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MESA REDONDAOtras formas de consumo de tabaco
LA PIPA DE AGUA LA PIPA DE AGUA
José Javier LorzaSº de Neumología
Complejo Hospitalario de Navarra23 de Octubre de 2013
1. Partes y Funcionamiento2. Prevalencia del consumo3. Composición del Humo
LA PIPA DE AGUA. Guión para la exposición
3. Composición del Humo4. Adicción5. Efectos sobre la salud
Nomenclatura
Pipa de agua (Water-pipe)Shisha, Sisha, Sheesha
CachimbaHookah, Hukka, Hooka
Narghile, NarghilehNarghile, NarghilehArghile, Argeela
Shui yan dai BorryGoza a.k.a
Hubble-bubble
Partes de la Pipa de agua
Cazoleta
Chimenea
Carbón
Manguera
Base
Partes de la Pipa de agua
EL CARBÓN
2 tipos:
Naturales: CocoBambú
Autoencendido
Partes de la Pipa de agua
EL PAPEL DE ALUMINIO
Partes de la Pipa de agua
CAZOLETA
Egipcia
Vortex
Phunnel
Partes de la Pipa de agua
EL TABACO+ MELAZA+AROMA (Muasel)
NakhlaAl-SultanAlfakher
Partes de la Pipa de agua
BASE CON DEPÓSITO DE AGUA
Partes de la Pipa de agua
MANGUERA y BOQUILLA
PRIMERA CREENCIA
“El consumo de tabaco en pipa de agua es solo“El consumo de tabaco en pipa de agua es solo
una antigua tradición limitada a adultos de
los países árabes”
Tobaco Free Initiative (Génova 1998)CDCOMSUNICEFWorld Bank
Global Tobacco Surveillance System
95 países 1999-2008
(DIFERENTE A CIGARRILLOS )
95 países 1999-2008
(DIFERENTE A CIGARRILLOS )
95 países 1999-2008
Arabia Saudí (2012). 1272 Estudiantes de Riyadh de 16-18 años:
33% lo habían probado 10% actuales. 1/3 mujeres. 1/3 antes de los 11 años
Irán (Teherán):2012. Estudio en 1359 mujeres en edad reproductiva (15-49 años)
Prevalencia: 6,3%. Mas de 15-24 años. Mas en Universitarias
Pakistan: 50% uso ocasional. 30% habitual
Prevalencia
Estudiantes de Medicina de Oriente Medio: 20-30%
Estados Unidos: Es la 2º forma de consumir tabaco en jóvenes (Cobb 2010, Promak 2008)
Carolina del Norte: 2’’8. 3770 Universitarios. 40 % lo habían probado, 17% consumidores
Europa y Australia: Aumento alarmante (Maziak 2011, Suffin 2011). Estonia: 21 %
Reino Unido: probado: 38%, Francia: 40%
Canadá: (CTUMS): 8% en jóvenes de 15-24 años
Estudios longitudinales: considerar la tendencia secular
Mzayek , Nicotine Tobacco Research 2012 . Siria. Escolares N. 1701
Año 2008 (13 años) y Año 2012 (15 años)
“GATEWAY HYPOTHESIS”
El uso de la pipa de agua ¿Predispone al consumo de ciagarrillos?
Año 2008 (13 años) y Año 2012 (15 años)
Los fumadores de pipa al inicio tuvieron el doble de probabilidad de hacerse
fumadores de cigarrillos (RR: 2,1) Tanto en chicos como en chicas
Jensen, Sustantance Use and Misuse. 2010: Dinamarca. N= 762 jóvenes.
El uso de pipa de agua predijo el consumo regular de cigarrillos
El consumo de tabaco en pipa de agua se está extendiendo de forma alarmante afectando sobre todo a jóvenes de todo el
Primera CONCLUSIÓN
forma alarmante afectando sobre todo a jóvenes de todo el mundo.
