La gestión hospitalaria en La gestión hospitalaria en Latinoamérica y el CaribeLatinoamérica y el Caribe

Prof. Dra. Teresa León

La Evolución de los HospitalesLa Evolución de los HospitalesLos hospitales han cambiado mucho desdeLos hospitales han cambiado mucho desde::

Siglo XIX (Beneficencia):Siglo XIX (Beneficencia): ordenes religiosas, fundaciones, ordenes religiosas, fundaciones, espíritu caritativo. “Almacén de enfermos”, sanatorios. espíritu caritativo. “Almacén de enfermos”, sanatorios.

Hasta mediados Siglo XX:Hasta mediados Siglo XX:– El Estado,El Estado, presupuestos públicos, para trabajadores menos presupuestos públicos, para trabajadores menos

remunerados y los pobres, y ,remunerados y los pobres, y ,– La Seguridad SocialLa Seguridad Social ( (cotizaciones obreras, aportes patronales y el cotizaciones obreras, aportes patronales y el

Estado. Trabajadores mejor remunerados).Estado. Trabajadores mejor remunerados).– La Medicina Liberal: La Medicina Liberal: no corporativa aún, pero en ascensono corporativa aún, pero en ascenso

Décadas cincuenta-setenta (Hospital Privado):Décadas cincuenta-setenta (Hospital Privado): grupos grupos de mayor solvencia acuden al mercado privado de seguros: de mayor solvencia acuden al mercado privado de seguros: desarrollo de las clínicas.desarrollo de las clínicas.

HOSPITAL DE CARIDADHOSPITAL DE CARIDAD

La Evolución de los HospitalesLa Evolución de los HospitalesLos últimos desarrollosLos últimos desarrollos::

Décadas del ochenta y noventa:Décadas del ochenta y noventa: reformas de los reformas de los sistemas de salud. Nueva Gerencia Pública. La Salud sistemas de salud. Nueva Gerencia Pública. La Salud Administrada (managed care). Los hospitales como Administrada (managed care). Los hospitales como empresas altamente sofisticadas. La autonomía empresas altamente sofisticadas. La autonomía hospitalaria y el uso de los mercados en salud.hospitalaria y el uso de los mercados en salud.

Fines de los noventa y principios Siglo XXI:Fines de los noventa y principios Siglo XXI: Crítica de las reformas neoliberales; necesidad de que Crítica de las reformas neoliberales; necesidad de que las transformaciones privilegien la equidad con eficiencia las transformaciones privilegien la equidad con eficiencia social. Las redes integradas de servicios de salud. Las social. Las redes integradas de servicios de salud. Las funciones esenciales de salud pública y el Rol Rector del funciones esenciales de salud pública y el Rol Rector del Estado.Estado.

DÉCADAS DEL OCHENTA Y NOVENTADÉCADAS DEL OCHENTA Y NOVENTA

Ante la ineficiencia hospitalaria, necesidad de mayor Ante la ineficiencia hospitalaria, necesidad de mayor equidad y calidad, pero sobre todo ante el aumento equidad y calidad, pero sobre todo ante el aumento de los costos, surgen esquemas de administración de los costos, surgen esquemas de administración hospitalaria basados en:hospitalaria basados en:– Uso de incentivos de mercadoUso de incentivos de mercado– Competencia entre proveedores públicos y privadosCompetencia entre proveedores públicos y privados– Riesgo compartido entre financiador y proveedorRiesgo compartido entre financiador y proveedor– Recuperación de costosRecuperación de costos– Definición de bienes públicos y privadosDefinición de bienes públicos y privados

¿Cuál es el contexto en que esto ocurre?¿Cuál es el contexto en que esto ocurre?

GASTO PUBLICO EN SALUD GASTO PUBLICO EN SALUD COMO % DEL PIBCOMO % DEL PIB

3,0%

6,6% 6,3%7,0%

Canada

USA

OECD - Europe

Latin America andthe Caribbean

Comparación Per Cápita Comparación Per Cápita Ingreso, 1971-80 and 1991-Ingreso, 1971-80 and 1991-

9595(en miles de dólares de 1987)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Latin America Asian miracle economies Industrial economies

1971-80 1991-95

Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms.”

