La Histerectomía a Través de La Historia

8/18/2019 La Histerectomía a Través de La Historia

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LA HISTERECTOMÍA A TRAVÉS DE LA HISTORIA

Diversos autores reseñaron a la histerectomía a través del tiempo. Los primerosdatos encontrados fueron sobre la histerectomía de tipo vaginal, iniciando en elsiglo V a.C. Posteriormente, se hallaron más registros de casos nicos en el siglo

!! d.C. por "orano de #fesco, en el año $%$& d.C por el italiano 'acopo (erengariode Capri ) en $%*+ por ndrea dellaCroce de #spaña. #n $*++ fueron recopilados) publicados -* casos de histerectomías vaginales por "chenc de /rabenberg.0ientras 1ue, entre $2++ ) $2$* (audeloc1ue llev3 a cabo -4 histerectomías en5rancia6 por otra parte, 7risberg es el primero en recomendar la histerectomíavaginal por cáncer de tero presentando un traba8o a la cademia 9eal de0edicina de Viena en $2$+. :tros halla;gos importantes fueron los deLangenbec, 9ecamier,


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#s la cirugía para e=tirpar el tero o la matri; de una mu8er. #l tero es el áreadonde el bebé crece cuando una mu8er está en embara;o.DescripciónDurante una histerectomía, el médico puede e=tirpar todo el tero o s3lo parte deéste. Las trompas de 5alopio Econductos 1ue conectan los ovarios al teroG ) losovarios pueden también e=tirparse.

Tipos de histerectomía

• Histerectomía parcia! "o s#pracer$ica!%J se e=tirpa s3lo la parte superior del tero. #l cuello uterino se de8a en su lugar.

• Histerectomía tota!J se e=tirpa todo el tero ) el cuello uterino.

• Histerectomía radica!J se e=tirpa el tero, el te8ido en ambos lados delcuello uterino ) la parte superior de la vagina. Ksta se hace principalmentesi usted tiene cáncer.


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• Histerectomía !aparoscópicaJ un laparoscopio es un tubo angosto conuna cámara diminuta en el e=tremo. #l ciru8ano hará de 4 a H incisionespe1ueñas en su abdomen e introducirá el laparoscopio ) otros instrumentos1uirrgicos a través de dichas aberturas. Luego, corta el tero en peda;ospe1ueños 1ue se puedan e=traer a través de estas pe1ueñas aberturas.

• Histerectomía $a'ina! asistida por !aparoscopioJ el ciru8ano e=tirpará eltero a través de un corte en el interior de la vagina. "e utili;a unlaparoscopio para guiar el procedimiento.

• Histerectomía ro&óticaJ este procedimiento es similar a la cirugíalaparosc3pica, pero se utili;a una má1uina especial ErobotG. La cirugíarob3tica casi siempre se usa para llevar a cabo una histerectomía cuandouna paciente tiene cáncer o sobrepeso ) la cirugía vaginal no es segura.

(or )#* se rea!i+a e! procedimiento#=isten muchas ra;ones por las cuales una mu8er puede necesitar unahisterectomía. #l procedimiento se puede recomendar si usted tieneJ

• Cáncer del tero, con ma)or frecuencia cáncer endometrial.

• Cáncer de cuello uterino o una afecci3n precancerosa del cuello uterinollamada displasia cervical.

• Cáncer ovárico.

• Complicaciones durante el parto, como el sangrado incontrolable.

• Dolor cr3nico EprolongadoG de la pelvis.

• #ndometriosis grave 1ue no me8ora con otros tratamientos.

• "angrado vaginal intenso ) prolongado 1ue no puede controlarse conmedicamentos u otras cirugías.

• Desli;amiento del tero hacia la vagina Eprolapso uterinoG.

• ?umores en el tero, como miomas uterinos.

• denomiosis, la cual provoca períodos abundantes ) dolorosos.

La histerectomía es una cirugía ma)or. #s posible 1ue su problema se puedatratar sin esta cirugía.


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• #mboli;aci3n de las arterias uterinas.

• Laparoscopia pélvica.

• #=tirpaci3n del endometrio.

La histerectomía a&domina! tota!httpJAAA.)outube.comAatchMvN!(l/s5*LCt+OfeatureNrelated #sta es la e=tirpaci3n del tero ) el cuello uterino, por1ue 8untos forman el teroentero.

cr3nimoJ ?<

Descripci3n del procedimientoJ #l médico hace una incisi3n en la pared abdominalpara e=poner los ligamentos ) los vasos sanguíneos 1ue rodean el tero.Losmsculos en el abdomen no se suele cortar, pero separados, con retractores. Losligamentos ) los vasos sanguíneos se separan del tero ) los vasos sanguíneos seatan para 1ue cicatricen ) no sangren. #ntonces, el tero con el cuello del tero, seelimina por cortándolo en la parte superior de la vagina. La parte superior de la vaginase repara por cosido, de manera 1ue un agu8ero no se de8a. #sto se llama la cpulavaginal.!ndicaciones ) contraindicacionesJ #sta es la me8or opci3n para usted si se trata deuna posibilidad de cáncer, miomas grandes, nunca han dado a lu; por vía vaginal,etc.es el más invasivo de los tipos de cirugía ) la 1ue puede implicar la el más largode recuperaci3n.#=iste el riesgo de contraer la infecci3n de la incisi3n.9ecuperaci3n inicialJ esperar entre * ) 2 semanas de recuperaci3n, con ellevantamiento de las restricciones ) el esfuer;o de todo este período. ?ambién es

http://www.youtube.com/watch?v=IBlGsF6LCt0&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=IBlGsF6LCt0&feature=related


