La disfuncin orgnica mltiple. Un sndrome de relevancia en
nuestra prctica. Aspectos clnicos y epidemiolgicos.Dra. Maribel
Misas Menndez, 1 Dra. Aleyda Hernndez Lara, 2 y Dr. Marcos D.
Iraola Ferrer. 3 RESUMEN El Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple se
define como la disminucin potencialmente reversible en la funcin de
uno o ms rganos, que son incapaces de mantener la homeostasis sin
un sostn teraputico. El trmino disfuncin implica un proceso
continuo y dinmico en la prdida de la funcin de un rgano, que va de
menos a ms, siendo la etapa final en la claudicacin de la funcin de
dicho rgano lo que denominamos disfuncin. La reversibilidad de este
sndrome y la mortalidad que le acompaa hace que se convierta en una
entidad prioritaria en las Unidades de Cuidados Intensivos. Este
trabajo hace una revisin amplia del Sndrome de Disfuncin Orgnica
Mltiple, actualiza los conceptos y aborda los factores
predisponentes, la etiologa, la fisiopatologa, la epidemiologa y
describe detalladamente los ndices que ms frecuentemente evalan el
pronstico resumiendo los principales estudios locales realizados
contrastando sus resultados con estudios internacionales. Palabras
clave: Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple, Pronstico, Mortalidad,
Unidad de Cuidados Intensivos.
Las guerras del siglo pasado marcaron hitos en la Historia de la
Medicina, pues la elevada mortalidad, como complicacin del choque y
el traumatismo, suscit la bsqueda de soluciones urgentes
permitiendo el nacimiento de diversos procedimientos teraputicos.
Esto confirma la sentencia de Renn quien dijera: Los golpes de la
adversidad son amargos pero nunca estriles. La insuficiencia
funcional de rganos y sistemas especficos se reconoci como una
complicacin devastadora en la evolucin de estos heridos de guerra.
Antes de la primera guerra mundial se identific la insuficiencia
cardiovascular, en la guerra de Corea, la renal y en la de Vietnam,
la pulmonar. Tales realidades favorecieron la aparicin de la
reanimacin con lquidos y reposicin de sangre como solucin ante el
nmero de victimas cobradas por el choque hipovolmico. En la guerra
de Corea, la resucitacin inicial en los hospitales del frente de
batalla lleg a un nivel ptimo, y la insuficiencia renal aguda se
comenz a tratar efectivamente con tcnicas de dilisis. Sin embargo,
este tratamiento agresivo del estado de choque dio lugar en la
guerra de Viet Nam, a la aparicin de una nueva entidad en los
sobrevivientes, el Sndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto o
edema agudo pulmonar no cardiognico, que revolucion la ventilacin
artificial mecnica.1-3 En el ao 1973 Nicols Tilney4 describe por
primera vez un sndrome clnico caracterizado por la falla progresiva
y secuencial de mltiples rganos que se produca en el perodo post
operatorio de pacientes con reparacin de aneurismas de la aorta
abdominal. La secuencia se originaba generalmente con falla
circulatoria, seguida precozmente de falla ventilatoria y ms
tardamente por falla heptica, gastrointestinal y metablica.
Posteriormente dos aos mas tarde, Arthur Baue5 al analizar
autopsias de pacientes sometidos a perodos de reanimacin prolongada
en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), estableci la existencia
de elementos anatomo-patolgicos comunes en aquellos que cursaron
con falla de mltiples rganos. Destacando que dichas alteraciones se
encontraban relacionadas unas con otras, pero su mecanismo era en
ese entonces an desconocido. En la dcada de los 80, algunos
autores6-8 precisan el trmino, profundizan en su fisiopatologa, y
su diagnstico relacionando su frecuencia en los pacientes crticos.
