LA AUTOPSIA TÉCNICA DE LA AUTOPSIA CLÍNICA Francisco J. Bilbao Ercoreca Hospital de Basurto BILBAO

LA AUTOPSIA

TÉCNICA DE LA AUTOPSIA CLÍNICA

Francisco J. Bilbao Ercoreca

Hospital de Basurto

BILBAO

ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL DE BASURTO

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LA AUTOPSIA

• ETIMOLOGÍA: yo mismo : vista =Examen por uno mismo,

comprobación personal

: muerto : vista = Examen del muerto (sinónimo menos usado)

• TIPOS– MÉDICOLEGAL– ANATOMOPATOLÓGICA: CLÍNICA


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CONSIDERACIONES GENERALES• DISMINUCIÓN ACUSADA DEL NÚMERO

REALIZADO EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS• CAUSAS DE LA CLÍNICA

• MEJORA DEL DIAGNÓSTICO DE IMAGEN• TRATAMIENTOS EFICACES• LA PETICIÓN DEL CONSENTIMIENTO ES UN “AUTÉNTICO

PALO” PARA EL MÉDICO SOLICITANTE

• CAUSAS DEL SAP• PÉRDIDA DE INTERÉS DEL MÉTODO, EN LA FORMACIÓN DEL

RESIDENTE DE AP• ES UN PROCESO “DESAGRADABLE” EN EL FONDO Y FORMA• NO DICE TANTO COMO SE HABÍA DICHO• RIESGO POSIBLE DE CONTAGIO: Hepatitis C, HIV, Priones,

Tumores


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¿Qué autopsias deben solicitarse?

• Pacientes incluídos en protocolos clínico patológicos

• Muertes inesperadas en un proceso controlado

• Muertes obstétricas: Consejo genético

• Muertes pediátricas: Consejo genético

• Casos de interés didáctico

• Demanda familiar


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AUTOPSIA

CARÁCTERÍSTICAS– COMPLETA: Todos los órganos– CON MÉTODO: Escoger una técnica y

seguirla siempre– CON ORDEN: Completa la secuencia del

método– CON DILIGENCIA : Olvidarse de las prisas– CON LIMPIEZA: Para sí, para los asistentes,

de la sala y cadáver por respeto al mismo (esponja natural, grifo con agua corriente y mandil: Limpiarse a menudo la sangre)


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LA AUTOPSIA• MEDIDAS DE PROTECCIÓN

• La autopsia puede ser contaminante (biológico)• PROTECCIÓN

– Bata desechable– Guantes– Mandil– Zapatos y calzas de plástico– Protección ocular (?)

• PREVENCIÓN DE ACCIDENTES• Los accidentes mas comunes son los cortes• PREVENCIÓN

– Las herramientas de corte deben estar muy bien afiladas» Cuchillos, bisturíes y tijeras

– La mano tonta es la que trabaja, la que hace fuerza– Nunca cortes sin ver: Lo que cortas

Tu otra mano Las manos del ayudante

– Controla los instrumentos de corte, tras usarlos devuélvelos a la mesa auxiliar. No los dejes en el cadáver


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INSTRUMENTAL• 1. CORTANTE

• Cuchillos: Bisturíes, cuchillos largos y cortos• Tijeras: Rectas, curvas, enterotomo o cardiotomo, bronquiotomo, de coronarias.

• 2. DE PRESA• Pinzas de disección con dientes• Pinzas de Kocher y Pean

• 3. CORTE MATERIAL DURO• Cuchillete fuerte de sección articular y de cartílagos. Costillas.• Costotomo, Escoplo, Martillo con gancho• Sierra eléctrica

• 4. MEDICIÓN• Cazo y copa graduados• Peso• Regla

• 5. ACCESORIOS• Zoquete. Mesa auxiliar (piecera). Esponjas naturales y gasas.• Sonda acanalada y fiador.Aguja sutura e hilobala• Recipiente numerado con fijador• Protocolo (dictado o escrito)


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MATERIAL DE AUTOPSIA


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PROSECTOR

• Situado siempre a la derecha del cadáver• Situación posterior al abrir y disecar cráneo• POSICIÓN DE DISECCIÓN

• Mano izquierda con la pinza de dientes o haciendo presa (en garra)

• Mano derecha: – Cuchillo

» Sujeción por el mango con toda la mano: Corte de fuerza» Sujeción como pluma de escribir: Precisión lineal

– Tijera» Entre el pulgar y corazón. El índice dirige la presión del

corte


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LA AUTOPSIA CLÍNICA


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1. INSPECCIÓN EXTERNA• SIGNOS DE MUERTE

• RIGIDEZ. Comineza a las 3h y desaparece a las 72h Orden: Mandíbula, nuca, tronco, brazos, piernas

• LIVIDECES: Hipostasis a las 3h en zonas declives• PUTREFACCIÓN: Mancha verde (72h=calor)

• EXAMEN EXTERNO• SEXO• EDAD• ALTURA, PESO Y Perímetro Cefálico (niños)• DESARROLLO MUSCULAR• COLOR DE LA PIEL• ALTERACIONES DE LA PIEL Y DISTRIBUCIÓN DEL PELO• ORIFICIOS NATURALES Y GENITALES EXTERNOS• GANGLIOS PALPABLES• PANÍCULO ADIPOSO (abdomen)


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2. APERTURA DEL CRÁNEO TÉCNICA GENERAL