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normal esperar a tener una restricci3n en el coito para la totalidad del período derecuperaci3n inicial.La histerectomía a&domina! parcia!#sta es la eliminaci3n de la parte superior del tero, de8ando intacto el cuellouterino. 'untos forman el tero entero.

cr3nimoJ


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HISTERECTOMIA O.COLO/ICA

#n $F&H, P!V#9 defini3 cinco clases de e=tensi3n en la histerectomía oncol3gicaECuadro44 ) 5ig.$-G. La histerectomía oncol3gica es una intervenci3n 1uirrgicalaboriosa ) an en manos e=pertas ocurren hemorragias transoperatorias por lo1ue siempre se debe tomar la precauci3n de tener cuatro a seis bolsas de sangrecru;ada disponibles. Debe prepararse el colon para abatir las enterobacterias,

administrarse antibi3ticos profilácticos ) tomar las medidas profilácticas para evitar tromboembolias. #l anestesi3logo debe tener e=periencia en cirugíaoncol3gica. #lciru8ano debe ser a)udado por otro ciru8ano con e=periencia, nunca por un médicointerno o un residente sin e=periencia. #l hospital donde se intervenga la pacientedebe contar con la posibilidad de poder reali;ar estudios histopatol3gicostransoperatorios ) tener el apo)o de un servicio de terapia intensiva por lo 1uepudiera ocurrir. La paciente debe e=tender por escrito su consentimiento informadopor lo 1ue el médico responsable debe enterar a la paciente ) a sus familiares lasposibles complicaciones entre otrasJ

C0ADRO 112LAS CI.CO CLASES DE HISTERECTOMÍA DE (IVER

CL"#

D#"C9!PC!Q !D!CC!Q

!


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con resecci3n de cpulavaginal

Carcinoma in situ


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E!ementos

@ pa1uete de ropa@ compresas@ rollos abdominales@

lápi; del monopolar Ins#mos

@ guantes estériles@ gasas@ torundas o maní@ asepto8eringa@ ap3sito abdominal@ adherente@ cuando ha) cáncer se debe llevar otros insumos comoJ@ tubos de ensa)o estériles o frascos para patología@ ba8a lenguas@ laminas de vidrio

S#t#ras

@ catgut cromado - o $ de R circulo de 4% mm.@ catgut cromado -+ o + de R circulo de 4%mm.@ poliglactin F$+ $ de R circulo de 4% mm.@ catgut simple -+ de R circulo de 4% mm.@ polímero de polipropileno o polímero de poliamida -+ o 4+ agu8a recta de

>eith de *+ o *% mm o de 42 de circulo curva cortante.@ 0b -+@$+

So!#ciones

@ soluci3n salina estéril.

Instr#menta!

@ canasta ma)or o general o de laparotomía adulto@ canasta para histerectomía abdominal@ separador de :Ssullivan:SConnor.@ valvas maleables

@ cuando ha) cáncer se debe llevar@ separadores de deaver.@ separador redondo@ pin;a de míster @ pin;as >ell) adson@ canasta vascular

E)#ipos


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@ unidad monopolar con placa.@ unidad de aspiraci3n.

ARRE/LO DE MESA DE HISTERECTOMIA A4DOMI.AL5ARRE/LO DE I670IERDA A DERECHA8

MESA DE MA9O

1. 0( H,4

2. ?i8era de met;embaum ) ti8era de ma)o

3. Pin;as >ell) curva

4. Pin;as 9ochester curva

5. Pin;as allis

6. Pin;as de disecci3n con ) sin garra


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7. "eparador de farabeuf MESA DE RESERVA

1. Canasta de instrumental con compresas

2. Compresas con porta a8ugas mas suturas ) sonda de 5ole)

3. 9iñoneras o cocas

4. Pa1uete de ropa

5. Pin;as de campo

6. /asas

7. /uantes

8. "eparador de deaver ) valvas maleables

9. Pin;as heanne)

10.

Pin;as >ell) adson11. Pin;as (abcoc

12. Pin;as de foaster con torundas

13. "eparador abdominal o de o "ullivan con sus valva


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TEC.ICA 70IR0R/ICA

$. !ncision en la piel ) te8ido celular subcutáneo con 0b H ho8a -+ se reali;ahemostasia con pin;a >ell) curva ) electro cauterio o con catgut cromado -+.

-. "e pasan los dos separadores de farabeut para separar la grasa ) visuali;arlas fascia, se repara con - pin;as >ell) curvas o alli= ) se crea un o8al con 0b Hho8a -+ el cual se amplía con ti8era de met;embaum hacia cada lado o haciaarriba ) aba8o.