En 1985, Goris9 establece la existencia de cuadros de fallo
multiorgnico en enfermos cuya patologa inicial era tanto de origen
infeccioso (sepsis intrabdominal) como no infeccioso
(politraumatizados). La similitud en la incidencia, severidad y
secuencia de aparicin de la falla en ambos grupos, pese a la
diferencia en la presencia de infeccin asociada, lo hace concluir
que la infeccin no es una condicin indispensable para el desarrollo
de este evento. Y plante adems que exista una activacin masiva de
mediadores de la inflamacin como consecuencia del dao tisular. Un
ao mas tarde el mismo Goris10 es capaz de inducir cuadros de sepsis
y fallo multiorgnico mediante la inyeccin de Zymosn intraperitoneal
en animales de experimentacin (sustancia qumica que activa el
sistema del complemento y subsecuentemente toda la cascada
inflamatoria), en ausencia de infeccin. Con el objetivo de unificar
criterios y conceptos, en 1991 el American Collage of Chest
Physicians and Society of Critical Care Medicine (ACCP/SCCM)
reunido en la Conferencia de Consenso de Chicago lo definen:11
DEFINICIN As, el trmino disfuncin de rganos nace como resultado de
la Conferencia de Consenso de la ACCP/SCCM,11 al reconocer que los
criterios para determinar la existencia de un trastorno de la
funcin de un determinado rgano sistema, es un proceso continuo y
dinmico y no un fenmeno dicotmico como el concepto de falla
orgnica, que adems de ser arbitrario, es tardo en su diagnstico, y
los criterios utilizados son diferentes de un estudio a otro. Es la
disminucin potencialmente reversible en la funcin de uno o ms
rganos, que son incapaces de mantener la homeostasis sin un sostn
teraputico. El trmino disfuncin implica un proceso continuo y
dinmico en la prdida de la funcin de un rgano, que va de menos a
ms, siendo la etapa final en la claudicacin de la funcin de dicho
rgano lo que denominamos falla. El Sndrome de Disfuncin Orgnica
Mltiple (SDOM) se considera como un conjunto de sntomas y signos de
patrn diverso que se relacionan en su patogenia, estn presentes por
lo menos durante 24 a 48 horas y son causados por disfuncin
orgnica, en grado variable, de dos o ms sistemas fisiolgicos, con
alteracin en la homeostasis del organismo, y cuya recuperacin
requiere mltiples medidas de soporte avanzado.12
Asimismo debemos definir el SDOM primario cuando ocurre una vez
que cualquier sistema orgnico falla, en forma evidente o sea como
resultado directo de una lesin conocida, por ejemplo, luego de un
episodio de insuficiencia respiratoria aguda por lesin pulmonar
despus de un trauma tisular global o contusin pulmonar, la
insuficiencia renal aguda por rabdomilisis y a la coagulopata por
politransfusin. El SDOM secundario es el que se presenta en el
contexto de una respuesta inflamatoria sistmica, o consecuencia de
la respuesta del husped a una agresin englobndose en el Sndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS), es el nexo que media entre
la injuria (infecciosa o no) y el SDOM.13 El SRIS y el SDMO son la
va final comn de muerte en pacientes severamente enfermos o
lesionados, en los que la tecnologa avanzada existente en las UCI
ha posibilitado su resucitacin. DEFINICIN DE LAS DISFUNCIONES
ORGNICAS Son varios los rganos y sistemas que estn expuestos al
riesgo de entrar en disfuncin, en pacientes en estado crtico.
Dentro de los ms propensos descritos en la literatura1419 estn:
respiratorio, renal, cardiovascular, neurolgico, heptico y
hematolgico. No existen criterios uniformes para definir la
insuficiencia o disfuncin de un rgano determinado, pues la mayora
de los autores utilizan su propia terminologa y parmetros, lo que
aade confusin a un campo ya complejo. Consideramos oportuno mostrar
algunos de los mismos para tener una idea de magnitud del problema.
Siete sistemas definen al SDOM en ms de la mitad de 30
publicaciones revisadas, entre los aos 1969 al 1993, por Marshall20
coincidiendo con los criterios de Knaus14 y Deitch17 ( Tabla # 1 ).
