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LA DEGLUCIÓN DISFUNCIONAL
Módulo 2: Funciones Orofaciales
@montserratbaulenas
Módulo 2: Funciones orofaciales.
2.1 Respiración
-Sistema respiratorio
-Tipos de respiración
-Respiración nasal
-Respiración bucal
2.2 Succión
-Tipos de succión
-Malos hábitos de succión
2.3 Masticación
-Fases de la masticación
2.4 Deglución
-Fases de la deglución adulta
-Deglución infantil
-Características de la deglución disfuncional
2.5 Fonación y articulación
Las funciones orofaciales se clasifican en primarias (respiración y
alimentación) y secundarias (articulación y fonación).
Será importante conocer los patrones normales de estas funciones para
poder diagnosticar las alteraciones que se producen en cada una de ellas.
2.1 Respiración
La función de respiración es muy importante para la supervivencia de los
seres humanos. La respiración nasal completa (inspirar y espirar el aire
por la nariz) es el modo correcto para el reposo y las tareas habituales.
Durante la actividad física y el habla el sistema respiratorio funciona
diferente. Ahora lo veremos.
-Sistema respiratorio
El sistema respiratorio está formado por estructuras anatómicas que
conducen e intercambian gases. En el tramo superior de la respiración
encontramos las fosas nasales que también se usan para la oler.
La respiración es el intercambio de gases que tiene lugar en los pulmones.
La ventilación es la renovación del aire contenido en los pulmones y se
hace mediante dos fases:
* inspiración: se introduce el aire en el interior del sistema
respiratorio.
* espiración: se expulsa el aire contenido en el sistema respiratorio.
Los factores que intervienen en la ventilación pulmonar son las vías aéreas
internas, el diafragma, la cavidad torácica (columna vertebral, esternón y
costillas) y la musculatura asociada.
Durante la respiración normal, en reposo, la inspiración es activa y la
espiración pasiva. El diafragma es el principal músculo inspiratorio; provoca
el movimiento de la caja torácica hacia abajo y hacia afuera, cambiando el
tamaño en dirección horizontal.
-Tipos de respiración * Respiración clavicular o torácica. En la parte superior de los pulmones,
levantando los hombros y las clavículas al respirar y provocando la
contracción de los músculos suspensores de la laringe, lo que dificulta
su funcionamiento.
La cantidad de aire es poca y consiste en una respiración muy superficial.
Es un tipo de respiración poco eficiente, son inspiraciones y espiraciones
cortas. Suele usarse en momentos de estrés, ansiedad.
* Respiración intercostal. Aquí se dilata el tórax y se ensanchan las
costillas, se consigue un descenso parcial del diafragma y aumenta la
cantidad de aire respecto la respiración clavicular.
* Respiración completa. Mueve el epigastrio, aquí radica el mayor control
voluntario de la respiración. Con el movimiento del diafragma aumenta el
volumen del abdomen y del diámetro torácico, se observan movimientos
costales.
Aquí el aire entra muy deprisa en los pulmones a través de la tráquea,
cuando el diafragma se relaja, coge su posición normal, los pulmones se
contraen y el aire sale (es expulsado).
Este tipo de respiración la usamos cuando dormimos, al estar estirados la
única parte que se desplaza fácilmente es el abdomen.
Este tipo de respiración se aprende de manera innata, también la realizan
los bebés. Y el adulto adopta un tipo de respiración más superficial en el
que solo renueva una parte del aire de los pulmones.
Este tipo de respiración es el más adecuado en relajación, en reposo y
para hablar.
-Respiración nasal
En la respiración nasal el aire entra a los pulmones por la nariz, este es el
mas adecuado para todos y en todo momento.
La nariz en su interior presenta un tabique medio que la divide en dos
fosas nasales. Su dos orificios anteriores se llaman marinas y los
posteriores coanas. Las coanas comunican con la rinofaringe y llevan el aire
al organismo.