4. Tuedan e=puestos el musculo recto anterior, el cual se disvulsionanmanualmente o se seccionan con ti8era de te8ido.

H. "e visuali;a el peritoneo el cual se repara con dos pin;as de >ell) curva ) sesecciona con ti8era de te8ido, se llega a la cavidad abdominal ) el ciru8anoinspecciona el tero ) sus ane=os.

%. "e pasa el separador de :S "ullivan con las valvas cerradas ) hacia aba8o a finde lograr una me8or e=posici3n de la cavidad abdominal, en este punto se le da

posici3n de trendelemburg a la paciente, luego se pasan los rollosginecol3gicos hmedos Ese pasan abiertos uno por ve;G, seguido de la valvaancha del separador para recha;ar las asas intestinales ) luego una de lasvalvas angostas para recha;ar la vegi8a.

*. "e toma el tero con el histerolabo o se reali;a de una ve; el pin;amiento delligamento redondo 8unto con istmo de la trompa ) el ligamento uteroovaricoscon dos pin;as de heanne), 9ochester o ocher curva, se seccionan con ti8erade met;embaum ) se liga con sutura absorbible EcromadoG calibre - o $ de Rcirculo ) se corta el hilo con ti8era de ma)o.

&. Con ti8era de met;embaum ) pin;a de diseccion se secciona lo 1ue 1ueda delligamento ancho ) el repliegue peritoneal besico@uterino, luego se diseca

pasando una torunda montada en una pin;a 9ochester recta o foaster parareali;ar diseccion roma ) reparar la vegi8a de la serosa del cervi;, también sepuede hacer digitalmente, con una compresa hmeda o con gasas enrolladasen los dedos, teniendo precauci3n 1ue se devuelva.


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2. "e pin;an las arterias uterinas con pin;a de heanne), 9ochester o ocher ) seseccionan con ti8era de te8ido, se sutura con cromado - o $de R circulo ) secorta con ti8era de ma)o.

F. lgunos ginecol3gicos seccionan a nivel del istmo la serosa uterina posterior,descendiéndola hasta el nacimiento de los ligamentos tero sacros,pin;ándolos con heann), 9ochester o ocher, cortándolo con ti8era de te8idos )ligándolos con cromado de $ o - de R círculo.

$+. "e toman los ligamentos cardinales con pin;a heann) a cada lado ) se

secciona con ti8era ) se liga con cromado - o $ EnuevoG montado en un portaagu8a largo, se pasa >ell) para reparar ese punto a cada lado.$$. Luego se pin;a la cpula vaginal por deba8o del cuello uterino con heanne) se

secciona con ti8era de met;embaum o con


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Histerectomía Vaginal

HISTERECTOMÍA VA/I.AL2

Procedimiento 1uirrgico mediante el cual es e=tirpado el tero por vía vaginal.#ste procedimiento, se clasifica como una cirugía L!0P! U C:?0!D,dado 1ue la flora bacteriana vaginal contamina la cavidad peritoneal, sea cualfuere el protocolo de preparaci3n preoperatoria al 1ue la paciente ha)a sidosometida.

La vía vaginal se impone a la vía abdominal en los casos siguientesJ

•


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• ecesidad de otros procedimientos 1uirrgicos abdominales.

o debe olvidarse 1ue además de la e=tirpaci3n del tero, en esta cirugía debencumplirse los siguientes ob8etivosJ

• #vitar sangrados e=cesivos o innecesarios.• /uardar los principios de una adecuada asepsia ) antisepsia.• Profila=is o antibioticoterapiaadecuada.• #vitar traumati;ar innecesariamente los te8idos.• 9estaurar la anatomía funcional de las vísceras ) estructuras de sostén pélvico.• Detectar ) corregir anormalidades )o patologías asociadas.

I.DICACIO.ES

hemorragia uterina disfuncional severa. Leiomiomas pe1ueños ) asintomático asociados conJ neoplasia intraepitelial cervical. carcinoma in situ.

síntomas de prolapso uterino asociado conJ rela8aci3n de las paredes vaginales. 1ue el tero no se encuentre adherido por algn proceso pélvico.

COM(LICACIO.ES2La histerectomía es un procedimiento 1ue an ho) en día, a pesar de todos losadelantos alcan;ados en el campo de la anestesiología, antibioticoterapia, anticoagulaci3n, materiales de drena8e ) de sutura, conlleva riesgo de morbilidad )mortalidad asociada.

La aparici3n del riesgo está asociado a las siguientes variablesJ

•

La salud general de la paciente.• La edad.• Patología de base.• Patologías asociadas a la de (ase.• 9iesgo de ?romboembolismo.• #=perticia del ciru8ano.• ?écnicaoperatoria.• La urgenciadelprocedimiento.

$. Complicacionesintraoperatorias.

$.$. ccidentesnestésicos.$.-. "angrado.$.4. 9ecuperaci3nanestésica.$.H. Lesiones de otrasvísceras.