COMPOSICION DE LOS GASTOS NACIONALES DE COMPOSICION DE LOS GASTOS NACIONALES DE SALUD POR SUBSECTOR EN LAC SALUD POR SUBSECTOR EN LAC

15,8%

8,5%

17,2%39,0%

19,5%

Gobierno Central GOB LOCAL

Seguridad Social Gasto de Bolsillo

Gastos Indirectos

GASTO PÚBLICO PER CAPITA EN GASTO PÚBLICO PER CAPITA EN SALUD SALUD (En US Dólares)(En US Dólares)

$102

$1.310

$1.628

$1.314

Canada

USA

OECD - Europe

Latin America andthe Caribbean

Causas de la crisis Causas de la crisis hospitalariahospitalaria

Crisis del Estado de Bienestar y disminución Crisis del Estado de Bienestar y disminución de la inversión en los sectores sociales. de la inversión en los sectores sociales. Programas de ajuste estructurales y Programas de ajuste estructurales y disminución del gasto público en la región.disminución del gasto público en la región.Enfasis retórico en la estrategia de atención Enfasis retórico en la estrategia de atención primaria.primaria.

Falta de inversión, con deterioro de la Falta de inversión, con deterioro de la infraestructura y equipos.infraestructura y equipos.

Falta de descentralización y capacidad Falta de descentralización y capacidad gerencialgerencialRedes de servicios no integradasRedes de servicios no integradas

Causas de la crisis hospitalaria Causas de la crisis hospitalaria públicapública

Cambios demográficos y epidemiológicos.Cambios demográficos y epidemiológicos.

Boom tecnológico.Boom tecnológico.

Escalada del componente tecnológico costoso de Escalada del componente tecnológico costoso de la atención complejala atención compleja

Descreme y selección adversa: la atención Descreme y selección adversa: la atención catastrófica, los pobres y los ancianos le catastrófica, los pobres y los ancianos le corresponden al público.corresponden al público.

Falta de legitimidad ante la opinión pública.Falta de legitimidad ante la opinión pública.

Deterioro de la calidad y oportunidad de las Deterioro de la calidad y oportunidad de las respuestas.respuestas.Rechazo de pacientes y problemas de referencia y Rechazo de pacientes y problemas de referencia y contrareferencia de pacientescontrareferencia de pacientes

Causas de la crisis hospitalaria Causas de la crisis hospitalaria públicapública

Deterioro del empleo, Deterioro del empleo, incremento del mercado incremento del mercado informal, disminución aportes informal, disminución aportes a la SSa la SSIncremento de la pobreza y las Incremento de la pobreza y las desigualdadesdesigualdadesBajo financiamiento público de Bajo financiamiento público de salud.salud.Deterioro del rol rector de Deterioro del rol rector de Ministerios de Salud y de su Ministerios de Salud y de su capacidad de conducción de capacidad de conducción de las políticas de saludlas políticas de salud

la aplicación de mercados y la competencia

fue menos eficiente para promover calidad y contención de costos

que la regulación y control de presupuestos

““Los hospitales son, de todas Los hospitales son, de todas las empresas públicas o las empresas públicas o

privadas, las instituciones más privadas, las instituciones más complejas para gestionar, y complejas para gestionar, y

existen identificados más de 300 existen identificados más de 300 empleos diferentes, distribuidos empleos diferentes, distribuidos en una diversidad de unidades y en una diversidad de unidades y

departamentos, en general departamentos, en general independientes”independientes”

¡Peso de los hospitales en los ¡Peso de los hospitales en los Gastos Públicos de Salud!Gastos Públicos de Salud!

