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8/18/2019 La Interacción Medicamentosa Puede Ser Definida Como
La Capacidad de Un Fármaco de Alterar Los Efectos Farm…
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La interacción medicamentosa puede ser definida como la
capacidad de un
fármaco de alterar los efectos farmacológicos de otro que se
está administrando
simultáneamente.
Sin duda una de las especialidades médicas más afectada por las
interacciones
medicamentosas es la anestesiología. El acto anestésico
representa una incursión
constante de la farmacología en la farmacocinética y
farmacodinamia humanas
por lo que en los últimos años se está realizando un esfuerzo de
profundización en
este campo aún en desarrollo por las repercusiones que puede
tener en la práctica
anestésica. unque no todas las interacciones son peligrosas y de
hecho el
anestesiólogo utiliza continuamente interacciones medicamentosas
para me!orar
los efectos "eneficiosos y e#itar los ad#ersos de los
anestésicos y coadyu#antes.
$uchas interacciones de medicamentos son conocidas y
#enta!osas
%neutralización de la heparina por la proteína&' pero en
otros casos son peligrosas
% la cocaína y los inhalatorios aumentan la irrita"ilidad
miocárdica& y de"en ser
pre#istas. (ero esta anticipación no siempre es posi"le por la
gran cantidad defactores implicados en el proceso anestésico las
características farmacológicas de
los medicamentos su tiempo de e)posición' estado clínica del
paciente' edad
situación hemodinámica' ni#el de inducción enzimática y
otros.
demás cada #ez es más común que muchos pacientes que #an a
ser sometidos
a una inter#ención estén sometidos a tratamientos
farmacológicos. Es conocido el
gran número de medicamentos %más de *+& que se han llegado a
conta"ilizar en
una hospitalización no complicada. todo ello hay que unir la
necesidad de
administrar entre seis y diez fármacos diferentes para conseguir
los efectos
deseados desde el punto de #ista anestésico que pro#ocan
modificaciones
importantes en las funciones cardio#ascular' respiratoria y
neuromuscular.(or ello es necesario el conocimiento de estas
acciones para poder com"inar sus
efectos terapéuticos "eneficiosos y e#itar aquellos que pueden
resultar
catastróficos.
$E,-S$/
Los mecanismos por los que se producen las interacciones
medicamentosas
pueden ser de tres tipos0 relacionados con la incompati"ilidad
farmacéutica de las
sustancias y por la farmacodinámica de las mismas aunque e)iste
un número
importante de ellas en las que el mecanismo no es conocido y
otras en las que
están implicados simultáneamente más de uno.
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INTERACCIONES FARMACÉUTICAS
1am"ién llamada incompati"ilidad físico químico o in #itrio' es
el resultado de la
reacción entre dos sustancias antes de que sean administradas al
paciente y que
hacen a la mezcla ineficaz y peligrosa.
,omo e!emplo de ellas ca"e señalar la precipitación de los
"ar"itúricos con los
rela!antes musculares %p2 diferentes&' la com"inación de la
protamina con la
heparina que forma un compuesto salino sin acti#idad
anticoagulante o la
administración simultanea de sangre con líquidos de diferentes
osmolaridad
%glucosa 34 o manitol&.
INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
La disposición cinética de los fármacos' una #ez que han sido
administrados' está
go"ernada por los procesos de a"sorción' distri"ución
meta"olismo y e)creción.
,uando una sustancia altera uno o más de estos procesos se
produce unmecanismo de interacción farmacocinética.
Absorción
El efecto #asoconstrictor de la adrenalina es útil cuando se
asocia a un anestésico
local ya que reduce la a"sorción sistémica del anestésico lo que
prolonga la
acción del anestésico y disminuye su to)icidad.
En las patologías respiratorias con disminución de la
#entilación al#eolar' la
concentración de anestésicos inhalatorios se afecta
negati#amente. Los
"roncodilatadores acelerarían la #elocidad para conseguir una
concentración
adecuada al me!orar la relación #entilación perfusión' mientras
que los"eta"loqueantes pueden desencadenar el efecto opuesto.
/tra interacción a ni#el pulmonar es el llamado efecto del
segundo gas en el que
la concentración conseguida por un anestésico inhalatorio
aumenta cuando se
utiliza simultáneamente ó)ido nitroso.
Distribución
Las sustancias que son a"sor"idas a la circulación están en el
plasma en solución
li"re o unida a las proteínas plasmáticas. Esta unión hace que
disminuya
significati#amente la fracción li"re que es la única que puede
difundirse a los
te!idos y producir efectos farmacológicos.
,uando dos fármacos comparten las uniones o puntos de fi!ación a
las proteínas y
am"os se encuentran en el plasma a má)ima concentración' el que
tenga mayor
afinidad por las uniones proteicas desplazará al otro que
aumentará
significati#amente la forma li"re y por consiguiente su efecto.
sí pues el aporte de
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gran #olumen de sangre o soluciones cristaloides puede cam"iar
las proteínas
plasmáticas y las concentraciones plasmáticas de los
fármacos.
La distri"ución tisular se #e afectado por el flu!o sanguíneo
regional'
especialmente a ni#el hepático5 cualquier factor que aumente el
flu!o sanguíneo
pro#oca aceleración en los procesos de meta"olismo de múltiples
sustancias.
El paso de las mem"ranas celulares por parte de ciertos
compuestos se lle#a a
ca"o mediante transporte acti#o5 un e!emplo de ello es el paso
de la noradrenalina
desde la hendidura sináptica hasta la terminación ner#iosa
noradrenergico
%recaptación&. Este sistema permite el transporte de
antihipertensores que ocupan
los lugares intraa)onales destinados a la noradrenalina.
El empleo de antidepresi#os tricíclicos inhi"e estos mecanismos
de transporte con
lo que antagonizan los fármacos hipotensores y potencian la
acción de la
noradrenalina aumentado su concentración intrasináptica por
"loqueo de la
recaptación.
$eta"olismo0
La mayor parte de los fármacos presentes en la circulación
sanguínea sufren un
proceso de "iotransformación' siendo los microsomas hepáticos el
lugar donde se
producen las reacciones enzimáticas que permiten la
meta"olización de los
medicamentos.
Estos sistemas se adaptan de forma cualitati#a al su"strato que
reci"en'
poniéndose en marcha dichos mecanismos de inducción e inhi"ición
enzimáticas.
La "iotransformación se realiza en dos fases' desarrollándose en
la primera las
reacciones de o)idación' reducción e hidrolisis y en la segunda'
la con!ugación conligandos hidrosolu"les.
La mayoría de las reacciones de interacción se producen en la
primera fase y
suelen estar mediadas por las enzimas del citocromo (*3+ en una
de sus formas
%e)isten más de sesenta& que actúan como mediadores en el
meta"olismo de gran
cantidad de sustancias entre las que se incluyen el midazolam y
el alfentanilo.
El aumento de la inducción enzimática suele ser responsa"le de
un número poco
considera"le de reacciones ad#ersas de"ido a que el efecto de
los fármacos en
menor y más corto' aunque ello puede tener importantes
consecuencias clínicas.
Es éste el efecto clásico de antagonismo de los dicumarinos y el
feno"ar"ital que
siempre de"e tenerse en cuenta' ya que si se suspende
sú"itamente la
administración del "ar"itúrico en un paciente que este sometido
a tratamiento con
las dos sustancias' sin reducir la dosis de anticuagulantes'
puede
