La Comunicacion Oral en Patologias Psiquiatricas Tesis

8/18/2019 La Comunicacion Oral en Patologias Psiquiatricas Tesis

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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICAINSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANAFACULTAD DE MEDICINA “COMANDANTE MANUEL FAJARDO”

HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE “PEDRO BORRÁS ASTORGAS”

La comunicación oral en patologías psiquiátricas.

Revisión bibliógrafica.

Dra. Ana Maris LLovet MinietEspecialista de I Grado en MGI.

: Dra. Lázara Fernández Collazo.Especialista de II Grado de Logopedia y FoniatríaProfesora Auxiliar.Investigadora Agregada.

“Año 49 de la Revolución”2007


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PENSAMIENTO


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PENSAMIENTO

La comunicación oral es el vínculo por excelenciade las relaciones humanas, ya que el hombre vive y se desenvuelve en una sociedad verbal.


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DEDICATORIA


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DEDICATORIA

A mis padres por su cariño y cumplir con sus sueños.

A mi esposo por entregarme todo su amor, comprensión y ayuda en esta difícil tarea.

A mi niña Ana Marita por ser el tesoro más hermoso ypreciado que me ha regalado la vida. Es mi fuerza, miesperanza, inspiración y motivo para vivir.


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AGRADECIMIENTOS


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AGRADECIMIENTOS

El éxito de un trabajo de Tesis no es posible sin la ayuda yesfuerzo de un colectivo de compañeros a quienes quieroofrecer mi más sincero agradecimiento.

De forma muy especial a mi profesora y tutora Dra. LázaraFernández quien despertó mi interés por la especialidad,por su constancia, su abnegada labor, sus enseñanzas y su

valiosa e inapreciable ayuda en la realización de estetrabajo.

A mi esposo, Alberto Angel Revilla Raposo por su estímulo, entrega,ternura y colaboración.

A mi hija, Ana Maris Revilla Llovet por ser la luz que ilumina mi vida.

A mi prima, Natividad Diéguez por su decisiva colaboración en larecolección de la información en la red de Internet.

A la Dra. Maribel Vera Pita por su amistad sincera y ayuda brindadaen la confección del presente trabajo.

A todos mis profesores y compañeros de la especialidad de

Logopedia y Foniatría por sus enseñanzas y orientaciones.


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INDICE

I. Resumen ------------------------------- 1

II. Introducción -------------------------- 2

III. Objetivo ------------------------------- 5

IV. Material y Método -------------------- 6V. Desarrollo ----------------------------- 7

VI. Conclusiones --------------------------- 44

VII. Recomendaciones ---------------------- 45

VIII. Bibliografía ----------------------------- 46


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RESUMEN

Después de reflejar en un capítulo inicial la importancia y trascendencia de la

comunicación oral en la sociedad, ya que el lenguaje y el pensamiento definen al ser

humano como ser social. Siendo el lenguaje, el campo de acción fundamental de la

Logopedia y Foniatría, porque mediatiza todas las funciones psíquicas superiores.

Se realizó una Revisión Bibliográfica lo más completa posible de la comunicación oral

en tres entidades psiquiátricas (Mutismo selectivo, Autismo y Esquizofrenia) muyfrecuentes en niños y adolescentes, con el objetivo de profundizar los conocimientos de

estas enfermedades en cuanto a concepto, causas, incidencia, factores de riesgo,

síntomas, signos, criterios diagnósticos, características del lenguaje, pronóstico,

evaluación y los diferentes tratamientos aplicados.

Se hace necesario conocer las características que presenta la comunicación oral en

estas patologías psiquiátricas para nuestra especialidad, porque los pacientes merecenuna recuperación adecuada, no sólo desde el punto de vista físico que garantiza la

vida, sino también desde el punto de vista psíquico que garantiza la calidad y

funcionalidad social.

Posteriormente se enfatiza que no se ha encontrado un único método de tratamiento

logofoniátrico para mejorar con éxito la comunicación de todos estos individuos y que el

tratamiento más efectivo es el que comienza precozmente , adaptado a las

necesidades individuales de cada paciente, para mejorar el comportamiento , la

comunicación e incluye también a los padres y la escuela.


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INTRODUCCIÓN

El lenguaje y el pensamiento definen al ser humano como ser social de ahí que las

relaciones entre la conciencia y el lenguaje le confieren una importancia histórico-social

al lenguaje, que es obviamente el campo de acción fundamental de la Logopedia y

Foniatría. Como planteara Cabanas en sus múltiples conferencias, el lenguaje

mediatiza todas las funciones psíquicas superiores, partiendo de ese planteamiento nos

hemos interesado en profundizar los conocimientos en cuanto a las características que

presenta la comunicación oral en las diferentes entidades psiquiátricas, el principalinterés parte de las estrechas interrelaciones de la Logofoniatría con otras

especialidades médicas y no médicas como la Psiquiatría y la Psicología

respectivamente.

Con el desarrollo de las ciencias, también crece la necesidad de profundizar en la

sintomatología de las diferentes entidades, no siendo ajeno este principio a nuestra

especialidad, ya que cada día es más necesitado por el resto de las especialidades quese han dado cuenta que los pacientes merecen una recuperación adecuada, no sólo

desde el punto de vista físico que garantiza la vida, sino también desde el punto de

vista psíquico que garantiza la calidad y funcionalidad social, esto sin duda es

responsabilidad de la capacidad superior exclusiva del ser humano que es comunicarse

con el resto de las personas que le rodean.

El lenguaje tiene vínculos estrechos con el pensamiento, de ello depende el desarrollo

normal de la inteligencia.

Ya hablamos de la importancia del lenguaje y el papel que desempeña, siendo este el

primer nivel de la comunicación oral, no menos importantes son el habla y la voz

(segundo y tercer niveles de la comunicación oral), ya que son instrumentos del

pensamiento y la voz, sobre todo es el vínculo principal de los “movimientos de

expresión”, por lo que podemos darnos cuenta que existe una conexión inmediata con


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la vida interior del individuo, representando el espejo de su equilibrio o desequilibrio

internos.

Las deficiencias verbo vocales, muchas veces son índice de trastorno psíquico y

también se desprende que estas serán fuente de desórdenes de la personalidad,

cerrándose así un verdadero circulo vicioso.

Existen muchos tipos diferentes de trastornos de la comunicación, entre los que se

incluyen:

1. Trastorno del lenguaje expresivo

2. Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo

Los trastornos de la comunicación pueden ser evolutivos o adquiridos. Se han descrito

diversas etiologías que comprenden factores neurológicos, genéticos, ambientales y

familiares. En determinados casos actúan conjuntamente influencias teratogénicas, peri

natales, tóxicas y metabólicos, daños sutiles en el cerebro y retrasos en la maduración

del desarrollo cerebral, aunque no existen evidencias al respecto.

Por razones que se desconocen, es más frecuente el diagnóstico de trastornos de lacomunicación en los varones que en las niñas. Con frecuencia, los niños con trastornos

de la comunicación presentan también otros trastornos psiquiátricos.

Existen síntomas comunes de los trastornos de la comunicación. Sin embargo, cada

niño puede experimentarlos en forma diferente.

Es posible que los niños pequeños con trastornos de la comunicación no puedandesarrollar el habla, o tengan un vocabulario limitado para su edad. Algunos niños

tienen dificultad para comprender instrucciones simples o no pueden asignarle nombres

a los objetos. La mayoría de los niños con trastornos de la comunicación desarrollan el

lenguaje hacia la edad escolar. Sin embargo, siguen teniendo problemas de

comunicación.


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El tratamiento específico para los trastornos de la comunicación debe ser determinado

por el médico de su hijo, los maestros especiales, los terapeutas del habla y del

lenguaje y los profesionales de la salud mental, basándose en lo siguiente:

El esfuerzo conjunto de los padres, los maestros, los terapeutas del habla y del

lenguaje y los profesionales de la salud mental proporciona las bases para estrategias

individualizadas de tratamiento que pueden incluir una terapia de rehabilitación

individual o grupal y clases o recursos especiales.

Generalmente se consideran dos enfoques. Las técnicas de rehabilitación se utilizan

para incrementar las destrezas de comunicación en las áreas donde hay una

deficiencia. Un segundo enfoque ayuda a que el niño/a se apoye en sus virtudes opuntos fuertes para sortear su déficit de comunicación.

En la actualidad no se conocen medidas preventivas para reducir la incidencia de los

trastornos de la comunicación. Sin embargo, la detección e intervención tempranas

pueden reducir las necesidades de desarrollo y las dificultades académicas y mejorar la

calidad de vida de los niños que sufren trastornos de la comunicación.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición

(DSM-IV) muestra en 3 agrupaciones las alteraciones referentes a aspectos del

lenguaje y aprendizaje:

1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia

2. Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador

3. Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia

Dentro de estos grupos los más representativos son los siguientes:


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♥ El Mutismo, trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia, es un estado en el

que la persona se mantiene silenciosa. Ello puede obedecer a la simulación, propósito

voluntario de un ser por otra parte normal, la neurosis histérica o una psicosis.