Aunque sólo resuelvan el 10 % de la Aunque sólo resuelvan el 10 % de la morbilidad, su peso específico en la morbilidad, su peso específico en la legitimidad de los sistemas de salud es legitimidad de los sistemas de salud es enorme dado que:enorme dado que:– Acuden los pacientes más graves, críticos y Acuden los pacientes más graves, críticos y

la demanda más inelásticala demanda más inelástica– Imaginario social le asigna la capacidad casi Imaginario social le asigna la capacidad casi

mística y mítica de curarmística y mítica de curar– Concentran y expresan, de manera crítica, Concentran y expresan, de manera crítica,

todas las contradicciones, ineficiencias e todas las contradicciones, ineficiencias e insuficiencias de los sistemas de saludinsuficiencias de los sistemas de salud

Peso del hospital público en la Peso del hospital público en la legitimidad de los Sistemas de Saludlegitimidad de los Sistemas de Salud

Aunque sólo resuelvan el 10 % de la Aunque sólo resuelvan el 10 % de la morbilidad, su peso específico en la morbilidad, su peso específico en la legitimidad es enorme dado que:legitimidad es enorme dado que:– A diferencia del privado, no puede rechazar A diferencia del privado, no puede rechazar

demanda sino a costa de su legitimidad.demanda sino a costa de su legitimidad.– Imaginario social le asigna la responsabilidad Imaginario social le asigna la responsabilidad

de la atención gratuita, solidaria y de calidad: de la atención gratuita, solidaria y de calidad: la salud como derecho y su referente la salud como derecho y su referente hospitalariohospitalario

– Ante la incapacidad del resto del sistema es Ante la incapacidad del resto del sistema es la “tabla de salvación” de los pobresla “tabla de salvación” de los pobres

DESAFÍOS PARA LOS HOSPITALES DESAFÍOS PARA LOS HOSPITALES PÚBLICOSPÚBLICOS

Crecer la oferta de servicios para satisfacer Crecer la oferta de servicios para satisfacer demandas, saldar deudas sociales y satisfacer demandas, saldar deudas sociales y satisfacer necesidades.necesidades.

Ajustarse a las normas de control que el Ajustarse a las normas de control que el Estado determine para la habilitación y Estado determine para la habilitación y acreditaciónacreditaciónDesarrollar formas de gestión efectivas y Desarrollar formas de gestión efectivas y contención de costoscontención de costos

Promover altos niveles de calidad en la Promover altos niveles de calidad en la atención.atención.Integrarse en redes o perecerIntegrarse en redes o perecer

Integrarse en redes o perecerIntegrarse en redes o perecer

Modelo de atención público satisfaceModelo de atención público satisfacenecesidades y no solo la demandanecesidades y no solo la demanda El público rechaza demanda El público rechaza demanda a costa de legitimidada costa de legitimidad No puede descremar o hacer selecciónNo puede descremar o hacer selecciónadversaadversa

Con soluciones intramurales, al estilo de lasCon soluciones intramurales, al estilo de lasclínicas privadas, no pueden resolverse clínicas privadas, no pueden resolverse TODASTODASlas contradicciones y problemaslas contradicciones y problemas

VENTAJAS DEL TRABAJO EN RED VENTAJAS DEL TRABAJO EN RED INTEGRADAINTEGRADA:: ÁMBITOS ÁMBITOS

- Aumenta la capacidad resolutivaAumenta la capacidad resolutiva

- Facilita la unificación de los sistemas de informaciónFacilita la unificación de los sistemas de información

- Estandariza los mecanismos de compra y asignación de Estandariza los mecanismos de compra y asignación de recursosrecursos

- Mejora el proceso de atención (continuidad e integralidad) Mejora el proceso de atención (continuidad e integralidad)

- Fomenta la eficiencia en la utilización de los recursosFomenta la eficiencia en la utilización de los recursos

- Mejora la accesibilidad al servicioMejora la accesibilidad al servicio

- Permite realizar una mejor docencia e investigación Permite realizar una mejor docencia e investigación