-. Complicaciones!nmediatas. Eprimeras -H horasG

-.$.


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4.$. 5ístulas [email protected]. 5ístulas [email protected]. 5ístulas [email protected].


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• "eda tren;ada +@ -+ agu8a de R circulo redonda de 4*.% mm ) de 42 cortante de-% mm.

• Catgut cr3mico -+ agu8a de R circulo redonda de 4*.% ) de 42 cortante de-%mm.

• ell)

8. Pin;a 9ochester

9. Pin;a


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15. /asas

16. 9iñonera

17. pin;as campo=TÉC.ICA 70IR0R/ICA

$G sepsia ) antisepsia del paciente.

-G "e reparan los labios ma)ores con seda -+ "<

4G La ve8iga se evacua con una sonda de 5ole) Z $* Ese aplica lubricante en la puntaGconectada al Cistoflo ) se infla el bal3n con soluci3n salina Eel bal3n debe serprobado antes de pasarloG.

HG "e introduce el especulo vaginal ) con pin;a de cuello o tenáculo se tracciona eltero hasta su visuali;aci3n, se retira el especulo.

%G "e reali;a una incisi3n transversal con


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$&G "e pasa cc$ ct$, a través del borde derecho de la incisi3n de la mucosa anterior1ue toma la pared posterior de la ve8iga superficial hasta la incisi3n peritoneal, estasutura continua con el ligamento redondo ) el muñ3ntubo ovárico con el fin de 1ueel peritoneo recubra a estos te8idos.

$2G "e contina recubriendo o englobando el peritoneo sobre el ligamento ancho,arterias uterinas, ligamentos cardinales ) uterosacro atravesando estas suturashasta el fondo del saco posterior ) se anuda la sutura uniendo todos estosligamentos hasta la cpula vaginal.

$FG "e reali;a lo mismo del lado i;1uierdo 1uedando ocluida la incisi3n vaginal.

-+G Con cc -+ ct$ se colocan puntos en la mucosa anterior, peritoneo anterior)mucosa posterior.

-$G La sonda se retira a los dos días, por lo general se hacen e8ercicios vesicales a las2 horas.

--G Conteo de gasas, sutura e instrumental@

-4G "e retiran los puntos de seda de los labios ma)ores.

-HG Posterior mente se reali;a colporrafia anterior ) posterior

COL(ORRA>IA

9eparaci3n de la vagina, Correcci3n plástica de la pared vaginal en losprolapsos genitales. "e llamaJ Colporrafia anterior, cuando la reparaci3n es delCistocele. Colporrafia posterior, cuando la reparaci3n es del 9et3cele.

CISTOCELEes la protrusi3n o hernia de la ve8iga 1ue ba8a hacia la aperturavaginal. La debilidad de la pared muscular en esta condici3n puede producir1ue la orina se escape de la ve8iga cuando ha) aumento de la presi3nabdominal interna como cuando se tose o se estornuda.

TRATAMIE.TO#n ocasiones se le indica la práctica de e8ercicios perineales para recha;ar losmsculos debilitados. "on más eficaces en la primera fase del Cistocele. "i laoperaci3n no está indicada cabe utili;ar un pesario en cuadros leves. #ste es

un dispositivo 1ue se coloca en la parte superior de la vagina para conservarotros 3rganos como la ve8iga, tero o intestinos, por lo general tiene formaanular o ros1uilla ) estáhecho de caucho o plástico. #l ginec3logo escoge eltipo de tamaño del pesario ) lo coloca.


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TRATAMIE.TO 70IR0R/ICO#l tratamiento de Cistocele ) la reparaci3n del pared abdominal reciben elnombre de colporrafia anterior, ) lo 1ue se reali;a para reparar el recto celé sellama colporrafia posterior.

COL(ORRA>IA A.TERIOR

La colporrafia anterior consiste en la reparaci3n de un abombamiento de lamucosa vaginal anterior produciendo un Cistocele. esto se presenta cuandoha) un prolapso uterino.

0RETEROCELES? CISTOCELESLa hernia de la uretra ) de la base de la ve8iga a través del diafragma pelvianosuele ocurrir como el resultado del estiramiento de rela8aci3n del sosténaponeur3tico de los msculos del piso pelviano durante el pasar del tiempo delconducto vaginal en la mu8er multípara.?ambién suele ocurrir en mu8eres de ma)or edad 1ue no han tenido hi8osdebido a una atrofia del musculo facial ) rela8aci3n similar del diafragma

urogenital.La hernia de la uretra uretroceles puede aparecer separadamente de la herniade la base de la ve8iga Cistocele pero generalmente pueden producirse 8untasel cual determina la cistoureteroceles SI.TOMAS!ncontinencia urinaria.

(ROTOCOLO

I.STR0ME.TAL• Canasta de hernias o apéndice

• Canasta de legradoELEME.TOS

• Pa1uete de ropa• Compresas


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• Campos ginecol3gicos

I.S0MOS• "onda de 5ole) $*=%.• 'eringa de $+cc.• Cistoflo.• /asas.• /uantes.• 0echasvaginales.

