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La Hipoacusia como Enfermedad Profesional
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La sordera profesional está reconocida como enfermedad profesional en nuestro país de acuerdo a la RM 480 2008 MINSA y se debe a una alteración coclear bilateral irreversible, secundaria a una exposición prolongada a niveles sonoros elevados durante el ejercicio de la profesión. Se es�ma que alrededor de un 16% de todas las sorderas, se deben a ruido. En el Perú entre los años 2010 a 2014 se reportaron 346 enfermedades laborales siendo la hipoacusia la enfermedad más reportada con un 22%. El ruido se define como una vibración acús�ca aleatoria que produce una sensación audi�va desagradable o molesta. Esta vibración se propaga en el aire a 340 m/s. Se caracteriza por tres parámetros: su frecuencia, s u i n te n s i d a d o e n e rg í a a c ú s� c a y s u d u ra c i ó n .
Los ruidos con frecuencias más agudos son más nocivos que los graves debido a su baja longitud de onda, las cuales, se atenúan con facilidad cuando se interpone un obstáculo (efecto de máscara), así mismo los ruidos de impacto o impulsivos son más dañinos que los ruidos con�nuos. La intensidad y duración de exposición determinan el concepto de dosis de ruido equivalente que u�liza una escala de ponderación “A” para ruidos con�nuos y una escala de ponderación “C” para ruidos de impacto o impulsivos.
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El oído externo cumple una función de transferencia, el oído medio �ene unafunción de amplificador mediante el sistema �mpanoosicular. La amplificación puede modularse si la energía acús�ca es excesiva gracias al reflejo estapedial. Las lesiones del oído interno asocian lesiones mecánicas (modificación de la rigidez de los estereocilios, lesión de las células de sostén), lesiones metabólicas por liberación excesiva de glutamato y lesiones isquémicas por afectación de la estría vascular. Las células ciliadas externas (CCE) del órgano de Cor� son las más sensibles a las agresiones sonoras y las que se afectan antes en las sorderas relacionadas con el ruido, sobre todo con el ruido con�nuo.
La sordera profesional provoca una afectación coclear que se caracteriza por: Aparición progresiva e insidiosa; bilateralidad y carácter simétrico o rela�vamente simétrico; predominio en las frecuencias agudas; carácter irreversible. Se pone de manifiesto en una audiometría por la presencia de una hipoacusia neurosensorial bilateral y simétrica, con predominio en las frecuencias agudas que se caracteriza en el estadío inicial por una escotadura caracterís�ca en V, centrada en una o varias frecuencias agudas: 3, 4 o 6 kHz.
En la historia evolu�va de las sorderas profesionales, se dis�nguen ar�ficialmente cuatro estadios de gravedad creciente, precedidos de una fase de habituación la cual se caracteriza por una fa�ga audi�va que aparece en todas las personas expuestas por primera vez a un ambiente sonoro elevado.
El estadio I, o estadio de sordera latente, corresponde aproximadamente a los tres primeros años de exposición. El audiograma muestra una escotadura aislada en 4 kHz o en las frecuencias de 4-6 kHz, igual o superior a 30-40 dB. El estadio II, o estadio de sordera incipiente, se observa alrededor
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de 4-8 años después de la exposición al ruido, el escotoma percep�vo se profundiza en 4 kHz, pero sobre todo se ex�ende hacia las frecuencias vecinas de 3 y 6 kHz, y después hacia la frecuencia de 2 kHz. El estadio III, o estadio de sordera confirmada, se observa tras alrededor de 9-15 años de exposición. Los acúfenos son frecuentes y aumentan el efecto de enmascaramiento cuando se vuelven permanentes. Los trastornos de la inteligibilidad son evidentes y la repercusión social es importante. La pérdida audiométrica se ex�ende hacia las frecuencias conversacionales como 1 kHz, donde supera los 30 dB. El estadio IV, o estadio de sordera grave, se aracteriza, tras 20 años de exposición, por una progresión de la sordera hacia las frecuencias altas y bajas, situados a ambos lados de la escotadura percep�va inicial. Los síntomas funcionales suges�vos de una sordera profesional pueden estar ausentes durante mucho �empo o ser discretos, de �po moles�as audi�vas o acúfenos, mientras que ya existe una pérdida audi�va.
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En el medio laboral, la nocividad del ruido sobre la audición correlaciona con la duración de exposición (más de 5 años es un factor de riesgo importante) para un nivel sonoro de 80 dB(A); se manifiesta desde los primeros años de exposición; se agrava por la exposición simultánea a agentes ototóxicos; empeora por los efectos de las ac�vidades recrea�vas ruidosas y depende también de la vulnerabilidad coclear individual.
La protección colec�va, por su carácter permanente, es prioritaria en la lucha contra el ruido y se basa en: La evaluación del riesgo con la medición de los niveles sonoros de exposición; la reducción del ruido en la fuente; el acondicionamiento y la insonorización de los lugares de trabajo; la señalización apropiada de los lugares de trabajo; la organización del �empo de trabajo. Mientras que la prevención individual es obligatoria, como úl�mo recurso, cuando las medidas de prevención colec�va son insuficientes o a la espera de soluciones colec�vas que se vayan a aplicar de forma menos inmediata.
Gráfico N°1Evolución de una sordera profesional según cuatro estadíos de gravedad creciente
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La formación del personal expuesto se centra en los riesgos audi�vos relacionados con el ruido, y la formación se dirige al uso óp�mo de los protectores. La educación personalizada es el método más eficaz para mejorar el uso de los disposi�vos de protección individual. Así mismo dependiendo de los valores de exposición sonora observados, se debe realizar un seguimiento audiométrico periódico de las personas expuestas.
La elección de protectores audi�vos suele establecer un compromiso entre: La voluntad de estar suficientemente protegido de los ruidos lesivos; la necesidad de no estar aislado, de poder comunicarse y de percibir las señales de alerta; la posibilidad de u�lizar otros equipos de seguridad (gafas, mascarillas). En el estado actual de los conocimientos cien�ficos, la sordera profesional no es suscep�ble de ningún tratamiento cura�vo. Sólo la eliminación defini�va del riesgo puede detener el deterioro coclear que se cons�tuye de forma progresiva e irreversible. Dependiendo del estado audiométrico y de la repercusión social de las ordera profesional, se planteará una rehabilitación audioprotésica de la pérdida audi�va.
