LA FOTOTERAPIA CON LÁSER COMO UN TRATAMIENTO PARA LA

LA RADIOTERAPIA INDUCIDA POR LA MUCOSITIS ORAL

Aspectos de la utilización de la luz láser en el tratamiento de la mucositis oral. En este trabajo se reporta la eficacia de la fototerapia con láser ( LPT) en eltratamiento de la mucositis oral en un paciente sometido a RT después de la extirpación quirúrgica de un carcinoma de células escamosas con invasión ósea del maxilar . Lesiones palatinas y comisurales fueron tratados con L660 nm, 40 mW , ∅ = 4 mm2 , en el modo de contacto , 5 x 2,4 J/cm2 por punto , 14,4 J/cm2 por sesión . Para el tratamiento de la lesión en la mucosa nasal del paciente , LPT ( ∅ = 4 mm2 , L780 nm , 70 mW , 3 x 2,1 J/cm2 por punto, se utilizó 6,3 J/cm2 por sesión, el modo de contacto ) en el área externa de la nariz. Una dosis única ( 2,4 J/cm2 ) con el nm L660 láser , como se ha descrito antes , se aplicó en la entrada de cada fosa nasal . LPT se usa 3 veces / semana durante 4 semanas. Los resultados del tratamiento indican que el uso de la LPT en mucositis oral es eficaz y permite al paciente continuar la RT sin interrupciones. Sin embargo , ensayos clínicos a largo plazo y controlados son necesarios para establecer los protocolos de prevención y curación mediante LPT.

Palabras clave: laser, fototerapia, el cáncer, la radioterapia, la mucositis.

INTRODUCCIÓN

La radiación ionizante produce daños a la normalidad tejidos situados en el campo de la radiación . La mucositis oral puede ser consecuencia de la irradiación que induce la muerte de las células basales del epitelio de la mucosa , por lo general dos semanas después del comienzo de la radioterapia ( RT ) ( 1,2 ) .

La mucositis oral es una respuesta inflamatoria de la mucosa oral para el uso de fármacos antineoplásicos o ionizante la radiación que se utilizan en el tratamiento de cáncer de cabeza y cuello.Molestia o dolor en la boca severa pueden ser causadas por vía oral mucositis , así como dificultades en el beber , comer, tragar y hablar , lo que perjudica la calidad del paciente de la vida (1,3) . Se inicia asintomática , más tarde , un eritema aparece y puede ser seguido por la erosión o ulceración de la mucosa oral . Las ulceraciones pueden ser típicamente cubierta por una pseudomembrana fibrinosa blanco (4,5 ) .La evaluación histopatológica de la mucositis revela lafototerapia con láser como un tratamiento para la radioterapia inducida por la mucositis oral

Maíra Dória Martínez da Costa LINO1Fabiola Bastos de CARVALHO1Lara Ramalho de OLIVEIRA2Edval Barreto MAGALHÃES1Antônio Luiz Barbosa PINHEIRO1Luciana Maria Pedreira RAMALHO31.Centro de Biofotónica , Facultad de Odontología , UFBA – Universidad Federal de Bahía , Salvador , BA , Brasil.2.Oral Programa de Especialización Diagnóstico , Facultad de Odontología , Unión Metropolitana de Cultura y Educación , Salvador , BA , Brasil3.Laboratory de Patología de la Facultad de Odontología de la Unión -Metropolitana de Cultura y Educación , Salvador , BA , Brasil.La mucositis oral es un efecto secundario perjudicial de la radioterapia ( RT ) en la región de la cabeza y el cuello . Hay informes alentadores sobre el beneficio aspectos de la utilización de la luz láser en el tratamiento de la mucositis oral . En este trabajo se reporta la eficacia de la fototerapia con láser ( LPT) en eltratamiento de la mucositis oral en un paciente sometido a RT después de la extirpación quirúrgica de un carcinoma de células escamosas con invasión ósea del maxilar . Lesiones palatinas y comisurales fueron tratados con L660 nm, 40 mW , ∅ = 4 mm2 , en el modo de contacto , 5 x 2,4 J/cm2 por punto ,

