La filosofía del cuidado INTERVIVE

La Ética del CuidarLa Ética del CuidarReflexiones en torno a la Filosofía Reflexiones en torno a la Filosofía

de la Medicina Paliativade la Medicina Paliativa

Dr. Enrique Mendoza CarreraDr. Enrique Mendoza Carrera Clínica San Rafael OHSJDClínica San Rafael OHSJD

Este 10 de diciembre a 60 años

de esta Declaración de los D. H.

pienso que el No y el Sí son

breves de decir, pero exigen

pensar mucho …



Empezar a hablar de Ética del Cuidar:

Amerita contextualizar algunas precisiones en torno a lo que es Amerita contextualizar algunas precisiones en torno a lo que es Filosofía, sobre todo para entender juntos lo que es la ética en Filosofía, sobre todo para entender juntos lo que es la ética en esa calidad que INTERVIVE comparte de ubicarla como esa calidad que INTERVIVE comparte de ubicarla como primera filosofía …primera filosofía …

Filosofía es saberme, conocerme,Filosofía es saberme, conocerme,

pensarme, educarme ….pensarme, educarme ….

Filosofía que no pueda serFilosofía que no pueda ser

aplicada, simple y sencillamenteaplicada, simple y sencillamente

no es filosofía …no es filosofía …





En el mundo greco – romano el En el mundo greco – romano el cuidado de uno mismo ha sido cuidado de uno mismo ha sido el modo mediante el cual la el modo mediante el cual la libertad de la Persona libertad de la Persona -o la -o la libertad cívica hasta un cierto libertad cívica hasta un cierto punto-punto-, ha sido pensada como , ha sido pensada como éticaética y esta implicaba y esta implicaba conocerse y conocer al Otro …conocerse y conocer al Otro …



““Ethos”Ethos” = = Casa o Morada (4 hab.)Casa o Morada (4 hab.)

“ “Eros”,Eros”, “ “Psique”,Psique”, Inteligencia de “Sentir”,Inteligencia de “Sentir”, “ “Espíritu”Espíritu”

Movimiento del “Movimiento del “Ethos”Ethos” = = ÉticaÉticaDos capacidades ontológicas significar y tomar decisiones en lo Dos capacidades ontológicas significar y tomar decisiones en lo

único real que tenemos como único real que tenemos como e- xistentese- xistentes



Relacionemos éstos dos fundamentosRelacionemos éstos dos fundamentos

“ “Bios”Bios” = = Vida Vida “Ethos”“Ethos”

con el término con el término Bio -Ética, Bio -Ética, pensando en como los pensando en como los viejos griegos lo pudieron acuñar, aludiendo a viejos griegos lo pudieron acuñar, aludiendo a dos magnitudes de indiscutible significación:dos magnitudes de indiscutible significación:

La existencia del Sujeto y de los SujetosLa existencia del Sujeto y de los Sujetos

““Yo” y el Otro “Yo”Yo” y el Otro “Yo”



Entonces con este valor etimológico encontramos la Entonces con este valor etimológico encontramos la significación para el ser humano de la:significación para el ser humano de la:

““Ética de la Vida” Ética de la Vida” La Bioética se ocupa de la vida, del cuidado de sí La Bioética se ocupa de la vida, del cuidado de sí

mismomismo

De la Libertad y la Responsabilidad ….De la Libertad y la Responsabilidad ….



