LARINGE

rgano impar donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales. Situado en la parte anterior del cuello. Se continua con la parte superior de la trquea.Estructura : Esqueleto fibrocartilaginosos. Tiroides cricoides, epiglotis, aritenoides, accesorios.Presenta en su zona media, estrechamiento msculo aponeurtico: glotis

CARTLAGO TIROIDES

Parte anterior de la laringe.Dos lminas cuadrangulares unidas en su parte anterior.Compuesto de cartlago hialino que tiende a osificarse.Cara externa es lisa; excepto de lnea oblicua, se insertan los msculos tirohioideo y esternotiroideo.Cara interna es lisa, excepto en parte interior donde se inserta las cuerdas vocales, zona que carece de pericondrio.Borde superior: hendidura tiroidea superior.Borde posterior se prolongan hacia arriba: cuernos superiores o mayores Borde inferior: zona media se inserta la membrana cricotiroidea. Cuernos inferiores o menores se articulan en el cricoides.

CARTLAGO CRICOIDES

Parte anteroinferior de la laringe.Forma de anillo de selloSu cara interna es lisaA los lados zona articular con el tiroides.A los lados de la cresta central del escudo cricoideo se inserta los msculos cricoaritenoideos posteriores.El borde superior: membrana cricotiroidea y a cada lado los msculos cricoaritenoideos laterales, tambin la zona articular para los cartlagos aritenoides.La parte inferior circular se conecta con el primer anillo traqueal

CARTLAGO EPIGLOTICO

Cartlago fino elstico y flexible.Situado por detrs del ngulo formado por las alas tiroideas cuyo borde superior sobrepasa.Parte inferior: ligamento tiroepigltico al tiroides a nivel de la parte superior de la comisura anterior. Su cara laringea cubierta de mucosa.Su borde superior libre tambin recubierta de mucosa.A nivel de la base de la lengua se inserta el ligamento ariteno epigltico a ambos lados.En su tercio superior se une a la lengua por los ligamentos glosoepiglticos central y laterales formando depresiones: valleculas.

CARTLAGOS ARITENOIDES

Son 02 cartlagos de forma priramidal y base triangular Situado en la zona posterosuperior del escudo cricoideoSu cara interna lisa y tapizada de mucosa.Su cara posterior cncava se inserta el msculo interaritenoideo. Su cara anteroexterna convexa, se inserta el msculo tiroaritenoideo.En la base: depresin cncava y lisa, se articula con el cricoides.La parte posteroexterna: apfisis muscular se insertan los msculos cricoaritenoideos.Su ngulo anterior: apfisis vocal, se inserta la parte posterior de la cuerda vocal.

CARTLAGOS ACCESORIOS

Corniculados:Prolongan hacia arriba los aritenoides, son cilndricos y estn incurvados hacia dentro y atrs.Wrisberg: Cuneiformes o de Morgagni.Forma cilndrica y alargada, situados en el margen inferior del repliegue aritenoepigltico.

ARTICULACIONES

Cricotiroidea: Localizada entre los cuernos menores del tiroides y las facetas articulares de la cara posterolateral del cricoides.Presenta cpsula articular reforzada por ligamentos cricoaritenoideas anterior y posterior.Sus movimientos son de basculacin y deslizamiento del tiroides sobre el cricoides.

Cricoaritenoideas: Situadas entre la cara inferior del aritenoides y el borde superior del escudo cricoideoRodeada de una cpsula laxa parte externa cubierta por msculos y fuerte en su parte interna: ligamento grueso, el cricoaritenoideo interno.Movimientos: Rotacin alrededor de un eje vertical, deslizamiento que acerca o separa los aritenoides.

