La regeneracin periodontalIvanovski S ** Escuela de Odontologa y Salud Bucal de la Universidad Griffith, Gold Coast, Queensland.RESUMENEl objetivo final de la terapia periodontal es la regeneracin de los tejidos destruidos como resultado de la enfermedad periodontal.Actualmente, dos tcnicos clnico, basado en los principios de la "regeneracin tisular guiada '(GTR) o la utilizacin de labiolgicamente 'derivado de la matriz del esmalte "agente activo" (EMD) se puede utilizar para la regeneracin de intrasea y Clase IIfurcacin mandibulares defectos periodontales. En los casos en que los requisitos de medianas y el espacio de decisiones adicionales son necesarias,Ambos procedimientos se pueden combinar con un injerto de reemplazo seo. No hay evidencia de la del que el uso combinado de GTR y EMD resultados en los resultados clnicos superiores en comparacin con el uso de cada material en el aislamiento. Gran variabilidad en los resultados clnicos ha-ha informado sobre en relacin con el uso de dos EMD y GTR y en general se puede procedimientos de tesis considera que es impredecible. Cuadro de seleccin cuidadosa y la planificacin del tratamiento, incluida la consideracin de los pacientes, los dientes, el sitio web y la factorizacin quirrgica, se requiere a fin de optimizar los resultados del tratamiento. Hay pocos datos disponibles para el Efectividad Clnica de molculas biolgicamente activas dems, como los factores de crecimiento y los concentrados de plaquetas, y aunque han-han reportado resultados prometedores sobre, se necesitan ensayos clnicos ms Top para confirmar su eficacia. Corriente Las reas de investigacin activa se centran en estrategias de ingeniera de tejidos y terapia gnica aqu puede resultar en ms predecible resultados regenerativos en el futuro. Palabras clave: Regeneracin periodontal, la regeneracin tisular guiada, derivado de la matriz del esmalte, factor de crecimiento derivado de plaquetas, rico en plaquetas plasma.Abreviaturas y acrnimos: CAL = nivel de insercin clnica; La matriz del esmalte derivado de EMD =; ePTFE = polytetrafluroethelene expandi;La regeneracin guiada del tejido GTR =; OFD desbridamiento = solapa abierta; PDGF = factor de crecimiento derivado de plaquetas; RR = riesgo relativoracin.INTRODUCCINPeriodontitis resultados en la destruccin del tejido blando y duro alrededor de los dientes. Defectos periodontales resultantes y de periodontitis exhibir destruccin significativa de alveolar hueso, ligamento periodontal y la enca, y como En consecuencia, el cemento radicular contaminado puede llegar a ser por la exposicin al medio ambiente oral. Una vez que el aspectos inflamatorios de la enfermedad ha-sido controlados,el objetivo final de la terapia periodontal es la regeneracin del tejido destruido. La regeneracin periodontal se define como la reproduccin o reconstitucin de una Prdida o lesionado la mano para la del que forma y funcin de perdida estructuras se restaura. Esto debe distinguirse de el trmino '' nuevo adjunto '' que describe la formacin de nuevo cemento con fibras de colgeno insertar que rea de la raz privado de las TIC del ligamento periodontal tejido, meta no necesariamente completa describir regeneracin del periodonto completo. De hecho, periodontal regeneracin slo puede demostrarse histolgicamente por lo que los diversos componentes de la periodonto puede ser visualizado.El periodonto es un rgano complejo consistente enTanto el tejido epitelial y conectivo blando y mineralizada tejidos, e incluye la enca, periodontal ligamento, el cemento y el hueso alveolar. el single la anatoma y la composicin de la marca periodonto proceso de curacin de la herida periodontal era ms compleja de cicatrizacin de los tejidos blandos en general Debido a la requisito para la fuerza de interaccin entre y suave tejido conectivo as como epithelium.1 Por lo tanto, cicatrizacin de la herida periodontal es compleja yExigir el proceso de respuesta coordinada del horno tejidos blandos y duros separados - conectivo gingival tejido, el ligamento periodontal, hueso y cemento. En general, los estudios de la herida periodontal curativas indican indicacin Esa terapia periodontal convencional ms comnmente resultados en la reparacin de tejido de la cicatriz de colgeno por y se accompagn por la migracin apical de epitelio gingival entre les gingival conectivo Este proceso de cicatrizacin de los tejidos y la superficie.2 raz No restaura totalmente cualquier forma o la funcin de las estructuras perdidas y, por tanto, no constituyeregeneracin. Actual vocacin tcnica regenerativa estn en