Universidad técnica de Babahoyo

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

DAYANA GISEL GAME LOPEZ

TERAPIA RESPIRATORIA

DR.EDUARDO ORELLANA

La caja torácica

Es la parte del esqueleto comprendida entre en su seccion superior del cuello y por abajo separada del abdomen por medio del musculo diafragma . La caja toracica esta formada por detrás por la porcion dorsal de la columna vertebral , por delante, el esternon; y por los lados , las doce costillas , separadas por los espacios intercostales .

Huesos que componen la caja torácica

ESTERNON

El esternón es un hueso plano situado en la parte anterior del tórax. Se le compara con una espada, y de ahí su división en puño, cuerpo y punta (o apéndice xifoides). Mide de 15 a 20 centímetros de longitud, por 5 ó 6 de anchura. Presenta dos caras (anterior y posterior), dos extremidades (superior e inferior) y dos bordes laterales.

• Casi plana transversalmente, es más o menos convexa en sentido vertical. • Nótanse en ella una serie de líneas transversales que van del uno al otro borde, vestigios de la

soldadura de las diferentes piezas (estenernebras) que entran en la constitución primitiva del esternón.

• Presta inserción al manojo esternal del esternocleidomastoideo y a los fascículos medios del pectoral mayor.

• En la parte inferior correspondiente a esta cara, inmediatamente por encima del apéndice xifoides, existe una depresión más o menos marcada, la fosita supraxifoidea.

Cara anterior

Cara posterior

• Más o menos cóncava, presenta, como la precedente, una serie de líneas transversales que tienen la misma significación.

• Está en relación con las vísceras torácicas (pulmones)

Extremidad superiorY Extremidad inferior

• Extremidad superior• Es la parte más gruesa del hueso. Se distinguen en ella: "en la línea

media" una escotadura conocida con el nombre de horquilla del esternón; a cada lado de la horquilla, dos carillas articulares, para la clavícula; son cóncavas en sentido transversal y ligeramente convexas en sentido anteroposterior.

• Extremidad inferior• Está constituida por el apéndice xifoides. Este apéndice, muy

variable, es, según los casos, triangular, oval, rectangular, bifdo, incurvado hacia delante o hacia atrás, más o menos desviado a la izquierda o a la derecha, etc. Frecuentemente tiene un agujero, el agujero xifoideo.

• Se distinguen en derecho e izquierdo. • Presentan en toda su altura dos series de escotaduras que alternan con regularidad: 1, escotaduras

articulares (en número de siete), destinadas a las siete primeras costillas, y se llaman escotaduras costales; 2, escotaduras no articulares (en número de seis), situadas entre las precedentes, que corresponden a la extremidad anterior de los espacios intercostales y se llaman escotaduras intercostales.

Bordes laterales

Las costillas

Las costillas son arcos óseos elásticos que por detrás están unidos a la columna vertebral y constituyen la mayor pate del esqueleto torácico.

Existen 12 pares de costillas las mismas que se clasifican en :• 7 verdaderas • 3 falsas • 2 flotantes

En la mayoría estos rodean el pecho , permitiendo a los que tienen pulmones , expandirlos facilitando la respiración.Cada costilla se compone de dos porciones: 1. porción posterior u ósea, que es la costilla ósea o costilla propiamente dicha 2.  porción anterior, cartilaginosa, que es la costilla cartilaginosa o cartílago costal.

PORCION POSTERIOR U OSEA

• 1. Costilla ósea (costilla propiamente dicha).— Las costillas ofrecen caracteres generales comunes a todas ellas, y algunas tienen caracteres particulares que les son propios.

porción anterior O cartilaginosa

• Los cartílagos costales presentan una configuración análoga a la de las costillas, de las que son continuación.

• Cada uno de ellos presenta: 1.°, dos caras, una anterior y otra posterior; 2.°, una extremidad externa, prominente, que continúa con la cúpula elíptica que representa la extremidad anterior de la costilla; 3.°, una extremidad interna, igualmente prominente, que presenta una disposición variable según el cartílago costal a que pertenece; es redondeada y casi plana en el primer cartílago; configurada en ángulo diedro en los seis cartílagos siguientes (cartílagos de inserción esternal); muy delgada y con una carilla en su borde superior en los 8°, 9.° y 10.°; muy delgada, puntiaguda y como vermiforme en los dos últimos.

