I

H

L

F

S

RD

A

«yl

h2

magen Diagn. 2014;5(2):74---76

Imagendiagnóstica

www.elsevier.es/imagendiagnostica

ISTORIA Y TÉCNICAS OBSOLETAS

a ortodiagrafía

rancisco José Crespo Villalba

ervicio de Resonancia Magnética, ERESA Grupo Médico, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, Espana

ecibido el 23 de junio de 2014; aceptado el 4 de agosto de 2014isponible en Internet el 3 de octubre de 2014

PALABRAS CLAVEOrtodiagrafía;Ortodiagrama;Friedrich Moritz;Karl Francke;Corazón;Radiología

Resumen Durante los primeros anos de investigación con rayos X en el ámbito de la medicina,se trató de obtener imágenes del corazón en las que pudiera medirse su tamano real. A pesarde los esfuerzos realizados por diferentes investigadores, la divergencia del haz de rayos y elproblema asociado de la magnificación de las estructuras en la imagen impidió que los resul-tados fueran óptimos. En 1900 el doctor Friedrich Moritz ideó un nuevo método de estudio:la ortodiagrafía. Este método se valía de los rayos centrales y perpendiculares del haz paraobtener un ortodiagrama, la representación gráfica del corazón a tamano real.© 2014 ACTEDI. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSOrthodiagraphy;Orthodiagram;Friedrich Moritz;Karl Francke;Heart;

Orthodiagraphy

Abstract During the first years of research with X-ray in the field of medicine, attempts weremade to get images of the heart, in which its real size could be measured. Despite the effortsmade by different researchers, the divergence of the X-ray beam, and the associated pro-blems of the magnification of the structures in the image, the results were still not optimal. In

Radiology 1900, Doctor Friedrich Moritz devised a new measurement method: orthodiagraphy. This met-hod made use of the central and perpendicular rays of the beam to achieve an orthodiagram,a representation of the heart at real size.© 2014 ACTEDI. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

dd

ntecedentes

La ortodiagrafía es un nuevo método de medición, un nuevo exacto método para medir los grandes órganos internos deos vivos en cuerpos intactos; es por tanto un nuevo método

Correo electrónico: fcrespo@eresa.com

MsópleF

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.imadi.2014.08.001171-3669/© 2014 ACTEDI. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos l

iagnóstico. Fue ideado, y su uso para estimar el tamanoel corazón ampliamente desarrollado, por el Prof. Dr. F.oritz (Giessen). El nombre también es suyo. Veremos que

u dominio se extiende no solo al corazón, sino a todos losrganos del tórax»1. Publicado en Múnich en el ano 1906

or el Dr. Karl Francke, así comienza el primer capítulo delibro «La ortodiagrafía», un libro que describe y desarrollaxtensamente la técnica ingeniada en el ano 1900 por el Dr.riedrich Moritz.

os derechos reservados.

75

Figura 1 Mesa de Moritz. Realización de una ortodiagra-fía (Albers-Schönberg H. Die Röntgentechnik. Lehrbücuh fürÄb

drdstplpdepcdmpesscabrqtoh

T

Llccdms

La ortodiagrafía

A partir del descubrimiento de los rayos X, uno de losprimeros problemas que tuvo que afrontarse al estudiar elinterior del cuerpo humano mediante la novedosa técnicafue el derivado de la magnificación de las estructuras en laimagen, debido a la divergencia del haz de rayos en el espa-cio desde su punto focal. Esta divergencia determina que loselementos radiografiados se muestren con unas dimensionesmayores de las reales, en mayor medida según se encuentrenmás cerca de la fuente emisora o más alejados del recep-tor. Dado este efecto, la interesante posibilidad de medir eltamano del corazón de un paciente y relacionarlo con otrasestructuras torácicas se presentó como totalmente impre-cisa durante los primeros anos de práctica, puesto que elcontenido del tórax, los elementos que lo integran, segúnse localicen anterior o posteriormente en la caja torácica,se muestran en la imagen no solo magnificados, sino que condimensiones desproporcionadas entre sí.

