LA CIUDADANA
ES
TERAPUTICA
Confrontacin sobre prcticas exitosas de Salud Mental en el Mundo
Comparacin de buenas prcticas para la Salud Mental en el Mundo
CARTA DE INTENCIONESPromotores Organizacin Mundial de la Salud
Caritas Ambrosiana Municipalidad de Miln- Italia
15, 16 y 17 de abril 2002Traduccin del Italiano al Portugus:
Valentini Superintendente Servicio de Salud Dr. Cndido Ferreira.
Campinas, Brasil Traduccin del Portugus al Castellano: Mariana
Pauln Devallis Servicio Salud Mental Choele Choel - Ro Negro
Argentina Revisin Traduccin al Castellano: Patricia Jimnez Polti
Unidad de Salud Mental Ministerio de Salud Chile Dr. Willians
PREMISASEn Miln entre 15 y 17 de abril de 2002, aconteci un
hecho importante que sealo un punto sin retorno para todos los que
se empean en la produccin de bienestar en las ciudades. El evento
produjo buenos frutos, resultados de reflexiones, de estmulos y de
elaboracin cultural. La aspiracin de los organizadores contribuy
para que el resultado superase las expectativas iniciales. El
trabajo consisti en escuchar la pasin inventiva del Norte y del Sur
del Mundo para escribir, de manera colectiva, una Carta de
Intenciones para la Salud Mental que ser presentada a las
autoridades de los diversos pases miembros de Organizacin Mundial
de la Salud. As, la Carta de Intenciones que aqu presentamos es el
resultado de un trabajo intenso, apasionado e innovador. Nace de la
confrontacin, es permeada por muchas ideas, se basa en la
experiencia, explora algunas ideas valientes, intrepidas que se
proponen ofrecen fundamento para el desarrollo de polticas. La
confluencia mundial de la cual proviene esta Carta reubica la
voluntad de ampliar horizontes para la investigacin y para la
bsqueda de soluciones para la reduccin del sufrimiento mental que,
en particular en nuestro pas aumenta con las situaciones que
involucran la inmigracin, la clandestinidad, la falta de residencia
o, al contrario, una sensacin de atascamiento estril y aterrador
experimentado en casa y tambin en las propias metrpolis. El apoyo
de OMS en la construccin conjunta del camino para la realizacin de
esta Carta de Intenciones se basa en una cuestin que es considerada
rica por nosotros, esta es qu es aquello que hace que personas tan
diversas en lugares tan diferentes se dediquen a implementar
acciones tan semejantes a favor del bienestar del Ser Humano, de la
Salud Mental y de la justicia? Hay un componente tico que ilumina
la respuesta a tal pregunta y que marc los trabajos del Convenio
gracias a la presencia notable del Cardenal Carlos Maria Martn,
Arzobispo de Miln. Donde existe buena cultura promotora de Salud
Mental y buena cultura psiquitrica se encuentra presente un proceso
de superacin de la institucionalizacin que se basa, inicialmente,
en un reconocimiento profundo de la dignidad de la persona con
padecimiento mental. La presencia no slo formal del Municipio de
Miln, entre los promotores, permiti una nueva convocatoria de la
unidad como lugar simblico y real de ciudadana teraputica, donde se
fomenten ayudas y tratamientos, donde se produce bienestar a travs
de un clima destinado a la vida de las personas, donde los derechos
de ellas son tutelados, donde se garantiza la sociabilidad de las
relaciones cotidianas.
A los relatores del Convenio se les pidi que contasen una
practica exitosa a favor de de la salud mental, de sus lugares de
proveniencia. Un publico numeroso y motivado, compuesto por
clnicos, operadores sociales, familiares, voluntarios, ciudadanos,
proporcion la auscultacin de experiencias que expanden acciones
valientes y bien conducidas desde la simpleza de un hospital hasta
la complejidad que implica la elaboracin de programas de salud
Mental para un pas entero. Para Caritas ambrosiana fue importante
remarcar, a travs del proceso de reflexin que llev a realizar este
evento y esta Carta de Intenciones, aquel estilo de tutela de Salud
Mental y de tratamiento dirigido a la persona que se desarrolla
entre personas que se encuentran tejiendo redes informales de
atencin y de sustentacin, valorizando a los pobres que estn al
margen de la ciudad en cuanto riqueza y no en cuanto problema, por
su sorprendente capacidad de restituir un sentido a nuestro vivir
ciudadano. Deseamos que esta Carta de Intenciones pueda ser un
instrumento eficaz para continuar la promocin de la reflexin, para
transformar las mentalidades, para experimentar caminos nuevos,
para realizar significativos pasos de justicia.
CARTA DE INTENCIONES PARA LA SALUD MENTALI.
