (35%), 15 (44%) y 8 (57%), respectivamente, fallecieron durante el seguimiento, mientras que la tasa correspondiente fue de 5 (20%) entre aquellos sin medicación neuroléptica

Si neurolépticos clásicos eran la causa de las muertes prematuras entre las personas con esquizofrenia, se podría suponer que el exceso de mortalidad se han reducido con la introducción de los nuevos antipsicóticos atípicos. Sin embargo, un estudio sueco encontró un aumento de la mortalidad en los pacientes con esquizofrenia ( Osby et al , 2000 ). Los nuevos agentes antipsicóticos atípicos puede afectar la salud somática de diferentes maneras.


http://bjp.rcpsych.org/content/188/2/122.full









Artículo: Comorbilidades y mortalidad en las personas con esquizofrenia: Un estudio de cohorte sueca Nacional (2013)

Conclusiones:

Los pacientes con esquizofrenia tuvieron una mortalidad significativamente prematura, y las principales causas fueron la cardiopatía isquémica y el cáncer, que parecían ser infradiagnosticados.

Las intervenciones preventivas deben dar prioridad a la atención primaria de salud adaptada a esta población, incluyendo la modificación más eficaz del riesgo y la detección de enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

La asociación entre la esquizofrenia y la mortalidad fue mayor entre las mujeres y los empleados.

La falta de tratamiento antipsicótico se asoció también con una elevada mortalidad.


ÁREA EXTERNA DE SALUD MENTAL:

1- Se incluyen y protocolizan dentro de los objetivos asistenciales de nuestras unidades la monitorización (al menos) al ingreso y al alta de las siguientes variables relacionadas con el síndrome metabólico y riesgo cardiovascular (peso, IMC, Perímetro abdominal, tensión arterial, glucemia, triglicéridos, colesterol alto, HDL, LDL, Tabaquismo, Hipertrofia Ventricular izquierda)

2- Se efectúa un mayor seguimiento de la evolución de los factores de RCV en los pacientes que así lo requieran.

3. Se informa al paciente y sus familiares sobre factores de riesgo y la necesidad de su evaluación y prevención. Se le transmiten las recomendaciones individualizadas para controlar los FRCV, fundamentalmente, la importancia de realizar actividad física, una dieta equilibrada y saludable, abandono del hábito tabáquico y de otros hábitos tóxicos, etc...

4- Se incluye al alta protocolo de evaluación física del paciente con TMG : 1- posible diagnóstico de síndrome metabólico y 2- puntuación de riesgo cadiovascualr de Framnigham.

Logros: Médico internista que acude semanalmente a nuestras unidades desde hace aproximadamente un año.

Necesidades: Contar con un monitor de gimnasia en nuestra cartera de servicios (además de un monitor de laborterapia)


UN ESTUDIO EN NUESTRO ENTORNO (CANARIAS):

Estudio Diferencias en Atención Primaria entre personas con/sin TMG según datos de RECAP (casos), Historia de Salud Electrónica DRAGO-AP y Base de datos Unidad de Dx Precoz de Cáncer de Mama

RESULTADOS:

La utilización anual (% que acude al menos una vez) de medicina de familia es del 97% en los pacientes con TMG y 77,1% en los controles

En enfermería la utilización es: 62,6% en los pacientes con TMG , 46% en controles

Los pacientes con TMG presentan menos hipertensión; pero más diabetes, dislipemia, tabaquismo, inactividad, obesidad y EPOC

No hay diferencias significativas en la prevalencia de ECV establecida.

Los pacientes con TMG tienen un mejor nivel de control de sus FRCV que los controles

La vacunación antitétanos-difteria se realiza más en los pacientes con TMG que en los controles

El cribado de cáncer de mama se realiza con menos frecuencia en los pacientes con TMG que en los controles




Noviembre 2012: Documento sobre prácticas vergonzosas en la atención a la esquizofrenia, según un informe del Reino Unido “THE ABANDONED ILLNESS. A report by the Schizophrenia Commission”.