Las actitudes sociales permisivas favorecen su uso entre niñosY mujeres
Puede comportarse como factor de iniciación al consumo de cigarrillos y quizás otras sustancias
SEGUNDA CREENCIA
“El agua del depósito actúa como unfiltro que protege al fumador”
COCO
Nicotina
HC
Aldehidos
NO
Alquitrán
Exposición a Carcinógenos: pipa de agua vs cigarrillos
Exposición a CO y Nicotina: Comparativa de pipa de agua vs cigarrillos
La detección de tóxicos varia ampliamentecon el protocolo utilizado
Shafagoj YA. J Clin Pharmacol Ther. 2002 Jun;40(6):249-55.Hubble-bubble (water pipe) smoking: levels of nicotine and cotinine in plasma, saliva and urine. Contexto; Jordania
Tras una sesión de 45 min: Nicotina en plasma se multiplica por 60Cotinina en plasma de 0,79 a 283 ng/mlOrina de 24 horas: Nicotina media: 79 mcg/ml y
Determinación de Marcadores puntuales y de 24 horas
Orina de 24 horas: Nicotina media: 79 mcg/ml yCotinina: 249 mcg/ml
Macarón 1997 : Cotinina: 2 pipas/día equivalía a 30 c/día
16 sujetos en condiciones controladas Nicotina en plasma comparable a cigarrillos. Niveles de CO mucho mas altos Altas conc. de nitrosaminas (NNAL) y de Hidrocarburos Artomáticos policíclicos (PAH)
LA PIPA ASIÁTICA
La pipa asiática no usa carbón (El CO solo procede del tabaco)Vietnam; >4 millones usan esta pipaCamboya: hasta el 50% de algunas minorías étnicasLaos Laos
Análisis Variante: CO No diferencias entre cigarrillos y pipa
El agua no parece, por tanto disminuir la cantidad de CO
Exposición a otras sustancias no presentes en los cigarrillos(potencias riesgo tóxico y/o adictivo)
Compuestos de Carbón
Papel de aluminio
Cazoleta: barro, esmalte, pegamentos
Shubert . Oct. 2013: saborizantes (Moasel) y aromatizantes. Shubert . Oct. 2013: saborizantes (Moasel) y aromatizantes. Benzil alcohol, linalol, eugenol, Benzaldehidos
Shubert 2012: Humectantes (liberación de carbonilos
Shubert 2012: Compuestos furánicos
Sistema: mástil, base manguera
Agua.
La exposición tóxica es medible pero la comparación con elcigarrillo depende del protocolo.
Segunda CONCLUSIÓN
Exposición mucho mayor de CO ya que se suma la procedentedel tabaco con la del carbón
Exposición mayor de Nicotina
Patrón de carcinógenos diferentes
Exposición altamente imprevisible y variable
TERCERA CREENCIA
“El consumo de tabaco en pipa de agua no crea adicción “
Efectos Psicológicos tras inhalaciónde la pipa de agua vs cigarrillos
Maziak 2004: Um marcador de adicción es el pasarA consumir en solitario
Alzoubi KH, Nicotine Tob Res. 2013 ct;15(10):1782“CO Exposure and Puff Topography Are Associated With Lebanese Waterpipe Dependence Scale Score”.Contexto: Irbid, Jordania
0 1 2 3
1. Nº de veces que ha conseguido dejar la pipa > 7dias Siempre Varias 1 0
2. % del sueldo que estaría dispuesto a gastar en tabaco 1% o
menos
2-10% 11-50% >50%
3. Nº de días ha conseguido dejar la pipa de agua >7 4-7 2-3 0-1
4. Nº de pipas que consume a la semana <1 1-2 3-6 >6
5. Fuma para relajar sus nervios No Si
quizás
Si
probab
Si
absolut
6. Fuma para mejorar su estado de ánimo No Si
quizás
Si
qrobab
Si
absolut
7. ¿Fuma cuando está seriamente enfermo? No Si
quizás
Si.