eltratamiento de los defectos intraseos y furca. intraseodefectos se definen por el contrato de arrendamiento apical de la base deel defecto en relacin con la cresta alveolar residual, encontrastar a defectos supraseas cuya base se encuentracoronal a la cresta. Defectos infraseas son comnmenteConocida como '' verticales '' defectos, Considerando supraseaA menudo llamados defectos caducados son '' defectos 'horizontales'. intraseodefectos pueden ms Top clasificarse en una pared, oro y dos de pareddefectos de tres paredes, selon el nmero de residualparedes de hueso alveolar que rodean la superficie del diente.Clnicamente, la mayora es defectos seos periodontales-tienen unaanatoma compleja, con el aspecto apical de ser blanco tienedefectos de tres paredes, mientras que el componente superficial esA menudo, un defecto de uno o dos de pared. demostr que-tiene nuevo accesorio no es rutinariaTras el desbridamiento subgingival alcanzados, con elformacin de epitelio de unin a lo largo de la largasuperficie de la raz de la rutina de ser response.2 blanco sin embargo,el trabajo por Pritchard Proporciona 'prueba de principio "Esa evidencia se puede lograr en la regeneracin periodontal'' Ideal '' situaciones clnicas de desbridamiento quirrgicosin la necesidad de tcnicas complementarias. innecesariodecir, la tesis '' ideales '' situaciones clnicas son raras ocasionesSe encontr en la clnica. Por lo tanto, en los ltimos aos, tienenmero de diferentes-han-sido tcnica en TentativaPara lograr alcanzar la regeneracin periodontal.principios biolgicosLa regeneracin periodontal requiere nuevo adjunto ala superficie de la raz en el proceso de regeneracin que implicade fibras del ligamento periodontal y la inclusin deEn la raz tesis fibra cemento fue recin formadoEsa zona ha-ha calculado previamente expuestos a periodontalpatgenos. Ha sido-clulas que aparecen derivados de la quetejidos conectivos gingivales y la falta de hueso alveolarCapacidad para formar el attachment.3,4 ao Tal es l'autrelado, si se da preferencia a la repoblacin de la razclulas del ligamento periodontal por superficie, nuevo conectivoIncluyendo insercin de tejido nuevo cemento con la insercin defibras de colgeno Se Pueden formed.5 Por lo tanto, la periodontalligamento es de importancia crtica en elproceso regenerativo.A fin de que la regeneracin periodontal que se produzca,clulas progenitoras del ligamento periodontal deben migrar ala superficie de la raz denudada adjuntar a la misma, y proliferanen un fibroso maduro y funcional organizadaEse aparato de insercin se inserta en la recientemente formadacemento. Del mismo modo, las clulas progenitoras de la mdula deben aussimigrar, proliferar y madurar en conjuncin con elRegeneracin ligamento periodontal. Por lo tanto, el conceptode la regeneracin periodontal se basa en el principioQue los restantes saludables clulas, y / o clulas atradas ala curacin de sitio tienen el potencial para promover la regeneracin.Sin embargo, lograr que aceptan Condicionesrepoblacin selectiva por las clulas del ligamento periodontal esClnicamente dificultad para obtener.

Raz Superficie acondicionadoMuchas investigaciones han sido dirigidas a-La alteracin de lasuperficie de la raz afectados por la periodontitis adems de razdesbridamiento de superficie, con el fin de promover '' nuevo adjunto ''entrenamiento. Tanto el cido ctrico y tetraciclina tenerBEENS Aplicado a la superficie de la raz del colgante periodontalla ciruga con el fin de remineralizar y exponer la dentinafibrillas de colgeno. La razn detrs de esto biolgicafue el enfoque creencia de que mejorara cementoformacin mediante la induccin de clulas mesenquimales en eltejido adyacente a diferenciarse en cementoblastos.Los primeros estudios con modelos animales produjeron Alentarresultados con nueva insercin de tejido conectivo ser blancoDemostrada histologically.7,8 SIN EMBARGO, posteriorensayos clnicos controlados en humanos no lograron demostrarCualquier mejora en los parmetros clnicos Siguiendorea de superficie de la raz conditioning.9-11 De hecho, un reciente sistemticaexamen de la eficacia de la superficie de la raz del condicionamientola conclusin de que '' el uso de cido ctrico,tetraciclina o cido etilendiaminotetraactico (EDTA)para modificar el rea de la raz del beneficio clnico Proporciona No.importancia a la regeneracin en pacientes con enfermedad crnicaperiodontitis. '' 12 tanto, el uso de la superficie de la razacondicionado como un complemento a desbridamiento quirrgico paraPromover el propsito de la regeneracin periodontal seno apoyado por la literatura.