S0T0RA• Catgut cr3mico -+ agu8a de R circulo redonda de 4*.%mm, mucosa.• Catgut cr3mico $@+ agu8a de R circulo redonda de 4*.% mm, pilares.• "eda tren;ada -+ agu8a de R circulo redonda de -%mm, labios ma)ores

ARRE/LO DE MESA DE COL(ORRA>IA A.TERIOR 9 (OSTERIOR

1. mango de bisturi 4,&

2. ?i8era de met;embaum

3. ti8era de ma)o

4. pin;a de disecci3n cs garra

5. Pin;a >ell) curva o >ell) adson

6. Pin;a alli=

7. gasas

8. riñonera

9. compresa de referencia con suturas, 8eringa, porta agu8a, sonda de fole)

10. pin;a de cuello ) especulo

11. Cistoflo

12. guantes

13. pa1uete de ropa ) canasta del instrumental

14. pin;a de campoTÉC.ICA 70IR@R/ICA2

$G Posici3n de litotomía ) vestida del paciente.

-G Colocacion de los puntos de seda -+ en los labios ma)ores con el fin desepararlos ) de8ar e=puestos el campo operatorio.

4G "e coloca la sonda de 5ole).


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HG "e coloca el especulo vaginal para 1ue el ciru8ano pueda observar hasta 1uellegue al Cistocele con pin;a de cuello o tenáculos se tracciona el cuellouterino hasta adelante.

%G "e colocan - pin;as allis en la pared inferir de la pared vaginal anterior ) otramas o menos a - cm del meato uretral.

*G Con 0b 4 h $+ se reali;a una incisi3n en la mucosa de la pared anterior entre

las pin;as allis EverticalmenteG.&G Con pin;as allis se toman los bordes de esta incisi3n ) se introduce la punta de

la ti8era de met;embaum deba8o de la mucosa como labrando un tnel, briendo ) cerrando las ti8eras de met;embaum, esto se hace para separar lamucosa vaginal anterior de la fascia pubovesical.

2G "e incide esta mucosa en la línea media con ti8era de met;embaum abriendolateralmente o en forma de abanico, la disecci3n termina hasta alcan;ar laregi3n del meato urinario con disecci3n roma Ededos de los ciru8anos envueltosen gasaG, evitando así lesionar la uretra.

FG Con esa disecci3n se de8a e=puesta la fascia pubovesicouterino.

$+G Con pin;a de disecci3n se levanta la ve8iga lo suficiente para e=poner me8or lospilares de la fascia pubovesicouterino 1ue 1ueda al lado ) lado de la ve8iga.

$$G #stos pilares son afrontados a la línea media ) suturada al cuello uterino con cc$ ct$

.OTA siempre 1ue se valla hacer una colpoperinorrafia se hace primero una

colporrafia anterior ) luego la colporrafia posterior

COL(ORRA>IA (OSTERIOR

Consiste en la reparaci3n de un abombamiento de la pared vaginal posterior )el peritoneo, debido a 1ue se presentan un retrocede por alteraci3n de losmusculos elevadores del anolo cual produce incontinencia fecal.!ndicacionesJ

•

0ultiparicidad vaginal.• Prolapsotetr3cele.

ContraindicacionesJ


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•


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Correciones de Fistulas Recto-vaginales y Vesico-vaginales

>ÍST0LAS RECTO?VA/I.ALES

#s una comunicaci3n Etra)ecto fistulosoG entre la cara posterior de la vagina ) el rectolo 1ue produce una infecci3n vaginal ) salida de \ secreci3n purulenta \su origen es,en la ma)or parte de los casos, secundaria al parto por compresi3n de la cabe;a fetal.#stas fístulas pueden deberse a una complicaci3n de la radioterapia, a un cáncer, o auna lesi3n 1ue ha)a sufrido la madre durante el parto.

CORRECCI3. DE >ÍST0LA RECTO? VA/I.AL

#s la reparaci3n Bcierre de una fístula 1ue se encuentra entre la vagina ) el rectoEtabi1ue recto vaginalG. la fístula permite el paso de materia fecal al interior de lavagina, causando por infecciones e inflamaciones ) olor fecal.

I.DICACIO.ES


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infructuosa tentativa de reparaci3n de los desgarros de tercer gradoJ fístula ba8a detamaño variable

lesi3n del recto al reali;ar un período perianalEepisiotomíaG, fístula de mediano calibre

fístula alta producto de irradiaci3n de cáncer de cuello.

absceso peri réctales, cuando se abre espontáneamente o 1uirrgicamente.

SÍ.TOMAS

olor fecal por materia fecal en la vagina

diagnostico

por el simple despliegue de los labios ma)ores se puede comprobar la infecci3n omediante la colocaci3n de un especulo.

entrando en la boca de la fístula materia fecal

TRATAMIE.TO

es siempre 1uirrgico. re1uiere, la ma)or parte de las veces, anestesia general, unapreparaci3n previa del colon e ingreso de dos, tres días.