probab
Si
absolut
The Lebanon Waterpipe Dependence Scale (LWDS-11)
quizás probab absolut
8. Utiliza la pipa cuando está solo?
9. ¿Podría cambiar la comida por la pipa? No Si
quizás
Si
probab
Si
absolut
10. Utiliza la pipa por placer No Si
quizás
Si
probab
Si
absolut
11. ¿le complace fumar la pipa en grupo? No Si
puizas
Si
probab
Si
absolt
Factor 1: Dependencia Psicológica: Item 1-4Factor 2: Evitación de refuerzo negativo: item 5-6Factor 3: Craving: Item 7-9Factor 4: Refuerzo Positivo, placer y social: item 10-11
Discriminación: 10 puntos
El consumo de tabaco con pipa de agua SI es capaz de
Tercera CONCLUSIÓN
El consumo de tabaco con pipa de agua SI es capaz de generar adicción
El pasar a fumar solo puede ser signo de dependencia
Herramientas adaptadas como la LWDS-11 pueden ser útiles
CUARTA CREENCIA
“El consumo de tabaco en pipa de agua No es peligroso para la salud “
Clarke 2012:Pacientes que acuden a urgencias por intoxicación aguda
• Sobredosis de Nicotina
EFECTOS AGUDOS CON EL USO DE PIPA DE AGUA
• Sobredosis de Nicotina• Intoxicación por CO• No especificados
24 estudios hasta 2008. Publicación en 2010 Revisión Sistemática tipo CochraneEstratificación de la evidencia por método GRADEEstratificación de la evidencia por método GRADE
lung cancer [odds ratio (OR) 2.12; 95%CI) 1.32–3.42 respiratory illness (OR) 2.3; 95%CI 1.1–5.1), low birth-weight (OR) 2.12; 95% CI 1.08–4.18) andperiodontal disease (OR) 3–5.
LA CALIDAD DE LOS ESTUDIOS FUÉ BAJA O MUY BAJAEPIDEMIA NUEVA. TIEMPO DE LATENCIA
6 estudios seleccionados6 estudios seleccionados
El FEV1 desciende 4,04%La FVC desciende 1.38% El cociente desciende: 3,08
RIESGOS PARA LA SALUD: EPOC
Waked et al 2011: Libano (2010): Estudio de prevalencia de EPOC (9.7%) en >40 años.
madores. Asociación con EPOC: OR: 2.53. La duración de las sesiones se relaciona
con el grado de obstrucción (GOLD)
Waked el al 2009 Asociación con síntomas respiratorios crónicos (estudio piloto)
Efectos conocidos de las sustancias detectadas
Altos niveles de Bencenos: Riesgo de Leucemia
El alquitrán podría ser menos carcinogénicoAl no estar sometido a tan altas temperaturas
Pudiera asociarse a mayor riesgo de metástasis (Mfoumou 2013 )
Incremento comorbilidad
Tras una sesión de 30 min miden: COHb. EFR , FENO y Citokinas en aaire exhalado
TA, pulso. FR. Se comprueba un gran aumento de todos ellos TA, pulso. FR. Se comprueba un gran aumento de todos ellos
Islami F. Heart 2013: Resultados muy sugerentes de asociación con Enfermedad cardiaca
Nemmar 2013: en ratones: marcadores de inflamación cardiaca, estress oxidativo y eventos protrombóticos
El consumo de tabaco en pipa de agua se asocia a un aumento delRiesgo en la conducción de vehículos (OR: 1.3). Este efecto parece justificarse a la hipoxia
El consumo de pipa de agua provoca síntomas respiratorios,
Cuarta CONCLUSIÓN
El consumo de pipa de agua provoca síntomas respiratorios,deterioro de función pulmonar y EPOC
Dos limitaciones para asegurar asociación con enfermedadesCalidad baja de los estudiosTiempo de Latencia
CONCLUSIÓN Y REFLEXIÓN FINAL
El consumo de tabaco con pipa de agua es un fenómeno universalen auge fundamentalmente en jóvenes
Esta práctica es capaz de generar adicción y representa un grave riesgo para la salud pública
Se necesitan con urgencia adecuadas políticas de control
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
José Javier LorzaSº de Neumología
Complejo Hospitalario de Navarra23 de Octubre de 2013
![[Aporte] Como Hacer Una Pipa de Agua Casera!](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/55cf96b4550346d0338d3efd/aporte-como-hacer-una-pipa-de-agua-casera.jpg)