perspectiva histricaEl concepto que fue un nuevo adjunto Clnicamentealcanzable Tcnico fue establecido por el trabajo dePritchard quien demostr que los defectos de tres paredes podran llenarcon hueso raz subgingival quirrgica de rutinadebridement.6 Estos resultados se atribuyeron a laanatoma favorable de los defectos intraseos tratados(Three-pared), y varios estudios histolgicos posteriores defectos de furcacin ha-sido ampliamente evaluado enun review.13 sistemtica reciente Esta revisin incluy datosde 49 ensayos clnicos aleatorios que estudiaron elGestin de los defectos intraseos y 17 estudios queincluidos defectos de furcacin. Con respecto al tratamientode los defectos intraseos, los autores concluyeron queAumento de injertos seos nivel de insercin clnica, yReducida profundidad de sondaje comparacin con desbridamiento con colgajo abiertoProcedimientos (OFD). No hay diferencias en la clnicaLas medidas de resultado se notaron Entre diferente injertomateriales. Con respecto al tratamiento de la furcacindefectos, algunos beneficios clnicos positivos con Indicado enrelacin con el tratamiento de la Clase II bifurcaciones, el objetivoLa falta de comparaciones consistentes Acerca no permiti una significativaevaluacin. Por el contrario, Another sistemticaAcerca de opinin no encontr evidencia suficiente para los medios de comunicacinuso de materiales de injerto de sustitucin sea Debido a ladiferencia significativa en el diseo del estudio y materialesusado, as como el pequeo efecto adyuvante That Wasreported.14La evidencia contradictoria respecto a la efectividad clnicade injertos seos se empareja por el conflictodatos histolgicos de si los resultados de injerto seo enverdadera regeneracin impliquant el nuevo accesorio ontorea de la raz o epitelio de unin a travs de la reparacin de largo.AUNQUE que hay algunos estudios proporcionan histolgicoEsa evidencia desmineralizada autgeno y alognicoinjertos de hueso que apoyan la formacin de nuevoapego, 15-18 aussi No hay nuevos informes deapego a raz de la utilizacin de estos dos tipos degrafts.19,20 Adems, la significacin clnica deresultados de la tesis se complican por el hecho de que desmineralizadainjertos de hueso alognico no estn fcilmente disponibles enMuchas partes del mundo, incluyendo Australia, mientras que elinjertos de hueso autlogo de uso en la regeneracin periodontalA menudo no es prctico debido a la necesidad de un segundositio web y la morbilidad quirrgica asociada. Es mucho msprctico de usar 'fuera de la plataforma' xenoinjertos o aloplsticosmateriales. Sin embargo, prcticamente todos los datos disponibles indican indicacinQue los injertos aloplsticos apoyo reparacin periodontalinjustement que regeneration.13 En general, la disposicinno evidencia que apoya el uso de injertos de hueso enjunto con desbridamiento quirrgico con el propsitoPromocin de la regeneracin periodontal.

injerto de huesoEn relacin con el acceso quirrgico, hueso o mdula-tener-estado sustitutos Situado en el desbridamiento periodontaldefecto con el objetivo de promover periodontalregeneracin. La justificacin de este enfoque es quepromover la formacin de hueso aussi induciranueva formacin de fijacin a lo largo del diente adyacentesuperficie de la raz. Los tipos de injertos que se utilizaroninjertos autlogos incluidos (derivados de los saamiindividual), injertos alognicos (derivado de un diferentemiembro de la especie Sami), xenoinjertos (derivados dediferentes especies) y materiales aloplsticos (sintticoproductos). El rendimiento clnico de injerto seoprocedimientos en la regeneracin de intraseo y las clulas. El primer aplazamiento de uso GTR en el humano eraen 1982 por el cual un filtro bacteriano Producida a partir de celulosaetilo (Millipore) fue utilizado como la barrera de la membranay evidencia histolgica de nuevo adjuntoFue presented.22 Posteriormente, un propsito diseadomembrana hecha de polytetrafluroethelene ampliado(E-PTFE) se introdujo (Gore Tex periodontal material,WL Gore and Assoc, Flagstaff, AZ, EE.UU.). tempranoResorbablemembrane GTR-studiesutilizedthisnon, 5,23,24Fue qui dej en su lugar por un perodo de seis semanas,Fue entonces y eliminado utilizando un procedimiento de reentrada quirrgica.Evidencia histolgica de regeneracin sedemonstrated.5La membrana de PTFE no reabsorbibles Had lo deseablecaractersticas biocompatibles de ser blanco, oclusivapara las clulas indeseables, espacio Mantener y disponible enuna gama de configuraciones. SIN EMBARGO, no reabsorbibleFueron membranas aussi propensas a la exposicin e infeccin,Negativamente Afectados qui los resultados de la regeneracintherapy.25,26 Posteriormente, las membranas reabsorbiblesfueron introducidos en el mercado, con lo obvioEsa ventaja ha no era necesario procedimiento de re-entrada.Membranas reabsorbibles leva en una variedad de materiales,El ser colgeno y copolmeros blanco ms comnde cido polilctico / poligliclico. El uso de un cerdomembrana de colgeno (Bio-Gide, Geistlich, Wolhuse,Suiza), qui ha ganado mucha popularidaddebido a la facilidad de manejo y falta de postoperatoriocomplicaciones con el apoyo de datos a largo plazo decontrolado aleatorio trials.27,28 clnica Debido a las TICestructura no de apoyo, que se utiliza a menudo en una combinacincon un reemplazo de material de injerto seo.