LIGAMENTOS Y MEMBRANAS

Est determinada por una membrana fibrosa: membrana elstica de la laringe.Se divide en 2 partes (superior e inferior) determinado por el ventrculo.La superior o membrana cuadrangular: se extiende desde el borde superior laringeo hasta el ligamento ventricular o tiroaritenoideo superior.El ligamento aritenoepigltico corresponde a la zona superior de la membrana elstica: desde el borde lateral de la epiglotis al borde anterior del aritenoides.El ligamento tiroaritenoideo superior corresponde al ligamento de la banda ventricular o cuerda vocal falsa.Los tiroepiglticos que unen la epiglotis a la cara interna del tiroides en las cuerdas falsas.

Zona inferior cono elstico: situada debajo del ligamento tiroaritenoideo inferior o cuerdas verdaderasFormada por el ligamento cricotiroideo membrana cricotiroidea Ligamento tiroaritenoideo inferior se extiende desde la apfisis vocal del aritenoides a la parte inferior de la cara interna del ngulo del cartlago tiroides.

MUSCULOS DE LA LARINGEINTRNSECOS: Todos son pares, excepto el interaritenoideo.Cricotiroideo: Nace de la cara anterior del anillo cricoideo, se dirige hacia atrs y arriba.Tiene dos fascculos: uno oblicuo, se inserta en borde antero externo del tiroides.Otro horizontal, se inserta en el borde inferior de la lamina del tiroides.Su accin es la de tensar las cuerdas vocales.

Cricoaritenoideo posterior(posticus): Es el mas potente de los msculos y el nico abductor de las cuerdas vocales.Se inserta en la superficie posterior del cricoides y va hacia arriba y atrs terminando en la cara posterior de apfisis muscular del aritenoides.Al contraerse hace girar los aritenoides hacia fuera, provocando la apertura de la glotis.

Cricoaritenoideo lateral: Es triangular y pequeo.Nace del borde superior del arco cricoideo, se dirige hacia atrs y arriba hasta la vertiente anterior del apfisis muscular del aritenoides.Su contraccin, al tirar de apfisis muscular hacia delante le hace girar aproximando las cuerdas vocales.

Interaritenoideo o ariaritenoideo: Msculo impar situado entre ambos aritenoides.Se extiende desde el borde lateral y apfisis muscular de un aritenoides hasta la misma zona del opuesto.Su accin es la de aproximar los cartlagos aritenoides por lo tanto es constrictor de la glotis.El fascculo ariepiglotico contribuye a bajar la glotis y cerrar el orificio superior de la laringe.

Tiroaritenoideos: Estos msculos forman la zona esfinteriana laringe, son tres:Tiroaritenoideo superior o superficial: Es inconstante nace en la parte superior del ngulo tiroideo y se dirige hacia abajo a la apfisis muscular del aritenoides.Tiroaritenoideo externo: Se extiende de la parte baja del ngulo del tiroides hacia el aritenoides insertndose en su borde lateral.

Tiroaritenoideo interno o profundo: Es el msculo de la cuerda vocal, nace de los dos tercios externos e inferiores del ngulo del tiroides, se dirige hacia atrs insertndose en la apfisis vocal del aritenoides, su accin seria la separar el ligamento vocal de la lnea media.

1. Msculo cricotiroideo, 2. Msculo tiroaritenoideo, 3. Ligamento vocal, 4. Cartlago tiroides, 5. Apfisis vocal del cartlago aritenoides, 6. Apfisis muscular del cartlago aritenoides, 7. Cartlago crioides, 8. Msculo interaritenoideo, 9. Msculo cricoaritenoideo posterior, 10. Msculo cricoaritenoideo lateral.

EXTRNSECOS: Son msculos que unen la laringe a otros rganos vecinos, como la faringe, la lengua y cuello.Elevadores de la laringe: Que actan durante la espiracin y sobre todo la deglucin, son el digastrico, estilohioideo, genihioideo, milohioideo, estilofaringeo y tirohioideo.Depresores de la laringe: Durante la inspiracin, son el esternohioideo, homohioideo y esternotiroideo.