CARACTERES GENERALES DE LAS COSTILLAS

• Para su descripción, en cada costilla hemos de considerar las tres partes siguientes: cuerpo, extremidad posterior v extremidad anterior.

• Cuerpo. - Presenta: una cara externa, convexa, en la cual se ven los dos ángulos (anterior y posterior); una cara interna, cóncava, que corresponde a la pleura; un borde superior, obtuso; un borde inferior, que tiene en sus dos tercios posteriores un canal, el canal costal, para los nervios y vasos intercostales

• Extremidad posterior .-Comprende toda la porción del arco costal colocado por delante de la apófisis transversa.

• Extremidad anterior.- Ligeramente abultada, presenta una carilla elíptica, más o menos cóncava, en la cual se aloja el cartílago costal.

Vertebras torácicas

• Las doce vertebras torácicas presentan un tamaño que aumenta gradualmente en sentido descendente.

• Constituyen la estructura básica de la columna torácica, que tiene muy

poca movilidad. • Transmiten el peso corporal hacia los miembros torácicos

y, junto con las costillas, dan inserción a los m. costales torácicos y de la espalda.

• Junto con las costillas y el esternón, forman parte del esqueleto del tórax.

FUNCIONES DE LOS HUESOS DE LA CAJA TORACICA

• El principal objetivo de la caja torácica es la protección.• La caja torácica forma una barrera que protege el corazón y los pulmones. • El hueso más resistente, el esternón, está situado directamente encima del corazón y ofrece la

mayor protección. • El esternón es tan resistente que se debe usar una sierra especial para cortarlo en las cirugías o

autopsias. • La caja torácica también ofrece una cámara en la cual los pulmones pueden expandirse para

respirar.

• Los músculos entre las costillas levantan la caja en la inhalación y exprimen el aire hacia afuera

durante la exhalación.

Articulación de los huesos de la caja torácica

ESTERNON• A ambos lados de la escotadura yugular se encuentran las

ESCOTADURAS CLAVICULARES, sitios donde se articulan las clavículas derecha e izquierda respectivamente.

• En la parte mas inferior de los bordes laterales se encuentra una hemicarilla para la articulación de la 2º costilla, que junto con la hemicarilla presente en el cuerpo forman la carilla completa donde articula la 2º costilla.

• El manubrio se encuentra articulado con el cuerpo mediante la SÍNFISIS MANUBRIOESTERNAL

Con quien se articula las costillas

La cabeza de cada costilla se articula con uno o dos cuerpos vertebrales de las vértebras dorsales que le corresponden, en tanto que la tuberosidad lo hace con la apófisis transversa de la vértebra con que se relaciona. De ésta unión vertebral, cada costilla se curva hacia fuera y luego hacia delante y abajo, hecho mecánico muy importante para la respiración. Por delante las costillas pueden relacionarse de distintas maneras con el esternón (o no hacerlo) lo cual determina su denominación:

COSTILLAS VERDADERAS:Del I a VII par. Son las que sus cartílagos costales se articulan directa e individualmente con el esternón.

COSTILLAS FALSAS:Son el VIII, IX y X par. Son las que se articulan indirectamente con el esternón. Lo hacen uniéndose con el cartílago de las costillas que forman el VII par.

COSTILLAS FLOTANTES:No se unen al esternón, ni siquiera indirectamente.

Con quien se articula las Vertebras torácicas

• Las 12 vértebras del tórax son las vértebras torácicas y forman la columna dorsal. La vértebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. Las diez primeras vértebras dorsales articulan con las costillas respectivas, que a su vez articulan con el esternón y conforman la caja torácica.

• Las vértebras D11 y D12, (vértebras dorsales undécima y duodécima), se articulan con las costillas denominadas costillas falsas, porque no se articulan con el esternón.

• La columna dorsal o torácica permite movimientos de flexión, extensión, rotación y flexión lateral. Aloja a la médula espinal dorsal a lo largo del conducto raquídeo y a través de orificios laterales de cada vértebra salen las 12 raíces dorsales o nervios intercostales hacia los huesos, músculos, ligamentos y la piel en la región torácica.

Propiedades de la caja torácica

• El tórax es una cavidad a la vez ósea y cartilaginosa en la que están alojados los pulmones y el corazón.