En 1994, Michael M Law18 expone su ndice en el cual se evaluaron
los sistemas pulmonar, renal, heptico, cardaco, gastrointestinal,
hematolgico, neurolgico y endocrino. El puntaje individual de cada
rgano fue sumado en cada paciente, calculndose el ndice de
Disfuncin Orgnica Mltiple (IDOM), que podra llegar desde 0 hasta 24
puntos. La DOM fue definida cuando el IDOM era de 8 puntos o ms (
Tabla # 2 ). Tabla # 1: Definiciones de disfuncin orgnica
individual propuesta y publicada por Knaus SISTEMA DISFUNCIN
ORGNICO Respiratorio Hipoxia que requiere VM al menos por 2 das,
SDRA progresivo necesitando PEEP 10 o FiO2 > 50% Renal Diuresis
500 ml/da o Creatinina 265 mmol/l Heptico Necesidad de proceder
dialtico. Bilirrubina > 31 mmol/l Transaminasas superiores al
doble del valor Cardiovascular Ictero franco. Disminucin de la
fraccin de eyeccin, aumento de la
permeabilidad capilar. Respuesta hipodinmica pese al soporte
inotrpico. Gastrointestinal Ileo con intolerancia a la alimentacin
oral ms de 5 das, lcera de stress que requiere transfusin o
colecistitis aguda alitisica. Hematolgico Tiempo de protombina o
TPT > 25%, plaquetas 80 000 x 109 , CID. Neurolgico Alteracin
mental, coma progresivo. Glasgow 6 puntos en ausencia de sedacin.
VM: ventilacin mecnica; SDRA: sndrome de distrs respiratorio del
adulto; PEEP:presin positiva fianal de la espiracin; FiO2 : fraccin
inspirada de oxgeno; TPT: tiempo parcial de tromboplastina; CID:
coagulacin intravascular diseminada. En 1995 John Marshall, con su
ndice de Disfuncin Orgnica25 revolucion los criterios sobre el tema
al considerar por medio de un mecanismo de puntuacin, la magnitud
de la disfuncin de cada uno de los 6 sistemas orgnicos analizados,
otorgndoles un valor entre 0 y 4 segn la magnitud de la disfuncin.
Este sistema de puntuacin se correlacion estrechamente con la
mortalidad intra UCI tanto cuando se utilizaban los valores
obtenidos durante las primeras 24 horas desde la admisin como
cuando se aplicaba durante la estada (valores bajo curvas ROC de
0.936 para la poblacin analizada y de 0.928 para el grupo de
validacin). ( Tabla # 3). Aunque en la actualidad generalmente se
excluye al sistema gastrointestinal, debido a la ausencia de un
adecuado parmetro que describa el grado de disfuncin o fallo en
puntajes, Rutledge y Sibbald28 lo incluyen en su investigacin,
junto a otras disfunciones, como la inmunolgica y la curacin de las
heridas. Coincidiendo con los criterios de Bazzota,29 ambas
referencias categorizan tambin a las disfunciones como leve,
moderada y severa, lo que, representa un mtodo ms sensible de
reconocer la progresin de la disfuncin al fracaso (Tabla # 4).
Tabla # 2: Sistema de puntuacin para la disfuncin orgnica mltiple.
Michael Law SISTEMA ORGNICO Grado 1 Grado 2 Grado 3 Respiratorio
(VM) > 48 h > 72 h > 72 h PEEP > 10 FiO2 > 0.5 Renal
(Creatinina mg/dl) Heptico (Bilirrubina srica, Albmina, Tiempo de
protombina) Cardiovascular (Soporte inotrpico) 10 ARDS > 5.0
hemodilisis 2.0-4.0 mg/dl 4.1-8.0 mg/dl > 8.0 mg/dl > 1.8
> 2.5 < 2.8 mg/dl < 2.3 mg/dl > control + 2 seg
Moderada: dopamina < 1.9 mg/dl > control + 4 seg Elevada:
dopamina
Mnima: dopamina
Hematolgico (Conteo de plaquetas, Conteo de leucocitos)
Neurolgico (Escala de coma de Glasgow) Metabolismo (Requerimientos
de insulina,
mcg/kg/min mcg/kg/min 50-70 x 10 9 < 50 x 10 9 mm3 mm 3
>14 2 uds/h < 5000 8-13 2.4 uds/h
mcg/kg/min > 25000
4 uds/h
250-350 mg/dl > 350 mg/dl
Triglicridos) VM; ventilacin mecnica; PEEP: presin positiva
final de la espiracin; FiO2; fraccin inspirada de oxgeno; SDRA;
sndrome de distrs respiratorio del adulto. Jean Roger Le Gall, en
1996, desarroll un nuevo ndice de Disfuncin Multi Orgnica31 (LOC),
analizando 6 sistemas con una mayor posibilidad de parmetros para
cada uno de ellos. Al igual que el ndice de Marshall otorga una
puntuacin segn la severidad de la disfuncin de un sistema orgnico
pero otorga adems un valor relativo a la disfuncin existente segn
sea el rgano o sistema comprometido. Jean Louis Vincent y cols.