La regeneracin tisular guiadaRegeneracin tisular guiada (GTR) es una tecnologa clnicabasado en las observaciones de que slo los periodontalligamento, tejido conjuntivo gingival pero no tomos de oro, 3contiene clulas capaces de formar nuevo cemento en elrea de superficie de la raz y estableciendo nuevas fibras de adhesinEntre cemento y bone.21 implica la GTRel uso de una membrana de barrera para promover el selectivorepoblacin del defecto periodontal por clulas derivadasdesde el ligamento periodontal a expensas de gingival diferentes tipos de barrera en relacin con el tratamiento de laCualquiera de oro intrabony32 furca defects.29Varias revisiones sistemticas han-En comparacin la clnicaEfectividad de GTR con el de OFD convencional. enuna revisin integral, incluyendo 33 16 aleatorioensayos clnicos controlados que comparan GTR con OFD enel tratamiento de defectos intraseos, GTR: tiene un Estadsticamenteefecto positivo significativo sobre los resultados clnicosEn comparacin con el Departamento de Bomberos, incluyendo la conexin mejoradaganancia (adicionales 1,22 mm (0,8 a 1,64)), bolsillo reducidaprofundidad (adicional 1,21 mm (0,53 a 1,88)) Menos incrementoen recesin gingival (0.26 mm (0,08-0,43)) y msganancia en sondeo de tejido duro en el reingreso de la ciruga(1.39 mm (1,08 a 1,71). Mostr una significativa GTRCuando beneficio Comparando el nmero de sitios que fallanpara ganar 2 mm archivo adjunto con un cociente de riesgo de 0,54(0,31-0,96), lo que sugiere que ha resultado objetivo clnicoAlcanzado en el doble de GTR Muchas cajas comparacin conOFD. Sin embargo, hay una falta de pruebas con los ojosa los objetivos clnicos ms definitivos tales como la retencin del diente.Adems, esta revisin sistemtica observ que noestuvo marcada estudios Entre variabilidad. Como resultado, laautores concluyeron que es difcil dibujar en generalconclusiones sobre el beneficio clnico de la RTG.Una revisin sistemtica y meta-anlisis fue aussiel llevado a cabo de 14 ensayos clnicos controlados aleatorizadosLa investigacin de la eficacia de la RTG Comparado ParaOFD en el tratamiento de la Clase II furcations.30 Elmedida de resultado primario fue la reduccin en abiertoprofundidad furca horizontal, con resultados secundariossiendo la frecuencia blanco de cierre de la furca, en el aumento horizontaly vertical sondaje y la reduccin deprofundidad de sondaje vertical. Para el resultado primario,reduccin de la profundidad de la furca horizontal Evaluado Colgantereingreso, el entre diferencia fue GTR y control1,51 mm (0,39 a 2,62) en II bifurcaciones Clase mandibular1,05 mm (0,46 a 1,64) en II bifurcaciones Clase maxilary 0,87 mm () 0,08 a 1,82) en los estudios tenan que combinabamandibular y maxilar Clase II bifurcaciones. paralos resultados secundarios, el tratamiento GTR llevaron a Significativamentemejores resultados que OFD. Los autores concluyeronque, en general, GTR fue consistentemente ms efectivo queOFD en furca horizontal abierta Reducir Profundidades,niveles de insercin horizontal y vertical y bolsilloProfundidades de Clase mandibular o maxilar II furcadefectos. SIN EMBARGO, tesis Were mejoras modestas,There Were variable y slo un nmero limitado deestudios disponibles para evaluar los efectos, lo que limitaconclusiones generales acerca del beneficio clnico de la RTG.GTR TIENE viejas glorias aussi combinados con injertos seos, lala principal ventaja de ser portador de blanco de membranas reabsorbibles,a menudo carecen de qui la rigidez necesaria paraMantener el espacio y evitar el colapso de la prevencin en el defecto.En la gestin de defectos intraseos, GTR combinadocon sustitutos seos arrojado resultados similaresa RTG sola, con la excepcin de 32,33 A Mayor defectos, que los datos presentados inicio y final esprofundidad de sondaje y el nivel de insercin clnica (NIC)gain.43 Los resultados mostraron tratamiento Que le dedefectos intraseos con EMD resultaron en una mediaprofundidad de sondaje inicial de 7,94 0,05 mm That WasReducido a 3,63 0,04 mm. La insercin clnica medianivel pas de 9,4 0,06 mm a 5,82 0,07 mm.Grabe La eficacia de EMD Comparado Para --los quirrgicaprocedimientos evaluado ha sido en varios sistemticareviews.14,44-46 La revisin sistemtica con los msestrictos criterios de inclusin Evaluado controlados aleatoriosensayos clnicos que comparan el rendimiento clnicoOFD de DME con la RTG o en el tratamiento dedefectos intraseos con un mnimo de un ao followup.44Un meta-anlisis de ocho ensayos que compararon EMDcon OFD mostr que los sitios web de EMD tratados Mostrabamejoras estadsticamente significativas ganancia de insercin(diferencia media de 1,2 mm (0,7 1,7)) y en la exploracinreduccin de la profundidad (0,8 mm (0,5 1,0)). control de sitios webAproximadamente el 50 por la opinin: tuvo la oportunidad de Mayor cientoEl logro de menos de 2 mm ganancia de insercin (riesgo relativoracin (RR) = 0,48 (IC del 95%: 0,29 a 0,80)). comparandoDME con la RTG (cinco ensayos), no se encontraron diferenciasen relacin con el embargo o el aumento de la profundidad de sondajereduccin. Mostr GTR estadsticamente significativa tieneAumento de la recesin (0,4 mm) y significativamente mscomplicaciones postoperatorias. Los autores de la revisinTom nota de que, como fue el caso de los estudios de RTG, nouna heterogeneidad significativa en los resultados del tratamiento,y los resultados deben ser interpretados conlibertad bajo fianza.En una revisin sistemtica de los estudios de evaluacin de lauso conjunto de EMD con procedimientos regenerativos dems,No. Se encontr ventaja para EMD-combinaciny GTR en el tratamiento de defects.46,47 intraseoSin embargo, hay