Las fosas nasales tiene una mucosa y unas glándulas responsables de
secretar el moco nasal que permite humidificar el aire que entra, para no
resecar los órganos. Lo calienta para evitar daños e infecciones o
inflamaciones del aparato respiratorio. Y finalmente lo filtra de partículas
dañinas presentes en el aire, para prevenir alergias y procesos asmáticos.
La inspiración del aire por la nariz también favorece un correcto olfato.
Para poderlo hacer correctamente es conveniente que las fosas nasales
no estén obstruidas. Y consultar al Otorrinolaringólogo para descartar algún
trastorno que dificulta la respiración nasal.
-Respiración bucal
La respiración bucal consiste en la entrada de aire a través de la boca,
por lo tanto de esta manera no se beneficia de las acciones que realizan
las fosas nasales. Con esto son personas mas propensas a padecer
procesos infecciosos o inflamatorios de las vías respiratorias.
El hecho de respirar por la boca causa otras alteraciones como: rinitis
alérgicas, hipertrofia de tejido adenoideo, amígdalas hipertróficas, desviación
del tabique nasal, falta de desarrollo de los maxilares, dificultades
articulatorias, deglución disfuncional, maloclusiones dentales, falta de
concentración, poco descanso nocturno…
Los labios suelen presentar sequedad, labio superior corto, hipotrofia y
falta de sellado labial.
Los dientes incisivos superiores son emergentes y las encías inflamadas.
El paladar es alto y estrecho.
La lengua presenta hipotrofia y su posición en reposo es interdental.
A nivel fonético suelen presentar ceceo y/o rotacimo velar.
En los maxilares suele aparecer algunas deformaciones provocadas por la
posición lingual y por la hipotrofia muscular.
Los pómulos son aplanados.
Presenta una exageración de la curvatura cervical, cabeza y cuello
adelantados, pecho hundido, hombros adelantados, curvatura lumbar
aumentada y abdomen prominente.
Presenta insuficiencia respiratoria, hipoventilación, presencia de apneas
nocturnas que provocan cansancio durante el día.
Presentan también frecuentes resfriados y otras alteraciones
broncopulmonares.
Al presentar deglución disuncional se fatigan al comer/masticar.
Les puede provocar déficit de atención y apatía.
Como consecuencia al poco descanso nocturno por mala respiración les
afecta a las hormonas del crecimiento.
2.2 Succión
La función de succión es la mas potente e intensa del recién nacido. Esta
función trabaja con presiones negativas de vacío que permiten el
funcionamiento armónico de la succión, deglución y respiración.
En el recién nacido, el contacto de los labios con el pezón o la tetina del
biberón estimula los movimientos reflejos de succión. Ya desarrolla esta
función en el útero, cuando deglute y succiona el líquido amniótico.
Aparece a les 16 semanas de gestación el reflejo de deglución y a las 20
el de succión. Alrededor de las 32 semanas ambos reflejos ya están
coordinados permitiendo un buen desarrollo de la lactancia. Este reflejo de
succión indica la maduración neurológica de los bebés prematuros.
La anatomía del bebé permite poder hacer este proceso coordinado. La
laringe está en posición más alta que la del adulto, separando el tracto
respiratorio y digestivo. Esto permite coordinar la respiración con la
succión y la deglución todo al mismo tiempo.
Los bebés tienen mayor desarrollo del músculo buccinador para tener una
succión más eficaz y mejor sellado labial. Su cavidad oral es menor que la
del adulto, más hermética y genera una presión mayor para succionar
eficazmente. Su lengua ocupa la totalidad de la cavidad oral y se sitúa en
posición más anterior.
El bebé succiona y deglute de la siguiente manera: - la lengua se sitúa encima de la encía inferior - la lengua sale por encima de la encía - la lengua forma una U - el maxilar inferior se eleva llevando la tetina/pezón donde se une el
paladar duro con el blando. - los labios sellan el pezón/tetina - la lengua cubre y sobrepasa la encía inferior - se ejerce la presión negativa - la lengua ayuda a extraer la leche y realiza movimientos peristálticos de
la parte anterior a la posterior - la leche va al fondo de la cavidad oral y es deglutida.