(Tabla # 5) con su versin Europea de los ndices de Disfuncin (SOFA)
no agregan cambios conceptuales significativos a los sistemas
anteriores pero los hace clnicamente ms amigables.32 Una de las
mayores utilidades de estos puntajes, independientemente de cual se
use y de las pequeas diferencias que entre ellos existan, es que
nos permiten hacer un pronstico objetivo sobre la evolucin del
paciente. En la prctica clnica, cuando tenemos ms de tres rganos en
falla por ms de 48 horas, la mortalidad se eleva por sobre el 90%,
debiendo plantearse seriamente y con la familia la posibilidad de
limitar el tratamiento en curso. En nuestro pas se han utilizado
criterios simplificados como lo reporta Elias Bcquer,33 que
considera la insuficiencia orgnica como un espectro de alteraciones
con diferentes grados de severidad, en los que hay que tener en
cuenta el curso, dado que el grado de disfuncin puede variar con el
tiempo. Considerando que el paciente debe tener las alteraciones
orgnicas por un periodo de 24 horas o ms y que stas no deben
depender de una afeccin crnica previa. Tabla # 3: ndice de
Disfuncin Orgnica Mltiple aplicado por John Marshall SISTEMA
ORGNICO Respiratorio a (Relacin PaO2 /FiO2 ) Renal b (Creatinina
srica) Heptico c (Bilirrubina srica) Cardiovascular d (Presin segn
FC) Hematolgico e (Conteo de plaquetas) Neurolgico f (Escala Coma
Glasgow) 0 1 2 3 4 > 300 226-300 151-225 76-150 < 75 < 100
101-200 201-350 351-500 > 500 < 20 21-60 61-120 121-240 >
240 10.0 10.1-15.0 15.1-20.0 20.1-30.0 > 30 > 120 81-120
51-80 21-50 < 20 15 13-14 10-12 7-9 250 PaO2 /FiO2 150 - 250
PaO2 /FiO2< 150 < 150 mol/L 150 - 300 mol/L Bilirrubinas
Bilirrubinas < 30 mol/L 30 - 80 mol/L Elevacin Transaminasas y
Fosfatasa Alcalina. Inotrpicos para TAM > 80 mmHg (Arritmias,
Soporte < 10 cg/kg/min inotrpico) Hematolgico (Plaquetas, tiempo
de protombina, 20 000 - 60 000/mm 3 < 20 000/mm 3 ; > 60
000/mm 3 tiempo parcial de , TP, TPT CID tromboplastina) Neurolgico
(Escala Coma 13 - 14 10 - 12 9 de Glasgow) Metabolismo
(Requerimientos de insulina, 1 U/h 2 - 4 U/h 5 U/h T3yT4)
Gastrointestinal (Drenaje < 300 ml/24h 300 1000 ml/24h >1000
ml/24h nasogstrico, sangramiento, leo, colecistitis acalculosa,
Sangramiento visible S. digestivo pancreatitis) importante
colecistitis Inotrpicos: > 80 mol/L Elevacin de Amoniaco srico
> 300 mol/L; hemodilisis
acalculosa, pancreatitis Inmunolgico (Conteo de linfocitos,
Anergia cutnea, Sepsis) 2 000 4 000 Anergia cutnea Anergia cutnea.
Sepsis recurrente
Alteraciones en la cicatrizacin de Infeccin de las Tejido de
granulacin las heridas. Tejido Curacin de las heridas heridas no
til no til, necrtico con esfacelos y/o escaras PaO2 /FiO2 : relacin
presin arterial de oxgeno / fraccin inspirada de oxgeno; TAM:
tensin arterial media; TP: tiempo de protombina; TPT: tiempo
parcial de tromboplastina; CID: coagulacin intravascular
diseminada; T 3 : triyodotiroxina; T 4 : tetrayodotironina Aplicado
en estudios realizados en nuestra provincia.