Conclusiones:

Escasa colaboración y toma de decisiones compartidas

Falta de información a los usuarios acerca de los fármacos

Manejo inadecuado de la explicación del diagnóstico que puede generar estigmatización y un pesimismo injustificado en el paciente.

Falta de atención a largo plazo a los cuidadores

Precaria formación de los médicos de Atención Primaria en salud mental.

Deficiente implementación de programas de intervención temprana

Ausencia de disponibilidad de servicios de tratamiento psicológico para las personas con esquizofrenia y psicosis.

Reducida atención a los problemas de salud física que presentan las personas con TMG

Falta de programas de apoyo individualizados para la recuperación y mantenimiento del empleo y la vivienda

Escasez de implementación de programas eficaces de prevención de TMG en jóvenes




SÍNTESIS DE FACTORES RELACIONADOS CON LA MALA SALUD FÍSICA EN LOS TMGs:

1- FACTORES PERSONALES

Déficits en habilidades de autocuidado y mayor tasa de conductas de riesgo (alimentación inadecuada, sedentarismo, tabaquismo, mayor consumo de otras sustancias adictivas…)

Menor acceso a la atención sanitaria y cumplimiento terapéutico inferior al de la población general (dificultades de interacción social, problemas económicos, baja autoestima, autoestigma, déficits en la red de apoyo …).

2- FACTORES RELACIONADOS CON EL SISTEMA SANITARIO

Atención recibida de peor calidad siendo las patologías orgánicas inadvertidas o infratratadas ( error de atribución a "síntomas de la esquizofrenia" de lo que pueden ser síntomas de padecimientos somáticos potencialmente graves que no son diagnosticados o lo son de forma tardía)

3- FACTORES FARMACOLÓGICOS

El propio tratamiento antipsicótico (especialmente en politerapia y a dosis altas) que aumenta el riesgo de síndrome metabólico y cardiovascular, debido a que pueden producir o agravar factores como aumento de peso, diabetes, dislipemia…




SÍNTESIS DE POSIBLES SOLUCIONES

1- FACTORES PERSONALES

Mejora de las habilidades de autocuidado mediante la promoción de hábitos saludables: (por ej. programas de deshabituación tabáquica)

Facilitación del acceso a los recursos mediante un adecuado apoyo social incidiendo en el autocontrol y la responsabilidad

2-FACTORES RELACIONADOS CON EL SISTEMA SANITARIO

Mayor atención a las quejas somáticas

Actividades formativas de sensibilización de profesionales sanitarios sobre la atención a la salud general de personas con TMG y mejora de la coordinación entre dispositivos

Mejoras en la comunicación y el trato. Así, el respeto, la empatía, la escucha activa y la negociación son aspectos a promocionar para ayudar a que el paciente puede transmitirnos su problemática y sea capaz de tomar su propia decisión sobre el tratamiento y los programas de intervención

3- FACTORES FARMACOLÓGICOS

Disminución de dosis de antipsicóticos y limitación en lo posible de la politerapia

Estudios independientes sobre síndrome metabólico en esquizofrenia con grupos diferenciados (con atípicos, con típicos, sin antipsicóticos)


MÓNICA

“1) Creo que hay mucho por estudiar acerca de los efectos secundarios de algunos medicamentos, así como para crear nuevos. Debería haber una mayor inversión en investigación de nuevos medicamentos para enfermos mentales.

2) El personal de cualquier centro hospitalario debe recordar que cualquier paciente que entra a consulta o pide ayuda es un ciudadano que merece ser escuchado. Adelantarse a quitarle importancia al cuadro porque es un enfermo mental es un delito ya que es lo mismo que negar la ayuda. No olvidar que la Falta de Amor es la Mayor Causa de Enfermedades”.


