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LA IMAGEN DE LA SEMANA

Varón de 68 años intervenido de cirugía de derivación ílio-femoral izquierda, que a las 48 horaspresentó cuadro brusco de lipotimia; en el ECG se apreció bloqueo bifascicular y bloqueo AV de 3er

grado. Se indicó estimulación aurículo-ventricular sincrónica con electrodo único mediante marca-pasos VDD (Medtronick Kappa VDD 701), conectado a electrodo (Medtronic 5038) posicionado enápex de ventrículo derecho. A las 24 horas el paciente refería episodios de sensación lipotímica,apreciándose en el ECG (figura 1) datos de malfunción del marcapasos por fallo de estimulación,con sensado correcto de onda p, ritmo propio con morfología del bloqueo de rama derecha y eje eléc-trico hiperdesviado hacia la izquierda, pero con estímulo eléctrico que no captura el ventrículo. La ra-diografía de tórax (figura 2) evidenció que la rotación del generador sobre su eje largo provocaba queel electrodo se enrollara alrededor del mismo («twiddler’s syndrome»), y causara su dislocación.

Diagnóstico: Disfunción de marcapasos por desplazamiento del electrodo debido a «twiddler’s syndrome».

Servicios de Cardiología. Hospital de Galdakao. Osakidetza. Vizcaya.Cortesía de los Dres. Alberto Salcedo, José Ramón Rumoroso e Iñaki Lekuona.

Fig. 1

Fig. 2

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