La Lista de Espera Odontológica (LEO)fundacionsonrisas.cl/wp-content/uploads/2018/09/e... · preocupante crecimiento, aumentando un 17% entre el 2012 y el 2018, totalizando 1.793.488

La Lista de Espera Odontológica (LEO) representa un 25% de la lista de espe-ra de especialidades no GES y ha au-mentado un 48% en los últimos 7 años.

Según las últimas cifras del Ministerio de Salud, un total de 443,13 personas están a la espera de una especialidad dental en el sistema público de salud.

ÍNDICE

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ÍNDICE

Introducción.

Lista de Espera Odontológica, análisis general.

I. Significancia de la Lista de Espera Odontológica.

II. Aumento de la Lista de Espera Odontológica2012 - 2018.

IV. Distribución por Grupos y Territorial de la Lista de Espera Odontológica.

V. Tiempos de espera.

VI. Conclusiones.

VII. Bibliografía.

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INTRODUCCIÓNLas listas de espera en Salud han sido materia de discusión recurrente en el país. En Chile las listas de espera son agrupadas en 3 categorías: (a) Lista de Espera Especialidades GES; (b) Lista de Espera por Cirugías; y (c) Lista de Espera de Especialidades no GES, que es la más numerosa. Pese a los esfuerzos de dis-tintos gobiernos, en el caso de la Lista de Espera no GES se observa un sostenido y preocupante crecimiento, aumentando un 17% entre el 2012 y el 2018, totalizando 1.793.488 personas.

Las listas de espera son una caracterís-tica propia de los sistemas de salud y re-flejan el equilibrio entre la demanda de atención y su posibilidad de dar respuesta oportuna. El problema no es su existencia per se, sino la cantidad de personas a la

El sistema de salud en Chile tiene particu-laridades que hacen de los tiempos de es-pera un factor determinante para el acceso a salud, sobre todo para las personas más vulnerables. En Chile el 76% de la pobla-ción es atendida en el sistema público de salud donde se concentra la lista de espe-ra, un 17% en el sistema privado de salud y un 7% en otros sistemas específicos, como el de las Fuerzas Armadas (Gattini et al, 2016). Es decir, Chile tiene un sistema de salud que no sólo acepta, sino que acentúa las inequidades de acceso.

Estas inequidades del sistema de salud chileno generan importantes diferencias en el financiamiento, lo que se refleja en la

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espera y el tiempo que media entre la so-licitud de atención y su resolución efectiva.

FUNDACIÓN SONRISAS | ¿Cúanto esperan las sonrisas de Chile? | Análisis Lista Espera Odontológica 2018.

capacidad de atención y tiempos de es-pera para la población. Según el estudio del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD, 2017) la espera está ge-nerando un creciente malestar. Este estu-dio, que pone en el centro la percepción de desigualdad de la ciudadanía chilena, des-taca la espera como “un punto neurálgico [de] irritación [..], pues se relaciona con sentirse desatendido, pero sobre todo con la sensación de no tener otra opción más que esperar. La espera irrita porque se sabe que con dinero habría una salida al-ternativa (PNUD, 2017:30; énfasis propio).

Respecto de esta realidad, que tiene pro-fundas implicancias sociales, Fundación Sonrisas busca relevar la significancia de la Lista de Espera Odontológica (LEO), como parte de la Lista de Espera de Es-

pecialidades no GES. A partir de los datos proporcionados por el Ministerio de Salud a través de la Ley de Transparencia, en este informe se entrega una mirada es-pecífica de la LEO, buscando aportar a la visibilización de las necesidades de salud bucal de nuestro país, a la discusión so-bre los tiempos de espera y a la urgente necesidad de dar prioridad a las miles de personas que necesitan atención para po-der sonreír como merecen.

INTRODUCCIÓN

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LISTA DE ESPERA ODONTOLÓGICA, A N Á L I S I S G E N E R A L :


Lista de Espera Odontológica, análisis general.

Cuando hablamos de Lista de Espera Odonto-lógica (LEO) nos referimos a la suma de las 12 especialidades odontológicas reconocidas por el servicio de salud público.

Estas se analizan de manera agregada debido a las particularidades de la atención odonto-lógica en cuanto a la necesidad de instalacio-nes, insumos y procesos.

Quienes saben de tratamientos complejos odontológicos entienden que un tratamiento in-tegral, en la mayoría de los casos necesita pres-taciones de más de un especialista.

Además, abordar las especialidades odonto-lógicas de manera unitaria aporta a la com-presión de las necesidades actuales de salud bucal que hay en Chile.