(ROTOCOLO

Instr#menta!

canasta de hernia 3 apéndice

E!ementos

pa1uete de ropa ginecol3gico

lápi; de electro cauterio

compresas

Ins#mos


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gasas

guantes

ho8a $%

8eringa de %cc

sonda de elaton *,2

S#t#ras

catgut cromado -+, 4+ agu8a de R circulo punta redonda de -% mm

catgut cromado, poliglactin F$+ + agu8a de R circulo punta redonda de 4% mm

TÉC.ICA 70IR0R/ICA

$. se introduce una sonda de elaton * u 2, para conocer el tra)ecto fistuloso

-. se tracciona la pared posterior de la vagina con pin;as llis

4. se hace una pe1ueña incisi3n circular en la mucosa vaginal, en torno a la boca de lafístula con 0b 4 h $%

H. se toman los bordes de la incisi3n con alli= ) se profundi;a con ti8eras demet;embaum, llegando a la base de la fístula

%. se suturan con puntos paralelos en forma de Bu con cc 4+ agu8a de R de -% mm. los

puntos se colocan tomando los bordes de la fístula sin penetrar la lu; del intestino. alanudar se van invaginando los bordes hacia la lu; del intestino.

*. se refuer;an los msculos perineales entre ellos el msculo elevador del ano con vicr)lo cc +,$ 3 -+ agu8a de R de 4%mm, la fascia perineal se afronta con cc -+ agu8a deR de -%mm

&. se recorta la mucosa vaginal posterior circundante con ti8eras de met;embaum ) sesutura con cc -+ agu8a de R de -% mm.


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2.

se coloca la sonda de fole) $H@$* por uretra Epara evitar comprensi3n de la uretraG.

>IST0LA VESICO? VA/I.AL

"on un subtipo de fístulas urogenitales femeninas6 son tra)ectos fistulosos 1ue see=tienden entre la ve8iga ) la vagina 1ue permite la descarga continua involuntaria deorina a la cavidad vaginal.

#ntre las causas más comunes se encuentran los procedimientos ginecol3gicos )obstétricos, la radioterapia ) la infiltraci3n neoplásicas directa.

Las 1ue son provocados por lesiones obstetricias, reparados por vía vaginal en lama)oría de las casos, las 1ue resultan de accidentes 1uirrgicos principalmentedurante la histerectomía abdominal total.

Provocados por la prolongaci3n del cáncer de cuello, estos son pocos reparables,provocados por tratamientos con radioterapia para vencer el cáncer de cuello6 cuandose produce por irradiaci3n ) destrucci3n del te8ido carcinomatoso en el tabi1ue vesico@vaginal, por ra)os = el cierre suele ser mu) difícil debido a la irrigaci3n sanguínea )e=ceso de te8ido cicatri;al.

SÍ.TOMAS

mu8er con fístula pe1ueña puede orinar grandes cantidades, mientras 1ue con fístulasma)ores no se colecciona suficiente cantidad de orina de ve8iga para su emisi3n

incontinencia notoria

olor a urea


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DIA/.OSTICO

cistoscopia

urografía e=cretora

CORRECCI3. DE LA >IST0LA VESICO? VA/I.AL

Consiste en la incisi3n de una fístula 1ue se forma entre la vagina ) la ve8igapermitiendo el escape de orina a través de la vagina causando dolor e incontinencia, lafístula.

(ROTOCOLO

(osición litotomía

Anestesia general

A&orda:e vaginal

E!ementos

pa1uete de ropa ginecol3gica

lápi; de electro cauterio

compresas

Ins#mos

gasas

guantes

ho8a $%

8eringa de %cc

sonda de elaton *,2


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s#t#ras

catgut cromado -+, 4+ agu8a de R circulo punta redonda de -%mm

seda -+ de R circulo punta redonda de -% mm

instr#menta!

Canasta de hérnia 3 apéndice

Canasta de legrado

So!#ciones

"oluci3n salina

a;ul de metileno

TEC.ICA 70IR0R/ICA2

$.

se coloca sonda de elaton * u 2 en la uretra


30/40

-.

se separan los labios ma)ores con seda -+ a R circulo de -%mm

4.

se colocan valvas para separar la mucosa vaginal ) e=poner me8or la fístula

H.

se introduce una sonda de elaton o unos estiletes en la fístula con el fin de conocer la longitud, in)ectando a;ul de metileno diluido para conocer el tra)ecto fistuloso

%.

se incide alrededor de la fístula con 0b 4h$%, en la mucosa vaginal ) se toman conpin;as llis, se amplía con ti8era de met;embaum, se hace disecci3n siguiendo eltra)ecto fistuloso hasta llegar a la base de la fístula.

*.

se procede a cerrar la fístula con cc -+ de -%mm, los puntos se hacen paralelamenteen forma de Bu a los bordes de la herida tomando la pared vesical sin llegar a lamucosa de la vagina, mientras se va a8ustando la sutura

&. se coloca otra línea de sutura sobre la primera en la misma forma

2.

se prueba el cierre de la fístula introduciendo soluci3n salina, envasada en una 8eringade $+cc ) la ve8iga con la sonda de fole) 1ue esta introducida en la uretra

F. se cortan los bordes de la vagina con ti8era de met;embaum ) se sutura con cc -+ de-% mm.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta 1ue permita al

ciru8ano reali;ar una maniobra 1uirrgica básica

HI(OCRATES

B#s menester 1ue todos los instrumentos sean propios para el prop3sito 1ue se

persigue, esto es respecto a su tamaño, peso ) precisi3n.