La prolongación de la lactancia mas allá de los 6 meses junto con
alimentación de cuchara no altera los patrones funcionales. Si embargo, la
prolongación de la succión como único alimento se considera disfuncional e
interfiere en el desarrollo normal de las estructuras y funciones del
sistema estomatognático.
Por contra, si no se garantiza este mínimo de tiempo (6 meses) de
succión puede generar hábitos inadecuados, maloclusiones y otras
patologías funcionales.
-Tipos de succión: * nutritiva: se utiliza para alimentarse. * no nutritiva: mas superficial y rápida (al inicio el bebé la realiza para
“practicar” la succión nutritiva).
-Malos hábitos de succión
Los hábitos de succión no nutritiva se consideran disfuncionales si se
mantienen demasiado tiempo como: * Succión digital
És un habito oral muy frecuente, succión del dedo pulgar en forma de
gancho sustitutivo del chupete. Este provoca deformación y elevación del
paladar, producción de incisivos superiores y retrusión de inferiores,
mordida abierta y alteraciones en la articulación del lenguaje.
* Succión labial o lingual
Autosucción del labio o de las mejillas.
* Succión del chupete/tetinas
Prolongación del chupeta más allá de la edad indicada (más de 2 años) o
en edades mas tempranas uso de un chupete inadecuado (mas pequeño
o mas grande de la cuenta).
* Succión de objetos extraños
Llevarse a la boca objetos como el lápiz, boli, cuellos o puños de la ropa…
* Onicofagia
Mordisqueo de uñas
Para estos malos hábitos se aconseja uso alternativo de mordedores que
no alteran la succión. Así como aconsejar terapia psicológica para tratarlo.
Antes de empezar cualquier tratamiento de
reeducación de la deglución hay que haber
corregido los malos hábitos, sino es así
nuestra intervención no será efectiva.
modelo de mordedores
2.3 Masticación
La masticación es la guía del desarrollo craneal. Intervienen la mandíbula y
la musculatura comentada anteriormente en el apartado de fisiología.
El desarrollo de la mandíbula se inicia con la lactancia, el bebe mueve la
mandíbula para exprimir la leche realizando un movimiento de delante-atrás
muy estimulante especialmente con la lactancia materna. Es por eso que
se aconseja llevarla a cabo mínimo hasta los 6 meses. (Visto en el apartado
anterior).
Para ser correcta la masticación se tiene que realizar con los incisivos
(cortan el alimento) y los molares (lo trituran) y llevarse a cabo de manera
alternante y bilateral por ambos lados.
Durante la masticación se detecta una zona de trabajo, donde se mastica
el bolo alimentario, y una zona de balanceo compensatoria de la zona de
trabajo correspondiente al lado por donde no se está triturando el
alimento. Aquí empieza la función digestiva.
Una buena función masticatoria conlleva:
- un desarrollo del maxilar equilibrado
- una coincidencia de la linea media de los incisivos superiores e
inferiores
- lateralizaciones de los dientes hacia la izquierda y derecha, se
observa la misma altura entre los molares inferiores y superiores.
Vídeo que simula la masticación: https://youtu.be/-MyEifrlzhQ
Factores que pueden provocar una alteración el la masticación:
- perdidas prematuras de piezas dentarlas.
- dolor y así alterar la masticación.
- maloclusión por causas genéticas o por desarrollar una mala
dentición.
- malos hábitos como el uso prolongado del chupete y/o biberón,
desarrollar una respiración de tipo oral y/o succión digital.
- comer alimentos mayoritariamente triturados.
- Fases de la masticación
Hay tres etapas: incisión, corte - trituración y molimiento final. * Incisión
Aquí tiene lugar el corte de los alimentos realizado por los incisivos
superiores e inferiores.
Los caninos intervienen en el etapa de incisión cuando los alimentos son de
consistencia fibrosa.
* corte - trituración
Los labios, músculos buccinadores y la lengua llevan el alimento a la zona
de los premolares que se encargan de cortar la comida y así convertirlos
en trozos mas pequeños.
En esta fase se producen movimientos combinados de apertura y rotación
lateral.