• Tiene la figura de un tronco de cono de base inferior. Su altura es de 15 centímetros por delante, 27 centímetros por detrás y 32 centímetros por los lados.

• Para su descripción podemos considerar en él: la superficie exterior, la superficie interior, base y vértice.

1. Superficie exterior.

• 1.-La superficie exterior presenta cuatro caras. • La cara anterior tiene por límites laterales una línea oblicua hacia abajo y afuera, que pasa por el

ángulo anterior de las costillas. Está formada por las partes siguientes: esternón, articulaciones condroesternales, cartílagos costales, articulaciones condrocostales y extremidad anterior de las costillas hasta el ángulo anterior.

• La cara posterior.- está limitada asimismo por dos líneas oblicuas que pasan por el ángulo posterior de las costillas.

• Está formada: 1.°, por el piano posterior de .la columna dorsal desde la apófisis espinosa hasta el vértice de la apófisis transversa; 2.°, por fuera de las apófisis transversas, por la cara externa de las costillas, desde la tuberosidad hasta el ángulo posterior.

• Las caras laterales.- en número de dos, una derecha y otra izquierda, ocupan todo el espacio comprendido entre las dos caras precedentes. Convexas a la vez en sentido vertical y en sentido transversal, están constituidas por las doce costillas y los once espacios intercostales, que se interceptan entre si.

Superficie interior.

• Superficie interior. — Se distinguen también en ésta cuatro caras.• La cara anterior.- cóncava, tiene exactamente los mismos limites y la misma constitución

anatómica que en la superficie exterior.• La cara posterior.- muy saliente hacia delante, presenta: 1°, en la linea media, la columna dorsal»

más ancha por abajo que por arriba, la cual parece proyectarse al encuentro del esternón, y 2.°, a cada lado de la columna, dos canales verticales destinados a alojar el borde posterior de los pulmones, que se llaman canales pulmonares.

• Las caras laterales.- muy cóncavas, están formadas, como en la superficie exterior, por las costillas y los espacios intercostales.

• Vértice.--- Representa un orificio elíptico cuyo diámetro mayor es transversal,. Constituido, por delante, por la horquilla del esternón; por detrás, por el cuerpo de la primera vértebra dorsal, y por los lados, por el borde interno de la primera costilla. Mide 4 o 5 centímetros en sentido anteroposterior y de 10 a 12 centímetros en sentido transversal. En su orientación es inclinado de arriba abajo y de atrás a delante; una línea horizontal a nivel de la horquilla esternal encontraría, por detrás, no la primera dorsal, sino la segunda.

• Base. — Es también un orificio, pero mucho más ancho que el precedente; mide, por término medio, 12 centímetros en sentido anteroposterior y 26 centímetros en sentido transversal. Está formado: en la parte posterior, por el cuerpo de la duodécima dorsal; en la parte anterior, por la base del apéndice xifoides; a cada lado, por los cartílagos costales, que suben oblicuamente de abajo arriba, desde la duodécima costilla hacia el esternón.

ANATOMIA Y MORFOLOGIA DE LA CAJA TORACICA

ESTERNON• Es un hueso alargado y plano. Formado por el manubrio, un cuerpo central y la apófisis xifoides.• El esternón es mas largo en el hombre que en la mujer.• Presenta dos caras , dos bordes y dos extremidades • En este hueso se van a insertar los musculos esternocleidomastoideo, pectoral mayor,

esternotiroideo y diafragma.

costillas

• Cada costilla se forma de una porcion osea en su parte posterior y una cartilaginosa en su anterior.

• Son 12 pares de huesos planos, alargados en forma de arcos.

• Presentan un cuerpo y dos extremidades• Su longitud aumenta de la primera a la séptima y

disminuye de la séptima a la duodécima .

Vertebras torácicas

• Son 12 vertebras siguientes a las cervicales • Constituyen la columna vertebral a nivel del tórax• Están constituidas por cuerpo, apófisis articulares y agujero vertebral

Huesos que se relacionan con la caja torácica

CLAVICULA

• Forma: Posee forma de S itálica, alargado desde la escápula al esternón.• Caras: Posee 2 que son: •   Cara superior.- Es subcutánea es decir esta debajo de la piel, plana lateralmente y convexa en sus

2 tercios mediales. Posee inserciones musculares en la parte posteromedial para el músculo esternocleidomastoideo y en la parte anteromedial para el pectoral mayor; en la parte posterolateral presta inserción al músculo trapecio y en la anterolateral al deltoides.