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I. Significancia de la Lista de Espera OdontológicaLos datos obtenidos del Ministerio de Salud, correspondientes al mes de mayo de 2018 (tabla 1), muestran que la LEO está integrada por 443.013 personas, representado un 25% del total de la Lista de Espera de Especialida-des no GES (LEE).

En tal sentido, mantiene su significancia res-pecto de los datos analizados del 2017 (Son-risas, 2017): 1 de cada 4 personas que está esperando una atención de especialidad, está a la espera de una especialidad odontológica.

Tabla 1: Datos Generales Lista de Espera de Especialidades no GES.

Fuente: Elaboración propia con base de datos solicitada al MINSAL, Mayo 2018.

Figura 1: Significancia Lista de Espera Odontológica 2018.

Fuente: Elaboración propia con base de datos solicitada al MINSAL,

Como se puede ver en la figura 2, la LEO es la lista de espera de especialidades más alta del país, siendo un 36% más alta que la primera especialidad médica con mayor cantidad de personas a la espera (oftalmología).

Es más, la LEO es 2,4% mayor que la suma de las dos especialidades médicas más altas –oftalmología y otorrinolaringología.

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SIGNIFICANCIA LEO 2018

Tipo de Lista de Espera Nº %

Lista de Espera Médica 1.350.475 75%

443.013 25%

1.793.488 100%

Lista de Espera Odontológica

LEE Total

25%

75%

Lista de Espera Médica

Lista de Espera Odontológica

I. Significancia de la Lista de Espera Odontológica. | II. Aumento de la Lista de Espera Odontológica, 2012 – 2018.

Figura 2: Significancia Comparativa de la Lista de Espera Odontológica 2018.


II. Aumento de la Lista de Espera Odontológica, 2012 – 2018.Al analizar la evolución de la LEO entre los años 2012 y 2018, se observa un aumentosostenido de la cantidad de personas a la es-pera de atención.

Como se aprecia en la figura 3, la LEO ha cre-cido un 48% en un período de 7 años, aumen-tando un 30% en los últimos 4 años.

Si bien esto por sí solo no basta para hablar de un aumento de las necesidades en salud bucal, nos permite ver el incremento de la demanda por atención odontológica. Esto se puede deber a varios factores, entre los cua-les está el aumento de cobertura en Atención Primaria de Salud (APS), con diversos progra-mas gubernamentales y locales, lo que incre-menta las derivaciones a atención secundaria cuando la APS no tiene capacidad resolutiva.También se podría relacionar a un aumento de conciencia respecto de la importancia que

la población atribuye a las necesidades de sa-lud bucal, generando así mayor demanda.

Independiente de los factores que han llevado al aumento de la LEO, los datos nos muestran un aumento de 8 puntos porcentuales prome-dio al año y, si bien hubo una desaceleración de su incremento entre los años 2016 y 2017, es de esperar que esta tendencia al alza se mantenga si no hay cambios significativos en la oferta de atención.

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25%

14%

36%

500.000450.000400.000350.000300.000250.000200.000150.000100.000

50.0000

500.000450.000400.000350.000300.000250.000200.000150.000100.000

50.0000

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018


III. Distribución por Grupos Etarios de la Lista de Espera Odontológica.


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Si se comparan los distintos grupos etarios contenidos en la base de datos del MINSAL, se aprecia que un 57% de las personas que hoy esperan atención odontológica tienen entre 15 y 64 años (Figura 4). Esta concentración de personas en lista de espera en este segmento

etario se condice con la falta de cobertura ga-rantizada para el mismo, ya que las prestacio-nes GES para adultos se centran en mujeres embarazadas, personas de 60 años y aquellas personas que requieren una atención de ur-gencia odontológica.

Figura 4: Distribución por Grupos Etarios de la Lista de Espera Odontológica, 2018.


Estudios internacionales han mostrado como la sonrisa de cada persona es una herramienta de desarrollo humano, inclusión social y empleabi-lidad. En tal sentido, las restricciones al acceso para el segmento entre los 15 y 64 años, cons-tituye un obstáculo para el despliegue de capa-cidades sociales y laborales de las personas en una etapa fundamental de su desarrollo.En efecto, para el caso de Chile, el estudio “What’s behind her smile”, elaborado por investigadores

de J-PAL y la Pontificia Universidad Católica (Gallego et al, 2015), ha evidenciado la impor-tancia que tiene para la empleabilidad el acceso oportuno a la atención y rehabilitación mediante prótesis, especialmente para mujeres en situa-ción de vulnerabilidad social. Sin poder sonreír en plenitud, las personas tienden a participar menos activamente del mundo laboral y social, tal como lo hemos visto en cientos de historias de vida en nuestro trabajo como Fundación.