♥ El Autismo, trastorno generalizado del desarrollo, es otra entidad donde las

habilidades de comunicación son una de las mayores dificultades. El lenguaje expresivo

y receptivo son sólo dos de las formas como una persona se comunica, pero son de

gran importancia.

Mientras la mayoría de las personas se desarrollan de manera normal en las áreas de

comunicación verbal y no verbal, las personas con autismo parecen sumergirse en supropio mundo, donde la comunicación con otros no es importante. Estas conductas no

son voluntarias: se deben a una incapacidad para entablar la comunicación.

♥ La Esquizofrenia, es el trastorno por desviación del pensamiento más típico, la cual

refleja los trastornos del pensamiento. El lenguaje es insípido con un pensamiento

paralógico, imitado por algunos artistas cómicos (Cantinflas). El ser disgregado sirve de

vehículo al pensamiento alógico; es análogo e incoherente, se produce en lasobnubilaciones de la conciencia; la diferencia consiste en que la disgregación

esquizofrénica aparece en plena lucidez de conciencia.

Nos planteamos realizar una revisión bibliográfica aprovechando los medios

tecnológicos actuales para incentivar a los profesionales involucrados en estos temas, a

brindarle mayor importancia a este binomio (Comunicación- psiquis) y profundizar en

todos los elementos para realizar un diagnóstico precoz, que nos permita unaintervención también precoz y por ende resultados satisfactorios en la evolución de los

pacientes.


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OBJETIVOS

GENERALES

1. Realizar una revisión bibliográfica de la comunicación oral en entidadespsiquiátricas.

ESPECÍFICOS

1. Mencionar las patologías psiquiátricas que cursan con trastornos de lacomunicación oral.

2. Determinar los trastornos de la comunicación oral más frecuentes que sepresentan en las diferentes entidades psiquiátricas.

3. Identificar los fundamentales tratamientos logofoniátricos en estas patologíaspsiquiátricas.


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MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una Revisión Bibliográfica de la comunicación oral en patologíaspsiquiátricas. Para ello se revisaron libros nacionales e internacionales, folletos,

materiales publicados en diversas revistas y red de Internet, los cuales reflejan el tema

que nos planteamos.

Expondremos lo esbozado por los diferentes autores y dejaremos constancia de

nuestros criterios, basados en la experiencia del trabajo realizado por nuestra

Especialidad en este campo.


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DESARROLLOEl lenguaje se considera como el instrumento básico de comunicación emocional y de

relación en la especie humana. Por tanto, sus déficits pueden ser causa de una gran

variedad de desajustes psicológicos. Estos pueden ser reactivos a las dificultades de

relación y comunicación del niño con los adultos de apego y con los de su entorno

social en general, o bien, y dependiendo de la gravedad del déficit, a las alteraciones

neurocognitivas que merman las habilidades de análisis, y por tanto de afrontamiento,

frente a la gran variedad de situaciones a las que debe hacer frente el niño.

En los trastornos de la comunicación, según el DSM-IV-TR, se diferencian cuatro

trastornos relacionados con el habla, referentes a la producción de sonidos. A nivel

evolutivo es importante tenerlos en cuenta ya que existe una asociación frecuente entre

los trastornos de la comunicación, incluyendo trastornos del lenguaje, con los trastornos

del aprendizaje, es más existen evidencias que sugieren que los trastornos del lenguaje

pueden ser precursores evolutivos de los trastornos del aprendizaje, más que merostrastornos comórbidos de etiología independiente.

Al igual que en los trastornos del aprendizaje la investigación actual de los trastornos de

la comunicación está variando, del énfasis en los déficits del procesamiento audio

perceptivo se dirige hacia una definición basada en las funciones simbólicas del

lenguaje. Existe una estrecha conexión entre los procesos sensoriales, perceptivos,

motores y cognitivos en el desarrollo cerebral.

Sin embrago, los estudios neurofuncionales realizados en los Trastornos Específicos

del Desarrollo del lenguaje en la infancia han puestos en evidencia la gran complejidad

funcional que implica el desarrollo normal del lenguaje. El primer interrogante se refiere

al peso de la genética frente a los factores ecológicos en su génesis. Los estudios de

agregación familiar evidencia dos tipos de transmisión la de tipo poligénico y la

autosómica dominante para algunos trastornos del lenguaje y, finalmente, el fenotipo

encontrado para el lenguaje en numerosas entidades genéticas: síndrome X-frágil, elsíndrome de Willians etc. (Narbona et cols, 1999).


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La implicación de estructuras subcorticales en el desarrollo del lenguaje es más

importante de lo que clásicamente se ha supuesto, así Crosson (1992) propone un

Modelo Neurolingüístico en el que intervendrían las siguientes estructuras: el tálamo y

los núcleos grises, la porción anterior del área de Broca, los núcleos ventral anterior y

pulvinar de tálamo que, a su vez, conectarían con el área de Wernicke. Estas

estructuras estarían implicadas en el análisis semántico. Las anteriores estructuras

talámicas estarían controladas por una acción de tipo inhibitorio del globo pálido que, a

su vez, se ve inhibido por el núcleo caudado. Estos circuitos estrían implicados en el

flujo verbal y en la organización secuencial de las frases.

En las interacciones sociales, la comunicación verbal y no verbal (mirada, gestos de lacara y las manos; cualidades vocales) incluye la evocación de palabras (acceso y

recuperación de la información verbal), relaciones entre las palabras (semántica),

formación de frases (sintaxis), dar y recibir feedback, seguir la estructura de la

conversación y hablar con soltura, respuesta al contexto, adaptación a los significados y

a los acontecimientos externos, respuesta al propio sentido interno de los

acontecimientos y control de las propias producciones comunicativas (habilidades

metalingüísticas). Todas estas habilidades se alcanzan normalmente a los cinco años.

Entre los 2 y 3 años pueden observarse notables déficits en la articulación (producción

de los sonidos del habla), en la expresión (producción y uso del lenguaje oral) y en la

recepción (comprensión).

Evidentemente, la pérdida auditiva juega un papel importante en la etiología de los

trastornos de la comunicación. La patología temprana del oído medio y la pérdida

auditiva pueden causar problemas del lenguaje, especialmente si el deterioro auditivo

es crónico. Oír es crucial en el desarrollo del habla, y los deterioros en la audiciónactúan etiológicamente junto a los factores genéticos, neurológicos, ambientales y

educacionales.

Una interesante línea de investigación ha llevado a proponer que el problema

neuropsicológico existente en los trastornos del lenguaje pudiera ser un déficit en el

procesamiento de estímulos procesados rápidamente. Este problema en la percepción

y memoria de estímulos que aparecen rápidamente puede implicar no sólo tareas


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lingüísticas sino una variedad de funciones sensoriales y motoras así como el

procesamiento integrativo. (Hales y Yudofsky, 2000).

Pero también el habla y el lenguaje dependen en un alto grado de las característicaslingüísticas del ambiente, y pueden interactuar con otros factores socio-ambientales

para influir en el desarrollo y las habilidades adultas.

Existen muchos tipos diferentes de trastornos de la comunicación, entre los que se

incluyen:

Trastorno del lenguaje expresivo

El trastorno del lenguaje expresivo abarca los retardos en el desarrollo y las

dificultades en la capacidad para producir el habla

Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo

El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo abarca los retardos en el desarrollo

y las dificultades en la capacidad para comprender el lenguaje oral y para producir el

habla.

Criterios para su diagnóstico:

Trastorno del lenguaje expresivo:

A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguajeexpresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por

debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad

intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede

manifestarse clínicamente a través de unos síntomas que incluyen un vocabulario

sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar

dificultades en la memorización de palabras o en la producción de frases de longitud o

complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto.


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B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento académico o laboral

o la comunicación social.

C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni detrastorno generalizado del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental, las

deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales

problemas.

Trastorno del lenguaje receptivo-expresivo:

A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje

receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan

sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la

capacidad intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del trastorno del

lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras, frases o tipos

específicos de palabras, tales como términos espaciales.

B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el

rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.

C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.

D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla o privación ambiental, las

deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición

(DSM-IV), es el sistema de diagnóstico psiquiátrico que se utiliza actualmente en

Estados Unidos y que usan clínicos e investigadores de todo el mundo. Es la última

clasificación aceptada internacionalmente de enfermedades psiquiátricas, y data de

1994. Es una extensa clasificación, sin embargo nuestro trabajo mostrará solamente lo

referente a aspectos del lenguaje y aprendizaje.

Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia:


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• Retraso mental:Leve

Moderado

Grave

Profundo.

• Trastornos del aprendizaje:

Trastorno de la lectura

Trastorno del cálculo

Trastorno de la expresión escrita

Trastorno del aprendizaje no especificado

• Trastorno de las habilidades motoras:

Trastorno del desarrollo de la coordinación.

• Trastornos de la comunicación:

Trastorno del lenguaje expresivo

Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo

Trastorno fonológico

Tartamudeo

Trastorno de la comunicación no especificado

• Trastornos generalizados del desarrollo:

Trastorno autista

Trastorno de Rett

Trastorno desintegrativo infantil

Trastorno de Asperger

Trastorno generalizados del desarrollo no especificado.

• Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador:

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:

Tipo combinado


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Tipo con predominio del déficit de atención

Tipo con predominio hiperacivo-impulsivo

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado.

Trastorno disocial

Trastorno negativista desafiante

Trastorno de comportamiento perturbador no especificado.

• Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o de la

niñez:

Pica

Trastorno de rumiación

Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez

• Trastornos de tics:

Trastorno de la Tourette

Trastorno de tics motores o vocales crónicos

Trastorno de tics transitorios

Trastorno de tics no especificado

• Trastornos de la eliminación:

Encopresis:

Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento

Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamientoEnuresis (no debida a una enfermedad médica)

• Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia:

Trastorno de ansiedad por separación

Mutismo selectivo

Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez

Trastorno de movimientos estereotipados Trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia no especificado.


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Como señalamos anteriormente, el DSM IV contempla una clasificación amplia sobre

patologías que hace el Manual de la clasificación de las enfermedades mentales de la

organización mundial de la salud. Nuestro trabajo se enfoca hacia el ámbito de los

trastornos del lenguaje y habla y sus clasificaciones.

Al investigar sobre el tema es complicado poder establecer parámetros de

comparación ya que el material es escaso por su reciente aparición.

La terapia de estos trastornos incluye intervenciones educacionales y conductuales, así

como el tratamiento de problemas médicos (oído), lesiones neurológicas y psiquiátricasconcomitantes. El tratamiento enérgico de la otitis media está especialmente indicado

en estos niños, a pesar de la incertidumbre de su relación con el desarrollo de la

comunicación. Resulta especialmente útil promover la implicación social, la imitación y

el juego imaginativo como medios de aumentar el ejercicio verbal, comunicativo y

simbólico

A continuación se explicarán los términos de Mutismo, Autismo y Esquizofrenia. Además se hace un análisis de cada uno de estos trastornos, ejemplificándolos para

así llegar a una mejor comprensión.

Mutismo selectivo:

Se refiere al silencio selectivo en un niño que solo habla libremente en situaciones muy

familiares. Niños que presentan este problema solo hablan confortablemente a

miembros muy cercanos de su familia. Sin embargo, con cualquier persona que este

presente, el niño se muestra reservado y tímido. Algunos niños evitan el contacto ocular

y no se comunican de ninguna forma con los demás. Ellos se abstienen de utilizar

gestos o expresiones faciales.

Se define por:


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Una persistente negación a hablar en determinadas situaciones sociales a pesar de

poder hablar en otras situaciones.

Perdida del lenguaje la cual interfiere en su educación o en su trabajo.

El silencio es de al menos un mes de duración después de haber empezado el

curso escolar, sin contar el primer mes en la escuela, porque es común que se

presente una timidez excesiva durante este período.

La negación a hablar no es debida a una falta de conocimientos del lenguaje en

esas situaciones.

Esta alteración no es debida a un Trastorno de la Comunicación, un Trastorno

Psicótico o un Trastorno Generalizado del Desarrollo.

Un niño con un lenguaje fluido frecuentemente deja de hablar en situaciones en las

que se espera que lo haga.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

No se han establecido las causas, pero hay evidencia que existe un componente

hereditario.La mayoría de los expertos cree que hay factores ambientales, biológicos,

interpersonales y factores relacionados con la ansiedad que causan el mutismo

selectivo. La mayoría de los niños con esta afección presentan cierta forma de fobia

(miedo irracional extremo) social extrema. Es más común en niñas que en niños.

Algunos niños afectados tienen una historia familiar de mutismo selectivo, timidez

extrema o problemas de ansiedad que pueden aumentar el riesgo de sufrir problemas

similares. Este trastorno es más común en los niños menores de 5 años.

Síntomas:

• Incapacidad para hablar en situaciones sociales específicas

• Timidez

• Temor a las personas

• El niño habla en el hogar con la familia


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Signos:

El elemento más importante del mutismo selectivo es que el niño tiene la capacidad

para comprender y hablar, pero no logra hacerlo en determinados escenarios oambientes

Aspectos positivos y negativos:

Negativos

• Encuentran difícil tener contacto visual.

• Con frecuencia no sonríen y tienen expresiones vacías.

• Se mueven de forma rígida y torpe.

• No pueden manejar situaciones donde se espera que hablen normalmente, como

saludar, despedirse o agradecer.

• Tienden a preocuparse más de las cosas que el resto de las personas.

• Pueden ser muy sensibles al ruido y al gentío.

• Encuentran difícil hablar sobre sí mismos o expresar sus sentimientos.

Positivos

•

Tienen inteligencia y percepción sobre el promedio, son curiosos.

• Son sensibles a los pensamientos y emociones de los demás (empatía).

• Tienen gran poder de concentración.

• Con frecuencia tienen un buen sentido de lo que es correcto, incorrecto y justo.

Prevalencia:


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El mutismo selectivo ocurre en un reducido número de niños, probablemente menos del

1% de los niños en educación primaria. Se desconoce la frecuencia que tiene este

problema en los años de preescolar.

Se ha aumentado la prevalencia entre los preescolares debido al incremento en el

número de niños en el programa de preescolar. Los niños que tienen alteraciones del

desarrollo del lenguaje o problemas en la articulación y los niños cuya primera lengua

no es la inglesa, tienen una mayor probabilidad de desarrollar mutismo selectivo. En

ambas situaciones, los niños pueden mostrarse callados por la preocupación acerca de

los acentos y la fluidez del lenguaje.

Criterios para el diagnóstico de F94.0 Mutismo selectivo:

A. Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas (en las que

se espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.

B. La alteración interfiere el rendimiento escolar o laboral o la comunicación social.

C. La duración de la alteración es de por lo menos 1 mes (no limitada al primer mes

de escuela).

D. La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del

lenguaje hablado requerido en la situación social.

E. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicación

(p. ej., tartamudeo) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno

generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico.

Desarrollo:

Las investigaciones muestran que muchos niños con mutismo selectivo eran ansiosos

en situaciones sociales desde edades muy tempranas. Al contrario de lo que piensa la

mayoría de la gente, pocos niños con mutismo selectivo han experimentado un trauma.


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Se puede observar un desarrollo normal del lenguaje en casa, pero se muestran

asustados cuando tienen que hablar con personas no conocidas o con las que tienen

poca relación. Algunos niños han tenido moderadas formas de ansiedad de separación,

aunque es poco habitual que rechacen acudir al colegio.

Los casos estudiados de los niños cuya segunda lengua es el inglés, se ha observado

que estos niños no se encuentran tampoco cómodos hablando con la gente en su

lengua materna.

En estos momentos, muchos investigadores creen que el mutismo selectivo es una

forma de fobia social, esto es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por una

inhibición a nivel social por miedo de ser ridiculizado o preocupación porque otros les

juzguen negativamente. Algunos niños refieren que sus gargantas se bloquean cuando

miran a otros, como si sus cuerdas vocales no les permitieran hablar.

Estos niños es probable que tengan una disposición a inhibirse como parte de su

personalidad. Amplios estudios realizados por Dr. Jerome Kagan y sus colaboradores

han encontrado que alrededor de un 5% de los niños reaccionan a situaciones nuevas

con un elevado grado de incomodidad y con tendencia a retraerse.

Esto se ha observado que se produce desde la infancia y puede persistir durante los

años escolares. Los trastornos de ansiedad a menudo motivan que los niños se inhiban

porque ellos no han aprendido a calmarse o ellos no han aprendido a enfrentarse a sus

miedos.

Se piensa que los niños con mutismo selectivo son un subtipo de niños inhibidos

quienes no han aprendido a calmar sus reacciones en las situaciones sociales. Losfamiliares que se dan cuenta de la ansiedad del niño le apoyan en las limitaciones del

lenguaje hablando por ellos. Inicialmente, esto no es un problema, pero, si esta

condición persiste, el apoyo probablemente se convierta en sobreprotección.

En el momento en que son diagnosticados, los niños han aprendido ha comunicarse de

forma no verbal por varios años, por lo que estos esquemas, normalmente están bien

desarrollados. A menudo, cuando estos niños son presionados para que hablen, incluso

de manera muy leve, ellos lo hacen con comportamientos explosivos y oposicionistas.