evidencia Que la combinacin con unVariedad de injerto seo materiales, incluyendo autgenainjertos, injertos alognicos, xenoinjertos y aloplsticosmateriales puede aumentar la efectividad de EMD.46Esto est cayendo sobre todo porque ha-sido recomendadola del que, como gel, no apoyan la consistenciaEMD podra combinarse con materiales de injerto enPara evitar el colapso aleta de prevencin, sobre todo en uno yde dos pared no contena-defectos periodontales. Comentarios La msampliamente estudiado trasplante de hueso material de injertoqui ha-ha utilizado en combinacin con EMD es unxenoinjerto bovino desproteinizado (Bio-Oss, Geistlich,Wolhuse, Suiza) 0,48-50No existen ensayos clnicos controlados aleatorioscompar el DME con OFD en el tratamiento dedefectos de furcacin. Sin embargo, un ensayo controladoha examinado el estudio clnico de la regeneracin oralesII defectos de furcacin mandibulares de clase con EMD Oo GTR. Resultados similares se obtuvieron para ello MS clnicaparmetros, AUNQUE reduccin significativamente mayor en meses de healing.61 efectos adversos reportados sobre Werecon este material61 y los resultados clnicosTras constantes 24 months.62 Basndose en los resultados de tesis, tieneComercial producto que contiene PDGF y b-TCPllamado caducado GEM 21S (Osteohealth, Shirley, NY, EE.UU.)ha-sido aprobado para el tratamiento de intrasea yfurcacin defectos periodontales en los EE.UU. y Canadobjetivo no est disponible actualmente en Australia. AUNQUEreciente evidencia histolgica de la capacidad de regeneracinde rhPDGF / b-TCP-ha sido demostrada 63 ms TopSe necesitan estudios para de Evaluacin de la Efectividad Clnicaeste producto.P-15P-15 es un pptido de 15 aminocidos que imita la cellbindingparte de la cadena a1 del colgeno de tipo I, quiha-ha demostrado que-tiene la capacidad de incrementar el bazoy el grado de unin y la migracin de periodontalclulas de la raz es resultados clnicos surfaces.64 indican indicacinDisponible en el mercado combinacin del la del que deP-15 y una matriz de hidroxiapatita bovina derivado(ABM) (PepGen P-15, Dentsply Friadent, de Mannheim,Alemania) resulta en una mejora significativa deLos parmetros clnicos y radiogrficos cuando se comparaya sea con o OFD65 ABM alone66 en el tratamiento dedefectos intraseos. Aunque los resultados de tesis, se mostr amantenerse durante al menos tres aos, 67 la eficaciade P-15 / ABM en la promocin de la regeneracin periodontaldeben ser confirmadas por amplia cohorte, controladoensayos. En particular, la combinacin comercialmente, producidoABM / P-15 no est disponible enAustralia.

Los resultados clnicosLas vastas majorit de estudios clnicos impliquant GTRIdentificar beneficios significativos en la gestin dedefectos intraseos mandibulares y bifurcaciones Clase II.El tratamiento de la furca de clase III con GTR esno soportado por el literature.29 Adems, si bienLos resultados estadsticamente significativos se pueden obtener para ello enrelacin con la clase II bifurcaciones maxilar, 30 de los beneficiosSe le considera son limitados y por lo tanto insignificant.29 ClnicamentePor lo tanto, no se recomienda el tratamiento GTRpara bifurcaciones de clase III.Meta-anlisis de ensayos clnicos controlados sealar la indicacinEso GTR puede resultar en una reduccin promedio de profundidad de sondajede 3,21 1,36 mm y el apego ganancia de4,37 1,32 mm de profundidad defects.31 intraseo En relacinpara el tratamiento de la Clase II mandibular con bifurcacionesGTR, de insercin clnica horizontal promedio de los ingresos2 mm y ganancias de fijacin verticales de 2,5 mm de tenerreported.29 -been Sin embargo, la eliminacin de larara vez ocurre furca y la conversin de la Categora IIa las bifurcaciones de Clase I ocurre en menos del 50 por ciento de por-han-sido diferencias cases.29 No se inform acerca de Entre diferencia en el sondeo de tejido duro en ganancia de reingresoEn comparacin con OFD (3,37 mm (3,14 a 3,61) 0,33 En relacina la gestin de la Clase II mandibular bifurcacionesla adicin de un injerto de reemplazo de hueso a la GTRprocedimiento mejorado result en profundidad de sondaje vertical,reduccin y fijacin de ganancia, especialmente cuando se combinacon un membrane.32 ePTFE no reabsorbible Esque la mayora de los estudios destacan la presentacin de informes sobre lauso combinado de GTR con un injerto de reemplazo seo-tienen utiliz un xenoinjerto de oro material de injerto alognico.Los aloinjertos no estn disponibles en muchas partes del mundo,incluyendo Australia, y por lo tanto el uso de 'fuera de la plataforma'productos xengenos es cada vez ms popular. La mayora delos estudios recientes han qui-un Utilizado como un xenotrasplantereemplazo seo material utilizado un bovino desproteinizadoproducto (Bio-Oss, Geistlich, Wolhuse,Suiza) .27,28En trminos de resultados centrados en el paciente, asociado curacin-En gran parte con GTR es sin incidentes, ni causedifieren mucho de OFD.34 exposicin del GTRFue la membrana complicacin mayor barrera queSe inform sobre el efecto dirigido era generalmente modesta, conel mayor impacto relativo a la posibilidad de que elExigir citas de los pacientes postoperatorios adicionaleso el uso de antibiotics.34 sistmicoLa estabilidad a largo plazo de los resultados clnicosTanto para ello obtuvieron usando GTR con reabsorbible y no reabsorbiblemembranas demostradas ha sido en un10-aos de seguimiento de ambos intrabony35 y Clase IIfurca defects.36 hecho, la estabilidad a largo plazo de laTras el resultado clnico GTR ha-ha demostrado queresultar en 96 por ciento por retencin del diente en un estudio de 175gravemente comprometida dientes por ms de 10 aosseguimiento.

