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Medicina del Trabajo Unidad 1: La clula y medicina del Trabajo

Brbara Neumann Fumeron Kinesiloga

1

Criterios de evaluacin El alumno es capaz de

Identificar estructura y funcin de componentes celulares

Describir los procesos de transporte e intercambio celular

Diferenciar hechos de opiniones, interpretaciones y valoraciones en las argumentaciones

2

La clula es la unidad fundamental de vida

Clula muscular


Tejido muscular


Msculo cardaco


Ser vivo

Teora celular

Todo ser vivo est formado por clulas.

Clula

El nivel ms pequeo de organizacin de la

materia

Puede metabolizar y autoperpetuarse

Tiene vida

Es responsable de las caractersticas vitales

de los organismos.

8

Teora celular

La clula es lo ms pequeo con vida

propia. Es el ladrillo bsico del ser vivo.

Teora celular

Parte fundamental de la Biologa

Explica la constitucin de la materia viva a base de clulas y el papel que

stas cumplen

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Metabolismo

En la clula ocurren todas las reacciones qumicas que nos ayudan a mantenernos como individuos y como especie.

10

Metabolismo

Estas reacciones permiten:

Fabricacin de nuevos materiales

Crecer

Reproducirse

Repararse

Autorregularse

Energa

11

Unicelular Pluricelular

Todos los seres vivos estn formados por clulas, los organismos unicelulares son los que poseen una sola clula, mientras que los pluricelulares poseen un nmero mayor de ellas.

Unicelulares

Pluricelular

12

Teora celular

Toda clula procede de otra

clula previamente

existente.

Toda clula se origina de celula una anterior. Esta clula madre se divide en dos o ms, las que luego se pueden diferenciar (especializar)

13

Teora celular

El material hereditario pasa

de clulas madre a clulas

hijas.

El material hereditario es el ADN, cido desorirribonucleico, que cada clula duplica antes de dividirse, con lo que se logra que las clulas hijas tengan la misma cantidad y tipo de material hereditario.

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Teora celular en resumen

Todo ser vivo est formado por

clulas.

La clula es lo ms pequeo con vida

propia. Es el ladrillo bsico

del ser vivo.

Toda clula procede de otra

clula previamente

existente.

El material hereditario pasa

de clulas madre a clulas

hijas.

15

La clula

Procariotas

Eucariotas

Segn se dispone su material

gentico

Unidad de estructura, funcin y

reproduccin de los seres vivos

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Carecen de envoltura que

rodee el material gentico

Son caractersticas de seres como las bacterias

Tamao entre 1-5 m

Clulas procariontes

La clula

17

La clula

Clulas Eucariontes

Presentan envoltura nuclear que delimita el

espacio donde se encuentra el material

gentico

Son caractersticas de los animales y

vegetales (presentan anatoma

y metabolismo especfico para cada

uno)

Tienen tamaos variables de 10 100

m

18

La clula

MEMBRANA PLASMTICA Elemento fundamental

de las clulas

Limite de la clula con el

medio exterior.

19

La clula

Composicin qumica de la membrana plasmtica Lpidos e una doble

capa o bi-capa lipdica en la que se insertan

distintos tipos de protenas

Fosfolpidos

Colesterol

Lpidos en forma de

20

La clula

1- Fosfolpidos Estructura bsica de la membrana

Cabeza hidroflica o polar : en contacto con el medio acuoso.

2 colas hidrofbicas o

apolares: en oposicin al medio acuoso.

21

La clula

1- Fosfolpidos No es una estructura rgida

Intercambia su posicin con otro situado en la misma monocapa, cambiando lateralmente

Difusin lateral

Giro a travs del eje longitudinal Rotacin

Aumento o disminucin del grado de separacin de sus colas hidrofbcas.

Flexin

Flip- flop

Se desplaza verticalmente y ocupa

el lugar de una mono capa opuesta ( poco frecuente)

Realizan 4 tipos de movimientos:

Estos movimientos influyen en los mecanismos de transporte de

sustancias a travs de la membrana

22

La clula

2- Colesterol :

Se disponen intercalados entre lo

fosfolpidos Ubicacin:

Limitan el movimiento del fosofolpido.

Le dan mayor estabilidad a la membrana.