En la más temprana etapa de la práctica clínica conrayos X, destacan por sus trabajos para obtener medicionesfiables del corazón 3 médicos alemanes: Hermann Bene-dikt, Max Levy-Dorn y Georg Rosenfeld. El método queemplearon fue la visualización directa sobre una pantallafluorescente, pero unos resultados que se mostraron deltodo insatisfactorios impusieron encontrar una solución.Una de las primeras medidas que se adoptó para reducir lamagnificación fue la de aumentar la distancia entre el tubode rayos y el receptor (y, por tanto, el paciente), evitandoasí que los rayos con mayor grado de divergencia entrasenen contacto con la estructura radiografiada y sí lo hicieranlos rayos del área central del haz, los menos divergentes.Si en 1896 Rosenfeld empleaba distancias de 40 cm entreel foco y la pantalla2, a partir de 1898 el Dr. HermannGocht y otros recomendaban emplear 1 m3,4. No obstante,ninguna de las propuestas resultó precisa, máxime cuandoen 1899, durante el XVII Congreso de Medicina Interna deKarlsbad (hoy Karlovy Vary, República Checa), Levy-Dornestableciera que únicamente la exploración con rayosparalelos y perpendiculares permitiría superar la distor-sión de la proyección4,5. En 1905, el Dr. Alban Köhlerradiografiaría el corazón con distancias de 2 m (Teleröntge-nographie, telerradiografía), reduciendo notablemente lamagnificación pero sin alcanzar la precisión debida3,6.

El nuevo aparato

Ante semejante problema, el Dr. Friedrich Moritz describióen abril de 1900 en el Münchner Medizinische Wochenschrift(Semanario Médico de Múnich)4 un método para superarel inconveniente y medir correctamente el tamano delcorazón: la ortodiagrafía. Este novedoso y complejo pro-cedimiento necesitaba del empleo de una camilla de lonaprovista de una estructura que enfrentaba a un tubo emisorsituado debajo de la camilla con una pantalla fluorescenteal otro lado de ella, pantalla bajo la que se colocaba elpaciente en decúbito supino. El tubo de rayos contabacon un sistema de colimación consistente en una placa deplomo con un pequeno orificio que permitía únicamente elpaso de los rayos centrales ----los, teóricamente, paralelos y

no divergentes---- en forma de fino haz. Estos rayos se pro-yectaban finalmente en la pantalla tras haber superado alpaciente, permitiendo realizar una compleja medición delcorazón a partir de un cuidadoso barrido del tórax mediante

dsoc

rzte und Studierende. Zweite umgearbeitete Auflage. Ham-urg: Lucas Gräfe & Sillem; 1906. p. 358).

esplazamientos laterales y verticales del tubo, con eleducido haz incidiendo tangencialmente sobre la espaldael paciente. No se obtenía con ello una imagen radiológica,ino que sobre la fluorescencia de la pantalla, a modo deransparencia, se marcaba sobre un fino papel una serie deuntos que debidamente unidos mediante líneas dibujabana silueta del corazón. La pantalla bajo la que se colocaba elaciente era un elemento fijo, mientras que un mecanismoe escritura (Schreibvorrichtung) móvil se encontraba sobrella. Este mecanismo constaba de una pequena placa delomo con una abertura de unos 5 × 5 cm y de un punteroon el que se marcaban, a través de la abertura, los puntose medición. El puntero permanecía alineado vertical-ente, en perpendicularidad total, con el ánodo emisor y elunto central del haz de rayos. El mecanismo de escriturastaba unido mediante un brazo metálico deslizable aloporte del tubo de rayos, determinando así un movimientoiempre simultáneo y paralelo del tubo y el puntero enualquier desplazamiento lateral o vertical. Este nuevoparato recibió el nombre de ortodiágrafo horizontal, tam-ién conocido como mesa de Moritz (fig. 1). Su empleo noesultaba sencillo: debemos creer a Francke cuando senalaue «la ortodiagrafía no es ningún método para principian-es en la ciencia de los rayos X», y que «se encontrará quertodiagrafía correctamente no es fácil, pues lo límites quean de diferenciarse están mayormente en movimiento»1.

écnica

a técnica adecuada consistía en deslizar el tubo hasta loca-izar un segmento del perfil del corazón en la pantalla,olocando sobre él la punta del marcador. Se marcaba enton-es un punto. A continuación debía seguirse el perfil visibleel corazón mediante cuidadosos desplazamientos del tubo,arcando un nuevo punto cada 0,5-2 cm hasta completar

u silueta. Los puntos debían marcarse durante periodos

e apnea mantenida por el paciente, pues «el corazóne desplaza considerablemente con la respiración, y quienrtodiagrafía durante la respiración, nunca hará un registroorrecto»1. No obstante, completar la silueta no era posible

76 F.J. Crespo Villalba

Bild 37.

FdV

eltqdtdns

A

MzFy(ouodfcpefivm

ddhlsélcpc

Fig.136.