Materiales regenerativos biolgicos activosDerivado de la matriz del esmalte (EMD) EMD (Emdogain-Straumann, Basilea, Suiza) es elms estudiado bioactivo comercialmente disponibleagente utilizado para el propsito de promover periodontalregeneracin. Se deriva de las bolsas de dientes dedientes no erupcionados y porcina Compuesto por amelogeninasy components.38 El fundamento biolgico para la enzimael uso de EMD es recapitular desarrollomecanismos por los que se proponen protenas de la matriz del esmaltepara jugar un papel crtico en la estimulacin de cementogenesis.39Con base en este razonamiento, los estudios preliminares seel realizado en modelos animales y humanos, e histolgicaevidencia era de demonstrated.40-42 regeneracin.

Los resultados clnicosLa eficacia clnica de la EMD se evalu en unmeta-anlisis de 28 estudios, entre ellos 955 intraseo profundidad furca horizontal y una comparativamente menorincidencia de postoperatorio pan / inflamacin se observSiguiendo therapy.51 EMDLa seguridad clnica de EMD ha-sido demostrada porLa falta de una respuesta inmune celular o humoral,lo que sugiere que EMD: tiene un potential.52,53 inmunognica bajaAdems, los resultados a largo plazo muestran la del quela estabilidad de los resultados clnicos se puede mantener porDespus de 10 aos el uso de EMD solo o encombinacin con GTR.54

Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)El uso de factores de crecimiento polipeptdicos ha sido-propuesta en base a su capacidad para promover una variedadQue las funciones celulares de se-asociados con la heridasanacin, incluida la migracin, el apego, la proliferaciny la diferenciacin. Aunque un nmero de diferentes-han-sido factores evaluados de crecimiento en laboratorio in vitroestudios y modelos animales, el PDGF 55 mano ha sido-factor de crecimiento estudiado en trminos de potencial de las TIC para inducirla regeneracin periodontal en trials.46 clnica humanaPDGF-ha sido caractris como un '' factor de competencia '',qui significa agrupacin que hace que una clula competente parala divisin celular; un '' factor de crecimiento '', tales como el IGF-1 odexametasona, es necesario inducir Entonces mitosis,Aunque en algunos de los osteoblastos y el ligamento periodontalEstimula cultivos celulares PDGF proliferation.56 solosAUNQUE PDGF por s sola no ha evaluado en viejas gloriasensayos clnicos controlados en humanos, la combinacin dePDGF y el IGF Delivered en un gel de metilcelulosa, HaEvaluado en un ensayo clnico controlado aleatorio para las TICpotencial regenerativo en intraseo defects.57 It Wasdemostrado que una alta concentracin (150 ng / ml para ambosfactores de crecimiento) dieron mayor relleno sea en comparacin conel control de OFD a los 6-9 meses. SIN EMBARGO, anormallaboratorio para eventos fueron reportados aproximadamente 5 de cada 38 pacientese incluy enzimas hepticas elevadas y linfocitosishematuria, qui estuvieron presentes en dos lnea de base yDespus de la ciruga de 28 das, aumentando las preocupaciones de seguridadacerca de este mtodo de terapia.PDGF TIENE aussi viejas glorias utilizadas en asociacin coninjertos de hueso alognico y demostrado inducir importantes negociosganancia de insercin y la reduccin de la profundidad de sondaje en la cajainformes sobre el tratamiento de la Clase II y furcation58,59defectos intrabony59,60.En un amplio multicntrico controlado aleatorio clnicojuicio, dos dosis diferentes de PDGF humano recombinante(rhPDGF - 0,3 y 1,0 mg / ml) en combinacin con unamateriales aloplsticos (fosfato triclcico-b (b-TCP))se compararon con b-TCP solo en intraseo profundodefectos. Aunque ambas formulaciones PDGF fueron significativamentems eficaz que el grupo de control en elmejora de hueso radiogrficamente Determinadodefecto llenar a los seis meses, no hay diferencias significativasque se encuentra en la extensin de la ganancia de insercin clnica despus seis as como llevar a la contaminacin de la preparacin de plaquetascon leucocitos y erythrocytes.76El uso de PRP no resulta en la cicatrizacin adversaA raz de los acontecimientos de ciruga y hay algunos informesEso sugiere PRP que pueden conducir a una curacin ms rpida,menos pan y menos de membrana postoperatoriaexposure.74,75,77Factores que influyen en el resultado clnico de regenerativaprocedimientosLos resultados clnicos utilizando terapia regenerativa varanEntre ampliamente diferentes estudios, con algunos informesDescribiendo promedio ganancias de fijacin de hasta5.3 mm, 78 mientras que otros informan los resultados muy inferioresde tan poco como 0,6 mm.79 Por lo tanto, es significativoConsidere el factoring Eso influye en los resultados clnicosen los procedimientos regenerativos. Estos factoring puede AmpliamenteDividido en factoring SER-asociado con el paciente,diente, defecto y la tecnologa quirrgica.