Reducen la permeabilidad de la membrana Funcin

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La clula

Protenas

Insertadas en la bicapa lipdica.

Muchas de ellas

unidos a Gldicos (Glicoproteinas)

Protenas trans membrana o integrales

Protenas Perifricas

Atraviesan la membrana

No atraviesan la membrana (sobresalen solo por uno de los dos

lados

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La clula Membrana Plasmtica

Funciones

Transporte de Sustancias Contacto entre Clulas

Molculas pequeas

Macromolculas y partculas

Transporte pasivo

Transporte Activo

Uniones de Anclaje

Uniones de comunicacin

Endocitosis

Exocitosis

Uniones de oclusin

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Molculas pequeas sin carga electroqumica.( O2-N2-Co2 y H2O)

Difunden rpidamente a favor de una gradiente de concentracin.

Aprovechan los espacios que deja el mov. Del fosfolpido

Difusin Simple

Glcidos, aminocidos, iones atraviesan la membrana a favor de un gradiente de concentracin mediante Protenas Transmembrana.

Difusin Facilitada

Transporte de Molculas Pequeas

TRANSPORTE PASIVO

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Transporte de Molculas Pequeas

TRANSPORTE ACTIVO

Se realiza en contra de un gradiente de

concentracin

Por lo tanto necesita Energa

Bombas de iones: Bomba Sodio Potasio

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Transporte de Macromolculas y

partculas

Partcula sale del

interior al exterior de

la clula

Mediante vesculas De membrana

Plasmtica

Exocitosis

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Transporte de Macromolculas y

partculas

Incorporacin de sustancias

a la clula

Endocitosis

2 tipos Fagocitosis: vesculas alcanzan un tamao superior a los 150 nm y contiene partculas grandes como restos celulares y microorganismos

Pinocitosis: vesculas de dimetro inferior a los 150 nm y contienen fluidos (muy comn en todo tipo de clulas.

29


Contacto entre las clulas

Uniones de Oclusin

Contactos que sellan los lmites entre las clulas .

Unin mediante filamentos de protenas transmembrana .

(clulas epiteliales)

Uniones de Anclaje

Fijan una unin de la clula a otra, o al medio externo .

Unin mediante protenas especficas del interior de la clula y glicoprotenas de membrana.

Resistente a esfuerzos

(tejido muscular, cardiaco)

Uniones de comunicacin

Contacto que facilita la comunicacin entre la clulas.

Unin mediante protenas transmembranas que atraviesan y conectan los citoplasmas celulares.

(abundante en todos los tejidos de animales)

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La clula Estructura de la clula eucariota

Membrana Plasmtica

Citoplsma Ncleo

Citosol

1- Mitocondiras 2- Cloroplastos 3- retculo endoplasmtico 4- aparato de golgi 5- lisosomas 6- Peroxisomas 7- envoltura nuclear

Orgnulos

Citoesqueleto Ribosomas

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La clula Metabolismo

Obtencin de energa y molculas precursoras a partir de molculas mas complejas

Reacciones exergnicas.

Fase degradadora o Catabolismo

Sntesis de molculas ms complejas a partir de molculas precursoras y energa

Reacciones endergnicas.

Fase de Sntesis o

Anabolismo

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La clula Metabolismo

Respiracin celular

Procesos metablicos (reacciones qumicas) por en los cuales se degradan diferentes

compuestos para producir energa.

Anaerbico

Aerbico

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Dao celular Existen muchos agentes que daan la salud de las

personas porque daan la estructura celular

Dao a la membrana

Bloquear proceso energtico en las

mitocondrias

Alteraciones en ADN

Agentes irritantes o custicos

Agentes ionizantes

Monxido de carbono

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Actividad n 2. Energa humana = energa celular

1. Organce grupos de 2 a 3 personas.

2. Cada grupo usar los medios de informacin disponibles (biblioteca, Enciclopedia OIT, internet) para encontrar 5 ejemplos de factores del medio de trabajo (agentes txicos, contaminantes u otros) que produzcan dao celular, especificando el componente celular especficamente afectado.

3. Cada grupo presenta sus resultados en la sala, mostrando su trabajo.

4. El Profesor y los dems alumnos corrigen con conjunto cada presentacin, aclarando dudas y errores.

35

MEDICINA DEL TRABAJO

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Medicina del Trabajo De que se trata ?