Figura 3 Ortodiágrafo horizontal de Levy-Dorn (Albers-Schönberg H. Die Röntgentechnik. Lehrbücuh für Ärzte undStudierende. Zweite umgearbeitete Auflage. Hamburg: LucasG

B

tus and accessories. New York: Kny Scheerer Co; 1905.

igura 2 Ejemplo de ortodiagrama (Francke K. Die Ortho-iagraphie. Ein Lehrbuch für Aertze. München: JF Lehmann’serlag; 1906. p. 68).

n sus partes superior e inferior, dada la superposición dea columna vertebral, los grandes vasos y el diafragma. Eraarea del profesional completar la silueta según las pautasue teóricos como Moritz, Francke o Levy-Dorn recomen-aban seguir. Se solían trazar 2 vistas: frontal y lateral. Elrazado anatómico obtenido sobre el papel recibía el nombree ortodiagrama, el cual representaba el corazón a tamanoatural. Otra técnica empleada consistía en marcar lailueta cardiaca directamente sobre el pecho del paciente.

plicación y evolución posterior

oritz empleó su método únicamente para medir el cora-ón, pero pronto, de la mano de investigadores como Karlrancke, se generalizó su uso para medir otros órganos

estructuras torácicas, buscando relaciones patológicasfig. 2). Durante los primeros anos de desarrollo de lartodiagrafía, Levy-Dorn ----que ya había creado en 1896n aparato fluoroscópico de medición7---- ideó asimismo unrtodiágrafo vertical8 para realizar exploraciones en bipe-estación (fig. 3). Posteriormente, diferentes investigadoresueron introduciendo diversas mejoras estructurales y fun-ionales en los ortodiágrafos, hasta que el desarrollo técnicoermitió la producción de aparatos híbridos que podíanmplearse tanto en decúbito como en bipedestación9. Anales de la primera década del siglo XX, el uso del aparatoertical parecía mostrarse más satisfactorio y era, general-ente, más utilizado8.Durante el congreso fundacional de la Sociedad Alemana

e Radiología (Berlín, 1905), se acordó sustituir el nombree la técnica Orthodiagraphie (ortodiagrafía) por el de Ort-oröntgenographie (ortorradiografía), adaptándolo así a laengua alemana10. Sin embargo, el creador de la técnicaenaló a su colega Francke en un intercambio epistolar quel seguiría empleando el término original. El propio Francke

o consideraba más sencillo y agradable: ha de notarse que,omo ya se ha visto, la monografía que publicó un ano des-ués sobre esta técnica mantuvo el nombre originalmenteoncebido por el Dr. Friedrich Moritz1.

1

räfe & Sillem; 1906. p. 360).

ibliografía

1. Francke K. Die Orthodiagraphie. Ein Lehrbuch für Aertze. Mün-chen: JF Lehmann’s Verlag; 1906.

2. Rosenfeld G. Die Diagnostik innerer Krankheiten mittels Rönt-genstrahlen. Wiesbaden: Verlag von JF Bergmann; 1897.

3. White PD, Camp PD. A comparison of Orthodiagrapic and Tele-roentgenographic measurements of the heart and thorax. AnnIntern Med. 1932;6:469---81.

4. Gocht H. Handbuch der Röntgen-Lehre zum Gebrauche für Medi-ziner. Stuttgart: Verlag von Ferdinand Ennke; 1903.

5. Crespo Villalba FJ. Un pionero entre pioneros: el doctor Her-mann Gocht y el primer manual de aplicaciones de los rayos Xen la medicina. Imagen Diagn. 2013;4:65---8.

6. Hoffmann A. Funktionelle Diagnostik und Therapie der Erkran-kungen des Herzens und der Gefässe. Wiesbaden: Verlag von JFBergmann; 1911.

7. Panesch KG, Röntgen-Strahlen. Skotographie und Od. Nach denneuesten Forschungen leichtfassliche dargestellt. Berlin: Heu-ser’s Verlag; 1897.

8. Groedel FM. Atlas und Grundriss der Röntgendiagnostik in derinneren Medizin. München: JF Lehmann’s Verlag; 1909.

9. Illustrated and descriptive catalogue of Roentgen X-ray appara-

0. Verhandlungen der Deutschen Röntgen-Gesellschaft. Band I.Verhandlungen und Berichte des Erstes Kongresses von 30. Aprilbis 3. Mai 1905 in Berlin. Hamburg: Lucas Gräfe & Sillem; 1905.