ZONA SUPRAGLOTICA

Su borde superior es el additus o margen laringeo.Esta constituido por el borde superior de la epiglotis, los repliegues aritenoepigloticos, y bordes superiores de los cartlagos corniculados y aritenoides.Se prolonga en forma de embudo limitado lateralmente por el ligamento cuadrangular hasta las bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas que forman los ligamente triroaritenoideos superiores formando el vestbulo laringeo.Por debajo de las bandas existe una hendidura denominada ventrculo de Morgagni, en este lugar se pueden generar los laringoceles.El suelo del ventrculo corresponde a las cuerdas vocales y delimita el nivel glotico.

ZONA GLOTICAEs la zona comprendida entre los dos ligamentos vocales.Corresponde al paso mas estrecho de la laringe.La parte anterior denominada comisura anterior que es donde se unen los ligamentos de las cuerdas vocales.La comisura posterior es cartilaginosa y esta formada por los aritenoides.

ZONA SUBGLOTICA

Es la mas baja de la laringe y se extiende desde la glotis a la parte mas inferior del cricoides donde comienza la traquea.

IRRIGACIN

Arteria laringea superior: Es rama de la tiroidea superior y la arteria principal de la laringe.Penetra perforando la membrana tirohioidea y discurre entre la mucosa de la pared lateral del suelo del seno piriforme.Irriga la zona supraglotica.Arteria laringea anteroinferior o cricotiroidea: Proviene de la tiroidea superior y pasa al interior de la laringe a traves de la zona superior del ligamente cricotiroideo irrigando esta zona.

Arteria laringea postero inferior: Rama de la tiroidea inferior, asciende con el nervio recurrente.Entre la laringe por debajo del borde inferior del constrictor inferior irrigando la zona inferior de la laringe.Las venas tiene un trayecto similar a las arterias con su misma denominacin.Los linfticos acompaan a los tres pediculos vasculares, su distribucin es amplia excepto en el rea de las cuerdas vocales

El rea supraglotica drena a travs de la membrana tirohioidea acompaando a laringeo superior para terminar en la cadena yugular profunda en el ganglio subdigastrico y cadena yugular media.En la regin subglotica la red linftica esta menos desarrollada, sus vasos pasan a travs de la membrana cricotiroidea hasta los ganglios pretraqueales.

INERVACIN

Nervio laringeo superior: Nace en el ganglio plexiforme del X par craneal y acompaa a la cartida interna por su cara interna.En el digastrico se divide en dos ramas: Los nervios laringeos interno y externo.El nervio laringeo interno o superior es sensorial, se introduce en la laringe a travs de la parte postero inferior de la membrana tirohioidea, formando el pediculo laringeo superior, de distribuye en zona supraglotica y seno piriforme.El nervio laringeo externo o anterior: se introduce en el msculo cricotiroideo y mucosa subglotica tras perforar el constrictor inferior.

Nervio recurrente: se separa del vago, antes de la arteria aorta en la parte izquierda y delante de la subclavia en la derecha, las contornea en ambos casos. En el cuello, en el lado derecho, su trayecto es oblicuo de fuera a dentro para alcanzar la laringe, en el lado izquierdo esta en el surco traqueo esofgico.Penetra en la laringe por la zona inferior del constrictor inferior por detrs de la articulacin cricotiroidea.Sus ramas sensitiva se distribuyen por la subglotis proporcionando sensibilidad de la mucosa subglotica.Sus ramas motoras inervan todos los msculos intrnsecos de la laringe, excepto el cricotiroideo.Una de ellas se anastomosa con el laringeo superior dando lugar al asa de Galeno.

INERVACIN SIMPATICASuministrada por el plexo que sigue la va arterial, proviene del ganglio cervical posterior y porpusculo carotideo.Existe tambin una va nerviosa a travs del nervio laringeo superior que recibe una rama del ganglio cervical posterior.