Establece la relacin entre la semiologa y los componentes

diagnsticos de una enfermedad profesional.

Interpreta los contenidos de un programa de vigilancia

epidemiolgica asociados actividades laborales

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Agente

HIGIENE OCUPACIONAL

Identificacin

Medicin

Estrategias de control

Niveles permitidos (estndares, DS 594)

Persona

SALUD OCUPACIONAL

Vigilancia de la Salud

Efecto

MEDICINA DEL TRABAJO

Diagnstico

Tratamiento

Rehabilitacin

Medicina del Trabajo

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Medicina del Trabajo Semiologa Mdica

Estudio de signos y sntomas de una enfermedad (patologa)

Signos: manifestaciones objetivas de enfermedad, que pueden ser percibidos por un observador externo a la

persona enferma. Ej.: una mancha en la piel, fiebre

(medida con termmetro), lcera en la piel, etc.

Sntomas: manifestaciones subjetivas de enfermedad, slo percibidas por la persona afectada. Ej.: dolor,

dificultad para respirar, picazn, etc.

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Medicina del Trabajo Concepto de salud

OMS

Completo bienestar fsico, metal y social del individuo y

no solamente la ausencia de la enfermedad

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Medicina del Trabajo Epidemiologa

Qu es la epidemiologia?

El estudio de la frecuencia y distribucin de las enfermedades

que daan la salud (fsico psicolgico- social) de la poblacin y factores de riesgo ( fsicos, sociales, ambientales etc.) que favorecen su

presentacin.

41


Objetivos:

1- Precisar el fenmeno que afecta a la comunidad mediante la correlacin de datos, signos ,sntomas y sndromes, identificndolos

con ayuda de exmenes de laboratorio.

2- Sealar la magnitud del dao en la poblacin afectada . Sealar nmero de casos pasados, los presentes, los que estn en evolucin ..

Sealar las repercusiones: personas fallecidas, hospitalizados, con complicaciones o secuelas

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Objetivos:

3- (respecto al punto 2) Se elaboran tasas de INCIDENCIA, PREVALENCIA Y MORTALIDAD

Prevalencia Proporcin de poblacin que padece la enfermedad

Incidencia Contabiliza el nmero de nuevos casos en un periodo de tiempo (generalmente en periodos cortos agudo.

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Objetivos:

4- Establece el pronstico del problema , si va en aumento o disminucin, y sus posibles resultados (incapacidades, limitaciones, secuelas)

5- Establece Sistema de control con medidas generales y especficas en base a las correlaciones de los datos recolectados.

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Agente

Husped

Medio Ambiente

Triada Ecolgica


Epidemiolgicamente la enfermedad es el

resultado de la interaccin entre el agente agresor , el husped susceptible en

un medio ambiente propicio.

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Medicina del Trabajo Concepto de salud

Triada Ecolgica

Agente Aquellos elementos que con ausencia o presencia

causan la enfermedad . Pueden ser biolgicos, fsicos qumicos o mecnicos

Husped

Medio ambiente

Alberga a una gente en donde se establece la salud o la enfermedad. Considerar variables

como grupo atareo gnero, ocupacin.

Ambiente biolgico, fsico o socio econmico

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Persona ambiente

Un agente del entorno puede actuar sobre la persona en al menos tres formas distintas:

Agente del entorno

Persona

Beneficio

Indiferencia

Dao


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Beneficio La hace ms sana

Ej., alimentacin saludable, aseo e higiene de los lugares de trabajo, actividad fsica.

Neutro Es tolerado por la persona, no le beneficia ni le afecta en forma evidente.

Dao Afecta al individuo, en factores especficos celulares o intereacta con aspectos frgiles de la persona Ej., contaminacin por humos en fumadores.

Persona ambiente


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Relacin Salud -Trabajo

Ambiente de trabajo

Conjunto de condiciones que rodean a la persona que trabaja y que directa o indirectamente influyen en su salud o

calidad de vida.

Ambiente concreto (microclima) presenta caractersticas definidas, tiene factores de

riesgo que pueden producir un accidente de trabajo o una enfermedad profesional

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El hombre y su trabajo Las condiciones del medio ambiente laboral y el tipo de organizacin del trabajo tienen influencia directa e indirecta sobre los problemas

de salud

Condiciones indirectas:

Bajo salario

Condiciones directas :

Contaminantes, ritmos de trabajo rpidos, mas horas de jornada, etc.