• APERTURA DEL CRÁNEO• SECCIÓN TRANSVERSAL DEL CUERO CABELLUDO• SERRADO Y LEVANTADO DE LA CALOTA

• EXTRACCIÓN DEL CEREBRO• ESTUDIO EXTERNO Y FIJACIÓN• ESTUDIO DE LA BASE DEL CRÁNEO• TÉCNICAS DE DEMOSTRACIÓN DE

ESTRUCTURAS EN LA BASE DEL CRÁNEO


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3. ESTUDIO DE LA MEDULA

• Técnica• Incisión por cara posterior• Rotura de los arcos vertebrales posteriores• Extracción de las apófisis espinosas• Sección de la meninge dura madre.• Sección de la médula por raíces, sin separar de la dura


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4: ESTUDIO DEL CUELLO Y TÓRAX


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APERTURA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL


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5.- SECCIÓN PARRILLA COSTAL


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• DISECCIÓN DEL CUELLO• Puesta a plano del Tiroides• Llegar en la disección hasta el arco mandibular y

submaxilares• Cortar el suelo de la boca• Traccionar la lengua y cortar el velo del paladar• Traccionar de la lengua, cortar las carótidas y yugulares

y separar el bloque hasta las clavículas


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Examen del Bloque del Cuello

• EXAMEN EXTERNO DEL BLOQUE• Lengua• Amígdalas• Submaxilares• Tiroides

– Las Paratiroides en casos excepcionales

• Vasos del cuello– Lesiones del Glomus carotídeo en la bifurcación

• El bloque se continúa con el torácico y el examen se realiza en conjunto


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• DISECCIÓN DEL TÓRAX• Apertura del pericardio• Sección de las venas pulmonares y cavas.• Sección tronco arterial y extracción del corazón• Sección de las subclavias• Separación de las pleuras y sección de los ligamentos

de fijación del pulmón• Tracción de la tráquea y separación del bloque tras

cortar la pleura parietal a ambos lados de la columna• Cierre con Kocher de la aorta y del esófago. Corte.• Extracción total del bloque de cuello y tórax


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TÉCNICA

• Resección del epiplon• Extracción del intestino delgado y del meso intestinal• Extracción del intestino grueso hasta el recto • Extracción bloque del tronco celíaco (Estómago,

duodeno, hígado, páncreas y bazo)• Extracción de las suprarrenales y limpieza de la grasa• Extracción del bloque urogenital y recto

5.ESTUDIO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL


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6.- APARATO UROGENITALTÉCNICA

• URINARIO• SACAR LOS RIÑONES DE LA FOSA • ELIMINAR LA GRASA PERIRRENAL• DECAPSULAR

• GENITAL MASCULINO• EXTRAER LOS TESTÍCULOS A TRAVÉS DEL

CONDUCTO

• AMBOS SEXOS• SEPARAR LA VEJIGA DEL PUBIS CON LA MANO• ABRAZAR DESDE LA URETRA AL RECTO• CORTAR CON CUCHILLO LARGO URETRA (VAGINA) Y

RECTO• CORTAR LAS ILÍACAS INTERNAS Y PERITONEO


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7.-VASOS ABDOMINALES

• Una vez extraído el aparato urogenital quedan sobre el cadáver los vasos que se examinarán a continuación

• Aorta abdominal– Ilíacas primitivas – Ilíacas externas e internas

• Vena cava inferior– Venas ilíacas

• La expresión de las piernas en sentido ascendente hace fluir la sangre venosa en ilíacas, si no hay trombosis venosa.


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8.- CUÑA ÓSEA

Tras la apertura vascular se extirpan los vasos quedando a plano la columna vertebral, de la que se seccionará con la sierra una cuña de varios cuerpos vertebrales con tejido óseo esponjoso para el estudio medular general. En niños se toman muestras de la articulación condrocostal para ver la osificación y descartar el raquitismo (hoy es rarísimo)


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ESTUDIO MICROSCÓPICOTRAS EL ESTUDIO MACROSCÓPICO:

• BLOQUES SELECCIONADOS DE LOS DISTINTOS ÓRGANOS

• PREFERENCIA DE LESIONES MACROSCÓPICAS• FIJACIÓN DE LAS SECCIONES 24-72h• INCLUSIÓN • EXAMEN MICROSCÓPICO


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AUTOPSIA • SOLICITUD CON CONSENTIMIENTO• INFORME INMEDIATO ORAL: al terminar la

autopsia macroscópica• INFORME PROVISIONAL MACROSCÓPICO:

en las primeras 24-72h• INFORME MICROSCÓPICO• OTROS INFORMES ADICIONALES• INFORME DEFINITIVO: antes de 30 días


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INFORME PROVISIONAL

• ENFERMEDADES DEDUCIBLES DELA MACROSCOPÍA

• CAUSA DE MUERTE SI FUERA POSIBLE

• RESPONSABLE DE LA AUTOPSIA

• FECHA DE EMISIÓN DEL INFORME


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INFORME DEFINITTIVO• PATOLOGÍAS DERIVADAS DE LOS HALLAZGOS POR ORDEN

DE IMPORTANCIA• OTRAS ENFERMEDADES

• HISTÓRICAS• DE MENOR IMPORTANCIA

• CAUSA DE LA MUERTE SI FUERA POSIBLE• MÉDICO RESPONSABLE

• FECHA CONSEJO PRÁCTICO• EVITAR LA CONFRONTACIÓN: SEPARAR LA CLÍNICA DE LA

ANATOMÍA PATOLÓGICA, PROCURANDO SER ANTE TODO OBJETIVOS. EVITAR LAS CORRELACIONES QUE PUEDEN LLEGAR A SER PRECIPITADAS E IRREFLEXIVAS

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