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La Infección por VIH/SIDA y su Impacto Físico:
Un Recorrido Histórico
Jose A. Muñoz-Moreno
Fundació Lluita contra la Sida
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
(Badalona) Barcelona
1) Época Pre-HAART: Primeros Años
2) Época Post-HAART: Situación Actual
1) Época Pre-HAART: Primeros Años
1. Descubrimiento SIDA
2. Tratamientos Iniciales
3. Impacto Físico
Origen SIDA
ImpactoDescubrimiento Tratamientos
Año 1981-1982: Primeros Casos
Año 1986-1987: Denominación VIH
Gay-related Inmunodeficiency Disorder (Síndrome de Inmunodeficiencia Gay)
Origen SIDA
ImpactoDescubrimiento Tratamientos
Tratamientos Iniciales
Monoterapia: AZT
Biterapia: AZT-ddI
Combinación de Fármacos de 1 Familia (ITIAN)
TratamientosDescubrimiento Impacto
Tratamientos Iniciales
¿Características?
Baja Efectividad
Alta Toxicidad (Sobremedicación)
Mutaciones Acumuladas
¿Consecuencia...?
TratamientosDescubrimiento Impacto
Impacto Físico
Impacto sobre el Estado Físico:
Complicaciones de la Enfermedad+
Complicaciones del TARV
ImpactoDescubrimiento TratamientosDescubrimiento ImpactoTratamientos
Origen SIDA
Complicaciones Clínicas:
Infecciones:
- CMV --> Ceguera, ...- Toxoplasma, LMP --> Secuelas Neurológicas- Pneumocystis carinii, Tuberculosis, ...
Tumores: Sarcoma de Kaposi, Linfomas, ...
Síndrome de Wasting: Pérdida Peso, Fase Terminal...
ImpactoDescubrimiento TratamientosDescubrimiento ImpactoTratamientos
2) Época Post-HAART: Situación Actual
1. Cambios en los Tratamientos
2. Complicaciones Actuales
3. Próximos Retos...
Tratamientos Actuales
RetosTratamientos
Complicaciones
- Descubrimiento Terapias HAART:
Indinavir (IDV) Efavirenz (EFV)
Ritonavir (RTV) Nevirapina (NVP)
Nelfinavir (NFV)
… …
2a y 3a Familia de Antirretrovirales
(Inhibidores de la Proteasa y ITINAN)
Tratamientos Actuales
RetosTratamientos
Complicaciones
Tratamientos Actuales
RetosTratamientos
Complicaciones
Tratamientos Actuales
RetosTratamientos
Complicaciones
Tratamientos Actuales
RetosTratamientos
Complicaciones
Nuevos Tratamientos
RetosTratamientos
Complicaciones
¿Logros?
Efectividad Demostrada (Supresión Viral)
No Acumulación Mutaciones (Durabilidad TARV’s)
Alta Toxicidad (Suma de Diferentes Fármacos)
¿Efectividad?
RetosTratamientos
Complicaciones
¿Efectividad?
RetosTratamientos
Complicaciones
Inconvenientes
RetosTratamientos
Complicaciones
PROS CONTRAS
Eficacia Perfil Resistencias Durabilidad TARV’s Aumento Supervivencia
Toxicidad Comodidad Coste Económico Calida de Vida
Adhesión Terapéutica
Manejo de la Medicación:
- Importancia Significativa (95%)
- Diferentes Modalidades de No Adhesión
- Complejidad de los Regímenes
- Efectos Adversos (Anticipación - Ansiedad)
- Situaciones Personales (Estado Emocional,
Cambios Horarios, Hogar, Accesibilidad a los TARV’s, ...)
- ¡Consecuencias Negativas!
- ...
RetosTratamientos
Complicaciones
Adhesión Terapéutica
Factores relacionados con:
- La Enfermedad
- La Medicación
- El Paciente
- La Situación Social
- La Relación “Profesional Sanitario - Paciente”
RetosTratamientos
Complicaciones
Adhesión Terapéutica
Factores relacionados con:
- La Enfermedad
- La Medicación
- El Paciente
- La Situación Social
- La Relación “Profesional Sanitario - Paciente”
RetosTratamientos
Complicaciones
Tratamientos Actuales
RetosTratamientos
Complicaciones
- Nuevas Terapias HAART:
Terapias QD
Combos (CBV, TZV, TVD, KVX… Atripla)
Monoterapias
Y además…
Nuevas Familias (Inhib. Fusión, Integrasa, CCR5…)
Tratamientos Actuales
Atripla
RetosTratamientos
Complicaciones
Situación Actual
Infección VIH SIDA
2 criterios:
- Clínico
- Inmunológico
ComplicacionesTratamientos Retos
Clasificación
Clínicamente: 1. No Infección o Complicación Física
2. Infección Menor
3. Infección Oportunista o Definitoria
Inmunológicamente: A. >500 células CD4+/ml.
B. 500-200 células CD4+/ml.
C. 200 células CD4+/ml.
ComplicacionesTratamientos Retos
Toxicidad
A Corto Plazo:
- Hipersensibilidad / Rash (NVP, ABV)
- Trastornos Gastrointestinales (IP)
- Alteraciones SNC (EFV)
- Hepatoxicidad (NVP)
ComplicacionesTratamientos Retos
Toxicidad
A Largo Plazo:
- Alteraciones Metabólicas - Riesgo Cardiovascular
- Lipodistrofia
- Alteraciones Óseas (Osteoporosis)
- Alteraciones Renales
- SNC y SNP (Neurocognición, Neuropatías)
ComplicacionesTratamientos Retos
Impacto Social
Impacto Social - Estigmatización
Época Pre-HAART: Síndrome de Wasting
Época Post-HAART: Síndrome de Lipodistrofia
(CV<50, CD4 conservados, TARV simplificado, ...)