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Agente

Caractersticas fsico qumicas

Exposicin

Persona Dao?

El hombre y su trabajo

CARACTERISTICAS IMPORTANTES DEL

AGENTE

Caractersticas fsicas y qumicas: Definen la mayor o menor capacidad

de actuar sobre una persona Exposicin: Duracin :das, horas, minutos Intensidad: Nivel de concentracin

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Agente

Persona

Sensibilidad

Susceptibilidad individual

Dao?

CARACTERISTICAS DE LA PERSONA

Sensibilidad ante el agente Informacin de estudios cientficos determinan niveles tolerables (de seguridad) de los agentes.

Susceptibilidad Individual: Persona que pueden verse afectadas con niveles que en general pareceran aceptables. Poblaciones especiales: nios y jvenes, embarazadas, enfermos crnicos, trabajadores mayores

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Agente Persona

Dao?

Modo de diagnosticar


Importante a la hora de

diagnosticar

Considerar la mayor facilidad o dificultad para llegar a hacer el diagnstico. En especial si se necesita disponer de exmenes o tecnologas complejas:

laboratorio, imgenes, etc.

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Medicina del Trabajo Enfermedad

Historia de la

enfermedad

Periodo prepatognico: antes de ocurrir el desequilibrio

- Precede a las manifestaciones clnicas. - - El husped est presente ante factores de riesgo

que por sumacin aumentan las susceptibilidad del individuo a enfermarse.

Periodo Patognico: Respuesta orgnica del

husped ante el agente. Enfermedad. Periodo Post Patognico: Restitucin orgnica y

funcional.

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3 niveles de prevencin

Prevencin Primaria: - Promocin y prevencin antes de que ocurra la enfermedad. - Identificacin y reduccin de factores de riesgo. - Proteccin a las personas susceptibles a enfermar

(nios- embarazadas- ancianos etc.) Prevencin Secundaria: - Durante el periodo de la enfermedad. - Tratamientos oportunos a enfermos en estadios iniciales.

Prevencin terciaria: - Rehabilitacin, reinsercion laboral

Las medidas preventivas deben aplicarse lo ms oportunamente posible en los 3 periodos de la enfermedad

Medicina del Trabajo Enfermedad

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Medicina laboral

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Medicina Laboral

Anamnesis Interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias actuales,

obtener una retrospectiva de l y determinar los elementos familiares, ambientales y

personales relevantes.

Examen fsico Mediante el examen fsico se identifican los signos de la enfermedad o normalidad.

Etapas: Inspeccin/ observacin directa: Parte desde el momento que se ve al paciente, como camina, como se desenvuelve, como habla etc.

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Examen fsico Mediante el examen fsico se identifican los signos de la enfermedad o normalidad.

Etapas: Palpacin: con las manos o dedos suavemente se toca al

paciente sintiendo la suavidad de la piel, su humedad, la temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presin que ejercen nuestros dedos, si se palpa algo que se puede delimitar.

Percusin: Dar golpes que producen ciertos sonidos audibles . Auscultacin: Mediante la auscultacin se escuchan ruidos que

se generan en el organismo (corazn intestinos, pulmones.)

Medicina Laboral

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Medicina Laboral

Exmenes complementarios

Proporciona datos sobre las condiciones internas de los pacientes, condiciones que de otro modo no son observables. Pruebas de laboratorio, pruebas de imgenes, biopsias etc.

Calificacin

Proceso en el cual se identifica un estado patolgico o de salud.

Diagnstico

Establecer una relacin causal entre el quehacer laboral y la patologa del trabajador, an cuando no sea de las enumeradas en el reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales 59

Medicina Laboral

Calificacin Establecer la relacin entre la enfermedad y las condiciones del trabajo.

Diagnstico Tratamiento, Pronstico

Exmenes complementarios Laboratorio, radiologa, otros.

Examen fsico Observacin directa, palpacin, percusin, auscultacin.

Anamnesis

Lo que el paciente cuenta. qu le duele? qu le molesta? desde cundo? a qu lo atribuye?