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Por el contrario, el mutismo selectivo sólo debe diagnosticarse en un niño que tenga

una capacidad demostrada para hablar en algunas situaciones sociales (p. ej., en

casa). La ansiedad social y la evitación social propias de la fobia social pueden

asociarse a mutismo selectivo. En estos casos deben establecerse ambos diagnósticos.

Tratamiento:

El tratamiento efectivo del mutismo selectivo consiste en actuar en los tres principales

problemas:

▪ El elevado nivel de ansiedad que presenta el niño en las situaciones sociales.

▪ La limitada experiencia que ha tenido el niño en hablar con otras personas que

no sean sus familiares.

▪ El elevado apoyo que ha tenido en la comunicación no verbal.

El tratamiento actual combina modificaciones de conducta con participación familiar y

compromiso de la escuela.También se han usado algunos medicamentos de manera

segura y con bastante éxito, dirigidos a los síntomas de la ansiedad y la fobia social

(timidez social extrema).

La psicoterapia de apoyo o exploratoria no ha sido muy útil. Aunque estas

aproximaciones pueden ser importantes para crear un ambiente de confianza y de

apoyo para llevar una vida más relajada, pero no se han encontrado útiles para manejar

la limitación de la comunicación en las situaciones sociales.

Por ello, los profesionales han buscado métodos para ayudar a reducir la ansiedad y

crear habilidades. La terapia de comportamiento con intervención familiar y la utilización

de medicación, sola o en combinación, son las opciones terapéuticas que se están

utilizando. A continuación se va a describir las pautas de la terapia de comportamiento

que se utilizan en el NYU Child Study Center y una revisión de la medicación utilizada.

Terapia de comportamiento:


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Psicoeducación:

Se requiere una valoración detallada acerca de la historia psicosocial y del desarrollo

del niño, recogida a través de las entrevistas con los padres o cuidadores y con las

personas que están en contacto con él, como los profesores, los familiares y otras

personas cercanas.

Todo ello nos permite tener una idea de cómo se ha desarrollado el niño y de cómo le

podemos ayudar a afrontar sus problemas intentando modificar su reacción hacia ellos.

Se proporcionará una descripción de los objetivos del tratamiento y las pautas

terapéuticas con la finalidad de conseguir la colaboración de todos.

Los cuidadores tendrán un papel activo, reforzando el cambio y apoyando su

continuidad. A los niños se les informará de que ellos serán requeridos para que de

manera gradual vayan hablando con familiares en presencia de otras personas y

posteriormente hablen a estas personas. El uso de recompensas y penalizaciones será

utilizado para motivar el cambio.

Técnicas:

El tratamiento multidisciplinario utiliza diferentes técnicas basadas en la investigación:

1) reducir la ansiedad

2) exposición gradual a las situaciones temidas

3) modificación del comportamiento en la exposición gradual

4) auto-modelado de las reacciones adecuadas

5) grabar su voz o grabarlo en video en situaciones en las que se mostraba calmado.

6) Reestructuración cognitiva para que el niño lo externalice.

Dependiendo de la extensión y la duración del problema, se requerirá la utilización de

un mayor o menor número de técnicas.

Reduci r la ansiedad:

Este tratamiento incluye varios métodos para reducir la ansiedad. La medicación,

discutida más adelante, puede reducir la ansiedad a través de cambios en las


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sustancias químicas dentro del cerebro. También se puede reducir la ansiedad

mediante un entrenamiento en la relajación muscular profunda.

Este entrenamiento será llevado a cabo en presencia de los padres u otros familiarespara incrementar la confianza del niño. El niño solo tendrá que escuchar durante estas

sesiones. La relajación muscular será enseñada y practicada, guiando al niño a hacerla

mediante la respiración profunda. En casa realizará la relajación mediante las

instrucciones en casete, el niño lo practicará dos veces al día por varias semanas, con

la finalidad de que el mismo pueda relajarse con facilidad.

Exposición gradual y desensibil izacion:

La exposición gradual consiste en ir teniendo contacto, de manera progresiva, con

situaciones que producen ansiedad. Para el caso del mutismo, esto significa ir

introduciendo a personas de manera gradual en situaciones en las que el niño habla

cómodamente.

La desensibilización es el proceso por el cual se adquiere comodidad en presencia de

situaciones crecientes de ansiedad. Una vez que el niño ha aprendido a relajarse, se le

pondrá en una situación en la cual el niño habla con tranquilidad, y de una forma

gradual se le irán introduciendo personas dentro de esta situación mientras el niño

continúa hablando.

Por ejemplo, se graba la conversación cuando los padres están jugando, dibujando y

hablando con su hijo en la oficina del terapeuta. Los padres fueron instruidos,

previamente, para hacer preguntas y discutir actividades con el niño.

En este momento, el terapeuta no está presente, por lo que el niño habla cómodamente

en este entorno. Después, los padres, el niño y el terapeuta escuchan la conversación

llevada a cabo previamente cuando no estaba el terapeuta. Luego, se vuelve a dejar

que los padres y el niño continúen hablando con la puerta abierta y el terapeuta se

coloca en la puerta.


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Posteriormente, el terapeuta, de manera gradual, se va ir introduciendo en la habitación

y de forma progresiva va a establecer contacto visual con el niño, mientras el niño

continúa hablando con los padres.

Gradualmente, el terapeuta participará en la conversación. Una vez que el niño habla

con el terapeuta, los padres se irán alejando de manera progresiva hasta que

abandonan la habitación mientras el niño habla con el terapeuta.

Cada uno de estos pasos es facilitado por el uso de recompensas cada vez que el niño

habla en una nueva situación. El paso a una nueva situación es llevada a cabo siempre

que el niño ha realizado cómodamente la situación previa.

Los pasos descritos previamente para romper el círculo del silencio son difíciles de

alcanzar, se requerirán varias sesiones para llevar a cabo los diferentes

procedimientos. Una vez que el niño habla con el terapeuta, se realizará un plan para

generalizarlo a otras personas y a otros ambientes.

Otras personas se irán añadiendo a las siguientes reuniones, incluyendo al profesor y

otras personas que trabajan en el colegio. Al principio, se requerirá que el niño hable

con el profesor a solas, cuando otros niños no están presentes. Pero posteriormente,

otros niños se añadirán a la situación, aumentando el número de niños presentes de

manera gradual.

El objetivo final es que el niño pueda contestar preguntas al profesor y entablar

conversaciones con sus compañeros de clase. Se promoverá la generalización de esta

situación fuera del colegio, asignando a los padres la tarea de hacer hablar al niño con

otros niños y con adultos tanto dentro como fuera de casa. Se planeará con los padressituaciones en las cuales el niño tendrá que hablar con ellos mientras gradualmente se

van incorporando otras personas.

La exposición gradual ha fracasado en algunos casos en los que el niño no ha podido

afrontar la mayoría de las situaciones incluso en condiciones confortables. En estos

casos, se requerirán sesiones más extensas cuyo objetivo será que el niño deba

cooperar a hablar brevemente antes de que pueda abandonar la clínica. Algunas de


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estas sesiones han requerido horas, pero se han seguido de resultados exitosos en la

mayoría de los casos.

Modificación de comportamiento:

Todos los pasos realizados en la exposición gradual deberían llevarse a cabo junto con

un programa de reforzamiento. Las alabanzas sociales y otras formas de reforzamiento

son obtenidas como recompensa para motivar al niño a afrontar su elevado nivel de

ansiedad experimentada. Los padres deberían participar en la administración de

recompensas, para que el niño perciba que la familia esta deseando que él realice

comportamientos sociales. Las recompensas sociales ayudan al niño a aprender que

puede disfrutar de las sonrisas y los comentarios agradables de los demás.

Auto-modelado y las grabaciones:

El auto-modelado es el procedimiento mediante el cual una persona se observa a ella

misma actuando de la mejor manera posible. Se realizan grabaciones especiales en

video en las cuales el niño contesta a preguntas hechas por sus padres o el terapeuta.

En otra sección del video el que hace las preguntas es el profesor u otra persona a

quien el niño no ha hablado. Se realiza un modificación del video, mediante la cual se

muestra a la persona con la que el niño no había hablado previamente, haciendo una

pregunta seguido por la respuesta del niño, dando la impresión de que el niño esta

teniendo una conversación con esa persona.

Además, se ha observado que puede ser útil manejar las cintas, tanto de audio como

de video, en las que habla el niño. Esto sirve para que otros niños vean que puede

hablar, disminuyendo la ansiedad asociada al niño al ser observado por los otros niños,y disipando los miedos que el niño percibirá negativamente si le oyen o le ven hablar. El

objetivo es que este método sea extendido desde el ambiente terapéutico al ambiente

escolar.