TESTIMONIOS DESDE EL TALLER DEL BLOG

FÉLIX

“La experiencia que tengo con los médicos de enfermedades físicas es buena, nunca me han tratado como a un tonto. Respecto a mi salud física yo me cuido y me preocupo de ir a los médicos, las analíticas que me hacen me salen bien; yo no me abandono, ni en mi aseo personal. Me cuido la boca, me hago una limpieza cada cuatro meses”.



CÉSAR

“Mi médico de cabecera es muy amigo mío. Siempre me ha tratado muy bien, cuando he tenido crisis me ha dado bueno consejos. Una vez tuve una recaída y le pregunté: - don Pablo ¿qué puedo hacer?-, y él me respondió – ¿has probado trabajar? Es bueno para cuerpo y mente ¡Ayuda a tu padre en el campo!-. Le hice caso y me recuperé. También ha estado ahí en mis momentos más duros”.



EDUARDO “Lo que quisiera intentar descubrir a que se debe que un médico no me atendiera por tener una fractura entre la clavícula y el húmero, por lo que tuve que tener que esperar a que soldaran en un tiempo indefinido por lo menos tres o cuatro meses me tardaron en soldar, como la naturaleza me lo concediera”.



JUAN

“Voy a contar una experiencia personal, pero lo voy a hacer de una forma crítica, sin nombres ni nada de rencores ni enfado, solo es impotencia ante esto porque si estamos luchando para romper un estigma y ha avanzado la química, esto también tiene que cambiar más. Un enfermo va a consulta al hospital al que pertenecemos, que es el hospital universitario de Canarias de Tenerife. Si es un enfermo que por su condición va acompañado por un auxiliar (lo que hacemos desde aquí todos), a la hora de llegar al especialista, no te dice qué te pasa, habla con el auxiliar, otros ni eso, ellos sacan sus propias conclusiones mirando lo que viene escrito por un médico: los síntomas… no digo que todos los especialistas sean iguales, mucho cuidado, también he sido bien atendido, pero he tenido una experiencia en uno de esos quirófanos y me trataron como si fuese a matarles, al grupo, no faltó sino atarme. teniendo una conducta perfecta y colaboradora”.



SONIA

“Tanto la doctora Doña L. Q. como la doctora Doña C.R.F.se han portado muy bien conmigo. Han tenido comprensión y paciencia, pues me preguntaban como me sentía tanto física como psicológicamente cada vez que iba a sus consultas de Medicina familiar. En la actualidad, no sé si estará la doctora Doña C., pero ella puso más énfasis en mi recuperación, aunque haya sido de mi posterior ingreso, cuando acudió mi familia a hablar con ella; ella me remitió a los profesionales de Salud Mental, sito en la Primera Planta de Salud Mental en Ofra. La doctora firmaba los volantes para ellos y luego me preguntaba si había acudido a las citas, (cosa que era verdad a medias; en aquellos tiempos). Pues yo no había tomado conciencia de lo que me pasaba; por mi cabeza rondaban los problemas económicos y familiares. No tomaba medicación por no tener recursos económicos para costearlos; aunque yo sabía, en lo más profundo de mi ser, que debía ser tratada psiquiátricamente. Luego, apareció mi primo Carlos, que sin previo aviso, me llevó en su coche, habló con ella y dispuso mi ingreso en psiquiatría de la Residencia. Él no podía y aún no puede (aunque no es totalmente necesario) hacerse cargo de mi persona. Hoy en día, yo estoy favorablemente tratada en este hospital, me he recuperado, he tomado las medidas oportunas par no volver a recaer y afronto mi futuro con optimismo y esperanza. Mi primo está tranquilo y espera que yo prospere en todos los ámbitos de mi vida, con responsabilidad y coherencia. A doña C. no la he visto

todavía, pero le tengo un gran cariño. Y, finalmente, al doctor C. y psicóloga. M.V. Espero volver a tenerlos presente en mi nueva etapa de mi vida, para que me sigan ayudando como hasta ahora. Prometo cooperar. Ánimo”.



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CONTACTO: [email protected] 922679778

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