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Enfermedades profesionales

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Enfermedad producida o agravada por las condiciones del trabajo OIT

Articulo 7.- Es enfermedad profesional la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesion o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte.

Ley 16.744

Enfermedades Profesionales Definicin:

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Causada de una manera directa

Ejercicio de la profesion o el trabajo

Produzca incapacidad o muerte.

Enfermedades Profesionales Definicin:

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Enfermedades Profesionales Ley 16.744

Sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales

Prevencin Curar Rehabilitacin. Reeducacin. Reinsertar al trabajo

Objetivos de la ley:

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Trabajadores por cuenta ajena. Funcionarios pblicos. Trabajadores independientes. Estudiantes.

A quienes protege la ley:

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Accidente del trabajo Es toda lesin que sufra una persona a causa o

con ocasin del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte.

Accidente de Trayecto Son todos los ocurridos en el trayecto directo

entre la habitacin y el lugar de trabajo y viceversa.

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Enfermedad profesional Es una enfermedad que es causada de

manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una

persona y que le produzca incapacidad o muerte.

Los accidentes producidos por fuerza mayor extraa, sin relacin alguna con el trabajo.

Los accidentes producidos intencionalmente por la vctima.



La ley NO considera accidente:

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Intoxicaciones por plaguicidas, solventes, plomo y otros. Dermatitis por detergentes, dicromato de potasio, solventes y otros. Cncer pulmonar por asbesto. Cncer de la piel por arsnico. Leucemias por solventes. Neumoconisis como silicosis, talcosis y otras. Sordera por ruido Tendinitis por movimientos repetitivos de alta frecuencia. Neurosis de trabajo Problemas oculares, conjuntivitis actnica en los soldadores. Otras.



Son las enfermedades reconocidas en el Decreto 109 de la Ley 16.744, como por ejemplo:

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Prestaciones mdicas Atencin mdica, quirrgica, dental,

hospitalizaciones, medicamentos, gastos de traslados, otros.

Prestaciones econmicas Licencias mdicas, indemnizaciones y

pensiones.

Prestaciones preventivas Actividades de prevencin en los lugares de

trabajo y hacia los trabajadores.



Beneficios o derechos que tiene un trabajador por la ley 16.744

69

A qu prestaciones tiene derecho el trabajador segn la ley 16.744?

Prestaciones mdicas gratuitas: Atencin mdica Hospitalizaciones Medicamentos Prtesis Rehabilitacin Gastos de traslados y otros.



70

De los trabajadores: Respetar las medidas preventivas. Usar los elementos de proteccin personal. Exigir y participar en las actividades de prevencin. AUTOCUIDARSE.

De los empresarios: Mantener condiciones de trabajo seguras. Informar a los trabajadores sobre riesgos laborales. Capacitar al trabajador para realizar su trabajo. Entregar elementos de proteccin personal. Afiliarse a una mutualidad. Tener un departamento de prevencin si tiene ms de 100 trabajadores. Tener un comit paritario si tiene ms de 25 trabajadores.

Del organismo administrador: Implementar programas de prevencin en los lugares de trabajo. Capacitar a los trabajadores respecto de la ley. Dar las prestaciones mdicas y econmicas cuando corresponda



OBLIGACIONES Y DEBERES.

71

Costo humano: Dolor y sufrimiento fsico del propio

accidentado. Prdida de la capacidad de trabajo o

la profesin. Sufrimiento de la familia.

Marginacion social del accidentado. Costo econmico: Disminucion de ingresos en forma

temporal o definitivamente. Gastos adicionales.



72

Vigilancia de salud

73

Uno de los instrumentos que utiliza la Medicina del

Trabajo

Controlar y hacer el seguimiento de la repercusin de las

condiciones de trabajo sobre la salud de la

poblacin trabajadora.


74

Instrumento de aplicacin con orientaciones prcticas, con el fin de ser implementadas en los lugares de trabajo. En este sentido, los protocolos buscan ser una herramienta reglamentaria y unificadora de criterios en el proceso de identificacin y evaluacin de factores de riesgo de las tareas laborales y puestos de trabajo, como tambin de su control y seguimiento.


Que es un programa de vigilancia mdica?

75

Tcnica preventiva complementaria a Seguridad, Higiene

y Ergonoma.

Acta cuando ya hay alteraciones en el organismo.