Sistema integrado

OTROS

APS

HOSP

APS

Producto 1er. Nivel

Producto Hospitalari

o

Producto X

Sistema “ tradicional “ de atención en salud

Paciente

INTEGRACIÓN DE SERVICIOS: INTEGRACIÓN DE SERVICIOS: MODELO CONCEPTUALMODELO CONCEPTUAL

HOS OTROS

Paciente

RELACIÓN ENTRE NIVELES RELACIÓN ENTRE NIVELES Y RECURSOSY RECURSOS

Hospital de especialidadesY subespecialidades

Consulta especializada y hospitalización aguda básica

Primer nivel de atención

Primer nivel de atención

Otros recursos

Primer nivel de atención

Primer nivel de atención

UrgenciaUrgencia

Se efectúa entre instituciones que pertenecen a diferentes niveles de atención. Sus objetivos son:

- Creación de sistemas de atención integrales, con capacidad de proveer servicios en base a la continuidad de la atención sanitaria

- Mejora de la satisfacción del usuario, que percibe que al sistema de manera integral (no parcelada), homogénea y personalizada.

- Mejora de la satisfacción del profesional: agilidad de los flujos de trabajo, visión integral de la asistencia, evita duplicidades y otras situaciones que generen frustración entre los profesionales.

- Mejora de la eficiencia: redistribución de recursos y actividades, disminución de costos de transacción.

- Mejora de la efectividad.

INTEGRACIÓN INTEGRACIÓN VERTICALVERTICAL

Integración Estructural:Es necesario que la organización disponga del abanico de servicios necesarios para mantener y mejorar la salud de los ciudadanos

INTEGRACIÓN VERTICAL

INTEGRACIÓN VERTICAL INTEGRACIÓN VERTICAL DE SERVICIOSDE SERVICIOS

Integración Funcional:Se refiere a la coordinación efectiva de los servicios. El flujo de pacientes entre instituciones de salud se ha de hacer de manera análoga al de productos intermedios entre empresas.

Tiene lugar entre instituciones pertenecientes al mismo nivel de atención (grupos de hospitales, de centros de atención primaria, etc.) los objetivos perseguidos son:

•ALCANZAR UNA DIMENSIÓN DE MAYOR DESARROLLO:

- Mejoras en la eficiencia (economías de escala)

- Palanca estratégica para obtener recursos: atracción de profesionales, inversiones en equipamientos, etc.

- Desarrollar y fortalecer el nivel de atención.

•ORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES:

- Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los pacientes.

- Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia global.

INTEGRACIÓN INTEGRACIÓN HORIZONTALHORIZONTAL

• Mayor posicionamiento e imagen

• Optimización de la curva de aprendizaje

• Mayor contención de costos

• Mayor especialización de productos

• Mejor control sobre amenazas externas

• Mayor cobertura poblacional

• Portafolio de servicios diversificado

• Complementariedad y sinergia

INTEGRACIÓN INTEGRACIÓN HORIZONTALHORIZONTALEFIC

IEN

CIA

EF

ICA

CIA

1.- COORDINACIÓN HORIZONTAL:

• Colaboración asistencial• Gestión conjunta• Unificación de servicios o

centros

2.- INTEGRACIÓN VERTICAL:

• Coordinación entre niveles• Gestión de la continuidad

asistencial• Integración territorial de

recursos

Diferentes

niveles de

atención

INTEGRACIÓN

VERTICAL

COORDINACIÓNHORIZONTAL

Alianzas Estratégicas

GESTIÓN INTEGRADA GESTIÓN INTEGRADA DE SERVICIOSDE SERVICIOS

GESTION INTEGRADA

Coordinación de actividades y servicios entre las distintas unidades de servicio (primer nivel, hospital, otros)

Mayor racionalidad en la función de compra Desaparición de duplicidad de servicios Creación de servicios de uso compartido

entre unidades Integración de los servicios para conseguir

una atención costo-efectiva.