Ahora pensemos en el Ahora pensemos en el “Cuidar”“Cuidar” y y quiero aludir al Mito, después fábula quiero aludir al Mito, después fábula sobre el Cuidado:sobre el Cuidado:

Adam proviene de la palabra hebreaAdam proviene de la palabra hebrea

““AdamahAdamah”,”, que significa hijo e que significa hijo e

hija de la Tierra …hija de la Tierra …



““Pero para que ese espíritu y esa materia Pero para que ese espíritu y esa materia regresen a su sitio deben de cumplir un fin regresen a su sitio deben de cumplir un fin en comunidad, debiendo tener una visión en comunidad, debiendo tener una visión holística y simbiótica que tiene en si mismo holística y simbiótica que tiene en si mismo este organismo vivo denominado Ser este organismo vivo denominado Ser Humano” …Humano” …

Esta es una idea vital de trascendenciaEsta es una idea vital de trascendencia de humanidad para la humanidad de lo humanode humanidad para la humanidad de lo humano



““Horacio (65- 8 a. C.) observó que el Horacio (65- 8 a. C.) observó que el cuidado es el permanente compañero cuidado es el permanente compañero del Ser Humano, porqué este nunca del Ser Humano, porqué este nunca dejará de amar. Si no fuera así, no se dejará de amar. Si no fuera así, no se sentiría comprometido y mostrarían sentiría comprometido y mostrarían ineficiencia y dejadez con respecto a ineficiencia y dejadez con respecto a su vida y su destino. Finalmente su vida y su destino. Finalmente mostrarían indeferencia, que es la mostrarían indeferencia, que es la muerte del amor y del cuidado” …muerte del amor y del cuidado” …



““El cuidado según M. El cuidado según M. Heidegger en el maravilloso Heidegger en el maravilloso libro de “Ser y Tiempo”, dijo libro de “Ser y Tiempo”, dijo que el querer y el desear que el querer y el desear hunden sus raíces en el hunden sus raíces en el cuidado esencial”cuidado esencial” … …



El cuidado es una expresión ontológica en la El cuidado es una expresión ontológica en la que debe encontrarse la base de todo lo que que debe encontrarse la base de todo lo que el ser humano emprende, proyecta y hace;el ser humano emprende, proyecta y hace;

El cuidado suministra preliminarmente el El cuidado suministra preliminarmente el suelo donde se mueve toda interpretación suelo donde se mueve toda interpretación del ser humano …del ser humano …

Si no nos basamos en el cuidado no Si no nos basamos en el cuidado no lograríamos comprender al otro ser humanolograríamos comprender al otro ser humano



Cuidado es solicitud y atención para Cuidado es solicitud y atención para hacer bien algo, es la acción de cuidar, hacer bien algo, es la acción de cuidar, asistir, guardar, conservar, el cuidado asistir, guardar, conservar, el cuidado de los enfermos, la ropa, la casa, es de los enfermos, la ropa, la casa, es advertir un riesgo, es atender a quien advertir un riesgo, es atender a quien esta gravemente enfermo en peligro esta gravemente enfermo en peligro de muerte,de muerte,



Necesitamos amor y cuidados, pues el ser Necesitamos amor y cuidados, pues el ser humano no sólo se alimenta de pan y agua humano no sólo se alimenta de pan y agua ……

Necesitamos encontrar una respuesta a Necesitamos encontrar una respuesta a quiénes somos y por qué vivimos ..quiénes somos y por qué vivimos ..

Cuidado deriva del latín Cuidado deriva del latín “cura”,“cura”, en latín antiguo se escribía en latín antiguo se escribía “coera”“coera” y se utilizaba para definir el contexto de y se utilizaba para definir el contexto de

las relaciones de amor y amistad …las relaciones de amor y amistad …



Los viejos griegos conocían a este Los viejos griegos conocían a este término como término como “terapéuten”“terapéuten” y se y se implicaba a la cura del cuerpo y del implicaba a la cura del cuerpo y del alma, de la atención del cuidado de sí, alma, de la atención del cuidado de sí, de la inquietud de ser, del cuidado de de la inquietud de ser, del cuidado de sí mismo, pues si logras cuidar de ti, sí mismo, pues si logras cuidar de ti, puedes estar en capacidad de cuidar puedes estar en capacidad de cuidar al Otro …al Otro …