Factores del pacientePaciente relacionados qui factoring influye en el xito deterapia regenerativa incluye la higiene bucal y el tabaquismo.Es periodontitis del Que significativa la paciente estratado con xito antes del comienzo dela regeneracin periodontal. Como parte de este tratamiento, esesencial del la del que el paciente logra un alto nivel de auto Realizado-han-resultados de higiene oral superiorespara ello obtenido en pacientes con menos ptima comparacin con idealeshygiene.80,81 Oral Adems, TIENE tabaquismoaussi BEENS demostrado que afectan negativamente la clnicaA raz de los resultados regenerativos therapy.80 Otrospaciente factoring relacionados, como la gentica, la edad, diversoscondicin sistmica y estrs han-sido propuesto paraafectar negativamente el resultado de los procedimientos regenerativos,no hay una meta ya que la evidencia a la tesis medioSupuestos, No deberas afectan la decisin deproceder con la terapia regenerativa menos que haya unacontraindicacin para la ciruga electiva (por ejemplo, no controladodiabetes)Factores del dienteDiente factores relacionados que pueden afectar el tratamientorespuesta a la terapia regenerativa periodontal incluyeel estado del diente de endodoncia y la hipermovilidad.Ha-ha informado acerca de endodoncia que comprometanTratada dientes o inadecuadamente responde de manera menos favorablea treatment.82,83 periodontal Sin embargo, tiene aussiEse conducto radicular Realizado adecuadamente BEENS muestraTerapia No afecta el xito de regeneracinla movilidad dental informado sobre therapy.84 tiene que ser Negativamentey funcin de la dosis asociada con inferiorA raz de los resultados de regeneracin periodontal, 8 defectos periodontales, parecera que los enfoques de tesisson demasiado simplistas para Facilitar la herida Coordinadoeventos requeridos para la regeneracin de un complejo de curacinrgano como el periodonto. Por consiguiente, un tejidoenfoque de ingeniera propuesto ha sido,, por el quetejidos periodontales se construira en el laboratoriobajo condiciones controladas de And Then quirrgicamenteimplantado en defects.94 En principio, la evidencia para laLa viabilidad de este enfoque ha sido demostrada en-que los estudios en animales que muestran periodontal culta autlogoLas clulas pueden regeneracin portador en vivo.95 Esteenfoque es apoyado por la evidencia Arriba adems que periodontalligamentos clulas-madre tienen properties.96,97 celularUn nuevo enfoque para el tejido Prometedor y periodontalimplica el uso de lminas de clulas periodontales ingenieraPreparado in vitro y posteriormente se trasplantan endefectos periodontales. Ha-ha informado sobre That periodontallas clulas del ligamento de clulas cultivadas utilizando esta hoja tcnicapuede regenerar tejidos del ligamento periodontal despus del trasplanteen modelos animales.

