La atención materna en el primer nivel de atención

Graciela Freyermuth5ta reunión técnica

Oaxaca 20 y 21 de septiembre 2012

Importancia del primer nivel de atención

• 2010• 992 Muertes Materna• 814 fallecieron en servicios de salud• 178 fallecieron al margen de servicios de salud• 79 en unidades médicas privadas• 365 es decir el 37% fallecieron en un hospital

público• El 14% de las fallecidas era HLI

Otros datos

• Presencia limitada de la AEO básica

• Del 60% que señalaban una estrategia de atención a la urgencia obstétrica solamente el 11% realizan estabilización

Razón de mortalidad materna (RMM) por porcentaje de hablantes de lengua indígena,

México, 2010

Porcentaje de hablantes de lengua indígena

RMM

< 5% 46.02

Entre 5% y 39% 58.75

Entre 40% y 69% 81.71

Entre 70% y 100% 116.44

Política pública

• Se ha encaminado en fortalecer las unidades hospitalarias y a promover el parto en hospitales

• Convenio interinstitucional de la AEO considera solamente el segundo nivel

• No hay una política de la atención primaria de la urgencia obstétrica

• Arranque Parejo en la Vida (salud materna y

perinatal + influenza, VIH SIDA e ITS en

embarazadas)

• Planificación Familiar y Anticoncepción

• Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes

• Cáncer Cervicouterino

• Cáncer de Mama

• Prevención y Atención de la Violencia Familiar y de Género

• Igualdad de género en salud

Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud

Objetivo: realizar un análisis sistemático, mediante trabajo de campo y de gabinete, de componentes

estratégicos de los siguientes Programas de Acción Específicos:

ISSSTE

Secretaría de Salud

IMSS Oportunidades

IMSS

Muestra representativa nacional, con distribución regional, 50 municipios de 24 Entidades Federativas,

201 unidades médicas

Muestra representativa nacional, con distribución regional, 50 municipios de 24 Entidades Federativas,

201 unidades médicas

Esquemas de muestreo considerado

201 unidades médicas: Marco muestral de 15, 429 establecimientos médicos de las instituciones: SSA, IMSS, IMSS-O e ISSSTE

Etapa Descripción

Estratificación de estados Cinco regiones geográficas

Selección de municipios Selección de diez municipios por región con probabilidad proporcional a su población

Estratificación de

Establecimientos en los municipios

Ocho estratos que resultan de considerar a la institución y el modo de atención. Las categorías de institución son: IMSS, ISSTE, IMSS- Oportunidades y SSA. Las categorías de modo de atención son: Consulta Externa y Hospitalización.

Selección de establecimientos e Selección de un establecimiento con probabilidad proporcional a su tamaño en cada estrato.

El tamaño de un establecimiento se definió como el inverso de la raíz cuadrada de la frecuencia de la variable “tipologia” en el listado de unidades médicas.

El razonamiento para asignar el peso fue que las unidades más frecuentes son más pequeñas.

Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud

Estimaciones y resultados

El ponderador da a cada unidad de la muestra su peso a nivel nacional (el procedimiento de selección permite que esa unidad funja como representante de sus similares en el país).

Muestra por nivel:Tamaño estimadode la población,

bajo la ponderación:

Institución 1 2 3 Total 1 2 3 Total

SSA (SESA) 49 32 2 83 11 559 517 26 12 102

ISSSTE 21 19 0 40 526 113 0 639

IMSS-ORD 35 24 0 59 1 408 323 0 1 731

IMSS-OP 13 6 0 19 680 277 0 957

Total 118 81 2 201 14 173 1230 26 15 429

HOCE

HOCE

Total nacional(estimado)

Recuentos muestrales y estimados poblacionales por institución y nivel de atención:

Niveles de atención de

interésInstrumentos de

recolección de información

Cuestionarios

Guías de observación

Listas de cotejo

segundo nivel (HO)

primer nivel (CE)

Ámbitos especializados: unidad de cuidados intensivos neonatales y Tercer nivel de

atención de CaCu y CaMa

Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud

Informantes clave

Personal de salud adscrito a las unidades médicas y directivos estatales

y jurisdiccionales

Sitios de observación

Consultorio

Urgencias

Hospitalización

Laboratorio

Trabajo social

…

Características del levantamiento en campo

Entrevistas

Diario de campo

Documentación fotográficaOtras fuentes de documentación

Análisis de la información

Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud

Paquetes de intervenciones

Componentes sustantivos por Programa de Acción Específico

Materno- infantil

Accesibilidad

Atención prenatal

VIH

Sífilis

Influenza

Atención al parto

Atención a la urgencia obstétrica

Atención al recién nacido

Nivel de atención

Tipo de poblaciónIndígena vs no indígena

Índices de desempeño

Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del sector salud

Cada índice es una calificación relativizada entre 0 y 1 que permite realizar comparaciones del desempeño de los diferentes programas, por tipo de población, nivel de atención, institución y región, a través de una intervención o paquetes de intervenciones; dimensiones de la producción del servicio y tipo de intervención .

Cada unidad monitoreada fue calificada sólo en función de aquellos ítems que eran aplicables lo que permite medir de manera justa la heterogeneidad encontrada entre las unidades médicas.

Cada índice es una calificación relativizada entre 0 y 1 que permite realizar comparaciones del desempeño de los diferentes programas, por tipo de población, nivel de atención, institución y región, a través de una intervención o paquetes de intervenciones; dimensiones de la producción del servicio y tipo de intervención .