Ventajas:

Mejora de la continuidad asistencial

y la satisfacción del usuario

¡Hay Consenso Internacional!¡Hay Consenso Internacional!Necesidad de retomar la articulación de las Necesidad de retomar la articulación de las redes: los Hospitales y la APSredes: los Hospitales y la APSFortalecer el rol rector del Estado Nacional y su Fortalecer el rol rector del Estado Nacional y su capacidad de ejecución y evaluación de capacidad de ejecución y evaluación de políticas de saludpolíticas de saludAumentar el gasto público en salud Aumentar el gasto público en salud Salud dentro de la agenda política del desarrollo Salud dentro de la agenda política del desarrollo humano local sosteniblehumano local sostenibleBúsqueda de la equidad del desarrollo con Búsqueda de la equidad del desarrollo con eficiencia socialeficiencia socialIntersectorialidad y participación socialIntersectorialidad y participación socialGestión políticas públicas saludables Gestión políticas públicas saludables Municipios y gobiernos localesMunicipios y gobiernos locales

27 Biología humana 7

11

Serviciosde Salud

9043

Estilos vida

1,519 Entorno

% reducción muertes % gastos en salud

1,6

Dever.G.A.

Organización Panamericana de la Salud, 2000 25

El Continuo de los Servicios de Salud

Fuente: Canadian Public Health Association, Focus on Health: Public Health in Health Services Restructuring, 1995.

Promoción de lasalud/Prevención de

enfermedades/Protección de

la salud

Atención eninstalaciones de

salud

Cuidado a nivelcomunitario

Cuidadosinstitucionalesespecializados

Bienestar/Mantenimiento

de la saludCuidado propio

y ayudamutua

Organización Panamericana de la Salud, 2000 26

MOVIENDO EL “LOCUS” DE LAS INTERVENCIONES(modificando el balance de la continuidad de la atención)

Comunidad Hogar Ambulatorios Hospitales Instituciones Especializadas

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + + + +

Organización Panamericana de la Salud, 2000 27

MODIFICANDO LA NATURALEZA DE LAS INTERVENCIONES

Promoción Prevención Protección Curación y Cuidados Rehabilitación

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + ++ +

Barreras para el CambioBarreras para el Cambio

““Palacios” del poder médicoPalacios” del poder médico: grupos con alto : grupos con alto prestigio profesional, concentran recursos y prestigio profesional, concentran recursos y tecnología y con gran capacidad de movilización tecnología y con gran capacidad de movilización políticapolíticaInflexibilidad estructural y funcionalInflexibilidad estructural y funcional frente al frente al medio dinámicamente cambiantemedio dinámicamente cambianteCulturas ProfesionalesCulturas Profesionales y y Organizacionales Organizacionales sólidamente establecidassólidamente establecidasLibertad del médicoLibertad del médico para decidir lo que más para decidir lo que más conviene al pacienteconviene al pacientePoca cultura gerencial y de costosPoca cultura gerencial y de costos

AnAnáálisis de Situaciónlisis de Situación1.1. Integralidad de las respuestas a problemas de Integralidad de las respuestas a problemas de

salud:salud:1.1. El hospital dentro de las redes de serviciosEl hospital dentro de las redes de servicios2.2. Atención progresiva a los pacientesAtención progresiva a los pacientes3.3. Calidad, oportunidad, equidad y eficiencia del Calidad, oportunidad, equidad y eficiencia del

modelo vigentemodelo vigente

2.2. Coherencia con los problemas de salud:Coherencia con los problemas de salud:1.1. Aspectos políticos, demográficos, sociales y Aspectos políticos, demográficos, sociales y

culturalesculturales2.2. Area geográfica asignada y red de la cual forma Area geográfica asignada y red de la cual forma

parteparte3.3. Perfil epidemiológico: mortalidad, morbilidad, Perfil epidemiológico: mortalidad, morbilidad,

discapacidades: principales problemas de salud con discapacidades: principales problemas de salud con enfoque de género y grupos etáreosenfoque de género y grupos etáreos

AnAnáálisis de Situaciónlisis de Situación3.3. Oferta y demanda actual y potencial de Oferta y demanda actual y potencial de

servicios:servicios:1.1. Red ambulatoriaRed ambulatoria2.2. Emergencias médicasEmergencias médicas3.3. Servicios hospitalarios: intermedios e intensivosServicios hospitalarios: intermedios e intensivos4.4. Cuidados ambulatorios de pacientes agudos y Cuidados ambulatorios de pacientes agudos y

crónicoscrónicos5.5. Servicios diagnósticos y terapéuticosServicios diagnósticos y terapéuticos