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Las aleaciones 1ue se utili;an deben tener propiedades específicas para hacerlos

resistentes a la corrosi3n cuando se e=ponen a sangre ) lí1uidos corporales,

soluciones de limpie;a, esterili;aci3n ) a la atm3sfera.

La fabricaci3n de instrumentos 1uirrgicos puede ser de titanio u otros metales.

La gran ma)oría, están hechos de acero ino=idable,

Acero inoida&!e

#s una aleaci3n de hierro, cromo ) carb3n6 también puede contener ní1uel,

manganeso, silic3n, molibdeno, a;ufre ) otros elementos con el fin de prevenir la

corrosi3n o añadir fuer;a

Otros meta!es lgunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio.

#l carburo de tungsteno es un metal e=cepcionalmente duro 1ue se utili;a para laminar

algunas ho8as de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento.

CLASI>ICACIO. 9 0SO DEL I.STR0ME.TAL

Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al ciru8ano las

herramientas 1ue le permiten reali;ar las maniobras específicas en cada intervenci3n.

#=isten maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones 1uirrgicas. Los

instrumentos segn su funci3n pueden ser pe1ueños o grandes, cortos o largos, rectos

o curvos, filosos o romos.

CORTE 9 DISECCI3.


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#l instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa paraJ cortar, separar o e=tirpar

te8ido.

(RECA0CIO.ES

Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los 1ue se protegen

durante la limpie;a, esterili;aci3n ) almacenamiento, guardándolos separados de otros

) con un mane8o cuidadoso, en la manipulaci3n.

4IST0RIS

(isturísJ #l tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutili;able con una ho8a

desechable. Casi todos los mangos son de cobre ) las ho8as de carb3n acerado.

CO.CIDERACIO.ES E. S0 0SO


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• La ho8a se fi8a al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango• l fi8ar o sacar la ho8a del mango nunca utili;ar los dedos, todo por medio de pin;a• Las ho8as difieren en tamaño ) forma• Las ho8as ] -+, -$, -4 tienen la misma forma ) distinto tamaño, se utili;an con el

mango ] H ) 4.• Los mangos difieren en cuanto a longitud ) ancho

TIBERAS


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Las ho8as de las ti8eras varían segn su ob8etivo, rectas, en ángulo o curvas ) con las

puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

TIBERA DE DISECCIO.

?i8era de disecci3nJ #l tipo ) locali;aci3n del te8ido a cortar determina la ti8era a usar6

puede ser grande para te8idos duros, con ángulo para alcan;ar estructuras, con

mangos largos para cavidades corporales profundas ) con ho8as filosas.

TIBERAS DE HILO

?i8eras de hiloJ tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura

) también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenal era.

TIBERAS DE A(OSITO

?i8eras de ap3sitosJ se utili;an para cortar drena8es ) ap3sitos ) para abrir artículos

como pa1uetes de plástico.

(I.6AS

Partes de una pin;aJ mandíbula, ca8a de traba, mango, cremalleras ) anillas.


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•

Las mandíbulas del instrumento aseguran la presi3n del te8ido ) al cerrar deben

1uedar estrechamente apro=imadas, generalmente, son aceradas, en el caso de los

porta agu8as permite mantener fi8a la agu8a de sutura.• Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas deben

engranarse suavemente.

(I.6AS DE SOSTE. 9 TOMA

Pin;as de sostén ) tomaJ #l ciru8ano debe tener visibilidad adecuada del campo, para

tomar ) sostener los te8idos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pin;a

de Campo o (acaus

(I.6AS DE TEBIDO

Pin;as de te8idoJ sadas a menudo en pares, recogen o sostienen te8idos suaves )

vasos, e=istiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuraci3n de cada

una se diseña para prevenir daños a los te8idos.

(I.6AS LISAS


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Pin;as lisasJ son llamadas también pin;as torpes, son escalonadas ) con estrías

EmuescasG en la punta aseme8an a las tena;as. Pueden ser rectas o en ba)oneta Een

ánguloG cortas o largas, pe1ueñas o grandesJ Pin;as anat3micas, Pin;as (osseman

(I.6AS DE.TADAS

Pin;as dentadasJ en ve; de tener estrías, tienen un solo diente en un lado 1ue enca8a

en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. #staspin;as proporcionan un firme sostén en los te8idos duros ) en la piel.

(I.6AS DE ALLIS

Pin;as de llisJ posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final 1ue

permite sostener el te8ido suave pero seguro.

(I.6AS DE 4A4COC

Pin;as de (abcocJ su acci3n es similar a la de llis, el final de cada rama es redondapara enca8ar alrededor de la estructura o para asir el te8ido sin dañar. #sta secci3n

redondeada es fenestrada.

(I.6ADO 9 OCL0CIO.