IV. Distribución Territorial de la Lista de Espera Odontológica.Figura 5: Distribución Territorial de la LEO por Región.

Menores de 15 años

Entre 15 y 64 años

16%27%

57%

Metro

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Bíobío

Valpa

raiso

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III. Distribución por Grupos Etarios de la Lista de Espera Odontológica. IV. Distribución Territorial de la Lista de Espera Odontológica. | V. Tiempos de Espera.

Respecto a la distribución territorial de la LEO, tal como se aprecia en la Figura 5, en general se obser-va una distribución que se condice con la densidad poblacional del territorio, siendo la Metropolitana la

región con mayor número de personas a la espera de atención odontológica. Pero ¿qué pasa con la proporción territorial de la LEO?

Es importante conocer la significancia territorial de la LEO ya que permite identificar las regiones con mayor necesidad de atención odontológica y, por

Figura 6: Porcentaje que representa la LEO 2018 según Región.

ende, orienta sobre aquellas en las que la descon-gestión de la LEO generaría mayor impacto.


Como se aprecia en la Figura 6, son 7 las regiones donde la LEO representa más de 25% de la LEE re-gional total. En la región de Atacama, del Biobío y de Los Lagos la LEO representa más de un 30% de la Lista de Espera de Especialidades no GES, siendo el

más alto un 38% para la región de Atacama. La realidad varía de acuerdo a la comuna en la cual se atiende cada persona, debido a las diferencias de presupuesto y gestión a nivel local.

V. Tiempos de Espera

Según este análisis el promedio de espera para es-pecialidades odontológicas en el sistema público es de 511 días (17 meses), 172 días más de espera que el promedio de días de espera por atención de espe-cialidad médica (339 días). No es difícil entender porqué esto es un problema, pues las enfermedades o problemas de salud no detienen su avance hasta el momento de atención y se van haciendo más com-plejas de resolver. Como se ve en la Figura 7, un 65% de las personas en LEO espera por su atención hacemás de un año. Como referencia, en los países de la OCDE el porcentaje de personas que esperan más de 6 meses es 6-7% en Reino Unido, un 15-18% en Nueva Zelanda y Finlandia, y 28% en Portugal (Sici-liani et al, 2014).

En Chile más de 287 mil personas llevan más de un año esperando recibir atención y 39 mil esperan hace más de 3 año, lo que sumado a la falta de in-formación actualizada de atención genera una sen-sación de abandono que aumenta el descontento de las personas (Bedregal et al, 2017). Sin opción a ser atendidos en otros lugares, ya sea por temas de oferta territorial o capacidad económica, estas per-sonas están cautivas a la espera de poder mejorar la salud de su sonrisa.

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Metro

polit

ana

Bíobío

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0

5

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15202530

3540

25%

Figura 7: Tiempos de Espera, Lista de Espera Odontológica 2018.



V.I. Tiempos de espera según especialidad:

Otro factor importante para entender las consecuen-cias de la espera es ver cómo esta se distribuye para las especialidades odontológicas más demandadas: Ortodoncia, Rehabilitación Oral con Prótesis Remo-vible y Endodoncia. No tiene las mismas consecuen-cias en la salud y calidad de vida de las personas esperar 3 años por un tratamiento de ortodoncia, que estar a la espera de una prótesis removible o un tratamiento de conducto, donde el factor infección está presente.

Para el 58% de quienes esperan su tratamiento de endodoncia hace más de un año se puede afirmar

odontológicamente que esas piezas dentales proba-blemente ya se han perdido. A todas luces es un tra-tamiento que llega tarde y que requerirá de mayoresrecursos para la recuperación de su salud bucal, si es que las personas no han tenido que recurrir an-tes a realizarse la extracción del diente por dolor o molestias.

Esto no quiere decir que sea menos preocupante que el 45% de las personas con necesidad de trata-miento de ortodoncia esté esperando hace más de un año y que el 50% de las personas que necesita una prótesis removible para volver a sonreír.

Figura 8: Tiempos de Espera para las Tres Especialidades Odontológicas más Demandadas.


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Menos de 3 meses.

De 3 meses a 1 año.

Entre 1 y 3 años.

Más de 3 años.53%

26%

12%

9%

Tiempo de Espera Ortodoncia Tiempo Espera Endodoncia Tiempo Espera RehabilitaciónProtesis Removible

42%38%

8%12%

Menores de 3 meses. De 3 meses a 1 año.Entre 1 y 3 años. Más de 3 años.