Ahora bien de todo lo anteriormente Ahora bien de todo lo anteriormente expuesto, es posible decir que el expuesto, es posible decir que el cuidado sólo surge cuando la cuidado sólo surge cuando la existencia de alguien tiene existencia de alguien tiene importancia para mí …importancia para mí …

Esto es para el otro Esto es para el otro “ el de mirada y “ el de mirada y rostro anónimo, el otro ser humano”rostro anónimo, el otro ser humano”



Esto es preciso demarcarlo en esta ponencia porque tiene que ver con la:Esto es preciso demarcarlo en esta ponencia porque tiene que ver con la:

Libertad,Libertad, --la práctica reflexiva de la Libertad-, la práctica reflexiva de la Libertad-,

Nuestra Libertad y Responsabilidad siempre tiene que ver con el OtroNuestra Libertad y Responsabilidad siempre tiene que ver con el Otro (Ser Humano, Semejante, Sujeto, Persona)(Ser Humano, Semejante, Sujeto, Persona)

La vida es lo Real y en ella somos Seres en RelaciónLa vida es lo Real y en ella somos Seres en Relación No podríamos entendernos en Soledad, no podríamos significar y decidir deNo podríamos entendernos en Soledad, no podríamos significar y decidir de nuestros actos, -solamente-, en función directa de nosotros mismos …nuestros actos, -solamente-, en función directa de nosotros mismos … pues siempre nos haría falta el Otropues siempre nos haría falta el Otro

El cuidado de sí, es el cuidado de los OtrosEl cuidado de sí, es el cuidado de los OtrosEn este sentido este cuidado es siempre ético, En este sentido este cuidado es siempre ético,

es ético en sí mismoes ético en sí mismo

Es como si el ser humano se diseñara a sí mismo, se inventara a si mismo, se reflexionara para sí mismo …



El cuidado de sí tiene como objetivo el bien de los Otros,El cuidado de sí tiene como objetivo el bien de los Otros,

Tiende a gestionar el espacio de poder que está presente enTiende a gestionar el espacio de poder que está presente en toda relación, toda relación, -pero no en el sentido de la dominación--pero no en el sentido de la dominación- …. ….

““Por eso la libertad es la condición Por eso la libertad es la condición ontológica de la ética; ontológica de la ética; pero la ética es la pero la ética es la forma reflexiva que adopta la libertad”,forma reflexiva que adopta la libertad”,

-por eso dice Levinas que la ética es la más ontológica -por eso dice Levinas que la ética es la más ontológica de las ontologías-de las ontologías-

¿luego entonces la ética es la búsqueda y cuidado de uno mismo ¿luego entonces la ética es la búsqueda y cuidado de uno mismo y del alter ego?y del alter ego?



Por todo esto la ética del cuidar, para darle su Por todo esto la ética del cuidar, para darle su importancia tan necesaria y su justo valor tenemos importancia tan necesaria y su justo valor tenemos que ver el sentido del amor hacía el otro, -no que ver el sentido del amor hacía el otro, -no estrictamente a los seres más queridos- sino al otro estrictamente a los seres más queridos- sino al otro aún al anónimo y en general hacía la vida …aún al anónimo y en general hacía la vida …

Ya el Maestro Jesús dijo que amor es aceptar al Ya el Maestro Jesús dijo que amor es aceptar al diferente y si esto lo relacionamos a la herencia de las diferente y si esto lo relacionamos a la herencia de las substancias de la vida, ¿Cómo puede ser posible que substancias de la vida, ¿Cómo puede ser posible que una misma base nitrogenada, timina-adenina y una misma base nitrogenada, timina-adenina y guanina-citosina, acomodada de forma diferente, -guanina-citosina, acomodada de forma diferente, -pues nadie tiene las mismas secuenciaciones-, nos pues nadie tiene las mismas secuenciaciones-, nos hace biológicamente diferentes; para decir que somos hace biológicamente diferentes; para decir que somos semejantes y eso es la identidad de lo humano …semejantes y eso es la identidad de lo humano …