Plasma Rico en PlaquetasPRP es un qui concentrado de plaquetas contiene una seriede los diferentes factores de crecimiento, incluyendo PDGF, TGF-bEso IGF68 y haber-sido demostrado ejercer una positivaefecto sobre la curacin de la herida periodontal. El PRPventaja de ser fiable y silln estar preparadocuestiones de seguridad son mnimas como material autlogo essiendo usado blanco. No existen aleatorizados controlados clnicaEvaluar el efecto de los ensayos clnicos del PRP solo enla regeneracin periodontal. Sin embargo, el uso de PRPcombinado con varios tipos de injertos para el tratamientode los defectos intraseos producido resultados contradictoriosque van desde un aumento significativo de la clnicaganancia de insercin 69-71 a No. No effect.72,73 adicionalbeneficio de PRP ha-ha demostrado Cuando se combina con uninjerto y GTR En comparacin con el uso de slo un injertoy GTR en defects.74,75 intraseoLa discrepancia en los resultados clnicos utilizando PRP mayodeberse en parte a las diferencias en los mtodos utilizados paraobtenir los preparativos de PRP, qui podra incidir,el contenido de las plaquetas y citoquinas inflamatorias, como Aunque ha-ha demostrado que los dientes con la lnea de basela movilidad horizontal de menos de 1 mm pueden ser exitosamentetreated.86Factorizacion del defecto La naturaleza del defecto periodontal puede-tener unaimpacto significativo en el xito de la regeneracin periodontal.Generalmente, es reconnu que en la actualidadtecnologa clnica disponible se limita al tratamientode intrasea y Clase II defectos de furcacin, yNo hay evidencia de que suprasea (horizontal)crteres interdentales, componentes supracrestales de intraseoClase III defectos de furcacin o previsiblemente se puederegenerado. La anatoma del defecto periodontal puedeinfluye en el resultado del procedimiento de regeneracin,con superiores regeneracin asociada con profundo, estrechodefectos y Aumento del nmero de seo residualwalls.81,87 particularmente, esta es el caso de no compatibledefectos, y se ha-ha demostrado que la del queuso conjunto de un injerto seo de sustitucin para las TIC'' apoyo '' y '' el espacio de decisiones 'propiedades pueden superarLos efectos perjudiciales del defecto intraseo adversomorfologia.88

factorizacin quirrgicaLa comprensin de que la exposicin de la membrana adversamenteTcnica afecta el resultado de regenerativa, especialmenteCuando se asocia con materiales no reabsorbibles,Tcnica condujo al desarrollo de modificado quirrgicaEspecficamente diseado para preservar tissues.25,26 interdentalDe hecho, los procedimientos clnicos tesis, qui favor utilice papiladiseos solapa preservacin y sutura tcnicos queProporcionar estabilidad de los tejidos y permitir el cierre primario detejidos interdentales,-han-sido-asociado demostrado sercon outcomes.89,90 regenerativa superiores Adems,el uso adicional de un mnimamente invasiva, de altaampliacin asistida Tcnica ha-ha demostrado queMejorar los resultados regenerativos, especialmente cuandoutilizando agentes biolgicamente activos, ya que ofrece EMD.91,92Eso BEENS Demostrado resultados regenerativos superioresPuede Ser cuidadoso cuando una evaluacin pre-quirrgica para ello obtenidoEsa es la llevada a cabo tiene en cuenta la extensin de laespacio interdental (a elegir la preservacin de la papilaciruga), la morfologa del defecto (a elegir lael material de regeneracin) y el tipo de materialusado anatoma / local del defecto (para seleccionar la suturaenfoque) 0.93

La terapia gnicaUno de los principales inconvenientes relacionados con el uso deagentes biolgicamente activos, tales como factores de crecimiento, esSu corto biolgica qui vida media en sus resultadosDespus de la aplicacin rpida degradacin. La terapia gnicaPuede ser utilizado para facilitar la entrega local extendida deLa transferencia de factores de crecimiento por los genes del factor de crecimientoEn la poblacin celular local. Suministro de genes de PDGFha-sido cumplida por el xito de la transferencia deel gen del factor de crecimiento derivado de plaquetas En cementoblastocelular y dems periodontal types.100-102 Animalestudios han demostrado que la administracin de genes de PDGFcementoblasto estimul ms actividad y MejoraEn comparacin con un nico regeneracin de aplicacinfactor.99-101 crecimiento derivado de plaquetas recombinanteAunque nuestra comprensin de la regulacin de genes dePDGF ha mejorado con la terapia gentica experimentalestudios, la seguridad y la eficacia de la terapia gnica utilizando pararegeneracin-an no se han evaluado completamente.

perspectivas de futuroLa ingeniera de tejidosA la luz de la imprevisibilidad de t Actualmente clnicatecnologa quirrgica para tratar todo tipo de peri.(2) En los casos en que los medios de comunicacin adicionales y spacemakingRequisitos necesarios son, ambos, de estosLos procedimientos se pueden combinar con un sustituto seoinjerto.(3) No hay evidencia de la del que el uso combinado deRTG y el DME resultados en resultados clnicos superioresEn comparacin con el uso de cada material en el aislamiento.(4) una gran variabilidad en los resultados clnicos ha sido-informaron acerca en relacin con el uso de ambas EMD y GTRtesis y procedimientos pueden ser generalmente considerado comoimpredecible. Cuadro de seleccin cuidadosa y tratamientoplanificacin, incluida la consideracin de los pacientes, los dientes, el sitio weby la factorizacin quirrgica, se requiere con el fin de optimizar lalos resultados del tratamiento.(5) No hay datos clnicos disponibles para laEficacia de los productos comercialmente manufacturadosPDGF / b-TCP y P-15 / ABM, y estudios adicionales Topestn obligados a probar el rendimiento clnico de estosdos productos.(6) El uso de PRP para la regeneracin periodontal TIENEresultados y Estudios contradictorios cedidos son ms Toprequerido para determinar el ptimo y Condicionesmtodos de preparacin.

CONCLUSIONESDurante los ltimos 25 aos, la regeneracin periodontal TIENE-been el foco de considerable laboratorio y clnicaInvestigacin. De hecho, numerosos ensayo controladoensayos-han-sido clnicos el llevado a cabo con el fin de de Evaluacinla Efectividad Clnica tcnica de varios quirrgicavocacin al logro de la regeneracin periodontal. desdela evidencia disponible en la literatura, la siguienteConclusiones se puede llegar:(1) En la actualidad, hay dos bien documentados clnicatcnicas, RTG y el DME, qui se puede utilizarpara la regeneracin de intraseo y Clase II mandibularfurcacin defectos periodontales.