14,4 J/cm2 por sesión . Para el tratamiento de la lesión en la mucosa nasal del paciente , LPT ( ∅ = 4 mm2 , L780 nm , 70 mW , 3 x 2,1 J/cm2 por punto, se

utilizó 6,3 J/cm2 por sesión, el modo de contacto ) en el área externa de la nariz. Una dosis única ( 2,4 J/cm2 ) con el nm L660 láser , como se ha descrito antes , se aplicó en la entrada de cada fosa nasal . LPT se usa 3 veces / semana durante 4 semanas. Los resultados del tratamiento indican que el uso de la LPT en mucositis oral es eficaz y permite al paciente continuar la RT sin interrupciones. Sin embargo , son necesarios para establecer los protocolos de prevención y curación utilizando LPT a largo plazo y los ensayos clínicos controlados.

Palabras clave: laser , fototerapia , el cáncer, la radioterapia , la mucositis adelgazamiento de la mucosa conduce a la formación de un poco profundaúlcera cree que es causada por la inflamación y el agotamiento de la capa(6) . La Organización Mundial de la Salud (OMS ) Oral .Toxicidad Escala ( OET ) es ampliamente utilizado para evaluar la severidad de la mucositis oral anotando . Esta escala incluye criterios tales como la presencia de eritema y ulceración , dolor oral , y la capacidad del paciente para comer , con el fin de determinar una puntuación global. Los OET que puntúan 0 se define como ninguna anormalidad encontrado ; anotar 1 se caracteriza por la presencia de eritema y no requieren tratamiento ; puntuación 2 se caracteriza por la presencia de dolor que requiere no hay analgésicos, y dificultad en la alimentación ; puntuación 3 es caracterizada por ulceración , dolor con necesidad de analgésicos , y la alimentación es imposible ; y puntuación de 4 se caracteriza por necrosis , lo que requiere nutrición parenteral total ( 5 ) .Varios enfoques terapéuticos para tratar por vía oral.

LA FOTOTERAPIA CON LÁSER Y EL TRATAMIENTO DE LA MUCOSITIS

Enjuagues orales , analgésicos , antibióticos, crioterapia , locales anestésicos , factores de crecimiento y citoquinas , biológica protectores de las mucosas, y agentes anti - inflamatorios y otros. Hasta la fecha, no existe un tratamiento único capaz de la prevención o tratamiento de la mucositis en una forma eficiente ( 7 ) .Recientemente, la fototerapia láser ( LPT ) se ha utilizado tanto para prevenir como para tratar la mucositis oral a causa de su capacidad para inducir efectos biológicos tales como la analgesia y modulación del proceso inflamatorio . El efecto de LPT se debe a su capacidad para modular diversa metabólica

procesos mediante los procesos bioquímicos y fotofísicas inducida por la luz que son beneficiosos para las células (8,9).Varios estudios ( 3,4,6,7,10,11 ) han sugerido que el uso de LPT parece reducir la gravedad de la mucositis , proporcionando comodidad y mejor calidad de vida .Zanin et al ( 1 ) evaluado los efectos de un diodo 660 nm láser en la prevención y tratamiento de quimio y mucositis oral inducida por la radioterapia en pacientes con cabeza y el cáncer de cuello. Sus resultados mostraron que la mucositis oral , dolor, disfonía y disfagia se minimizaron con el uso de LPT . En este trabajo se reporta la eficacia de la LPT en un paciente que sufre de la mucositis oral inducida por RT.