Daz FM. Prez LM, Martnez EM. Fallo mltiple de rganos en
pacientes quemados. Trabajo para optar por el Ttulo de Especialista
de Primer Grado en Ciruga Plstica y Caumatologa. 2000.30
Tabla No 5 ndice de Disfuncin Orgnica Mltiple aplicado por Jean
Louis Vincent JL, de Mendonca A, Cantraine F, Moreno R, Takala J,
Suter PM et al. Working group on sepsis-related problems of the
European Society of Intensive Care Medicine. Use of the SOFA score
to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive
care units: results of a multicenter, prospective study. Crit Care
Med 1998; 26: 1793-8000. SISTEMA ORGNICO Respiratorio (Relacin PaO2
/FiO2 ) Renal (Creatinina srica, diuresis) Heptico (Bilirrubina
srica, mg/dl, mmol/l) Cardiovascular (Hipotensin) 0 > 400 1 400
2 300 3 4
200 con VAM 100 con VAM 300 - 440 > 440 < 0.7 L/da 11.9
> 204 Dopamina 5
< 100 117 - 170 171 - 299 < 0.5 L/da < 1.2 1.2 - 1.9
< 20 No 21 - 32 2.0 - 5.9 33 - 101 6.0 - 11.9 102 - 204 Dopamina
> 5
PAM < Dopamina 70 5g/kg/ Dobutamina
Epinefrina 0.1 Epinefrina > 0.1 Norepinefrina 0.1 Hematolgico
(Conteo de plaquetas) Neurolgico (Escala de coma de Glasgow) >
150 150 100 50 20 Norepinefrina 0.1
15
13 - 14
10 - 12
6-9
6g/kg/min 0 1 2 Dopamina 3 Dopamina
d.- La tensin arterial media (TAM) es calculada: Tensin arterial
sistlica (TAS) + 2 por Tensin arterial diastlica (TAD) entre 3. TAM
= (TAS + 2 x TAD)/3 VN: 80 - 90 mm Hg
Resultados. Se identificaron las disfunciones ms frecuentes en
los ingresos quirrgicos, logrndose asignar una puntuacin, ndice de
DOM, tanto de forma individual como en su conjunto. En general, la
frecuencia del SDOM fue baja: en el primer da 18.3% de los 93
casos; al tercer da el 25% de los 84 enfermos que fueron evaluados;
en el quinto da
se present el menor porcentaje de SDOM con slo el 12.5% de los
56 pacientes que permanecan ingresados; y al sptimo da el 24% de
los 29 casos haban desarrollado esta complicacin. Todos los
enfermos no tuvieron un comportamiento similar de su enfermedad
pues las complicaciones y evolucin del cuadro se comportaron
diferentes en cada uno de ellos; no obstante, los hallazgos al
tercer da resultaron ms uniformes y relevantes por lo que se
particularizo en este da. Teniendo en cuenta el comportamiento del
ndice de DOM ese da, decidimos realizar adems un corte a los cuatro
puntos, para analizar la capacidad de prediccin del mismo en
relacin al desenlace final de los enfermos, quedando divididos los
pacientes en dos categoras, en una aquellos que tenan entre 0 a 4
puntos, y en la otra los que presentaron disfunciones con rango
entre 5 y 24 puntos. La correlacin result significativa (p 3
puntos) se asoci con una elevada mortalidad. Predominaron las
disfunciones cardiovasculares y respiratorias sobre el resto tanto
en frecuencia como en severidad. Al relacionar entonces el nmero de
rganos que fallaron, como eventos dicotmicos para definir la
presencia o ausencia de disfuncin, con la mortalidad, observamos
que a medida que aumenta el nmero de sistemas orgnicos
comprometidos, mayor disfuncin y mayor mortalidad. La Tabla No 18
es una muestra de ello, ascendiendo la mortalidad a un 60% cuando
se comprometa la funcin de 4 sistemas orgnicos, resultados estos
altamente significativos (p < 0.01). El anlisis de tendencia
lineal proporcion un riesgo relativo (RR) de 7.11 y de 19.20, con
intervalos de confianza (IC) del 95% significativos desde el punto
de vista estadstico cuando fallaron 1 y 4 rganos, respectivamente.