Los instrumentos 1ue pin;an ) oclu)en se utili;an para aplicar presi3n.

(I.6AS HEMOSTATICAS


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Pin;as hemostáticasJ ?ienen - partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, 1ue

se estabili;an por un engrana8e oculto ) se controlan por los anillos6 al cerrarse los

mangos se mantienen sobre dientes de cierre. "e usan para ocluir vasos sanguíneos.

#=isten muchas variaciones de pin;as hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas,

curvas o en ángulo6 las estrías pueden ser hori;ontales, diagonales o longitudinales )

las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las

ramas ) de los mangos puede variar.

LAS CARACTERÍSTICAS DEL I.STR0ME.TO DETERMI.A. S0 0SO

• Las puntas finas se utili;an para vasos ) estructuras pe1ueñas.• Las ramas más largas ) fuertes en vasos grandes, estructuras densas ) te8ido

grueso.• Los mangos largos permiten alcan;ar estructuras profundas en cavidades

corporales.•

Las más conocidas sonJ >ell), >ocher, 5aure, 5oester

E


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RETRACTOR MA.0AL

9etractor manualJ Poseen una ho8a en el mango 1ue varía en longitud ) ancho para

corresponder con el tamaño ) la profundidad de la incisi3n. La ho8a curva o en ángulo

puede ser s3lida o dentada como rastrillo. lgunos retractores tienen ho8as en ve; de

mango. Con frecuencia su uso es en pares ) los sostiene el $] ) -] a)udante. Los

utili;ados en pabell3n obstétrico sonJ "eparador de 5arabeuf , Valva de Do)en .

S0T0RA

(orta a'#:as "e usa para tomar ) sostener agu8as 1uirrgicas curvas, son mu)

parecidos a las pin;as hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas ) firmes

para asir una agu8a, sin dañar el material de sutura.

#l tamaño del porta agu8as debe ir de acuerdo con el tamaño de la agu8a.

/eneralmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo ) los

mangos pueden ser largos para facilitar la inserci3n de la agu8a en cirugía de pelvis ode t3ra=.

A'#:as Las agu8as 1uirrgicas pueden ser curvas ) rectas, desechables o

reutili;ables.


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MATERIAL DE S0T0RA

• #=isten numerosos tipos de sutura. La elecci3n del material a utili;ar en un te8ido se

basa enJ las características individuales del material, ubicaci3n, tipo de sutura, edad,

estado de la paciente, e=periencia ) preferencia del ciru8ano.• "e debe tener presente 1ue los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son

caros ) delicados.

• ?amaño del material de suturaJ ma)or diámetro de la hebra de sutura, ma)or es la

numeraci3n asignada. "e comien;a con el H 3 %, 1ue es el material de sutura más

grueso disponible, disminu)endo hasta llegar al +.• #l material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la agu8a, a nivel en

1ue estaría el o8o de la agu8a tradicional ) se conoce con el nombre de catgut con

agu8a incorporada.

S0CCIO. 9 AS(IRACIO.2

La sangre, lí1uidos corporales o tisulares ) volmenes de irrigaci3n pueden aspirarse

mediante succi3n ) aspiraci3n manual ) central.

S#cción es la aplicaci3n de presi3n para retirar sangre o lí1uidos. "e usa para

mantener visible el sitio de operaci3n.


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Aspiración la sangre, lí1uidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma

manual para obtener muestras de e=ámenes de laboratorio. "e aspira con 8eringa )

agu8a.

MA.EBO DEL I.STR0ME.TAL

La inversi3n 1ue se reali;a en instrumentos 1uirrgicos dentro de un hospital es de unalto costo. l tener un uso incorrecto, o se someten a limpie;a inadecuada o mane8o

brusco, su duraci3n se reduce hasta en los de más alta calidad.

(RE(ARACIO. DE LA MESA DE I.STR0ME.TAL O ARSE.ALEO2

• l mane8ar el instrumental debe tenerse siempre presenteJ• :rdenar los instrumentos en la mesa de arsenal uno al lado del otro.• Los instrumentos delicados pueden dañarse por el mane8o brusco.

• #vitar o minimi;ar el contacto de metal con metal.•

!nspeccionar ti8eras, pin;as, etc., para verificar alineaci3n, imperfecciones, limpie;a )

condiciones de traba8oJ las ho8as deben colocarse en forma correcta alineaci3n e=acta de dientes ) estrías sacar cual1uier instrumento defectuoso. rreglar instrumentos en forma diestra por clasificaci3n

• 0antener los instrumentos cerrados en la misma direcci3n ) apretarlos en el primer

retén.• Proteger las ho8as con filo, bordes ) puntas.•

#n general los instrumentos están preparados ) clasificados segn la intervenci3n

específica para la cual se forman 8uegos básicos estandari;ados en 1ue se inclu)en

todos los instrumentos necesarios para los procedimientos a reali;ar durante la

operaci3n. #l ciru8ano puede preferir algunos instrumentos específicos los cuales se

envuelven en forma separada o se añaden al ser solicitados.

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La Histerectomía a Través de La Historia