CASO CLÍNICO

A 32 años de edad, paciente de sexo masculino de raza caucásica fue prescrita para llevar a cabo RT después de someterse a una cirugía para extraer un carcinoma de células escamosas -óseas invasivo del maxilar ( fig. 1A ) . El protocolo de RT incluyó un total dosis de 6000 cGy , dentro de 30 fracciones, de más de 6 semanas. En la segunda semana de la RT , que desarrolló la mucositis oral e intenso dolor oral . El paciente fue remitido al láser Centro de la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Bahia , Brasil. El examen clínico reveló generalizada ulceraciones dolorosas severamente tanto por vía intraoral y extraoral (Fig. 2 A- E). La mucositis se calificó como 3 , de acuerdo con los criterios de la OMS de la OET . Además , la paciente refiere dificultad para comer alimentos sólidos y viscosos / respiratoria, ya que la mucosa nasal presentó una extensa lesión ulcerosa . Presentó una buena salud oral, ya que no se observaron problemas periodontales o lesiones de caries . Se proporcionó orientación y la higiene oral, se eliminaron las fronteras afilados de los dientes y restauraciones con una multa de fresa y pulido. LPT se ha realizado mediante un láser de diodo GaAlAs ( Twin- Flex ®; MMOptics , São.Carlos , SP , Brasil) sin interrupción de TA. LPT ( L660 nm, ∅ = 4 mm2 , 40 mW, el modo de contacto , 5 x 2,4 J / cm2 por punto, 14,4 J/cm2 por sesión) se aplicó sobre el paladar y las lesiones comisurales (Fig. 2A -C) . La lesión en la mucosa nasal era demasiado profunda e imposible de alcanzar con la pieza de mano láser ( Fig. 2D - E ) . En esta aárea , LPT (∅ = 4 mm2 , l780 nm, 70 mW , 3 x 2,1 J/cm2 por punto, se utilizó 6,3 J/cm2 por sesión) en el contacto el modo en el área externa de la nariz correspondiente a la lesión interior (Fig. 1B ) . Además, una única dosis ( L660 nm, ∅ = 4 mm2 , 40 mW , el modo de contacto, 5 x 2,4 J / cm2 por punto, 14,4 J/cm2 por sesión) se aplicó sobrela entrada de cada orificio nasal ( Fig. 1B ) . El protocolo de LPT comprende las aplicaciones de 3 veces / semana durante 4 semanas.Al comienzo del tratamiento, el paciente mostró mejoría de todos los síntomas .

Después de la primera sesión de LPT , se reportó una disminución del dolor . Además mejora se observó después de la sesión cuarta irradiación.En este momento, la puntuación de la mucositis oral fue de 2 , y el paciente era capaz de comer sólidos normalmente. Ten LPT sesiones son necesarias para curar todas las lesiones ( Fig. 3AE ) , que permite al paciente continuar su rutina diaria y actividades.

DISCUSIÓN

Administración paliativos e incluir de tópico agentes antimicrobianos, vitaminas, factores de crecimiento, enjuagues bucales, crioterapia y LPT (12). LPT es basado en efectos no térmicos de la luz en la diversidad biológica tejidos, y su uso en la prevención y el tratamiento de la mucositis inducida por el tratamiento antineoplásico tiene prometedores resultados presentados, sobre todo en los estudios clínicos (1,3,4,13). El efecto de LPT se basa en su capacidad para modular diversos procesos metabólicos láser visible.

Figura 1. Radioterapia Delimitación. A = Vista radiográfica de la zona de la cabeza tratados con radioterapia; B = Clínica photoerythema (flechas) y puntos de irradiación de la nasal

lesión de la mucosa con l780 nm y L660 láseres nm

M.D.M.C. Lino et al.

La energía es absorbida por los cromóforos en el respiratoria cadena de la mitocondria , con un aumento de ATP la producción que resulta en aumento de la proliferación celular y la síntesis de proteínas , la aceleración de la reparación de tejidos ( 14 ) .Campos et al . ( 3 ) , informó de la mejora en la calidad de vida de un paciente oncológico por LPT después 5 sesiones de irradiación cuando el marcador era 2 mucositis .En el presente caso, el paciente mostró una disminución en dolor después de la primera sesión de LPT y después de 4 sesiones de la puntuación de mucositis se redujo de 3 a 2. LPT causó un efecto analgésico y antiinflamatorio, mejorando calidad de vida , la reducción de la necesidad de analgésicos y los costos médicos para el paciente ( 15 ) .El uso profiláctico de LPT parece ser más efectiva que cuando se utiliza tras el establecimiento de la enfermedad , aunque la razón no es del todo clara ( 16 ) . El paciente de este caso fue remitido al láser Centro por el oncólogo sólo después de la mucositis oral se habían establecido las lesiones . Por lo tanto, se utilizó LPT para minimizar la progresión de la mucositis . LPT se comprobóbeneficiosa , lo que permite que más pacientes puedan completar el tratamiento RT sin mayores intercurrencias . En el presente caso , el paciente ha completado todas las sesiones de RT sin interrupción. Es importante destacar que, además de evitar el tratamiento antineoplásico interrupción, el alivio del dolor también dio como resultado esencial