Tabla No 17 Valor pronstico del ndice de DOM al tercer da de
evolucin.26 Valor del ndice 5 a 24 puntos < 4 puntos Fallecidos
n=8 7 1 Test de Fisher: Vivos n = 76 14 62 Total n = 84 21 63 1
cola - 0.0001 2 cola - 0.0001 21 2.74-160.91 87% 81% 33% 98%
Riesgo relativo (R.R.): Intervalo de confianza al 95%(I.C.95%):
Sensibilidad: Especificidad: Valor predictivo positivo: Valor
predictivo negativo:
Tabla No 18. Relacin entre el nmero de rganos con disfuncin >
3 puntos al tercer da y mortalidad.26 rganos comprometidos 0a 1b 2
3c 4d RR a b 7.11 c 8.00 D 19.20 X 2 = 20.83 Pacientes n = 84 64 9
2 4 5 IC: 95% Fallecidos n=8 2 2 0 1 3 Mortalidad % 3.1 22.2 25 60
Media ndice DOM 0.8 5.2 8.0 10.8 14.1
1.14 - 44.40 0.91 - 70.60 4.11 - 89.60 p = 0.000342
Enseat A, Misas M, Iraola MD. Disfuncin Orgnica Mltiple en
pacientes quirrgicos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
Polivalentes. Trabajo para optar por el Ttulo de Diplomado en
Cuidados Intensivos del Adulto. 2003. Diseo de estudio: Se realiz
un estudio prospectivo, descriptivo, de una serie de casos.
Objetivos: Caracterizar la poblacin estudiada, determinar la
severidad del SDOM en ellos, comparar los resultados del ndice al
primer, tercer y quinto da de evolucin evaluando el comportamiento
de las disfunciones individuales . Pacientes: El universo de
nuestra investigacin estuvo constituido por la totalidad de
pacientes quirrgicos que ingresaron en la UCI del Hospital
Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima, en el perodo comprendido
entre el 1ero de mayo del 2003 y el 31 de octubre del mismo ao (n =
151 pacientes). Definiciones. Se aplic ndice de Disfuncin Orgnica
Mltiple de Marshall, en el cual se toman en cuenta seis sistemas
(respiratorio, cardiovascular, renal, heptico, hematolgico y
neurolgico) a los cules se les asign una puntuacin desde cero hasta
cuatro segn el grado de alteracin de los mismos Este ndice se le
aplic a cada enfermo al primer y tercer da de evolucin.
Resultados: En general la frecuencia de DOM fue baja,
considerando la misma cuando el puntaje del ndice supera los 4
puntos cada da. El primer da fue de 23.8%, al tercer da 15.8% y al
quinto da 11.9% Teniendo en cuenta estos resultados se profundiz en
el primer y tercer da relacionndolo con la mortalidad (Tabla No
19). En el mismo observamos que 55 pacientes se ubicaron en el
grupo que no present ninguna anormalidad, siendo la mortalidad de 0
en este grupo. Las defunciones aparecieron y fueron aumentando al
aumentar los valores de los ndices. Como el mayor nmero de
pacientes que evolucion desde un grado mnimo de disfuncin hasta la
falla pluriparenquimatosa, al aplicar el ndice de DOM al 1er, 3er y
5to da, se agrup a las 24 horas (1er da) del ingreso en el
servicio, se profundiz en el mismo Tabla No 20. Tabla No 19 Valor
del ndice de Disfuncin Orgnica Mltiple aplicado, al primer y tercer
da, relacionado con la mortalidad.27 Puntaje del ndice Pacientes N
=151 Rangos aceptables: 0 1-4 Rangos de disfuncin: 5-8 8 9-12 1
13-16 17-20 Tabla No 20. Valor pronstico del ndice de DOM al primer
da de evolucin .27 Fallecidos Valor del ndice 5 a 24 puntos < 4
puntos n = 20 16 4 n = 131 20 111 n =151 36 115 Vivos Total 0/1 100
1 0/1 100 1/7 87.5 1 0/1 100 V/F 55 60 16 11 Al 1 er da Mortalidad
% N = 93 55/0 56/4 15/1 4/7 Pacientes V/F 0 6.6 6.25 63.6 Al 3 er
da Mortalidad % 38 31 16 6 38/0 29/2 15/1 1/5 0 6.4 6.2 83.3
Intervalo de confianza (IC) 95%: Sensibilidad: 80% 55.7 93.4
Especificidad: 84.7% 77.2 -90.2 Valor predictivo positivo: 44.4%
28.3 -61.7 Valor predictivo negativo: 96.5% 90.8 98.9 Riesgo
relativo (RR) 12.7% 4.56 -35.78 Valor de p:0.0000 27 Enseat A,
Misas M, Iraola MD. Disfuncin Orgnica Mltiple en pacientes
quirrgicos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
Polivalentes. Trabajo para optar por el Ttulo de Diplomado en
Cuidados Intensivos del Adulto. 2003. Daz FM. Prez LM, Martnez EM.