Externalización del trastorno:

Una vez que ellos empiezan a hacer progresos, muchos niños se muestran

entusiasmados y con interés por seguir mejorando. Hay que ayudar a continuar con la


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motivación una vez que el niño ha empezado a hablar al terapeuta, esto es importante

para que el niño considere que el trastorno es independiente de ellos.

Ellos han comentado que el mutismo les manda mensajes para que estén cayados.Nosotros les proponemos que perciban el trastorno como algo malo y peligroso.

Dándole atribuciones negativas, y contándoles que motiva que tengan un mal día.

Según va progresando la terapia, se va preguntado al niño acerca de cómo han sido

completadas las tareas y si el trastorno está ganando.

Este método añade un elemento importante de motivación al tratamiento y

probablemente ayuda a los niños a ganar control sobre el trastorno y esto modifica su

manera de reaccionar. En concreto, los niños oposicionistas se manifiestan en contra

del trastorno en vez de contra las personas que hablan.

Terapia con fármacos:

Durante varios años se han utilizado un grupo de medicación psicotropa con éxitos

limitados, hasta la aparición de los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de

Serotonina). Los ISRS incrementan la influencia de la serotonina en el cerebro.

La serotonina es una sustancia que está descendida en los niños y adultos que

reaccionan con ansiedad y que tienen trastornos de ansiedad. Cuando la influencia de

la ansiedad se incrementa, la gente refiere que ellos pueden controlar sus reacciones

de ansiedad y sus pensamientos sobre las preocupaciones.

En el tratamiento del mutismo selectivo, se usan varios ISRS, como la sertralina,

fluvoxamina y fenelcina, que producen un incremento en el número de situaciones enlas que el niño habla.

Nuestra experiencia acerca de la medicación es que puede producir una mejora, pero

no siempre en la función del lenguaje, la cual es una habilidad para hablar en casi todos

los ambientes en los cuales esto es apropiado y requerido.

Nosotros hemos observado buenos resultados en la función del lenguaje cuando

terapia de conducta se apoya con la medicación. También hemos observado que laterapia de conducta cuando se asocia a medicación, permite eliminar la medicación


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cuando el niño va hablando cada vez en más ambientes. Nosotros hemos comparado

casos en los que se administraba solo terapia de conducta y los que se combinaba con

medicación que luego era retirada cuando mejoraban, y los profesores no observaron

diferencias en la interacción social entre estos dos grupos.

En resumen podemos decir en cuanto a efectividad en el tratamiento y expectativas

futuras, que aunque es poco frecuente, el mutismo selectivo requiere cuidadosa

atención por su persistencia y su impacto en la vida del niño. La terapia de conducta, el

uso de medicación y su combinación son los tratamientos utilizados en la actualidad

para este trastorno. Con la publicación de estudio de casos y controles con adecuados

diseños científicos, los profesionales de la salud mental tienen en la actualidad unaspautas de tratamiento para el mutismo selectivo. Aunque todavía se requieren más

estudios científicos para poder afirmar que se tiene una curación definitiva, pero las

expectativas son mucho mejores que hace cinco años.

Autismo: Trastorno generalizado del desarrollo

La palabra autismo fue utilizada por primera vez por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler ,

en un tomo del American Journal of Insanity en 1912.

La clasificación médica del autismo no ocurrió hasta 1943 cuando que el Dr. Leo

Kanner, un psiquiatra de la universidad John Hopkins, escribió la primera ponencia

aplicando el término “autismo infantil temprano” a un grupo de niños ensimismados y

con severos problemas de índole social, de comportamiento y de comunicación. Al

mismo tiempo, un científico Austriaco, el Dr. Hans Asperger, utilizó coincidentemente eltérmino “psicopatía autista” en niños que exhibían características similares. Sin

embargo su trabajo no fue reconocido hasta 1981.

El trastorno cerebral del autismo empieza en la primera infancia y persiste a lo largo de

la edad adulta afectando tres zonas cruciales del desarrollo: la comunicación verbal y

no verbal, la interacción social y el juego creativo o imaginativo.

El autismo(a veces llamado “autismo clásico”) es la condición más común del llamadogrupo de trastornos penetrantes del desarrollo (PDD, por su sigla en inglés) conocido


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como trastornos del espectro autista. Estos trastornos involucran retrasos en muchas

áreas del desarrollo de la niñez. Los primeros signos del autismo se pueden observar

generalmente antes de los tres años de edad.

El trastorno involucra comportamientos repetitivos y ritualistas, movimiento de las

manos en forma de "aleteo", correr o girar en círculos, miedo excesivo, heridas auto

infligidas tales como golpearse en la cabeza o morderse, agresión, insensibilidad al

dolor, rabietas y problemas para dormir y comer. Las personas con autismo viven una

vida normal, pero la mayoría requiere atención y supervisión de por vida.


Aunque no hay una causa única conocida del autismo, hay pruebas crecientes de que

el autismo puede ser causado por una variedad de problemas.

El autismo es un trastorno físico ligado a una biología y química anormales en el

cerebro, cuyas causas exactas se desconocen, pero ésta constituye un área de

investigación muy activa. Probablemente haya una combinación de factores que llevan

al autismo.

Los factores genéticos parecen ser importantes, es mucho más probable que los

gemelos idénticos tengan ambos autismo en comparación con los gemelos fraternos

(mellizos) o con los hermanos. De manera similar, las anomalías del lenguaje son más

comunes en familiares de niños autistas e igualmente las anomalías cromosómicas y

otros problemas neurológicos también son más comunes en las familias con autismo.

Se han sospechado muchas otras causas posibles, pero no se han comprobado. Éstasimplican cambios en el tubo digestivo, la dieta, intoxicación con mercurio, sensibilidad a

vacunas y al uso deficiente de vitaminas y minerales por parte del cuerpo.

Según las investigaciones actuales, existe una gran evidencia de que el autismo tiene

una base orgánica, aunque hoy por hoy permanece desconocida. Una de las primeras

pruebas de que existe una implicación orgánica en el autismo fue el descubrimiento de

que la epilepsia aparece en más de una cuarta parte de los adolescentes autistas.


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Los síntomas autistas son consecuencia de una alteración neurobiológica, primaria o

secundaria, estructural o funcional, imposible todavía de delimitar con los métodos de

que disponemos, habiéndose descrito, en determinados casos, anomalías

estructurales, alteraciones metabólicas, de histología cerebral, trastornos genéticos,

bioquímicos y procesos infecciosos.

Estudios recientes sugieren enfáticamente que algunas personas tienen una

predisposición genética al autismo. En familias con un niño autista, el riesgo de tener un

segundo niño con el mismo trastorno es, aproximadamente, un 5 por ciento, o uno en

20. Este porcentaje es más elevado que el riesgo que corre la población en general.

Los investigadores están buscando pistas acerca de qué genes contribuyen a esteaumento en la susceptibilidad. En algunos casos, los padres y otros parientes de un

niño autista muestran alteraciones leves en sus destrezas sociales y de la

comunicación, o caen en conductas repetitivas

Hasta el momento, los estudios realizados no parecen apuntar hacia una causa única

en el autismo infantil, sino más bien a considerar que este síndrome es consecuencia

de una variedad de etiologías neuropatogénicas. En todo caso, cualquiera de las

anomalías arriba mencionadas son susceptibles de dañar sistemas cerebrales críticos

para el desarrollo del autismo. El avance de las neurociencias constituye hoy una

esperanza para e! esclarecimiento de las sutiles y graves disfunciones cerebrales que

subyacen en autismo infantil.

Es imposible que un niño se vuelva autista por falta de amor de sus padres o porque

menos consistentes en sus intentos de educar a sus hijos.

La estadística más citada es que el autismo ocurre en 4.5 de cada 10.000 niños

nacidos vivos. Esto se basa en estudios en gran escala llevados a cabo en Estados

Unidos e Inglaterra. Además, se calcula que los niños que muestran conductas

parecidas al autismo se sitúan entre 15 y 20 casos por cada 10.000. Interesantemente,

los cálculos de la prevalencia del autismo varían considerablemente dependiendo del

país, desde 2 por 10.000 en Alemania hasta 16 por 10.000 en Japón. Las posibles

razones de la discrepancia en el índice de prevalencia se puede deber a distintos

criterios diagnósticos, factores genéticos, y/o influencias ambientales.


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Es tres veces más probable que el autismo afecte a los hombres que a las mujeres.

Esta diferencia de sexo no es única para el autismo ya que muchas incapacidades del

desarrollo son más frecuentes en hombres que en mujeres. Los expertos estiman que

tres a seis de cada mil niños, padecerán de autismo. Los varones tienen cuatro veces

más probabilidad de padecerlo que las mujeres.