Por lo tanto el cuidado asume una doble función de Por lo tanto el cuidado asume una doble función de prevención de daños presentes, de precaución de prevención de daños presentes, de precaución de daños futuros y de regeneración de daños pasados daños futuros y de regeneración de daños pasados ……

El cuidado posee ese don: refuerza la vida, atiende El cuidado posee ese don: refuerza la vida, atiende las condiciones físico -químicas de la homoestasis las condiciones físico -químicas de la homoestasis humana, las ecológicas, sociales y espirituales que humana, las ecológicas, sociales y espirituales que permiten la reproducción de la vida, de su permiten la reproducción de la vida, de su evolución y con ello también del sentido de una evolución y con ello también del sentido de una finitud …finitud …



En términos políticos lo En términos políticos lo correspondiente al cuidado es la correspondiente al cuidado es la sostenibilidad que apunta a encontrar sostenibilidad que apunta a encontrar el justo equilibrio entre el beneficio el justo equilibrio entre el beneficio racional de las virtualidades de la racional de las virtualidades de la tierra y su preservación, en primera tierra y su preservación, en primera instancia para nosotros mismos y las instancia para nosotros mismos y las generaciones futuras ..generaciones futuras ..



Cuando Hipócrates menciona Cuando Hipócrates menciona su máxima del juramento su máxima del juramento ético:ético:

“ “ La vida es breve, el arte es La vida es breve, el arte es largo, la ocasión huidiza, el largo, la ocasión huidiza, el experimento arriesgado y experimento arriesgado y el juicio difícil” …el juicio difícil” …



Esta aludiendo a las múltiples Esta aludiendo a las múltiples relaciones del cuidado y esta relaciones del cuidado y esta creando una vinculación al sujeto – creando una vinculación al sujeto – enfermo que debemos atender … en enfermo que debemos atender … en la la “Clinic”,“Clinic”, palabra griega que palabra griega que significa .. ( ) y a la cual debemos significa .. ( ) y a la cual debemos concurrir lo necesario para preservar concurrir lo necesario para preservar … lo inherente a la vida del Otro …… lo inherente a la vida del Otro …







En pleno asentamiento de la primera década del En pleno asentamiento de la primera década del siglo XXI, -en muy diversas partes del mundo-, la siglo XXI, -en muy diversas partes del mundo-, la enfermedad terminal, la Medicina Paliativa y la enfermedad terminal, la Medicina Paliativa y la eutanasia configuran una incesante deliberación eutanasia configuran una incesante deliberación en torno a la Bioética; creando en torno a la Bioética; creando “textos”“textos” de muy de muy diferente expresión y un diferente expresión y un “contexto”“contexto” en el cual es en el cual es innegable que no se puede acudir a un criterio innegable que no se puede acudir a un criterio universal aplicable a todas las situaciones de universal aplicable a todas las situaciones de manera irrestricta, pues las múltiples manera irrestricta, pues las múltiples enfermedades terminales representan campos enfermedades terminales representan campos problemáticos muy complejos y tienen distintas problemáticos muy complejos y tienen distintas tonalidades en las disimbolas culturas de nuestro tonalidades en las disimbolas culturas de nuestro mundomundo



Nunca como en estos tiempos de inicios del siglo Nunca como en estos tiempos de inicios del siglo XXI se ha hecho necesario XXI se ha hecho necesario “Pensar, más que saber “Pensar, más que saber el conocimiento” el conocimiento” y tal cuestión nos remite a esa y tal cuestión nos remite a esa idea de que la Ética es una Primera Filosofía y que idea de que la Ética es una Primera Filosofía y que esta en su accionar tiene que ver con el Sujeto-esta en su accionar tiene que ver con el Sujeto-Persona en cuyos Persona en cuyos “textos”“textos” y y “contexto”,“contexto”, no sólo no sólo tenemos que cuidar de nosotros mismos es decir, tenemos que cuidar de nosotros mismos es decir, del problema de las relaciones entre el ser del problema de las relaciones entre el ser humano y los juegos de la verdad, sino también humano y los juegos de la verdad, sino también tenemos que ver con el Otro tenemos que ver con el Otro (alter ego)…(alter ego)…