ComplicacionesTratamientos Retos
Retos
Tratamientos Complicaciones Retos
En cuanto a...
- Nuevos tratamientos
- Vacuna
- Estigma / Calidad de Vida
- Nuevas Infecciones
Retos
Tratamientos
Terapias de Inicio / Simplificación
Terapias de Rescate
Complicaciones Retos
Retos
Tratamientos Complicaciones Retos
En cuanto a...
- Nuevos tratamientos
- Vacuna
- Estigma / Calidad de Vida
- Nuevas Infecciones
Vacunas
¿Y la vacuna????
1. Terapéutica
2. Preventiva
Tratamientos Complicaciones Retos
Retos
Tratamientos
En cuanto a...
- Nuevos tratamientos
- Vacuna
- Estigma / Calidad de Vida
- Nuevas Infecciones
Complicaciones Retos
3. Patologies Emergents
Relación con el Proceso de Cronicidad:
Larga Exposición al Virus+
Larga Exposición a los TARV’s=
PACIENTES DE LARGO RECORRIDO
Tratamientos Complicaciones Retos
Retos
Tratamientos
Aparición de nuevas patologías emergentes:
- Síndrome de Lipodistrofia
- Afectación Funcionamiento Neurocognitivo-Motor
- Alteraciones Hormonales
- Disfunciones Sexuales
- Otras (Osteoporosis, Cardiovascular...)
Complicaciones Retos
Lipodistrofia
Tratamientos Complicaciones Retos
Alteraciones en la distribución de la Masa Corporal
- Origen Incierto (a pesar descubrimientos Toxic. Mitocond.)
- Tratamiento Desconocido
- Estrategias de Prevención
- Estrategias de Mejora
- Nuevos TARV’s (nuevos Fármacos, nuevas Familias, ...)
Cambios Cognitivo-Motores
Tratamientos Complicaciones Retos
Alteración del Funcionamiento Neurocognitivo:
- Prevalencia mantenida del Complejo Demencia-SIDA
- Mayor incidencia de Trastorno Cognitivo-Motor Menor
- Estrategias de Prevención (Factores de Riesgo)
- Estrategias de Mejora (TARV)
- Poca efectividad del HAART (1/3)
Alteraciones Hormonales
Tratamientos Complicaciones Retos
Mayor prevalencia Trastornos Menstruales:
- Irregularidades en el Ciclo Menstrual
- Amenorrea (Menopausia Precoz)
Consecuencias en el Estado Emocional:
Depresión, Problemas de Ansiedad, Disfunciones Sexuales...
Alteraciones Sexuales
Tratamientos Complicaciones Retos
Existencia de Disfunciones Sexuales:
- Presentes tanto en Hombres como Mujeres
- Asociadas al HAART
- Asociadas a Otras Complicaciones Físicas(p.ej., Alteraciones Hormonales, Óseas, ...)
- Asociadas al Estado Emocional(p.ej., Adaptación VIH, Temor Infección, ...)
Retos
Tratamientos
En cuanto a...
- Nuevos tratamientos
- Vacuna
- Estigma / Calidad de Vida
- Nuevas Infecciones
Complicaciones Retos
Situación de riesgo
¿Qué hacer????
Profilaxis Post-Exposición (PEP):
- Ocupacional
- No Ocupacional
Tratamientos Complicaciones Retos
Situación de riesgo
Consiste en...
- HAART Actual
- < 72 horas
- Unidad especializada en VIH / Urgencias
Tratamientos Complicaciones Retos
Epidemiología
Adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2005
Total: 34 – 46 millones
520 000 – 680 000
470 000 – 730 000
25,0 – 28,2
1,2 – 1,8
4,6 – 8,2
12 000 – 18 000
790 000 – 1,2
350 000 – 590 000
1,3 – 1,9
700 000 – 1,3
Europa Occidental
ÁfricaSubsahariana
Europa Oriental y Ásia Central
Ásia Meridional y Sudoriental
Australia y Nueva Zelanda
América del Norte
Caribe
América Latina
Ásia Oriental y PacíficoÁfrica del Norte y Oriente Medio
Tratamientos Complicaciones Retos
Epidemiología
Adultos y niños muertos por VIH/SIDA a finales de 2005
Total: 2,5 – 3,5 millones
2 600 – 3 400
35 000 – 50 000
2,2 – 2,4 millones
23 000 – 37 000
32 000 – 58 000
330 000 – 590 000
< 100
12 000 – 18 000
30 000 – 50 000
49 000 – 70 000
Europa Occidental
ÁfricaSubsahariana
Europa Oriental y Ásia Central
Ásia Meridional y Sudoriental
Australia y Nueva Zelanda
América del Norte
Caribe
América Latina
Ásia Oriental y PacíficoÁfrica del Norte y Oriente Medio
Tratamientos Complicaciones Retos
Epidemiología
Nuevas infecciones por VIH en adultos y niños a finales de 2005
Total: 4,2 – 5,8 millones
30 000 – 40 000
43 000 – 67 000
3,0 – 3,4
180 000 – 280 000
150 000 – 270 000
610 000 – 1,1
700 – 1 000
36 000 – 54 000
45 000 – 80 000
120 000 – 180 000
Europa Occidental
ÁfricaSubsahariana
Europa Oriental y Ásia Central
Ásia Meridional y Sudoriental
Australia y Nueva Zelanda
América del Norte
Caribe
América Latina
Ásia Oriental y PacíficoÁfrica del Norte y Oriente Medio
Tratamientos Complicaciones Retos
GRACIAS
Jose A. Muñoz-MorenoFundació Lluita contra la Sida – Unitat VIH
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
(Badalona) Barcelona