4.4. Aprovechamiento de recursos existentes:Aprovechamiento de recursos existentes:1.1. Integración horizontal y verticalIntegración horizontal y vertical2.2. Mezcla público privadaMezcla público privada3.3. Optimización de recursos humanos, tecnológicos y Optimización de recursos humanos, tecnológicos y

financierosfinancieros

AnAnáálisis de Situaciónlisis de Situación5.5. Modelo de atención a la salud :Modelo de atención a la salud :

1.1. Referencia y contrareferencia de pacientes e Referencia y contrareferencia de pacientes e informacióninformación

2.2. Vigilancia epidemiológica activa de la salud Vigilancia epidemiológica activa de la salud comunitariacomunitaria

3.3. Enfásis promocional y preventivo sobre lo curativo Enfásis promocional y preventivo sobre lo curativo institucionalinstitucional

4.4. Participación social y control social de la gestión Participación social y control social de la gestión pública en saludpública en salud

5.5. Promoción de la salud y estilos de vida saludablesPromoción de la salud y estilos de vida saludables6.6. Autonomía de pacientes y respeto a la dignidad Autonomía de pacientes y respeto a la dignidad

humanahumana7.7. Centrales reguladoras de urgencias, citas médicas Centrales reguladoras de urgencias, citas médicas

y hospitalizaciones electivasy hospitalizaciones electivas

AnAnáálisis de Situaciónlisis de Situación

6. Modelo de gestión:6. Modelo de gestión:1.1. Producción hospitalaria, uso de Producción hospitalaria, uso de

recursos, costos hospitalarios.recursos, costos hospitalarios.2.2. Productividad global y por serviciosProductividad global y por servicios3.3. Auditorías de la calidad de atenciónAuditorías de la calidad de atención4.4. ResultadosResultados5.5. Métodos de asignación de recursosMétodos de asignación de recursos6.6. Contabilidad financieraContabilidad financiera7.7. Sistemas de Información para la GestiónSistemas de Información para la Gestión

El hospital como una empresa social El hospital como una empresa social productora de serviciosproductora de servicios

PRODUCCIONDE SERVICIOS

FINALES

RECURSOSHUMANOS

CONTRATADOSY DISPONIBLES

PRODUCCIONDE SERVICIOS

DE APOYO

GASTO ENINSUMOS

ESENCIALES

Optimizar producción, Optimizar producción, rendimiento, costos, resultadosrendimiento, costos, resultados

AnAnáálisis de Situaciónlisis de Situación6.6. Aspectos funcionales:Aspectos funcionales:

1.1. Salas de espera y de información a familiaresSalas de espera y de información a familiares2.2. Salas de internación: número de camas, distribuciónSalas de internación: número de camas, distribución3.3. Privacidad y respeto de autonomía y dignidadPrivacidad y respeto de autonomía y dignidad4.4. Urgencias médicasUrgencias médicas5.5. Acceso para discapacitados, ancianos, enfermos crónicos y Acceso para discapacitados, ancianos, enfermos crónicos y

embarazadasembarazadas6.6. Atención ambulatoria y reconsultasAtención ambulatoria y reconsultas

7.7. Aspectos arquitectónicos:Aspectos arquitectónicos:1.1. Vulnerabilidad sísmicaVulnerabilidad sísmica2.2. Preparativos para desastresPreparativos para desastres3.3. Posibilidades de extensiones ulterioresPosibilidades de extensiones ulteriores

ImplementaciónImplementación

Política Nacional HospitalariaPolítica Nacional Hospitalaria: establecimiento de : establecimiento de estándares o requisitos esenciales para hospitales, estándares o requisitos esenciales para hospitales, acreditación de establecimientos, normas técnicas o acreditación de establecimientos, normas técnicas o guías pautadas, certificación y recertificación de guías pautadas, certificación y recertificación de profesionalesprofesionalesNuevas formas de gestión:Nuevas formas de gestión: compromisos de gestión, compromisos de gestión, sistemas de información gerenciales, evaluación de sistemas de información gerenciales, evaluación de resultados, auditorías médicas, mejoramiento continuo resultados, auditorías médicas, mejoramiento continuo de calidad, gestión clínicade calidad, gestión clínicaCompromiso de los gerentes y motivación del Compromiso de los gerentes y motivación del personal: personal: capacitación y educación permanente, capacitación y educación permanente, docencia e investigación, trabajo en equipo, atención docencia e investigación, trabajo en equipo, atención centrada en el paciente y sus necesidades centrada en el paciente y sus necesidades biopsicosocialesbiopsicosociales