En otras palabras, ante éstas problemáticas que En otras palabras, ante éstas problemáticas que cada vez más se agudizan en la cotidianidad cada vez más se agudizan en la cotidianidad creando en los seres humanos creando en los seres humanos “patrones de “patrones de experiencia”experiencia” de confrontación con lo más vital de de confrontación con lo más vital de la existencia, situaciones inéditas, -que como en la existencia, situaciones inéditas, -que como en el caso de las enfermedades simplemente el caso de las enfermedades simplemente ocurren- y que nos recuerdan constantemente ocurren- y que nos recuerdan constantemente que no todo esta resuelto para la vida humana, a que no todo esta resuelto para la vida humana, a pesar de los avances de la ciencia y la tecnología pesar de los avances de la ciencia y la tecnología … …



Esta tesitura del pensar, nos hace recordar a Max Esta tesitura del pensar, nos hace recordar a Max Sheler cuando menciona que: (…)“Sheler cuando menciona que: (…)“En ningún otro En ningún otro periodo del conocimiento humano, el hombre se periodo del conocimiento humano, el hombre se hizo tan problemático para sí mismo como en hizo tan problemático para sí mismo como en nuestros días. Disponemos de una antropología nuestros días. Disponemos de una antropología científica, otra filosófica y otra teológica que se científica, otra filosófica y otra teológica que se ignoran entre sí. No poseemos, por consiguiente, ignoran entre sí. No poseemos, por consiguiente, una idea clara y consistente del hombre”, una idea clara y consistente del hombre”, cuestión que desde luego se orienta en cuestión que desde luego se orienta en detrimento del ser humano, configurando una detrimento del ser humano, configurando una serie de prerrogativas en torno a falsos valores y serie de prerrogativas en torno a falsos valores y creencias.creencias.



Este fenómeno histórico-social es el que nos brinda el Este fenómeno histórico-social es el que nos brinda el sustento portentoso de rescatar la milenaria premisa del sustento portentoso de rescatar la milenaria premisa del filósofo de la inquietud de ser, para plantear: filósofo de la inquietud de ser, para plantear:

““Fue Platón quien dijo Fue Platón quien dijo que generalmente los que generalmente los ojos del espíritu no ojos del espíritu no comienzan a ser comienzan a ser penetrantes hasta penetrantes hasta que los corporales que los corporales empiezan a declinar”empiezan a declinar”



En otras palabras tenemos que aceptar que cuando En otras palabras tenemos que aceptar que cuando el cuerpo ya no nos responde, el cuerpo ya no nos responde, -por enfermedad o -por enfermedad o vejez-,vejez-, entonces es cuando la espiritualidad entonces es cuando la espiritualidad emerge y con ello la inquietud de ser, es decir se emerge y con ello la inquietud de ser, es decir se desarrolla el sentido de la inquietud de pensar, -desarrolla el sentido de la inquietud de pensar, -que hasta este momento de profunda crisis la que hasta este momento de profunda crisis la mirada que se puede dirigir al futuro se establece mirada que se puede dirigir al futuro se establece como un proyecto-como un proyecto- y esta potencialización que se y esta potencialización que se habría podido realizar antes en los patrones de habría podido realizar antes en los patrones de experiencia de los sujetos, se aplaza en la inercia experiencia de los sujetos, se aplaza en la inercia de vivir sin proyecto de vida, en cuya vía la de vivir sin proyecto de vida, en cuya vía la necesidad del espíritu no es de ninguna manera necesidad del espíritu no es de ninguna manera apreciada.apreciada.