Cada unidad monitoreada fue calificada sólo en función de aquellos ítems que eran aplicables lo que permite medir de manera justa la heterogeneidad encontrada entre las unidades médicas.

0.0 - 0.49 0.50 - 0.69 0.70 - 0.84 0.85 - 1.0

Niveles propuestos

Un análisis desde los servicios de atención de primer nivel dirigidos

a la población indígena

Totales para las unidades de nivel 1 (CE)

Estimación Error típico Intervalo de confianza al 95% Tamaño de la población

Recuento no ponderado

Inferior Superior

INDICE_APV_PRENATAL 0.6659 0.0183 0.6290 0.7028 13752.03 117

INDICE_VIH 0.5943 0.0423 0.5090 0.6796 13752.03 117

INDICE_SIFILIS 0.4558 0.0260 0.4033 0.5082 13752.03 117

INDICE_INFLUENZA 0.4985 0.0402 0.4175 0.5795 13752.03 117

INDICE_APV_PARTO 0.7566 0.0036 0.7481 0.7651 1081.82 13

INDICE_REANIMA 0.5565 0.0273 0.4920 0.6211 1081.82 13

INDICE_APV_URGEOBS 0.4467 0.0262 0.3939 0.4996 13752.03 117

INDICE_APV_ACCES 0.4754 0.0198 0.4355 0.5153 13752.03 117

INDICE_APV 0.5541 0.0197 0.5144 0.5938 13752.03 117

* Se define que la unidad se ubica en un municipio indígena cuando en el municipio 40% o más de la población (de 3 años o más de edad) es

hablante de lengua indígena (HLI), de acuerdo con el ITER 2010 PRENATAL

VIH

SIFILIS*

INFLUENZA

PARTORECIEN NACIDO*

URGE OBS

ACCESIBILIDAD

ATENCION MATERNA

-0.20

0.30

0.80

TOTAL MUNICIPIOS INDIGENAS

* Se define que la unidad atiende a mujeres indígenas si el informante respondió afirmativamente a la pregunta C1020A: ¿En esta unidad

médica se atienden mujeres hablantes de lengua indígena? PRENATAL

VIH

SIFILIS*

INFLUENZA

PARTORECIEN NACIDO*

URGENCIAS OSBTÉTRICAS*

ACCESIBILIDAD

ATENCION MATERNA

0.00

0.50

1.00

TODAS ATIENDEN MUJERES INDIGENAS

* Se define que la unidad atiende a mujeres indígenas si el informante respondió afirmativamente a la pregunta C1021A: ¿La unidad cuenta

con personal contratado hablante de la lengua indígena local? PRENATAL

VIH

SIFILIS*

INFLUENZA

PARTORECIEN NACIDO*

URGE OBS

ACCESIBILIDAD

ATENCION MATERNA

0.00

0.50

1.00

TOTALES PERSONAL INDIGENA CONTRATADO

Paquete de intervención de AccesibilidadNo atiende Atiende HLI

g1502a Directorio con horarios a la vista de la población 0.37 0.42

c1014a_a ¿Las pacientes y familiares pueden acceder libremente [...] a [áreas de emergencias]? 0.54 0.68

c1014a_b ¿Las pacientes y familiares pueden acceder libremente [...] a [áreas de consultorios]? 0.86 1.00

c1015y1016a ¿Cuenta con servicio de ambulancia [...] durante el horario de servicio de este establecimiento? 0.69 0.64

c1017a [...] cuenta con radio o teléfono [...] para comunicación directa con otros establecimientos de 1er. o 2o. nivel? 0.53 0.63

c1021a ¿La unidad cuenta con personal contratado hablante de la lengua indígena local? . 0.45

g1501a Material de difusión del Programa Embarazo Saludable [...] y forma de afiliación 0.27 0.05c1022a ¿Conoce el programa "Embarazo saludable"? 0.76 0.67c1056a ¿En qué consiste? [el programa "Embarazo saludable"] 0.50 0.19

c1018aa ¿Los servicios p/atención de urgencias obstétricas que se ofrecen [...] son [costo] 0.97 0.95

g1301a Material informativo o de difusión sobre los signos y síntomas de urgencia obstétrica 0.10 0.14

c1019a ¿La unidad médica cuenta con radio o teléfono accesible y funcionando para comunicación directa con otros establecimientos de 1er. o 2do. nivel? 0.52 0.74

c1009y1010a ¿Conoce [y tiene] convenio IMSS-ISSSTE-SESA para la atn. de urgencias obstétricas? 0.24 0.34g1314a Material que se proporcione a la población acerca de dónde atenderse el parto 0.02 0.07g1313a Material sobre Seguro Popular y mecanismos de afiliación e inconformidad 0.31 0.10Índice de Accesibilidad 0.47 0.48

Conclusiones• El desempeño del programa es bajo, en ambos grupos

de unidades • Los paquetes con mejor desempeño son los

tradicionales, atención prenatal y atención de parto• Los paquetes que tienen mas bajo desempeño con

diferencias significativas entre unidades que atienden población indígena versus no indígenas son el de sífilis, atención del recién nacido y AEO. Estas dos últimas fundamentales para la sobrevivencia infantil y materna

• La accesibilidad es muy baja en ambos tipos de unidades

gracielafreyermuth54@hotmail.com

http://www.monitoreoservssaludparamujeres.info