Es un trastorno del desarrollo que persiste a lo largo de toda la vida. Este síndrome se

hace evidente durante los primeros 30 meses de vida y da lugar a diferentes grados de

alteración del lenguaje y la comunicación, de las competencias sociales y de la

imaginación

Síntomas comunes del autismo:

Cada niño con autismo es único, pero algunas de las características y comportamientos

comunes pueden variar desde síntomas leves hasta severos incluyendo:

• Dificultades en las interacciones con otras personas y al hacer amistades

• Problemas de comunicación, ambos en la comunicación verbal y no verbal

• Insistencia en la monotonía

• Movimientos repetitivos, tales como la agitación de las manos o ataques de cólera

frecuentes

• Algún grado de retraso mental o discapacidades de aprendizaje en la mayoría (pero

no en todos) de los niños afectados

• Los niños con leves síntomas de autismo, llamado síndrome de Asperger,

comparten algunos de los rasgos del autismo, pero los niños con el síndrome de

Asperger tienen una inteligencia normal y aprenden a hablar a la edad esperada.

Síntomas secundarios más frecuentes del autismo:

• Deficiencia mental

• Hiperactividad (infancia)

• Hipoactividad (adolescencia y edad adulta)

• Humor lábil

• Baja tolerancia a la frustración

• Crisis de agitación (con o sin causa aparente)


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• Repite palabras o memoriza pasajes, como comerciales

• No se refiere a sí mismo correctamente (por ejemplo, dice "usted quiere agua",

cuando en realidad quiere decir "Yo quiero agua")

• Utiliza rimas sin sentido

• Se comunica con gestos en vez de palabras

Interacción social:

• Muestra falta de empatía

• Tiene dificultad para hacer amigos

• Es retraído

• Prefiere pasar el tiempo solo y no con otros

• Puede no responder al contacto visual o a las sonrisas

• Puede evitar de hecho el contacto visual

• Puede tratar a otros como si fueran objetos

• No participa en juegos interactivos

Respuesta a la información sensorial:

• Presenta aumento o disminución en los sentidos de la visión, oído, tacto, olfato o

gusto

• Parece tener un aumento o disminución en la respuesta al dolor

• Puede evitar el contacto físico porque es muy estimulante o abrumador

• No se sobresalta ante los ruidos fuertes

• Los ruidos normales le pueden parecer dolorosos y se lleva las manos a los oídos

• Frota superficies y lame objetos

Juego:

• Muestra poco juego imaginativo o actuado

• No imita las acciones de otras personas

• Prefiere el juego ritualista o solitario

Comportamientos:

• Tiene un período de atención breve


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• Utiliza movimientos corporales repetitivos

• Muestra gran necesidad por la monotonía

• "Se expresa" con ataques de cólera intensos

• Tiene intereses muy restringidos

• Demuestra perseverancia (se dedica seriamente a un solo tema o tarea)

• Muestra agresión a otras personas o a sí mismo

• Es hiperactivo o demasiado pasivo

Signos y exámenes:

Se debe practicar un examen rutinario para la evaluación del desarrollo en todos los

niños en las consultas con el pediatra y es posible que se necesiten exámenes

adicionales si existe alguna preocupación por parte del médico o de los padres. Esto es

particularmente cierto cuando el niño no alcanza cualquiera de los siguientes hitos del

desarrollo del lenguaje:

• Balbuceo a los 12 meses

• Gesticulación (por ejemplo señalar, decir adiós con la mano) a los 12 meses

• Pronunciación de palabras aisladas a los 16 meses• Frases espontáneas de dos palabras a los 24 meses (no sólo la repetición de lo

que oye)

• Pérdida de cualquier habilidad social o del lenguaje a cualquier edad

Los niños con desarrollo tardío del habla se les practica una evaluación auditiva. Los

problemas de audición pueden ser confundidos con autismo y algunas veces tienen

dificultades de audición además de autismo. Un examen de plomo en la sangre.

Diagnóstico:

Un niño con autismo no se ve diferente a otros niños. Él o ella parece ser normal en el

primer año de vida. Durante el segundo año de vida, el niño puede atrasarse en el

desarrollo de destrezas sociales, el habla o hasta perder destrezas que había adquirido

anteriormente. El autismo es diagnosticado usualmente cuando el niño tiene alrededor

de dos años de edad.


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No existe un análisis médico para diagnosticar el autismo. Los médicos generalmente

diagnostican el autismo al observar el comportamiento del niño. A veces utilizan

pruebas explorativas que miden un número de características y comportamientos

asociados con el autismo.

El autismo se clasifica como uno de los desórdenes extendidos del desarrollo. Algunos

médicos también usan términos tal como "perturbado emocionalmente" Porque éste

varía grandemente en su severidad y síntomas, el autismo puede ser no reconocido

especialmente en individuos levemente afectados o en aquellos con impedimentos

múltiples. Los investigadores y terapeutas han desarrollado varios conjuntos de criterios

para el diagnóstico del autismo. Algunos criterios usados frecuentemente incluyen:

• Juego imaginativo y social ausente o limitado

• Habilidad limitada para hacer amistad con sus iguales

• Habilidad limitada para iniciar o mantener una conversación con otros

• Uso del lenguaje estereotipado, repetitivo o no habitual

• Patrones de intereses restringidos que son anormales en intensidad y foco

• Aparente infléxibilidad y apego a rutinas específicas o ritos

• Preocupación por las partes de objetos

Criterios diagnósticos del Trastorno Autista:

A. Un total de seis (o más) elementos de (1), (2) y (3), con un mínimo de dos de

(1) y uno de (2) y de (3)

(1) alteración cualitativa de la interacción social, manifestada por al menos dos de las

siguientes características:

• (a) alteración importante del uso de múltiples conductas no verbales como contacto

ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción

social.

• (b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de

desarrollo.


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• (c) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas

disfrutes, intereses u objetivos (ej. no mostrar, traer o señalar objetos de interés).

• (d) Ausencia de reciprocidad social o emocional.

(2) alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por una de las

siguientes características:

• (a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de

intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación tales como

gestos o mímica).

• (b) en sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para

iniciar o mantener una conversación con otros.

• (c) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrático.

• (d) Ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo social

propio del nivel de desarrollo.

(3) patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y

estereotipadas manifestados por lo menos una de las siguientes características:

• (a) preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos

de interés y que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.

• (b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no

funcionales.

• (c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (ej. aleteo o giro de las manos

o los dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).

• (d) Preocupación persistente por partes de objetos.

B. Retraso o funcionamiento anormal en al menos una de las siguientes áreas,

que aparece antes de los 3 años de edad: (1) interacción social, (2) lenguaje

utilizado en la comunicación social, o (3) juego simbólico o imaginativo.

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de

un trastorno desintegrativo infantil.


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Si analizamos el contenido de estos criterios diagnósticos, observamos que con

independencia de los tres síntomas fundamentales se incluye un criterio temporal, de

manera que sólo se puede diagnosticar el Trastorno Autista sí, además de estos

síntomas, se observa una alteración importante (con anterioridad a los 3 años de

edad).Es como mínimo una de estas tres áreas del desarrollo: interacción social,

lenguaje utilizado para la comunicación social y juego simbólico o imaginativo.

Evaluación:

La evaluación diagnóstica del autismo incluirá con frecuencia un examen físico y

neurológico completo, el pediatra lo remitirá a una variedad de especialistas, incluido un

fonoaudiólogo, quien realiza una evaluación integral de la capacidad de comunicacióndel niño y diseña el tratamiento logofoniátrico.

Desarrollo:

Existen tres comportamientos distintivos que caracterizan el autismo. Los niños autistas

tienen dificultades para interactuar socialmente, padecen de problemas de

comunicación verbal y no verbal y muestran comportamientos reiterativos o intereses

limitados u obsesivos. Estos comportamientos pueden variar en cuanto a su impacto,

es decir, desde un trastorno leve hasta uno que puede llegar a ser discapacitante.

Frecuentemente, son los padres los primeros en advertir síntomas de autismo en sus

hijos. Desde etapas tan precoces como la de lactancia, un bebé con autismo puede no

responder a la presencia de otras personas o concentrarse solamente en un objeto,

excluyendo a otros, por largos períodos de tiempo. Un niño autista puede,

aparentemente, tener un desarrollo normal y luego replegarse y volverse indiferente alcontacto social.

Los menores con autismo pueden ser incapaces de responder a su nombre y a menudo

evitan sostener la mirada de otra gente, tienen dificultades para interpretar lo que otros

están pensando o sintiendo ya que no logran comprender los códigos sociales, tales

como un tono de voz o expresiones faciales, no observan los rostros de otra gente,

carecen de empatía, puede que se refieran a ellos mismos por su nombre en vez de

“yo”. Algunos hablan como si estuvieran cantando y lo hacen en torno a una gama


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comunicación, como en el lenguaje a señas, o como complemento de la comunicación

verbal apuntando a un objeto que desean.