““El Principio de incertidumbre es El Principio de incertidumbre es cotidiano en el Ser Humano … cotidiano en el Ser Humano … -de -de súbito, se expresa la enfermedad-súbito, se expresa la enfermedad- así llega el invierno y la nieve, el frío así llega el invierno y la nieve, el frío nos asusta ante la sospecha tardía, de nos asusta ante la sospecha tardía, de que es la vida, más que la muerte, la que es la vida, más que la muerte, la que no tiene límites”que no tiene límites”

E. MendozaE. Mendoza



Entonces hay que esperar lo inesperado; la Entonces hay que esperar lo inesperado; la medicina paliativa, referida más usualmente medicina paliativa, referida más usualmente como un proceso en torno a los cuidados como un proceso en torno a los cuidados paliativos y al control del dolor; concurren en su paliativos y al control del dolor; concurren en su funcionalidad la intencionalidad de proporcionar funcionalidad la intencionalidad de proporcionar una atención integral, -multidisciplinaria- y de una atención integral, -multidisciplinaria- y de calidad a los enfermos que están en la calidad a los enfermos que están en la desafortunada circunstancia de la enfermedad desafortunada circunstancia de la enfermedad terminal, que representa así, la amenaza de terminal, que representa así, la amenaza de acortar la vida, entendiendo que no se reunen acortar la vida, entendiendo que no se reunen elementos para una curación, cuidando de sus elementos para una curación, cuidando de sus últimos momentos con la atención hospitalaria últimos momentos con la atención hospitalaria “Hospice” adecuada.“Hospice” adecuada.



Entendiendo con toda esta Entendiendo con toda esta disertación que uno de los pilares disertación que uno de los pilares sobre los que se basa la filosofía de sobre los que se basa la filosofía de la medicina paliativa consiste en el la medicina paliativa consiste en el respeto a la voluntad de los respeto a la voluntad de los enfermos, de su dignidad, autonomía enfermos, de su dignidad, autonomía y la expresión de sus derechos y la expresión de sus derechos subjetivos y personalísimos, de subjetivos y personalísimos, de acuerdo a como lo indica la bioética acuerdo a como lo indica la bioética ……



El arte de cuidar como lo entendemos constituye El arte de cuidar como lo entendemos constituye la categoria central del nuevo paradigma de la la categoria central del nuevo paradigma de la bioética que trata de darse sentido y emerger en bioética que trata de darse sentido y emerger en todo el mundo,todo el mundo,

La falta de cuidado en el trato dado a la vida, a la La falta de cuidado en el trato dado a la vida, a la naturaleza y al ser humano, la ausencia de naturaleza y al ser humano, la ausencia de cuidado en referencia al poder de la tecnología cuidado en referencia al poder de la tecnología que construyó armas de destrucción en masa y que construyó armas de destrucción en masa y de devastación de la biosfera y de la propia de devastación de la biosfera y de la propia sobrevivencia humana … nos esta llevando a sobrevivencia humana … nos esta llevando a circunstancias sin precedentes ….circunstancias sin precedentes ….



O cuidamos o perecemos todos … O cuidamos o perecemos todos …

Esta es la lección de la ética (la Esta es la lección de la ética (la bioética) resurge como el ave fénix, bioética) resurge como el ave fénix, desde las cenizas de los antiguos, desde las cenizas de los antiguos, pero como todo un paradigma con pero como todo un paradigma con sentido pleno …sentido pleno …



Los soles se ocultan, y pueden aparecer Los soles se ocultan, y pueden aparecer de nuevo, pero cuando nuestra efímera de nuevo, pero cuando nuestra efímera luz se esconde la noche es para luz se esconde la noche es para siempre, y el sueño eterno …siempre, y el sueño eterno …

Catulo



Ayuda a otros a ayudarse a si

mismos.

Muchas gracias

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