Creemos que la ciudadana teraputica es posible en una
ciudadcomunidad valiente, que enfrenta los desafos de un mundo
multitnico que refleje sobre las vidas clandestinas, sobre las
vidas de los sin techos, sobre las vidas conducidas por la ruta
marcada por el abuso de alcohol y estupefacientes, sobre las vidas
cortadas por una soledad profunda, sobre las vidas que huyen de
pases donde se enfrentan guerras terribles, as como con vidas que
invocan instancias de justicia, de solidaridad inteligente, la
esperanza en un futuro posible y en un sentido para la existencia
que pueda ser siempre revisado y compartido. Pensamos las
ciudades-comunidades como lugares de encuentros posibles en los
cuales todos puedan asumirse viviendo junto con otros y sentirse
parte activa y reconocida de un todo que va mas all del individuo.
Una ciudad comunidad en la que el ser humano est en el centro
de
los proyectos, y en la cual cualquiera que sea la poltica, la
praxis y las ideas que las impulsan estn orientadas hacia la
promocin de la Salud Mental. 1. Una ciudad- comunidad en la cual
los hombres sean respetados en su derechos de tener un nombre y
sean reconocidos, respetados y tratados como nicos e
irrepetibles.
2. Eso nos obliga a reanudar con toda la fuerza la importancia
fundamental de
la democracia en cuanto estatuto que propone reglas relacionales
para la convivencia. La expansin y asimilacin del concepto de
democracia para otros espacios que trascienden territorios y
situaciones que aparentemente no tienen que ver con apropiacin de
ese concepto, es condicin indispensable el ejercicio de la
ciudadana y es condicin fundamental de la salud mental de los
individuos.II.
Reafirmamos que la extensin del ejercicio de los derechos de
ciudadana se encuentra intrnsecamente ligado al favorecimiento del
desarrollo de la Salud Mental de los individuos y de las
comunidades. Resaltamos todava que se debe reafirmar siempre la
necesidad de construccin de coherencia entre dos grandes
complejidades: por cualquier ser humano que se encuentre
circunstancialmente viviendo en las mrgenes de la ciudad, al margen
de la comunidad, al margen de los derechos, al margen del acceso a
los tratamientos, al margen de la libertad, impedidos as de vivir
autnticamente los deseos, los afectos y la expresin plena de sus
propias capacidades.
1. La complejidad de las demandas de bienestar y de sentido
expresadas
2. La complejidad de las respuestas promotoras del bienestar y
de sentido
para que se pueda: trascender los limites de los servicios
comprometidos con la salud y tratamiento de los confines geogrficos
y polticos, los limites impuestos por las burocracias, por la
sectorialidad del saber, etc. Rechazar siempre la lgica de la
fragmentacin y de la simplificacin Oponerse a cualquier separacin
artificial entre lo social y lo sanitario. Asumirse como sujetos
activos todos aquellos, profesionales o no, que se empean en que la
vida pueda ser plena y autnticamente humana
III.
A partir de esas consideraciones pretendemos: Afirmar con fuerza
que actuar a favor de la salud mental coincide en cada contexto con
la promocin de procesos y prcticas de atribucin de sentido y
subjetividades a las demandas de quien frecuentemente acaba siendo
catalogado, silenciado, clasificado y tratado como annimo.1.
Valorizar la diferenciacin y la creatividad de las respuestas
nunca definitivas, nunca totalizantes, nunca derivadas de un solo
sujeto, nunca slo sanitarias, o slo sociales.2.
Abrir caminos de prevencin principios aqu delineados.3. 4.
primaria en salud mental sobre los
Promover procesos de desinstitucionalizacin en todos los niveles
del sistema de tratamiento. Desarrollar modelos de investigacin,
formacin e informacin que se encuentran centrados sobre
experiencias concretas, coherentes con los principios delineados
aqu.5.
Rechazar todas las formas nuevas de negacin y fragmentacin de
las necesidades.6.
Promover activos intercambios interdisciplinarios de las
competencias sociales, sanitarias, institucionales y de
administracin implicadas en la promocin de la Salud Mental.7.
Sustentar una transformacin evolutiva de los sistemas de
servicios de Salud Mental que interactan con el sistema sanitario
como un todo.8.
Instalar instancias de democracia y de transparencia en los
sistemas de tratamiento siempre prontos a transformarse,
interrogarse y legitimarse recprocamente mas all de su
caracterizacin de pertenencia al servicio publico o privado.9. 10.
Centrar las investigaciones de Salud Mental sobre el ejercicio de
los
derechos de ciudadana lanzando desafos de negociacin continua,
incesante, que nunca deben disminuir aunque los contextos sean
difciles. Negociaciones stas que representan el propio corazn de la
democracia, tanto en las relaciones generales, cuanto en las
relaciones interpersonales.11. Destacar que nadie puede eximirse de
la obligacin de activar todos
los instrumentos posibles para construir y reconstruir la paz
exactamente donde ese proceso sea ms arduo y eso vale para nosotros
en las relaciones entre los individuos, por ms diferentes que stos
sean y tambin para las relaciones entre los estados. Los organismos
internacionales, nacionales y locales tienen esta finalidad
prioritaria. No es posible ninguna salud mental, si el proceso no
acontece persiguiendo la construccin de la paz.12. Atribuir
prioridad a la construccin de los derechos relativos a la
infancia y a los sistemas de servicios destinados a ella.