•    Cara inferior.- Presenta accidentes, de medial a latera son los siguientes: Impresión del ligamento costoclavicular, surco para el músculo subclavio, la tuberosidad para el ligamento coracoclavicular y el foramen nutricio dirigido hasta la extremidad acromial.

• BORDES: POSEE 2 QUE SON:• Borde posterior.- Es redondeado y da inserción en sus 2 tercios mediales al

músculo pectoral mayor y en la parte lateral al deltoides.• Borde anterior.- Redondeado como el precedente, en la parte media presta

inserción al músculo esternocleidomastoideo y en la parte lateral al trapecio.• EXTREMIDADES: SON 2:• Extremidad esternal.- Posee una carilla articular esternal en cuya parte posterior se

inserta el musculo esternohioideo.• Extremidad acromial.- Plana de arriba hacia abajo dirigida hacia atrás y

terminando lateralmente donde posee la carilla articular acromial que se articula con el acromion de la escápula.

OMOPLATO O ESCAPULA

• El hueso escápula u omóplato es un hueso del hombro, par, plano, ancho, delgado y de forma triangular.

• Consta de un cuerpo, una espina que termina por fuera en el acromion y una apófisis coracoides. El cuerpo es traslúcido por encima y por debajo de la espina, aunque es más grueso en sus bordes. El cuerpo, a su vez, está formado por:A) dos caras, anterior y posterior;B) tres bordes, superior, interno y externo, yC) tres ángulos, superior, lateral e inferior

• Se encuentra en la parte posterior y superior del tórax que cubre de la segunda a la séptima costilla; forma con la clavícula el esqueleto del hombro. Se articula con la clavícula y con el húmero

CARAS

• Cara costal o anterior:Esta cara es la que se contra el tórax, del cual está separada por el serrato mayor. Es cóncava en casi toda su extensión, a esta concavidad se le llama "fosa subescapular", donde se insertan las láminas tendinosas del músculo subescapular. Medialmente a la fosa subescapular y a lo largo del borde medial, se observa una superficie rugosa y alargada en la cual se fija el músculo serrato anterior

• Cara dorsal o posterior:Es convexa y está dividida en dos partes desiguales por la espina en una "fosa supra-espinosa" y la "fosa infra-espinosa". La fosa suprespinosa es lisa y sirve de inserción al músculo supra-espinoso. La fosa infra-espinosa se encuentra dividida en dos partes por una cresta que discurre a lo largo de su borde lateral, la parte medial sirve para la inserción del músculo infra-espinoso; la parte lateral está subdividida, por una cresta oblicua, en dos zonas se secundarias: una superior donde se inserta el redondo menor y otra inferior donde se inserta el redondo mayor. Ambas fosas se comunican por la parte externa por medio de la "escotadura espino-glenoidea"

BORDES

• Borde superior o cervical:Es corto, delgado y afilado, y está interrumpido en su unión con la apófisis coracoides por la "escotadura coracoidea" (escotadura escapular), por la que discurre el nervio supra-escapular. A menudo, esta escotadura está cerrada parcial o totalmente por un ligamento que se osifica, llamado "ligamento coracoideo" Medialmente a la escotadura se inserta el músculo omohioideo

• Borde Medial o espinal:Es el más largo de los tres, sigue paralelo y unos 5 cm. lateral a las apófisis espinosas de las vértebras torácicas. Superiormente a la espina se inserta el músculo romboides menor, e inferiormente el romboides mayor.

ANGULOS

• Ángulo superior:Se sitúa en la unión de los bordes superior y medial, y forma un ángulo de casi 90°. sirve de inserción al músculo elevador de la escápula

• Ángulo inferior:Resulta de la unión de los bordes medial y lateral. es grueso, redondeado y rugoso. Este ángulo presenta movimientos amplios cuando se abduce (aleja) el brazo, y es un punto de referencia importante al estudiar los movimientos de la escápula.

• Ángulo externo:Resulta de la unión de los bordes lateral y superior. Está engrosado para formar la cabeza de la escápula