Algunas personas con autismo hablan en un tono de voz alto o en forma similar aautómatas o robots. Comúnmente no son receptivos al habla de otras personas y no

pueden responder a sus nombres propios. Como resultado, se piensa

equivocadamente que algunos tienen problemas de capacidad auditiva y el uso

correcto de los pronombres.

En muchas personas autistas, el habla y el idioma se desarrollan, pero sólo hasta cierto

punto, sin alcanzar un nivel normal. Este desarrollo es generalmente desigual, el

desarrollo de vocabulario en las áreas de interés puede acelerarse, algunos tienen

buena memoria para recordar la información que acaban de escuchar o ver, otros

pueden leer mucho antes de los cinco años de edad, pero no demuestran comprensión

de lo que leen y muchos tienen talentos musicales o una habilidad avanzada para

contar y realizar cálculos matemáticos. Aproximadamente 10 por ciento de los autistas

muestran aptitudes de genios o capacidades particulares en áreas específicas como el

cálculo de calendarios, la música, o la matemática.

SUBGRUPOS Y DESARREGLOS RELACIONADOS

No existe ningún adjetivo que se pueda utilizar para describir a cada tipo de persona

con el autismo porque existen muchas formas de este trastorno. Por ejemplo, algunos

individuos son antisociales, algunos son retraídos, y otros son sociables. Algunos son

agresivos para con sí mismos y/o agresivos para con otros.

Aproximadamente la mitad de ellos habla poco o no puede hablar, algunos repiten (o

hacen eco de) palabras y/o frases, y otros pueden tener capacidades normales de

lenguaje. Desde que no existen pruebas fisiológicas actualmente para determinar si una

persona tiene autismo, el diagnóstico de autismo se da cuando un individuo muestra

una variedad de características de conducta.

En los cinco últimos años, algunos estudios han mostrado que muchos individuos con

conducta autista tienen trastornos relacionados pero distintos. Estos incluyen: elsíndrome de Asperger, el síndrome de la X frágil, el síndrome de Landau-Kleffner, el


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síndrome de Rett, y el síndrome de Williams. El síndrome de Asperger se caracteriza

por pensamiento concreto y literal, obsesión con ciertos temas, excelente memoria, y

comportamiento `excéntrico'. Se considera que estos individuos pueden funcionarse a

un alto nivel, son capaces de mantener un trabajo y de vivir independientemente.

El síndrome de la X frágil es una forma de retraso mental en el cual el cromosoma X es

anormal. Aproximadamente el 15% de los individuos con el síndrome de la X frágil

exhiben reacciones autistas. Estas incluyen: retraso en el lenguaje y el habla,

hiperactividad, pobre contacto ocular, y gesticulación característica. La mayoría de

estos individuos funcionan desde un nivel ligero hasta un nivel moderado. Al envejecer

su fisonomía característica puede llegar a ser más destacada (p.ej. la cara y las orejasalargadas), y pueden desarrollar problemas cardíacos.

Las personas con el síndrome de Landau-Kleffner también muestran muchas conductas

autistas, tal como la introversión, la insistencia en la uniformidad y los problemas de

lenguaje. Con frecuencia se considera que estos individuos tienen autismo "regresivo"

porque parecen ser normales hasta como entre los 3 y 7 años de edad. Suelen hablar

bien desde muy pequeños pero paulatinamente pierden su capacidad de hablar.

También tienen ondas cerebrales anormales las cuales se pueden diagnosticar por

analizar las hondas del electroencefalograma durante un período extenso de sueño.

El síndrome de Rett es un trastorno degenerativo que afecta principalmente a las

mujeres y por lo general se desarrolla entre los 6 y 18 meses de edad. Algunas de sus

conductas características incluyen: la pérdida del habla, torcer las manos de forma

violenta y repetida, mecer el cuerpo, y la introversión. Aquellos individuos que sufren de

este trastorno pueden tener un grado de retraso mental que varía de severo a profundo.

El síndrome de Williams se caracteriza por varias conductas autistas incluyendo:

retrasos del desarrollo y del lenguaje, hipersensibilidad al sonido, trastornos de

atención, y problemas de índole social. En contraste con muchos individuos autistas,

aquellos con el síndrome de Williams son bastante sociables y padecen de problemas

cardíacos.

Expectativas (pronóstico):


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El autismo sigue siendo una condición de reto para los individuos y sus familias, pero el

pronóstico en la actualidad es mucho mejor de lo que era hace una generación. En esa

época, la mayoría de las personas autistas eran ingresadas en instituciones.

En la actualidad, con la terapia adecuada, muchos de los síntomas del autismo se

pueden mejorar, aunque la mayoría de las personas tendrán algunos síntomas durante

todas sus vidas. La mayoría de las personas con autismo son capaces de vivir con sus

familias o en la comunidad.

El pronóstico depende de la severidad del autismo y del nivel de terapia que el individuo

recibe.

Tratamiento del Autismo:

No se ha encontrado un único método de tratamiento para mejorar con éxito la

comunicación en todos los individuos que tienen autismo. Se sabe que el tratamiento

más efectivo es el que comienza lo antes posible, entre los dos y tres años de edad y

continuar durante los años escolares, adaptado a las necesidades individuales de cada

paciente, apunta a mejorar el comportamiento y la comunicación e incluye a los padres

o aquellos que cuidan a las personas con autismo.

La meta de una terapia debería ser mejorar la comunicación útil. Para algunos, la

comunicación verbal es una meta realista. Para otros, la meta quizás sea la

comunicación a través de gestos. Otros pueden tener la meta de comunicarse por

medio de un sistema de símbolos como, por ejemplo, juntar imágenes.

El tratamiento debe incluir evaluaciones periódicas exhaustivas proporcionadas por unindividuo con capacitación especial en la evaluación y el tratamiento de los trastornos

del habla y del lenguaje, como un fonoaudiólogo. Terapeutas ocupacionales y

fisioterapeutas también pueden trabajar con el paciente para disminuir los

comportamientos indeseados que podrían interferir con el desarrollo de aptitudes de la

comunicación.

El autismo puede ser tratado con terapia de conducta, terapia domiciliaria, terapia

musical, terapia nutritiva (suplementos minerales, vitamínicos, dietas especiales),


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medicamentos, pscoterapia y la terapia de integración sensorial (para mejorar la

capacidad del niño de responder a la información enviada por los sentidos).

Las terapias e intervenciones conductuales están diseñadas para remediar síntomasespecíficos y pueden otorgar una mejoría sustantiva. El plan ideal de tratamiento

coordina terapias e intervenciones que tienen como blanco los principales síntomas del

autismo: problemas de interacción social y comunicación verbal y no verbal, y rutinas e

intereses obsesivos o repetitivos.

Intervenciones educacionales/conductuales/ domiciliaria:

Los terapeutas utilizan sesiones de intenso entrenamiento para el desarrollo dedestrezas altamente estructuradas, con el fin de ayudar a los niños a desarrollar

destrezas sociales y de lenguaje. La orientación familiar para los padres y hermanos de

los niños autistas, con frecuencia ayuda a las familias a enfrentar los particulares

desafíos de vivir con un niño autista.

El diagnóstico temprano y los programas educacionales apropiados son muy

importantes para los niños con autismo A partir de los tres años, los niños con autismo

son elegibles para un programa educacional apropiado a sus necesidades individuales,

se enfocan en mejorar las destrezas necesarias para la comunicación, conducta

académica, social, y aquellas destrezas para la vida diaria.

Los programas educacionales son diseñados para satisfacer las necesidades

individuales del alumno y servicios especializados para el apoyo de adultos en el

empleo, hogar y escuela, para que los niños y los adultos con autismo puedan vivir y

trabajar en la comunidad.

Terapia nutritiva:

Incluyen la suplementación con ciertas vitaminas (como la vitamina B6 con

suplementos de magnesio) pueden mejorar los síntomas en algunos niños.

Dieta:


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Algunos niños con autismo parecen responder a una dieta libre de gluten o caseína. El

gluten se encuentra en alimentos que contienen trigo, centeno y cebada; mientras que

la caseína se encuentra en la leche, el queso y otros productos lácteos. Sin embargo,

no todos los expertos están de acuerdo en que los cambios en la dieta harán la

diferencia y no todos los informes en los que se está estudiando este método han

mostrado resultados positivos.

Si se piensa en estos o en otros cambios en la dieta, es importante buscar la

orientación tanto de un gastroenterólogo (médico especializado en el aparato digestivo)

como de un dietista certificado, quienes pueden asegurarse de que el niño esté aún

recibiendo las calorías adecuadas, nutrientes necesarios y una dieta balanceada

Las alergias y sensibilidades a la comida están comenzando a recibir mucha atención

como posibles contribuyentes a las conductas autistas. Muchas familias han observado

cambios bastante dramáticos después de quitar ciertos alimentos de las dietas de sus

niños

Medicamentos:

• Medicamentos antidepresivos (para controlar síntomas de ansiedad, depresión o

algún trastorno obsesivo-compulsivo).