Fallo mltiple de rganos en pacientes quemados. Trabajo para optar
por el Ttulo de Especialista de Primer Grado en Ciruga Plstica y
Caumatologa. 2000 Diseo de estudio: Se realiz un estudio
prospectivo, descriptivo, correlacionando variables de una serie de
casos. Objetivos: Describir las caractersticas del fallo mltiple de
rganos en pacientes quemados, determinando los rganos y/o sistemas
ms afectados, as como la relacin entre el desarrollo del fallo
multiorgnico y el pronstico de vida en estos enfermos. Pacientes:
El universo de nuestra investigacin estuvo constituido por la
totalidad de pacientes que ingresaron en el servicio de Caumatologa
del Hospital Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima, en el perodo
comprendido entre el 1ero de enero del 1997 y el 31 de diciembre de
1999: 79 enfermos clasificados como grandes quemados. Definiciones.
Se cumplieron como criterio de inclusin fundamental el de tener un
pronstico de muy grave, crtico y crtico extremo, segn la
clasificacin cubana de pronsticos, quedando excluidos los enfermos
con pronsticos de leves, menos graves y graves. Las disfunciones
tomadas en consideracin fueron 10: respiratoria, renal, heptica,
cardiovascular, hematolgica, neurolgica, gastrointestinal,
metablica, inmunolgica y curacin de las heridas. Los criterios de
disfuncin Orgnica Mltiple aplicados fueron los publicados por Frank
Rutledge y William Sibbald en 1995 y Bazzota en 1997.
Diagnosticndose el SDOM cuando 3 o ms rganos o sistemas fracasaron
progresivamente de manera aparejada o secuencial Resultados: La
edad media fue de 40.43 aos predominando el sexo femenino. El 63.3%
de los lesionados present el SDOM en algn momento de su evolucin.
Existi
relacin directa entre el pronstico de vida y la aparicin del
sndrome. Tabla No 21. El sistema renal fue el ms afectado, 53.2%,
seguido del inmunolgico, 50.6%. No se diagnostic disfuncin
neurolgica. La mortalidad ascendi al 100% ante la presencia de 5 y
ms disfunciones, Tabla No 22. Tabla No 21. Relacin entre la
presencia de disfuncin orgnica mltiple, el pronstico del paciente
considerado gran quemado y la evolucin final.30 Pronstico. Con
disfuncin orgnica mltiple Sin disfuncin orgnica mltiple Pacientes
Mortalidad Pacientes Mortalidad n = 50 Muy grave Crtico Crtico
extremo Tabla No 22. Relacin entre el nmero de rganos con disfuncin
y la mortalidad.30 Pacientes Sistemas orgnicos afectados Sin
disfuncin Con 1 disfuncin Con 2 disfunciones Con 3 disfunciones Con
4 disfunciones Con 5 disfunciones Con 6 disfunciones o ms n = 79 12
9 8 11 10 12 17 V/F 11/1 7/2 5/3 7/4 5/5 0/12 0/17 % 8.3 22.2 37.5
36.3 50 100 100 Mortalidad V/F 7 27 16 (%) n = 29 5/2 12/15 0/16
(%) V/F 28.5 55.5 100 15 9 5 14/1 4/5 0/5 6.6 55.5 100