13. Reubicar la necesidad de una atencin especfica a la
condicin
femenina para la construccin de oportunidades simtricas
concretas, sea en la bsqueda de las ayudas que necesitan, sea en la
expresin de las necesidades. IV la necesidad de construir
instrumentos administrativos, jurdicos, econmicos y cientficos que
tornen todo eso no solo en enunciado tico, sino que lo reconozcan
como accin.1. Para
Apoyndonos de manera compartida sobre tales fundamentos
afirmamos
alcanzar este objetivo, debemos elaborar tericamente y
experimentar en la practica los dispositivos de la ingeniera
sanitariaque siempre garantiza la superacin de la inaceptable y
caricaturesca separacin entre el presuntuoso saber medico y el
presuntuoso saber social. sujetos frgiles, que se encuentran bajo
cuidado de los servicios o abandonados por los servicios. Es
fundamental extender universalmente sistemas de atencin que se
funden sobre principios aqu expuestos y que permitan un acceso por
parte de todos a los sistemas de ayuda.
2. Es fundamental promover activamente poderes y derechos de
los
3. Es fundamental consolidar cotidianamente una gran alianza
entre
sistemas pblicos, organizaciones no gubernamentales,
asociaciones formales e informales que se esfuerzan en esta
perspectiva. V En Conclusin: 1. Este documento no pretende dar vida
a una nueva red de sistemas de tratamiento, sino llamar a todas las
redes y los sujetos ya existentes a reconocerse en los fundamentos
de buenas prcticas de Salud Mental que compartimos en estos das a
partir de intercambios entre las experiencias del norte y del sur
del mundo.2. Estos fundamentos comunes pretenden ser una nueva
convocatoria a los
valores y riquezas operativas que todos los pases pobres o ricos
pueden proporcionar a la investigacin y a la tutela de la salud
mental en cualquier parte de la tierra.3. Estos fundamentos
pretenden desarrollarse y posicionarse a travs de la
verificacin y validacin continua y reciproca de la cualidad tica
y la amplitud humana de nuestras prcticas.
Solicitamos a OMS que favoreci nuestro encuentro y la elaboracin
de estos fundamentos, que comparta y sustente la validez y la
correccin del presente documento, constituyendo as parte activa en
su difusin e implementacin en el mundo Milan, 17 de abril 2002.
Firman esta Carta de Intenciones: Caritas Ambrosiana Miln, Italia
Municipalidad de Milan Italia Gregoire Ahongbonon responsable
Asociacin Saint Camilla, Bouak, Costa de Marfil, frica Bassam Al
Ashhab director Comunidad de Salud Mental de Jerusaln ngelo Barbato
responsable Departamento de Salud Mental de la Hacienda Ospedaliera
G Salvini- Garbagnate Milanes, Italia Valentn Barenblit consultor
del programa de salud Mental de la OPS/ OMS de Barcelona, Espaa
Vctor Aparicio Basauri director del centro de evaluacin e
investigacin de servicios de Salud Mental de Oviedo, Espaa. Luigi
Benevelli Psiquiatra en Montova, Italia Stefana Borghetti
Psiquiatra consultora de Caritas Ambrosiana, Milan, Italia Hugo
Cohen consultor de Salud Mental de la OPS , Washington, Estados
Unidos de Amrica Magdalena Filippetti sociloga, Consorcio Hacerse
Prximo Miln, Italia Antonio Guerrini director del Departamento de
Salud Mental de la Hacienda Ospedaliera Niguarda Ca Granda, Miln,
Italia Silvia Landra Responsable de rea de Salud Mental de Caritas
Ambrosiana, Miln, Italia Giannangelo Malagoli Psiquiatra, Miln,
Italia Teodoro Maranesi consultor cientfico de la Oficina de
Psiquitrica de la Alcalda de Miln, Italia Ernesto Muggia
presidentes UNASAM ( Union Nacional de Asociaciones para la Salud
Mental) Miln , Italia Fernanda Nicasio Universidad de San Paulo ,
Brasil
JKTG Prematilake Director del Hospital Psiquitrico de Angora,
Colombo, Sri Lanka Dainius Puras Profesor asociado y jefe de
Pediatra social y Psiquitrica Infantil de Vilnius, Lituania Jean-
Luc Roelandt director de Ccoms Centros Frontiere, Sector Psiquiatra
de Lille- Hellemmes, Francia Franco Rotelli Director general de la
hacienda sanitaria de Caserta 2, Aversa, Italia Benedetto Sarraceno
OMS, Ginebra, Suiza S.P. Sashidharan Salud Mental, Servicio
Sanitario Nacional de Birmingham, Gran Bretaa Paolo Serra Instituto
de Psicologa Clnica, Universidad de Siena, Italia Radha Shankar
consultora en Chennai, India Williams Valentini Psiquiatra,
Superintendente del Servicio de Salud Dr. Cndido Ferreira, Campinas
, San Paulo, Brasil Elena Van Westerhout Asistente Social,
Departamento de salud Mental de la Hacienda Ospedaliera San
Gerardo, Monza , Italia Asociacin Amizade Miln, Italia Asociacin
Olinda Miln, Italia