• Medicamentos antisicóticos( para tratar graves problemas conductuales)

• Drogas anticonvulsivas.

• Estimulantes,( Ritalín, para disminuir la impulsividad e hiperactividad )

• Actualmente, sólo la risperidona está aprobada para el tratamiento de niños de

edades entre 5 y 16 años que presenten irritabilidad y agresión asociadas con el

autismo.

Técnicas de integración sensorial:

Se utilizan con frecuencia para tratar los sentidos táctiles, vestibulares y proproceptivos

que estén disfuncionales. Algunas de las técnicas incluyen columpiar a un niño en

varias formas para ayudar a normalizar el sentido vestibular y frotar diferentes texturas

en la piel para normalizar el sentido táctil.


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Muchos individuos autistas también son hipersensibles a los sonidos en su ambiente.

Tal vez escuchen los sonidos más allá de la gama normal y/o perciban ciertos sonidos

como dolorosos. El entrenamiento de integración auditiva (audito y integration training),

que se basa en escuchar por diez horas música procesada, es una intervención que se

utiliza con frecuencia para reducir estas sensibilidades.

La instrucción visual está destinada para normalizar la percepción visual. Hay varios

métodos. Un programa popular, desarrollado por el Dr. Melvin Kaplan, abarca el uso de

lentes ambientes (de prisma) y el hacer ejercicios de movimiento los cuales parecen

reorganizar y normalizar el sistema visual.

Otras terapias:

Existe un número de terapias controvertidas o intervenciones a disposición de los

menores autistas, pero pocas, si es que las hay, están respaldadas por estudios

científicos. Los padres debieran actuar con cautela antes de adoptar cualquiera de

estos tratamientos

La intervención temprana, apropiada e intensiva mejora en gran medida el resultado

final de la mayoría de los niños pequeños con autismo. La mayoría de programas se

basarán en los intereses del niño en un programa de actividades constructivas

altamente estructurado. Las ayudas visuales con frecuencia son útiles.

El tratamiento es más exitoso cuando apunta hacia las necesidades particulares del

niño. El programa individualizado debe ser diseñado por un especialista o un equipo

con experiencia.

Para muchos niños, los síntomas del autismo mejoran con un tratamiento y la edad.

Algunos menores autistas crecen y logran llevar vidas normales o casi normales.

La conjunción de todos estos factores ha dado pie a una mejora importante de la

calidad de vida de estas personas.

Investigaciones:


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• Los investigadores están probando un programa asistido por computadora que

ayudaría a los niños autistas a interpretar expresiones faciales.

• Un estudio con técnicas de imágenes está investigando áreas del cerebro que se

activan durante conductas obsesivas/repetitivas en adultos y niños muy pequeños

con autismo.

• Otros estudios que utilizan técnicas de imágenes cerebrales están buscando

anormalidades cerebrales que pudiesen causar una alteración de la comunicación

social en menores autistas.

Estudios clínicos están evaluando la efectividad de un programa que combina la

capacitación de los padres y el uso de medicamentos para reducir la conducta infantil

alterada por el autismo y por otros trastornos de espectro autista.

Esquizofrenia:

La Esquizofrenia en sentido literal, significa "mente dividida”. Empezó a entenderse

como enfermedad diferente del resto de las psicosis a principios del siglo XX. es una

denominación común para un grupo de trastornos mentales con variada

sintomatología. Es una enfermedad del cerebro crónica, grave e incapacitante.

La Esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más graves, en la medida en

que modifica profundamente la estructura de la personalidad y la funcionalidad

psíquica. Es una perturbación severa, crónica y discapacitante del cerebro que causa

pensamientos distorsionados, sentimientos extraños, comportamiento poco común yutilización insólita del lenguaje y las palabras.


La etiología de la esquizofrenia, al igual que su patogenia, es desconocida. . Se cree

que un desequilibrio químico del cerebro es un factor hereditario necesario para su

desarrollo. Es una enfermedad de herencia multifactorial. "Herencia multifactorial"

depende de "muchos factores", genéticos, la combinación de los genes de ambos


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padres, ambientales, psicológicos, culturales, sustancias neurotransmisores cerebrales

(dopamina), alteraciones estructurales de diferentes áreas cerebrales y del

comportamiento contribuyan al desarrollo de este trastorno.

El desarrollo de la esquizofrenia en la niñez se presenta con una frecuencia levemente

superior en los hombres; sin embargo, en la adolescencia, afecta a varones y mujeres

por igual. . A menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele estar afectado más

frecuentemente que el otro en cuanto a los rasgos multifactoriales. Parece haber un

umbral de expresión diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de

mostrar el problema que el otro.

La esquizofrenia no es común en niños menores de 12 años de edad, es muy raro que

se presente antes de la adolescencia, los niños que la desarrollan tienen peculiaridades

de personalidad o comportamiento que preceden la enfermedad. Es más frecuente en

jóvenes entre los 20 y los 30 años. Se produce a una edad más temprana en el

hombre, generalmente entre los dieciséis y veinticuatro años, mientras que en la mujer

generalmente es entre los veinte y treinta y cuatro años. La aparición repentina de los

síntomas sicóticos de la esquizofrenia suele producirse en la mitad o en la última etapa

de la adolescencia.

El uno por ciento de la población es afectada por esta enfermedad en algún momento

de su vida. Los datos estadísticos indican que el trastorno afecta aproximadamente 2,4

millones de americanos. Un niño que nace en una familia donde existen una o más

personas esquizofrénicas tiene una probabilidad mayor de desarrollar el trastorno que

un niño que nace en una familia sin antecedentes de esquizofrenia.

Un hermano de una persona diagnosticada esquizofrénica tiene una probabilidad de

entre un 7 y un 8 por ciento de recibir un diagnóstico similar. Si, uno de los padres

padece el trastorno, las probabilidades de que el hijo sea esquizofrénico son del 10 por

ciento, es decir los riesgos aumentan en el caso de familias con varios miembros

afectados por el trastorno.

Factores de riesgo social:

• Nivel social


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• Aislamiento social

• Agresión social

Síntomas:

I) SÍNTOMAS FUNDAMENTALES O BÁSICOS O PRIMARIOS

A ) Funciones simples:

1) Desorden en la asociación de ideas

a) Disgregación del curso del pensamiento(desvariado, absurdo)

incomprensible).

b) Interceptación o “bloqueo” del pensamiento (“barrage des pensées”).

c) Perseveración.

d) Estereotipias (verbales).

e) Condensación del pensamiento. Neologismos.

f) Pensamiento “dirigido” o “impuesto”.

g) “Robo” del pensamiento.h) Rigidez del pensamiento.

i) Ambivalencia ideativa.

2) Desorden de la afectividad

a) Indiferencia afectiva o “embotamiento” afectivo.

b) Irritabilidad exagerada.

c) Vivencias de “influencia” sobre los sentimientos.d) Rigidez afectiva.

e) Ambivalencia afectiva.

f) Paratimias

B) Funciones compuestas:

1) Autismo, o pérdida del contacto con la realidad o pensamiento “dereirístico”.


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2) Desorden de la voluntad

a) Apatía.

b) Terquedad.

c) Ambivalencia de la voluntad.

d) Vivencias de “influencia” de la voluntad.

3) Trastornos de la personalidad

a) Vivencias de “transformación” corporal.

b) Vivencias “transitivas”.

c) “Apersonizaciones” (E Bleuler); “Apersonaciones” (M. Bleuler).

II) SÍNTOMAS ACCESORIOS O SECUNDARIOS

A) Síntomas psíquicos

(Complican el cuadro fundamental de modo permanente o bien de manera pasajera)

1) Ideas delirantes

a) Originadas repentinamente en el subconsciente. Delirio “d’emblée”.(Representan la “experiencia delirante primaria” de Jaspers y Schneider, que para estos

autores es el síntoma específico de la enfermedad).

b) Originadas a partir de alucinaciones: persecutorias, megalómanas, celotípicas,

eróticas, “demonismo” (delirio de posesión).

2) Alucinaciones sensoriales

a) Auditivas.b) Visuales.

c) Extracampinas.

d) Olfatorias.

e) Gustativas.

f) Táctiles.

g) Cinestésicas.

h) Motrices.


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3) Ilusiones

“Suelen existir al mismo tiempo que las alucinaciones, pero son menos importantes que

éstas. A veces, ambas formas no se diferencian con claridad” (E Bleuler).

4) Síntomas catatónicos

a) Catalepsia o “flexibilidad cérea”.

b) Estupor.

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