10%12%

46%32%36% 36%

19%9%

VI. Conclusiones:

La sonrisa es una poderosa herramienta de desa-rrollo humano, inclusión y progreso social. La capa-cidad de sonreír activa un conjunto de posibilidades que son claves para la superación de las personas y para construir un mejor país. Una sonrisa represen-ta empleabilidad, productividad, relaciones sociales, autoestima y la expresión de la felicidad. Por contra-partida, quien no puede sonreír se ve mermado en sus posibilidades, minimizando la contribución que puede hacer para mejorar su vida y la de su entorno.

Mediante este estudio Fundación Sonrisas busca hacer un aporte al país con información clara sobre la dura realidad de las sonrisas de Chile. Que la Lista de Espera Odontológica sea un 25% del total de la Lista de Espera de Especialidades no GES, con un aumento del 48% en los últimos 7 años y un tiempo de espera promedio de 511 días, es un reflejo de las barreras que enfrentan miles de personas para ac-ceder a la atención que se merecen.

Es necesario abordar la Lista de Espera Odontoló-gica de manera prioritaria y sustentable, instalando capacidades y haciendo cambios reales de gestión y seguimiento, siempre poniendo en el centro a las personas. Por ello, desde Fundación Sonrisas se va-lora el anuncio del gobierno actual de fortalecer la Atención Primaria de Salud (APS) con atención de especialidades, unificar las listas de esperas, hacer más accesible la información y definir tiempos de espera límite de atención.

Será decisivo conocer prontamente cómo estos anuncios se ejecutarán y cómo se sustentarán finan-cieramente. Es pertinente preguntar también: ¿Qué especialidades serán asignadas en APS?, ¿Cuál será el criterio para asignar las mismas?, ¿Se tomará en cuenta las necesidades territoriales? Y ¿Qué suce-derá con quienes ya exceden el tiempo de espera máximo que se definirá?

Desde Fundación Sonrisas, consideramos que de-ben ser soluciones a considerar:

- Fortalecimiento real de la APS con atenciones de especialidades odontológicas, en función de las ne-cesidades de las personas. Con capacidades instala-das y sostenibles en el tiempo.

- Aumentar la oferta de especialistas e infraestruc-tura en la atención secundaria, que es donde no pueden satisfacer la demanda de las derivaciones de APS.

- Aumentar la inversión en prevención y educación en salud bucal, con énfasis en primera infancia.

- Definición pronta de los tiempos de espera límite poniendo en el centro a las personas, considerando criterios de impacto social y familiar.

- Además de transparentar y poner a disposición la información de las Listas de Espera (criterios de avance y atención), es necesario desarrollar un sis-tema de acompañamiento profesional en la espera que reduzca la incertidumbre, facilitando el acceso y comprensión de la información.

- Desarrollar modelos de alianzas público-privadas para aquellos casos que excedan los tiempos de es-pera definidos y desahogar la lista de espera actual.

- Finalmente es necesario dar mayor protagonismo al área de salud bucal dentro del Ministerio de Salud, creando una división odontológica en el mismo.

Porque una sonrisa cambia una vida y muchas cam-bian un país, es indispensable abordar con decisión la Lista de Espera Odontológica y evitar que esta crezca en el futuro.

VI. Tiempos de espera según especialidad. | VI Conclusiones.

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• Bedregal P. et al, 2017. La espera en el sistema de salud chileno: una oportunidad para poner a las per-sonas al centro. Centro de Políticas PúblicasUC.

• Estay R. et al, 2017. Desde el conflicto de la Lista de Espera hacia el fortalecimiento de los prestadores público de salud, una propuesta para Chile. Colegio Médico de Chile.

• Fundación Sonrisas, 2017. Estudio Lista de Espera Odonmtológica (2017).

• Gattini et al, 2016. Teoría y práctica del asegura-miento privado de salud en Chile: brechas, consis-tencia y reforma pendiente.

• PNUD, 2017. Desiguales. Orígenes, cambios y de-safíos de la brecha social en Chile. Santiago de Chile, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo.

Nota Metodológica: Este estudio se basa en los datos proporcionados por el MINSAL (2018) como respuesta a nuestra solicitud en la plataforma de transparencia del Gobierno. Los datos correspon-den a los datos agregados hasta Mayo del 2018.

VII Bibliografía.

VII. Bibliografía:

En análisis fue hecho con las herramientas de Excel permitiéndonos la agrupación, compa-ración y trabajo de los datos requeridos. Los resultados han sido visados por el equipo y di-rectorio de Fundación Sonrisas.

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