* molimiento final
Se realizan varios ciclos masticatorios en los premolares hasta que se
conduce a la zona de los molares y es aquí donde el alimento se convierte
en partículas mas pequeñas que se preparan para deglutirlas.
2.4 Deglución
La deglución es el acto de tragar (sólidos y líquidos). Es una función vital
para la alimentación de los seres humanos.
Es una acción automática donde intervienen músculos respiratorios y el
aparato gastrointestinal.
Des de la semana 8 de gestación los bebés realizan el acto de deglutir por
ser una función vital y necesaria de supervivencia.
En ella participan 30 músculos y 6 pares craneales.
La fase oral tiene una duración de un segundo y todo el proceso varía de
3 a 8 segundos.
-Fases de la deglución adulta
En el proceso de deglución intervienen tres fases, la primera es la face
oral en la que centraremos la reeducación de la deglución por ser una
fase voluntaria, la segunda fase llamada faríngea es involuntaria y la
tercera es la esofágica.
* Oral:
Es una fase voluntaria y refleja. Aquí se prepara el bolo alimenticio, se
muerde, se mastica y es transformando para ser deglutido.
En esta fase los labios están unidos sin tensión, lengua en reposo en la
base de la boca, mandíbula relajada y respiración nasal.
La sensibilidad de la lengua permite saber cuándo puede ser deglutido el
bolo alimenticio.
* faríngea
Es una fase involuntaria, permite el paso del alimento des de la faringe
hacia el esófago.
Cuando el bolo llega a la zona donde hay las vías respiratorias y digestivas
se activan unas acciones reflejas para impedir que el bolo retroceda, se
regurgite por la nariz o se introduzca en las vías respiratorias.
-el paladar blando se eleva y tapa la nasofaringe
-la epiglotis tapa la laringe protegiendo las vías respiratorias.
-se abre el músculo cricofaríngeo para facilitar la entrada del
alimento en el esófago.
* esofágica
Es inconsciente e involuntaria, aquí el alimento viaja des del esófago hasta
el estómago.
El reflejo de deglución también se mantiene durante el sueño.
*Ver los vídeos : Deglución - https://youtu.be/N17xvi4_nTY
https://youtu.be/pNcV6yAfq-g
Fases - https://youtu.be/0bkllKXRwyU
-Deglución infantil
Esta es diferente de la deglución adulta.
Hemos visto en el apartado de succión que el latente debe crear un cierre
anterior para conducir el alimento al interior de la cavidad bucal, y para ello
la lengua se adelanta y se apoya en la superficie de los labios.
Sus características principales son: - maxilares separados - la lengua se sitúa sobrepasando las encías - contracción de los músculos faciales - interposición lingual para estabilizar la mandíbula - y finalmente la deglución empieza por el intercambio sensitivo entre los
labios y la lengua.
2.5 Fonación y articulación
El aire que viene de los pulmones hace vibrar las cuerdas vocales
produciendo sonido y se modificará en las cavidades de resonancia que
forman los órganos del sistema orofacial y fonoarticulatorio.
Las funciones de la laringe son: - producir sonido cuando el aire pasa por aquí y hace vibrar las cuerdas
vocales. - proteger las vías aéreas ante el reflejo de deglución y el bolo pasa a la
faringe. - generar la presión subglótica que mantienen las cuerdas vocales.
Los músculos que intervienen en las funciones orofaciales para respirar,
succionar, masticar y deglutir también se encargan de articular los sonidos.
Por ello, las disfunciones orofaciales que pueden aparecer pueden estar
afectando también a los fonemas del habla.
Borrás Sanchis, S y Rosell Claro, V. (2008) Guía para la
reeducación de la deglución atípica y trastornos asociados.
Valencia. Nau Llibres.
Cabrera, P.J., Periñan, M.C., Bartuilli, M. (2007). Guía técnica de
intervención logopedia: terapia miofuncional. Síntesis.
Le Vay, (1999). Anatomía y fisiología humana. Barcelona. Paidotribo.
Rouvière, H., Delmas, A. y Delmas, V. (2006) Anatomía
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Bibliografía:
