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La eficacia relativade los programasdeeducaciónsobredrogas
desdesus modelosimplícitos
JoséLuis ROSSIGNOLI SUSiNDepartamentode PsicologíaEvolutiva y dc la Educación.
UniversidadComplutensede Madrid
Los veinticinco últimos años hanvisto surgir unaconsiderablecantidadde estudiosde prevenciónde la drogadicción.en la que han predominadoampliamenteíos programasaplicadosen la escuelasobrelos dirigidos a lasfamilias o comunidades.La orientaciónhaciala prevenciónprimariaes con-secuenciade las altastasasde consumode drogasque se estánobservandoen diversaspartesdel mundo y a la dificultad de llevar a cabo un trata-miento eficaz de las toxicomanías.
Sin embargo, los resultadosde la educaciónpreventiva tampocohansido muypositivos, y sólo en los últimos añosrenacenalgunasexpectativas,como consecuenciade la renovaciónde los modelosteóricossubyacentesyde las sucesivascorreccionesmetodológicas.
Ciertamente,los programasno se validanpor las teoríaso modelossub-yacentes,sino másbien por sus resultadosefectivos de cambiode actitudesy conductasrespectode las drogas,peroes un hechoa considerarquecl en-foque socio-cognitivo,que irrumpe en escenaa finales de los setentahatraídoconsigoalgunosresultadosestimulantes.En todocaso,la concienciadel propio esquemateórico constituyeun factor de control en la investiga-clon, y Elder y Stern (1986) han advertidoque es la falta de consistenciateórica de los investigadoresy la infrautilización de las teoríasya probadasla causade la confusióna la horade clasificar los gruposde niñosy de asig-narlesprogramasespecíficosadecuados.
TEORIAS Y MODELOS COGNITIVOS
En buenapartede los programaspreventivosde la drogadicciónelabo-rados en la décadade los ochentasubyaceun enfoque cognitivo social
Revista Complutensede Educación, Vol. 1 (3) - 451-467. Edit. Univ. Complutense. Madrid, 1990
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(Chassiri y col., 1984).Este enfoqueteóricoconsideralas variableseogniti-vas proximales: actitudes relevanteshacia uno mismo —autoconceptoyautoestima—,creenciassobrelas drogas,percepcionesde las normasvigen-tes e intencionesde conductay atribucionesrelativasa las posibleso realesexperienciaasde inicio y consumode drogas.El enfoquesocio-cognitivohapromovidola aplicacióndel conocimientode los procesosde ordensuperioren los programaspreventivos,dandolugaral entrenamientoen estrategiadetoma de decisióny de soluciónde problemas(Life-Skills programs)y al en-trenamientoen destrezassociales.
En la línea congnitivo-social,generalmenteligada a los estudiospsico-socialesde la formacióny cambiode actitudes,de un lado,y a la psicologíadc los procesoscognitivosde otro, puedenregistrarsevarios modelos.
Teoría de la disonanciacognidva
Tempranamente,Festinger(1975) sostuvoque la apariciónde conoci-mientosdiscordantesproduceun estadode tensiónmotivacional,orientandoal sujetoa la resolucióndel conflicto entresus ideasy entreéstasy los esta-dos emocionalesy las conductas.Sobreestesupuesto,diversosprogramaspreventivoshantratadode modificar las actitudesen torno a la droga, me-diante el aportede informacióninconsistentecon el sistemade valores delindividuo, forzándolea modificar, finalmentesus actitudes.
Estaorientaciónno ha podidovalidarsesuficientemente(Warner,Swis-her y Horan, 1973)y, entodocaso,planteala convenienciao no de llevar acabo la estrategiacon sujetosno imbuidos de ideaso actitudesfavorableshacia el consumode drogas.
Teoria de la decisión
Los programaspreventivosmás eficacesde estosúltimos añoshan he-cho del entrenamientoen toma de desicionesy desarrollode estrategiasdesoluciónde problemasla pieza clave. Por ello convieneanalizarel sustratoteóricode la decisión.
Bauman(1980) explicitabaestesustratoteórico, igualmentereconocidopor Fiser y Eisa (1988). Segúnla teoría, la elecciónentredos o másalter-nativasdependedc susprobabilidadesde ocurrenciay de la percepciónde lautilidad de cadauna de las alternativas.
En el presentecaso, ante la disyuntiva de abstenersedel consumodcdrogaso experimentarcon ellas, se suponeque una información acercadelas consecuenciasnegativas—no utilidad y peligros— del consumode dro-gas y de su alta probabilidadde ocurrenciallevará a los jóvenesa distan-ciarsede la conductade abusode sustancias.
En apoyode estastesisexistenabundantestrabajos(veásela revisióndeHorany Harrison, 1981), quemuestranla efectividadde la estrategiainfor-
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mativa, aunqueel incrementoostensiblede los conocimientosseapequeñoyconfusoel impactosobrelas actitudesy la conductadeinicio y consumodedrogas. Estosmismos autoressostienenque hay pocaprobabilidadde quelos programasbasadosen la estrategiainformativa lleven a cambiarlas acti-tudeso la conductamientraspermanezcanal margendel marcode la tomade decisiones,en el que deberíanbasarse.
Modelo de utilidad subjetiva esperada
Dentro del mareo de las teoríaspsicológicasde la toma de decisionesque tratan de.explicar las relacionesentre actitudesy conductasdebesi-tuarseel modelo que introdujera Edwards(1954), que ha inspiradootrosmodelos, incluido el de Fishbein-Azjen.
La utilidad subjetivaesperadapara unaacciónes la sumade los valoressubjetivoso las utilidadesprevistasen los posiblesresultadosde la acción,cadaunade ellas sopesadaen basea lasprobabilidadessubjetivasde quelaacción conduciráa los resultadosesperados.
De acuerdoconel modelo,unapersonaenfrentadaa doso másalterna-tivas, elegirá aquellaque tengala mayor expectativade utilidad.
La primeraaplicación sistemáticadel modeloal tratamientode las con-ductasadictivasfue realizadapor Maussnery Platt (1971), quienesproba-ron —en el casode cambiode conductatabáquica—la existenciade unadi-ferencia significativa entre los sujetos de más altas puntuacionesSEU(subjetive expectedutility) y los más bajos, experimentandolos primerosunamayorreducciónde la conductade fumaral serlespresentadaunainfor-mación desfavorableal tabacoen términos de utilidad.
Teoria de la «acción razonada»de Flshhein-Azjen
Algunos programasse basanen el supuestode que la conductasocialhumanase fundamenta,en el plano decisorio,sobrela consideraciónde lasconsecuencias,negativaso positivas,actuandoel sujetorazonablementeso-bre la basede informacióndisponible:creencias,ideas, reflexiones,y no es-tando determinadopor simples motivos inconscienteso ideasy tendencíaspuramenteirracionalese incontrolables.
Fishbeiny Ajzen pretendenpredecirel cambiode conducta,vía cambiode intenciones,mediantela modificaciónde las creenciasy soporteinforma-tivo de las actividadesdeterminantesde la conducta.
El modelo de creencias acerca de la salud
Aunque existendiversasversionesdel modelo, puedenconsiderarseal-gunoselementoscomunesy nucleares.Sutton(1987) sostieneque la proba-
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bilidad de queun individuo lleve a caboalgunaacciónpreventivapro saluddependede cuatro factores:
1) la percepciónde la severidaddel daño; 2) la suceptibilidadhacialaamenaza;3) los beneficiospercibidosde la acciónrecomendadapara redu-cir el riesgoo la gravedaddela amenaza,y 4) las dificultadesy costesperci-bidosde adoptarla conductapreventiva.
Porlo demás,el modeloasumequedebenexistir algunasclavesinternas(síntomas)o externas(campañasde los massmedia) que disparenla con-ducta apropiada,mediantela toma de concienciadel individuo de la ame-nazasobresu salud.
Los resultadosobtenidoscon esteenfoqueno son claros, generalmentedebidoa la falta de operativizaciónde las variablesdel modeloy a la ausen-cia de relacionesentrelas medidasde las creenciasy las conductas.
Janzy Becker(1984) revisaroncuarentay seis estudiosfundadosen elmodelode creenciasacercade la salud,de los queveinticuatroestabanrela-cionadoscon la prevenciónde conductaspro salud.Los resultadoseranpo-sitivos parael modelo en los cuatrofactoresmencionadosmás arriba,perono se considerabael tamañodel efecto o valor predictivo del modelo.Ra-dius y col. (1 980) no encontraronrelacionessignificativasentre las creen-ciasacercade la saludde losescolaresy suconductahabitualrelativaal usode tabacoy alcohol.Respectode otrasdrogas,faltan estudiosevaluativosdela eficaciadel modelo.
El modelo de cambio de Scbaps
El modelode cambiode Schapses unaderivación—y en buenamedidacombinación—de los modelosde Jessory de Fishbein. Jessory Jessor(1977) concedenespecialimportanciaa los factoresdistalescaracterísticosdel ambientegeneral de la escuelay a las característicasdisposicionalesyconductualesdel individuo en su teoríade la conductaproblema.Ajzen yFishbein(1977, 1980) centranla atenciónen losfactoresproximales:inten-cionesy actitudesrespectodel consumode drogasy percepcionesrelativasalas normasprevalentessobreel uso de sustancias.
FI modelo de cambio de Schaps(1986) consideratres tipos de varia-bles:
a) de personalidad:expectativasde logro, alienación,locusdel controly actitudeshacia la desviación;
b) de ambientesocial: presenciade modelosde roles desviados,pre-senciade normasconsensuadasrespectoa la conductaapropiada,y apoyosy controlesde los padres;
e) conductuales:asistenciaa la iglesia, rendimientoescolar,y variasconductasproblema.
SegúnSchapsy col. (1986), el modelo suponeque la mejoríadel climaescolar y de la clase aumentarála satisfacción del estudianteconsigo
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mismo,los compañerosy la escuela,a la par quefortalecerálas percepcio-nes positivasde las actitudesde los compañeroshacia la escuela.Talescambiosactitudinalesy normativosrespectode la escuelaincidirána suvezsobreel cambiode actitudeshacia la drogay las conductasdesviadas,lle-vando al alumno a una menor tolerancia y percepciónde utilidad de ladroga,finalizandoen unareducciónde las intencionesde consumoy en unmenorusoreal.
Modelos informativos
La estrategiainformativaanimódesdeel comienzola elaboraciónde losprogramasde prevenciónde la drogadicciónllevados a escalascomunita-rias, familiaresy fundamentalmenteescolares.El objetivo final va desdelaproducciónde un merocambiode conocimientosen el receptorhastael de-sarrollo de conductasde no consumoen el otro extremo,pasandopor elcambiopertinentede actitudesy el desarrollode intencionesde no consumo.
Nadiedudaqueel papeldela informaciónseaimportanteen la toma dedecisiones—comoseha visto en los modelosanteriormenteexpuestos—síbienla estrategiainformativapresentadificultadesy limitacionesparaquienno domina los mecanismosde la comunicación.Poresto,los programaspre-ventivosdeberánatendery controlar todaslas variablesdcl emisor, recep-tor, naturalezay oportunidaddel mensaje,medio de comunicación,fines ymecanismosde realimentación.Una extensainformaciónpuedehallarseenPolaino y Rossignoli(1990).
ENFOQUES DE APRENDIZAJE Y SOCIALIZACION
Se incluye en estebloqueaquellosmodelosy teoríasorientadosa la ex-plicaciónde la génesisy mantenimientode la conductaadictiva,siguiendolaaplicación de los principios del aprendizaje,particularmentesocial.
Aproximación analíticade conducta
Este enfoquetratade establecerlas relacionesfuncionalesentrela con-ducta, susantecendentesy consecuentes.La conductaconsumode drogassepodríaconsiderarcomounaconductamás,aprendidasegúnlos principiosque rigen su adquisión, mantenimientoy posible extinción. Akers y col.(1979) hanrecurrido a los principios del condicionamientooperante,teoríadel aprendizajediscriminativoy teoríadel aprendizajesocialparacompren-der el desarrollode conductasde consumode drogaspor los adolescentes.Porsu parte,Biglan y Lichtenstein(1984)sugierenelanálisisde ciertaclasede variablesen el inicio de la conductade fumar. Las consecuenciasfisicas
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inmediatasde fumar, los repertoriosde conductade los niños y, particular-mente,su capacidadde resistir a las presionessociales,los efectosdel mo-delado, las prácticasde refuerzode losdemásy el reforzamientode lascon-ductascontrarías.
Dentrode esteenfoque,se suponequela conductaadictivase iniciará siexiste unaalta probabilidadde ser reforzadadiferencialmente,a la par queunaelevadadeseabilidadsocial, generadapor la tendenciade identificacióncon los más influyentes.
El mantenimientode la conductade consumodependerádel refuerzoobtenidode la propia sustancia,sobretodosilos previsiblesefectosnegati-vos a codoplazono tiene lugaro sonbien tolerados.La exposicióna mode-los que usandrogasy el apoyosocialobtenidopor consumirrematanel pro-ceso. El modelo de Akers ha promovido la estrategiadel «compromisopúblico» (Kiesler, 1971),de no consumo,grabadoen vídeo,decompañeros,padresy profesores.Ha sugerido,igualmenteel establecimientode normasde no consumoen el grupo de compañeros.
Teoría del aprendizaje social
Bandura(1977)ha consideradola conductacomodeterminadapor fac-tores no sólo externos—indicios socialesy físicos y estímulosreforzado-res—, sino también internos—motivos de los individuos, percepciones,ex-pectativasy normasde realización—,proponiendocomo mecanismobásicode aprendizajede conductasla observacióny el modelamiento,dondejue-ganinteractivamentelos factoresexternose internosdel individuo anteunasituaciónparticulary las destrezase incentivosdisponibles.
Sin duda,el enfoquede Banduraha tenido una considerableinfluenciasobrelos programaspreventivosdc la drogodependenciade influencias opresionessociales. De acuerdocon el planteamientode Bandurala preven-ción debeutilizar modelosimitables, reforzamientodirecto por no consumodc drogas,reforzamientovicario y, finalmente, entrenamientoen destrezassocialesde resistenciaa las presionesde grupo. Algunosprogramaspsico-sociales de esos últimos años añadenhabilidadesde persuasióncon elfin de ayudara otros compañerosvacilantesa no experimentaro consumir.Perry y Murray (1985) incorporantodavía otros elementosa la estrategiapersuasiva.Se sugierenvarios puntos: una oferta de beneficios recíprocos,soluciónde problemasen común, determinaciónde los problemasy benefi-cios en juego para una comunidado grupo, y relacionarlas conductaspro-blemacon los beneficiosde su solucion.
La teoríade la inoculaciónsocial de McGuire (1964) sostieneque losindividuos entrenadosa resistir a las presionesde grupoen situacionescon-troladasse encontraránen mejoresdisposicionesante las presionesreales.Estateoríaha servido,igualmente,al lanzamientode losprogramaspreven-tivos de influenciassociales.
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Modelo de socializacióny selección
Una extensiónde las teoríasdel aprendizajesocial lo constituyeel mo-delo de socialización, que concibeel consumode drogascomo una con-ductaaprendidaen el mareodinámicode las interrelacionesdel adolescentecon los compañeros,hermanosy padres,segúnmecanismosde imitación deconductasy reforzamientosocial (Kandel, 1982).
Este enfoquequeda,sin embargo,contrapesadocon la teoría de la se-lección, segúnla cual los adolescenteseligencomo amigosa los queexhibensus mismos valores,interesesy constumbres(Kandel, 1980). Eiser y col.(1988) consideranla seleccióncomo alternativaa la presiónde grupo, a laque ven como hipótesisalgo simple.
Perryy col. (1985), siguiendoa Kandel (1980), creenque las influen-cias de los compañerosy de los padres son específicas.Como ejemplo,puede señalarseque la influencia de los padreses mayor a largo plazo,mientrasqueen los asuntosde cadadía es más fuerte el influjo de los com-pañerossobrelos adolescentes.
Estosmismos autoressugieren,como derivacionespreventivasdel mo-delo, la modificaciónde las conductasde los modelosconsumidorestantoentrecompañeroscomo en la familia, o aumentarla presenciade modelosno consumidores;concederrefuerzoa los adolescentespor realizarconduc-tas alternativas,y seleccionara los amigos evitando a los individuos dealto riesgo.
Teoria del dominio
Huba y Hentley(1980) formularon la teoría del dominio paraexplicarel desarrollode la conductade consumode drogasen los adolescentes.Enrealidad, se suponequetal desarrolloes consecuenciade la interaccióndetres tipos de variables o dominios: caracterespsicológicosperdurablesdelindividuo, la estructurade apoyo íntimo (relacionesfamiliares y de amis-tad), y el sistemade presionessocialesy culturales,quellevan al sujetoa lapercepcióndel grado de deseabilidadsocial de las conductaspropuestas.
De acuerdocon la teoríadel dominio, y segúnafirman Perryy Murray(1985), el consumode drogasse ve favorecidocuandolos amigoscarecende éticaen su quehacerescolaro laboral,se empleagranpartedel tiempoli-bre con los compañeros,se estáexpuestoa modelos—amigos o familia-res— queconsumendrogas,o se conoce aotras personasque puedenhacermás disponibleslas drogaslegaleso ilícitas.
En opinión de Hubay Bentíer(1980) la decisiónde experimentarconlas drogassegeneraen la percepciónde las presionesconductualesprove-nientesde los amigosy familiares(sistemade apoyoíntimo), a travésde losvaloressostenidospor los modelosy personasdispensadorasdel refuerzo,
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particularmentecuandono se dispone de valoresde salud adversosal con-sumode drogas.
Tales sistemasy relacionesde variablesbiológicas,intra e interpersona-les y socioculturales,puedenexperimentarcambioscon las edades.
Del modelose desprende,comomedidaspreventivas,modificar los va-loresnegativosdelsistemade apoyo(amigoso familia), presentarotrosmo-delos, favorecerconductaspro salud y reforzarpor no consumirdrogas.
Modelo de destrezasy consecuenciasambientales
Dentro de un planteamientooperante,Elder y Stern (1986) han pro-puestoun Modelo de Destrezasy ConsecuenciasAmbientalesque intentaorganizarlos componentesde un programade prevenciónsobreun conti’rofuncional/conductual,señalandolos puntosdeintervención,segúnlas nece-sidadesde los destinatarios.La presentaciónsecuencialseñadel siguientemodo:
Antecedentes Conductas COnsecuencias
Moderadores Consumosocio- Conocimiento Presiones Experimen- regularpor
demográficos y actitudes sociales sacion adolescentesy adultos
Intervención Intervención Intervención IntervenciónEducación pro salud. Incremento del nivel de Incremento del nivel de Manejo de las contin-conocimiento y cambio destreza para resistir a destreza para tomar de- gencias y soporte am-de actitudes las presiones cisionesy resolver pro- biental
blemas
Los enfoquesde educaciónpara la salud y de influenciassociales secentranen los antecedentesde la conductaabstemia,mientrasque los pro-gramasde entrenamientode destrezaspara la vida incorporanen susestra-tegias la atencióna los déficit conductualesy a las actitudes.Unos y otrosdebenajustarsea la edad de los individuos y a su posición relativa en lasetapasdel procesode adquisiciónde la conductaadictiva. Sin embargo,losautoresconsiderannecesariauna mayor intervenciónrelativa a las conse-cuenciasde la conductade adicciónal tabacou otras sustancias,formu-lando programasde manejode las contingenciasparalosperíodosde mayorriesgo evolutivo —desde la prepubertadhasta la adolescenciamedia ytardía—,paralos que proponencompeticionesintercíaseso interescolares,utilización de premiosofrecidos por la comunidady otros procedimientos.
MODELOS DE DEFICIT (O EXCESO) CONDUCTUAL
La investigaciónde destrezasinterpersonalesha mostradoquelos niñosdesadaptadoscarecendeun adecuadorepertoriode competenciassocialesy
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presentangeneralmentedificultadescognitivasy emocionales.Porotro lado,Evans(1976)ha advertidola presenciafrecuenteen losjóvenesconsumido-res de déficits conduetuales,como aislamiento, depresión,inhibicion, In-fraestimay tristeza,o excesosconductualesdel tipo de agresionesfísicaso verbalesy delicuencia.
Estosresultadoshacenpensarquela conductaadictivade algunosado-lescentespodría constituir un modo de respuestade afrontamientode lastensionesemocionalesy de los problemasinterpersonales,ya que no todoslos que experimentan—con el tabaco,por ejemplo— se conviertenen con-sumidoresregulares(Flay y col., 1986).
Este conceptode riesgo epidemiológico(Belí, 1988) ha animadodesdefinales de los setentauna estrategiapreventivaorientadaal entrenamientode los preadolescentesen destrezasde afrontamientode las situacionesdeestrésy frustración, con el apoyode técnicasde relajación,técnicasracio-nal-emotivas, cognitivas, clarificación de valores, y de alcancegeneral,como la soluciónde problemasy la toma de decisiones.Este enfoque,quetratadesuperarlas limitacionesde la orientaciónde influenciassociales,hadado lugar a los programasde entrenamientoen destrezasgenerales(Life-Skills). Son significativoslos estudiosde New York IV y V (Botvin y col.,1984)y WashintongIII (Gilchrist y Schinke,1984). A continuaciónse ex-ponenalgunosmodelosteóricosde déficit conductual.
Modelo de infraestima
Kaplan (1982) ha consideradoel fracasoen las relacionescon los de-más miembrosdel grupo de compañeroscomo un factor causalde la con-ducta desviadade consumode drogas, vía reducciónde la autoestima.Elfracasorepetidollevaríaal rechazode los compañerosy de lasnormasy va-loresdel grupo, operandola conductadesviada,funcionalmente,pararecu-perarla autoestima,mediantela búsquedade un nuevotipo de amigos,pro-bablementeenvueltosen conductasdesviadasy más dispuestosa tolerar lapropiaconducta.
Desdeotra perspectiva,seha argumentadoque ciertos acontecimientosvitales negativos(life eventsresearch)probablementese constituyanen po-derososdeterminantesde la adicción, si bien estetipo de investigaciónado-lece de problemasmetodológicosy teóricos(O’Doherty y Davies, 1987).
Preventivamentese sugiereel fomentode la aceptaciónde los miembrosdel grupopor los compañeros,haciendoasí menosprobablela aparicióndeconductasdesviadas.Sin embargo,aunqueel enfoqueesatractivo,no quedaclaro el mecanismoo procesode causaciónde la conductaadictiva y porqué no habríande aparecerotro tipo de conductasdesviadas(Perry y Mu-rray, 1985).
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Modelo evolutivo de la conducta antisocial
Loebery Schmaling(1985) hanpropuestoun modelo de desarrollose-cuencialde las conductasdesviadaso antisocialesque podríaculminar—otransitar—en el abusode drogas.Perry y col. (1985) sehaceneco de esteplanteamiento.Conductasdesviadas,tanto abiertascomoencubiertassede-sarrollaríannaturalmentedesdela infancia, partiendode seudomentiras,ac-tos de sisar,deambularlejosdelos padres,etc.,pudiendodar lugara formasmás desarrolladas,en los niños mayoreso en los adolescentes,de mentir,robar, absentismoescolar,conductasde gamberrismo,abusosy violacionesy consumode drogas.
Robins (1978) presentaevidenciaa favor de estedesarrollosecuencialde la conductadesviada,de modo que una infancia antisociales un buenpredictorde conductaantisocialen la vida adulta,siendoel consumode dro-gas un término natural de esasecuencía.
La sugerenciapreventivadel modeloes queel uso dedrogaspuedepre-venirse con una adecuadasocialización en la infancia, modificando lasconductasinadecuadasde los padresy las pautasde crianzaincorrectas.
Aunque esta aproximación no se dirige específicamentea temas so-cíoambientales,característicaspersonaleso destrezasde conducta,puedesercomplementariacon esosotros enfoques.
Otra investigaciónútil podríadirigirse adiscriminar los procesosde so-cialización que eliminan esasconductasdesviadasen unos niños y no enotros (Perryy Murray, 1985).
Sugierentambiénlos anterioresautoresuna líneade examende la inte-raccióndel ambientesocial, másallá dela influenciade los padres,en el de-sarrollo de esasconductas.
Teoríade la conductaproblema
El hechode que las conductasde drogadicciónvayanfrecuentementeacompañadasde otras conductasdesviadas,como la precocidady grega-rísmosexual,el robo y la delincuencia,llevó a Jessory .lessor(1977) a for-mularla teoría dela conductaproblema. Una conductano aprobadasocial-menteo inadecuadapara el grupode edadseríauna conductaproblema.
El modelode estosautoresha sido el primeroen resaltarlosfactoresdetipo distal o contextual,si bien admitenque tanto los factoresambientalescomo los personalesinteractúande modo determinanteen la aparición de laconductaproblema.Porotro lado, sedestacala generabilidaddel mododeunasa otras regionescon factoresdemográficosy de socializacióndistintos.
Los autoresreconocentressistemasde variablespredictores.El sistemade personalidad implicaría una estructuramotivacional (de logro acadé-mico, autonomía,afecto de los iguales, expectativas),una estructuradecreenciascon posibilidadde control de la autodesviación(autoestima.locus
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del control, normassociales),y una estructurade control personal(gradodetolerancia de la desviación,religiosidady resoluciónante las conflictivasfuncionesde la conductaproblema).
Un segundosistemase refiere al ambientesocial tal comoespercibido,albergandounaestructuradistal (percepcióndel sistemade apoyo: padresocompañeros,de susdiferenciasde control, expectativas,y gradoy compati-bilidad de sus influencias).Tal estructurase completacon otra proximal orelativaa la conductaproblema(modelosde los igualesde la conductapro-blemay gradode aprobación,de los padresy compañeros,deesaconducta).
Un tercer sistema—el conductual—presentauna estructurade con-ductaproblema,destacandola actividadsexual, la bebida,el usode drogas,el activismopolítico y la conductadesviadageneral.Se añade,finalmente,unaestructurade conductaconvencional,que afectadaal rendimientoaca-démicoy al nivel de implicación en actividadesreligiosas.
Perry y Murray (1985) concluyentambiénque el modelo de conductaproblemaha propiciadola consideraciónde conductasmúltiples comocon-texto del consumode drogas, aproximandolos programaspreventivoshaciauna orientaciónfuncional del consumode las drogasdurante las etapasevolutivas y una mayor atenciónal entornosocial.
ENFOQUES DE INTERACCION INDIVIDUO-DROGA
Se analizanen esteapartadovarios modeloscentradosen la especifici-dad de las relacionesentre las drogasy los consumidoresreales o poten-ciales.
Modelo de estadiossecuencialesdel consumode drogas
Hamburg,Kraemery ilahnke (1975) apreciaronunasecuenciade con-sumoquepartíadel caféy té, y pasandopor el vino, cervezay licoresfuer-tes, conducíaa la marihuanay, finalmente,a losalucinógenos,estimulantes,depresoresy narcóticos.
Sin embargo,estaren un estadiono necesariamenteconstituyeuna con-secuenciadel consumode otrasdrogas.Es precisoconsiderarotros factores.Kandel y col. (1978) han observadoque el consumode alcohol se rélacio-nabamejor con modelosde padresy compañerosbebedores,mayorcanti-dadde tiempogastadocon los compañerosy actividadesdelictivas menores.En el casode la marihuanaincidían,además,una mayorpermisividadhacialas drogasy cierta rebeldíafrente a las normasy valores institucionales.Respectode otras drogas,la prediccióneramayor si se sumabantensionespsicológicas,probre comunicacióncon los padresy compañerosque facili-ten el accesoa las drogaslegaleso ilícitas.
Segúneste planteamiento,resultadaconvenienteuna intervencióntem-
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pranay adaptadaa los destinatarios.Perryy col. (1985)creenquesi se mo-difica el entornosocial y se proveede alternativasa la drogaen los primerosestadiosquedaráatenuadoel consumode drogasposteriores.
Sin embargo,tal secuencialidadseha mostradomuy discutibley, lo quees más,se observanactitudesde policonsumode drogas, inclusoen edadestempranas,como lo pruebaun recienteestudio de la Cruz Roja Española(Navarroy col., 1985).
Modelo epidemiológico
Algunos autores(Gullota y Adams,1982) han sostenidoque, indepen-dientementede las motivacionesindividuales para el consumode drogas,éstese verá propiciadopor la mayorextensióndel consumoen la sociedady, particularmente,por la existenciade usuariosduros.La generalizacióndeuna actividadtolerantey permisiva tiende a desmantelarlas resistenciasalconsumo,a la parqueunamayordisponibilidadde la drogafavorecela de-manday el consumo.
La sugerenciapreventivadel modelo va en la línea de reducir la ofertamedianteaccioneslegales, socialesy económicas,a la vez que se proponeunareducciónde la demandamedianteel desarrollosocial y comunitariodenonasy actitudesadversasa las drogas.
Modelo procesualde la adicción
En relación con la conductade fumar, Flay y col. (1986) hanexpuestoun modelo procesualque,por fases,conducea la adicción,y queesextensi-ble a otras drogas.
En cadafase puedeservirsedistintasfuncionesde conducta,apreciarsediversasinfluenciasy considerarsemodosde reforzamientoespecíficos.
La fasede preparaciónsecaracterizapor el conocimientode la sustan-cia, influencias familiaresy modelamientode actitudeshaciael tabaco.Enla fase de inicio seexperimentansensancíonesnuevas,a la vezquesesírvenfuncionesde afiliación al grupo y aceptaciónsocial, y sebuscaindependen-cia, afirmación y posiblecontrol de unabaja autoestima.La contrapartidade la presiónsocial vienea serla selecciónde los compañeros,segúnlas ac-titudes previamentedesarrolladas.
La fase dc experimentaciónañadela crecienteimportanciareforzadorade los efectosfisiológicos. Si éstosy los socialessonpositivos, sepotenciaráclaramentela conducta,dandolugar aunafase de consumoregular y. final-mente,a la habituación, en donde la dependenciafísica y/o psíquicares-pectode la sustanciase hace central.
La prevenciónes primaria si todavíano se ha pasadode la fase de ini-cio; es secundariao interventivasi se ha alcanzadola fasede experimenta-
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cíon —haciéndoseprecisala detecciónde los casos—;y es terciariao detratamientosi seha llegadoa la adiccióny habituación.A la horade elabo-rar programaspreventivoshay queconsiderarel estadiode cadareceptorylas funcionesquedesempeñala conductaadictiva,para ofreceralternativas.
MODELOS EVOLUTIVO-FUNCIONALES
Se revisanen estelugar algunosmodelosen torno a las característicasde lasedadesevolutivasy a los aspectosfuncionalesde la conductaen cadaunade las etapas.
Modelo de desarrollo del adolescente
La adolescenciaes un pedodode importantestransformaciones,lo quedebetenerseen cuentaa la horade diseñarlosprogramasde prevencióndelusode drogas.Talescambiosse danenel plano físico y psicológico,con laapariciónde la capacidadgeneradora;en el plano intelectual, lograndounrazonamientomás abstractoy crítico; en el razonamientomoral, ahoramásautónomo;y en el áreasocial o de las relacionesinterpersonales,que seabrena la relaciónheterosexualy a la inserciónen el mundo,roles y respon-sabilidadesdel adulto.
Perryy Murray (1985)adviertenla importanciaparalos programaspre-ventivosde estoscambiosy de algunoshechos.Particularmenterelevanteesel progresivoalejamientodel núcleofamiliar en favor de unamayorintegra-ción en el grupode los igualesy la situaciónde menorcontrol en que seen-cuentranlos adolescentesen la última etapaescolar.
En estascircunstanciasde tránsito y (<moratoriasocial» —en términosdeErickson—, el adolescentepuederecurrir al consumodedrogascomo unmedio para resolversusproblemasy lograr su identidadpersonal.Un ade-cuadoambienteescolar,clarificación de los valores,y diseminaciónantici-padade la oportunainformación sobrela drogay losproblemasevolutivosque se hande afrontar, puedeser de granefectividad.
Modelo de alternativas
Paraalgunos,el consumode drogases en gran medidaun síntomadeenfermedadde la sociedad(Franlin, 1985), lo que hacenecesarioun plan-teamientopreventivomás global y de mayoralcance,que afectetanto a losindividuos como a las caractedsticasnormativasy axiológicas del cuerposocial.
El modelo de alternativas—estrechamenterelacionadocon la llamadaprevencióninespecifica—se alimentadel anterior presupuestoy de la vee-
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ción funcional insertaen los modelosde conductaproblema,teoríadel do-minio y modeloprocesualdela adicción.El consumodedrogasprodríatenerun valor funcional para el adolescente,lo que invita a conducir la preven-ción mediantela oferta o facilitación de conductasalternativasque satis-fagan utilidadessemejantesa las cubiertaspor los tipos de interaccioneses-tablecidascon las drogas.
Una serie de estudiosrecientes,recogido por Perry y col. (1985), haidentificado seis funcionesespecialmenterelevantespara los adolescentes.Estasserían:superarla transición y lograr aceptación,especialmenteparalos másjóvenes;reducir la tensión,particularmentepara los mayores;y lo-grar mayor energíapersonal,esparcimientoy alivio del aburrimientoy dela soledad.
De acuerdocon el modelo seríamás importanteenseñara los adoles-centesa buscary practicarconductasalternativasde no consumoqueapren-der a resistir a las presionessociales.En resumen,y segúnlos últimos auto-res citados,habríaque reconocerlas necesidadesfuncionalesde cadaedad,estudiarlas estrategiasde cambiode conductay seleccionarlas técnicasdetrabajomás adecuadaspara cadaedady, finalmente, analizarel ambientede los adolescentespara planearconductaspro salud y desalentarlas delconsumo.
CONCLUSION
La dos últimas décadashan visto la apariciónde diversasteoríasy mo-delos de la prevenciónde la drogadicción.Aunquelos programasde educa-ción sobrelas drogasdebenvalidarsepor sueficacia respectoa la gananciade conocimientos,cambio de actitudes,intencionesy conductas,no cabedudade queel esfuerzoteóricorealizadoha servido a! diseño y orientaciónde los programas,en lo quese refiere a susobjetivos, estrategias,técnicasyadecuacióna los destinatarios,así como al análisis de los diversoselemen-tos implicados: individuos, tipos de sustancias,instituciones,contextosso-ciales y culturalesy procesosde cambio. El avanceteóricoy metodológicohapermitido, al menos,establecerlo que Eisery Liser (1988)hanllamadocondicionesnecesariasde efectividad.
Algunas de esascondicionespuedenextraersede estarevisión. En pri-mer lugar es importanteadaptarsea las característicasde edady tratar dedar salida a las necesidadesfuncionalesde los muchachosy adolescentes,através de conductassaludables,a la vez que se les facilita el desarrollodedestrezassocialesy personales.Convienetambiénmostrarunamayorsensi-bilidad hacia los predictorestempranosde la drogadicción, siendo igual-mentecapacesde establecerlas relacionescausalesentrelos antecentes,laconductay susconsecuencias,con todos los elementosfísicos, socialesycognítivosen juego. Finalmente,se requiereunamayor atencióna los con-textos socialesy culturales,comprendiendosus caracteresidiosincráticos:
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normas,expectativas,factoressocialesy económicos,legaleshistóricosy de
costumbres.
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RESUMEN
Las dos últimas décadashanpresenciadola apariciónde numerososprogramasde prevenciónde ladrogodependencia,en los queno siemprese observaun plantea-mientoteóricosuficientementeexplícito. Puededecirseque los hallazgosde la inves-tigación no han sido consistentementeutilizadospor los diseñadoresde programas,aunque,en general,se apreciaunaevoluciónfavorableen la queel marcoteóricovaganandoen consenso,dentrode su crecientecomplejidad.
Si bien los programasse evalúanpor susresultados,no dejadesercierto queunabuenafundamentaciónteórica constituye,al menos, un mejor predictor de sueficacia.
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SUMMARY
The lasttwo decadeshavewittnessedthe irruption of numerousdrugusepreven-tionprograms,not alwaysbeingobservedin them a theoreticalplan,sufficiently ex-plicit. It is possibleto stablishthat the findings of the researchhavenot beenfirmlyusedby the programmers,although, in general,it is noticed a suitable evolution inwhich the theoreticalframe is gaining ground, within of growing complexity.
Thoughprogramsare evaluatedfor the results,it is still certainthat a solid theo-rical foundationconstitutes,at least,the bestpredictorof its effectiveness.