La Gestión ClínicaLa Gestión Clínica

Uso de protocolos de atenciónUso de protocolos de atención: : normalización de procedimientos normalización de procedimientos diagnósticos y terapéuticosdiagnósticos y terapéuticosRevisión por pares y discusión Revisión por pares y discusión colectivacolectiva de casos de casosAuditoria médicaAuditoria médica y revisión de y revisión de procedimientosprocedimientosGestión de la patologíaGestión de la patología: flujopatogramas, : flujopatogramas, responsabilidad por niveles de atención o responsabilidad por niveles de atención o de complejidadde complejidad

CONSOLIDACIÓN DE LOS CAMBIOSCONSOLIDACIÓN DE LOS CAMBIOS

GESTIÓN COLECTIVAGESTIÓN COLECTIVA

Proceso participativoProceso participativo

Uso de indicadores para la gestión Uso de indicadores para la gestión hospitalariahospitalaria

Cambios en la cultura organizacionalCambios en la cultura organizacional

Cultura de la calidadCultura de la calidad

Petición y rendición de cuentasPetición y rendición de cuentas

Comisiones de calidad y bioéticaComisiones de calidad y bioética

RETROALIMENTACIÓNRETROALIMENTACIÓN

Tendencias InternacionalesTendencias Internacionales

Enfocarse en la atención de agudos y enfermos Enfocarse en la atención de agudos y enfermos críticoscríticosContener crecimiento de camas o reducir las Contener crecimiento de camas o reducir las mismasmismasDesempeño hospitalario basado en las mejores Desempeño hospitalario basado en las mejores evidencias científicasevidencias científicasGestión financiera sustentableGestión financiera sustentableCuidados especializados ambulatorios y extra Cuidados especializados ambulatorios y extra hospitalarioshospitalariosIntegración de redesIntegración de redesEl trabajo hospitalario en equipoEl trabajo hospitalario en equipo

Tendencias InternacionalesTendencias Internacionales

Guías pautadas (protocolos) de atención médicaGuías pautadas (protocolos) de atención médicaContención de costos hospitalarios, mediante Contención de costos hospitalarios, mediante protocolos de atención y centros de costosprotocolos de atención y centros de costosIntegración horizontal y vertical de serviciosIntegración horizontal y vertical de serviciosUso de la información para la gestión Uso de la información para la gestión hospitalariahospitalariaNuevas tecnologías: ingreso domiciliario, cirugía Nuevas tecnologías: ingreso domiciliario, cirugía ambulatoria y de mínimo acceso, cuidados post ambulatoria y de mínimo acceso, cuidados post egreso, rehabilitación en el hogar y comunitaria egreso, rehabilitación en el hogar y comunitaria (hospital sin paredes)(hospital sin paredes)

Tendencias InternacionalesTendencias Internacionales

Unidades diagnósticas y terapéuticas extra Unidades diagnósticas y terapéuticas extra hospitalarias : diálisis, oncología, hospitalarias : diálisis, oncología, cardiovasculares, endocrinológicas, unidades cardiovasculares, endocrinológicas, unidades obstétricas, para manejo ambulatorio de obstétricas, para manejo ambulatorio de pacientespacientesPetición y rendición de cuentasPetición y rendición de cuentasGerencia Hospitalaria como maestría, Gerencia Hospitalaria como maestría, especialidad, u otros estudios de postgrados especialidad, u otros estudios de postgrados como requisito para liderar estas institucionescomo requisito para liderar estas institucionesIntegración docencia, atención e investigaciónIntegración docencia, atención e investigación

¡Muchas Gracias!¡Muchas Gracias!