Debe integrarse en el plan de

prevencin global de la empresa.


76

Proceso continuo y ordenado

Recopilacin de datos pertinentes a

la salud

Anlisis y generacin de informacin

Toma de decisiones

Vigilancia de la salud (vigilancia epidemiolgica)

77




la salud


Toma de decisiones

Es un proceso continuo, permanente a lo largo del tiempo. Es sistemtico y ordenado, es decir, tiene un mtodo que se sigue siempre igual. Permite comparar resultados en distintos momentos del tiempo.

78




la salud


Toma de decisiones

Los datos que se reunen son un nmero limitado. Son datos especficos y puntuales. Deben estar relacionados con la salud de los trabajadores.

79




la salud


Toma de decisiones

El conjunto de datos recopilados se deben analizar para el momento actual. Se debe comparar con otros momentos anteriores y establecer tendencias (aumento, disminucin). Se puede comparar con otras poblaciones.

80




la salud


Toma de decisiones

La informacin debe ser puesta a disposicin de los niveles de toma de decisiones. Slo tiene sentido si se usa para poner en prctica acciones de proteccin de la salud y el bienestar de los trabajadores.

81

Utilidad de la Vigilancia

Evaluar medidas preventivas:

Controlar disfunciones o dar alertas ante aparicin de lesiones, y evaluar la eficacia del plan de prevencion.

Planificar la accion preventiva:

Establecer prioridades de actuacion y las acciones a realizar.

Identificar los problemas:

Individual: deteccion precoz, gestion del caso, trabajadores susceptibles, adaptacion de la tarea.

Colectiva: diagnostico de situacion y deteccion de nuevos riesgos.

82

Caractersticas de la Vigilancia

Garantizada por ley

Especfica Confidencialidad

Durable Contenido

tcnico Documentada

Gratuita Peridica

83

Protocolo de Exposicion Ocupacional a Ruido (PREXOR)

Que s?

Un protocolo que estandariza los procedimientos para prevenir y evaluar los daos en la salud auditiva de los trabajadores.

Establece cundo es necesario que un trabajador ingrese a un programa de vigilancia de salud

Que s?

Establece criterios de accin: valor de una medicin ambiental que puede estar dado en niveles o dosis de exposicin.

Si se encuentra un valor igual o superior a este criterio de accin, se gatilla el envo de la nmina de expuestos a esta vigilancia de salud auditiva.

Programa PREXOR (Minsal)

Directrices para el desarrollo de programas de vigilancia de los ambientes de trabajo y de la salud, de los trabajadores expuestos al agente ruido.

Busca: aumentar la poblacin controlada mejorar la eficiencia y oportunidad de las medidas de control detectar precozmente los trabajadores con problemas en su audicin

debidos a la exposicin ocupacional a ruido.

Ruido estable o fluctuante

85 dBA para 8 horas de exposicion diaria.

Equivale a dosis de 1 o 100%.

Limite permisible:

Dosis del 50% del lmite permisible = 82 dBA

Implementacion de medidas de control tcnicas y/o administrativas

Disminuir la exposicion ocupacional a ruido

Ingreso del trabajador al programa de vigilancia de la salud auditiva.

Criterio de Accion:

Vigilancia de la Salud Auditiva

Evaluacin auditiva

Ficha epidemiolgica

Historia ocupacional

Evaluacin mdica

Evaluacin auditiva

Audiometras

base, seguimiento, confirmacin o egreso

para detectar el inicio de una prdida auditiva o evitar el avance de ella.

Estos exmenes permiten evaluar cmo se estn implementando las medidas de control de ruido.

Ficha epidemiolgica

Datos de identificacin del trabajador

Antecedentes relevantes

Ej., enfermedades que puedan sumarse a una eventual hipoacusia sensorioneural laboral.

Historia ocupacional

Informacin sobre exposicin ocupacional a ruido.

Permite hacer el cruce causa efecto.

Procedimiento necesario antes de una evaluacin mdica.

Evaluacin mdica

Mdico

Hace diagnstico de Hipoacusia sensorioneural laboral.

Trata al trabajador.

Enfermedad irreversible

Nunca se podr revertir la patologa auditiva.

Pasa a ser crnica.

Documents

la celula y medicina del trabajo.pdf