Figura 2. Aspecto clínico antes de la fototerapia con láser. A-B = lesiones Commissural; C = lesión palatina; Lesiones de la mucosa D-E = nasal.

Figura 3. Aspecto clínico antes de las 10 sesiones de fototerapia con láser. A-B = derecho y comissura izquierda; C = paladar; D-E = Derecha e izquierda mucosa nasal.

LA FOTOTERAPIA CON LÁSER Y EL TRATAMIENTO DE LA MUCOSITIS

Braz Dent J 22 (2) 2011

Tratamiento de fototerapia láser y mucositis 165 mejoras de las funciones orales básicas, tales como beber , comer, tragar y el habla. El uso de evita LPTla necesidad de la alimentación parenteral , como se observa en los casos de mucositis avanzados ( OMS OTS puntuación 4 ) , que exigen atención hospitalaria. En consecuencia , Zanin et al . ( 1 ) y Lopes et al. ( 17 ) reportaron que en sus estudios todos los pacientes menores de RT que recibió LPT completado el tratamiento RT planeado , mientras que los pacientes no tratados con LPT tuvieron que interrumpir el RT debido a la disminución de la inmunidad causada por el secundario astenia y deglución dificultades que afectaron su la supervivencia . Varios protocolos se han utilizado para tratar mucositis oral y los resultados observados a veces diferir ( 1,3,4,13,16,17 ) . Es

necesario normalizar los protocolos para la prevención y el tratamiento de esta condición con el fin de hacer que diferentes estudios comparables .En el caso descrito en el presente documento , LPT fue demostrado ser un método seguro y eficaz para el tratamiento por vía oral mucositis , ya que se tradujo en un alivio del dolor , promueve la curación de las lesiones y la reducción de su gravedad , permitiendo que el paciente a comer normalmente y continuar sus actividades de rutina.La mejora en la calidad del paciente de la vida y el mantenimiento de la RT debe ser considerado como importante factores para el resultado del tratamiento . A largo plazo y ensayos clínicos controlados aleatorios son necesarios para establecer protocolos preventivos y curativos mediante LPT.

RESUMEN

La mucositis oral es un efecto secundario perjudicial de la radioterapia en la cabeza y el cuello . Hay estudios que muestran el efecto beneficioso de la utilización de la luz láser para el tratamiento de la mucositis oral. El objetivo de este caso clínico fue evaluar la eficacia de los fototerapia láser para el tratamiento de la mucositis oral en un paciente sometidos a radioterapia después de la extirpación quirúrgica de un carcinoma de células escamosas con invasión de hueso de la mandíbula . lesiones el paladar y las comisuras labiales fueron tratados con L660 nm , 40 mW , 4 mm2 = ∅ , contacto, 5 x 2,4 J/cm2 por punto, 14,4 J / cm2 por sesión . En la lesión existente en la fototerapia mucosa nasal láser ( ∅ = 4 mm2 , L780 nm, 70 mW , 3 x 2,1 J/cm2 por punto, 6,3 J / cm2 por sesión , de contacto) se utilizó en la zona exterior de la nariz .Una dosis única ( 2,4 J/cm2 ) con los parámetros nm y láser L660 descrito anteriormente se aplicó a la entrada de cada fosa nasal .La fototerapia con láser se utiliza tres veces por semana durante 4 semana . Los resultados del tratamiento son indicativos de la uso de la fototerapia con láser en la mucositis oral era eficaz y permitió que el radioterapia paciente continúa sin interrupción. Sin embargo , se necesitan estudios clínicos controlados a establecer protocolos para el tratamiento y la prevención de la mucositis oral usando la fototerapia láser.

REFERENCIAS

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