La implementación a escala de las acciones de la ventana de los Mil Días es posible: los 

casos de Brasil, Bangladesh y México

Reynaldo MartorellProfesor de Nutrición InternacionalDepartamento de Salud Internacional

Escuela Rollins de Salud PúblicaUniversidad de Emory

Atlanta, Georgia, E.E.U.U. 

Segunda serie de Lancet 2013 sobre la nutrición materno‐infantil

• Reconfirma la importancia de los 1000 días 

• Actualiza conocimientos (ejemplo: nutrición materna y bajo peso al nacer) 

• Plan de acción de Guatemala ( El Qué) continua  actualizado

Países con alta carga de desnutrición crónica

Estos 34 países representan el 90 % de la carga mundial de malnutrición

Instituto Nacional de Salud Pública

*Círculos azules, quintil más rico y rojos, quintil más pobre

Prevalencias de desnutrición crónica y sobrepeso para los quintiles de riqueza* más alto y más bajo en países selectos

Desnutrición Crónica Sobrepeso

Guatemala

Brasil

Guatemala: cifras altas y muy desiguales

Brasil: cifras bajas y bastante iguales

Más pobres 2 3 4 Más Ricos

1974/5 1989 1996 2006/7

Evolución de la desnutrición crónica en niños < 5 años de Brasil por quintil de pobreza (Monteiro et al)

100

80

60

40

20

0

Las diferencias en desnutrición crónica entre quintiles disminuyen a causa de políticas y programas efectivos

Prevalencia de desnutrición crónica (%) en menores de 5 años en el mundo, Guatemala y los 

más pobres en Brasil

%

Aumento en la duración de la lactancia en Brasil

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1974/5 1989 1996 2006/7

Meses

Algunos factores contribuyentes a los avances en salud y nutrición

de los niños brasileños

• Continuidad de políticas y  programas• Fuerte inversión en reducir inequidades• Implementación a escala• Monitoreo y evaluación • Reajustes a programas, innovaciones  

Algunos factores contribuyentes a los avances en salud y nutrición

de los niños brasileños

• Los determinantes sociales (pobreza, educación, fertilidad, etc.) mejoraron notablemente.

• Intervenciones fuera del sector salud (transferencias monetarias condicionadas, suministro de agua y saneamiento) se implementaron a gran escala.

• Creación de un sistema unificado de salud nacional, con un enfoque en la atención primaria de salud en las poblaciones anteriormente excluidas (acciones directas de nutrición).

Y porque las manifestaciones recientes?

César Victora explica• Brasil esta bien pero podría estar aun mucho mejor.

• Conforme mejora la calidad de vida, la gente demanda mayor calidad en los servicios de salud y educación y mayor transparencia y rendición de cuentas de parte de los políticos.

• También opinan que si se puede gastar billones en estadios de futbol, porque no se invierte ese mismo dinero en escuelas y centros de salud.

• El tiene la esperanza que las manifestaciones conlleven a una reforma política profunda.

Los avances de Guatemala en relacióna la ventana de los 1000 días son muchos

• Apoyo político del más alto nivel

• Consenso sobre la importancia de la desnutrición crónica para el futuro del país 

• Definición de intervenciones claves basadas en la evidencia

• Identificación de áreas prioritarias 

• Asignación presupuestaria

PERO• Los avances en implementación con calidad y a escala son pocos

México

• País de medios ingresos (ingreso per cápita de US 9280).

• Continuidad de programas. 

• Políticas y programas basados en evidencia.

• Uso de información para identificar beneficiarios y mejorar la focalización 

• Uso de la investigación operacional. 

• Cultura de evaluación. 

Bangladesh

• País muy pobre ( US 770 per cápita )

• Logros importantes en salud‐ desnutrición crónica: 51% en 2004 a 41% en 2011‐ expectativa de vida: 59 años en 1990 a 69 en 2011‐ tasa de fertilidad de 2.2 

• Características favorables‐ involucramiento de la sociedad civil‐ red muy amplia de promotores de salud‐ capacitación  adecuada de promotores de salud    ‐ participacion comunitaria‐ apertura a innovaciones en salud y en entrega de servicios 

Fábulas de Esopo: Los Ratones y el Gato

• Los ratones vivían bien en una mansión hasta que el dueño trajo un gato.

• Se reunieron en asamblea para desarrollar un plan (el qué hacer).

• Un joven ratón propuso ponerle un cascabel alrededor del cuello al gato para vigilar sus movimientos.

• Después de aplausos, un ratón sabio dijo “Esa es una idea brillante. Ahora…Quién pondrá el cascabel al gato?” (el cómo hacerlo)

Moraleja: una cosa es decir lo que debería hacerse y otra bien diferente hacerlo.