LA SALUD BUCAL EN EL PERÚ.

ANÁLISIS Y PROPUESTA.

Dr. Ebingen Villavicencio Caparó.

INTRODUCCIÓN

• El día de hoy, la filosofía preventiva, nos convoca con la finalidad de analizar el contexto de la salud bucal del país y nos invita a proponer estrategias de intervención con la finalidad de evitar la aparición de la enfermedad, logrando el fin máximo de quienes trabajamos en las ciencias de la salud, MANTENER A LOS PACIENTES SANOS

• En la presente exposición se analiza, los últimos reportes en salud oral, tanto epidemiológicos, informes de recursos humanos, normatividad y coyuntura económica, luego se plantea una propuesta en base a los retos pendientes desde un enfoque integral, participativo y de gestión territorial.

FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS

• Actualmente se discute el residentado Odontológico y se acaba de aprobar el reglamento del CODIRO, COMITÉ DIRECTIVO DE RESIDENTADO ODONTOLÓGICO, sin embargo la dirección general de recursos humanos ha publicado un informe de la brecha de recursos humanos en el sub sector salud indicando que en la actualidad hay 2236 cirujanos dentistas en el MINSA, 801 en EsSalud; 330 en las fuerzas armandas, 203 en la policía nacional; haciendo un total de 3570 cirujanos dentistas trabajando para el sub sector.

• De igual forma esta dirección general calcula que hay una brecha de -3671 cirujanos dentistas para cubrir la demanda del país. De los cuales 1011 corresponden a Lima Región.

Fuente: Taller de cálculo de brechas RHUS.

FUERZA LABORAL Y SERVICIOS PÚBLICOS

Público, 23.4%

Privado, 16.7%

Otro, 13.1%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

No asiste Asiste a consulta

Lugar de atención en Salud.

Fuente: INEI informe anual 2012

Fuente: INEI informe anual 2012

7,559

130

32 20

I nivel

II nivel

III nivel

sin categoría

Fuente: OGEI DARES 2012

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Sin Consulta dental Con Consulta dental

Consulta dental en el I NIVEL.

Fuente: OGEI DARES 2012

LEGISLACIÓN

NOMBRE DEL DOCUMENTO N° de la Resolución

Ministerial AÑO

Norma Técnica Sanitaria para la Adición de Fluoruros en Cremas

Dentales, Enjuagatorios y otros productos utilizados en la

Higiene Bucal. R.M. Nº 454-2001-SA/DM

2001

Guías de Práctica Clínica Estomatológicas (6 GUIAS) R.M. N° 453-2005/MINSA

2005

Norma Técnica para Atenciones Odontológicas Básicas a

Poblaciones Excluidas y Dispersas R.M. N° 882-2005/MINSA 2005

Norma Técnica de Salud para el uso del Odontograma. R.M. N° 593-2006

2006

Guía Técnica Práctica de Restauración Atraumática. R.M. N° 423-2007/MINSA 2007

Plan de Intervención para la Rehabilitación Oral con prótesis removible en

el Adulto Mayor 2012-2016 "VUELVE A SONREIR R.M. N° 626-2012/MINSA 2012

Reestructuran la organización y dependencia funcional de las Estrategias

Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud.(Publicado en el diario

oficial El Peruano)

R.M. N° 525-2012/MINSA 2012

LEGISLACIÓN

NOMBRE DEL DOCUMENTO N° de la Resolución

Ministerial AÑO

Aprobar el Reglamento del Consejo Directivo del Residentado

Odontológico - "CODIRO", el mismo que forma parte integrante

de la presente Resolución Ministerial. (Publicado en el Diario

Oficial el Peruano)

RM N° 628-2014-MINSA 2014

Disponen la reorganización de las Estrategias Sanitarias Nacionales, a cargo del Ministerio de Salud

RM N° 823-2014-MINSA 2014

OJO

Nominan a expertos que formularán recomendaciones

tendientes a la identificación de las funciones esenciales de las

Estrategias Sanitarias Nacionales y a los ajustes necesarios en su

modelo de organización, en el marco de la R.M. N° 823-

2014/MINSA

RM N° 872-2014-MINSA 2014

OJO

Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento del Edentulismo

Total

Guía de Práctica Clínica para la Prevención y Tratamiento de la

Caries Dental

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la

enfermedad Pulpar y Periapical en dientes permanentes

Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento del Edentulismo

Parcial

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de las

enfermedades Periodontales

EPIDEMIOLOGÍA

Estudio Epidemiológico de Salud Bucal – Perú – 1990

REGIÓN

LOCALIDAD

URBANA URBANO-MARG.

RURAL

Nº CPO Nº CPO Nº CPO

AMAZONAS ANDRÉS A. CÁCERES AREQUIPA CALLAO CHAVÍN INCA J. C. MARIÁTEGUI LA LIBERTAD-SAN MARTÍN LIMA MIGUEL GRAU NOR ORIENTAL-MARAÑÓN UCAYALI WARI

37 46 36 ---- 40 38 38 37 165 36 54 36 36

2.57 2.47 2.50 ------ 1.72 3.00 2.32 1.73 1.60 0.70 1.48 2.56 1.53

36 100 36 108 38 34 38 36 350 36 54 34 36

3.31 1.77 2.06 1.24 1.84 2.71 1.84 1.73 1.12 0.39 1.32 3.41 1.00

30 20 37 ---- 36 34 38 34 90 34 54 39 36

2.53 1.70 1.84 ------- 1.57 2.76 1.57 1.97 1.58 1.97 1.34 3.18 2.11

Severidad de la caries dental – CPOD-12 años Distribución promedio de piezas cariadas, obturadas y perdidas en

dentición permanente en escolares de 12 años (CPOD-12) por

Departamentos. Perú, octubre 2001 - julio 2002

Índice CPOD-12

< - 3,0 De Consolidación

3,0 - 5,0 De Crecimiento

> - 5,0 Emergente

LoretoTumbes

Piura

Lambayeque

Amazonas

Cajamarca

La Libertad

San Martín

Ucayali

AncashHuánuco

Lima

Pasco

Junín

Ica

Arequipa

Huáncavelica

Ayacucho

Apurimac

Madre de Dios

Cusco

Puno

Moquegua

Tacna

LI LS

Ayacucho 6,98 0,29 6,38 - 7,57

Ica 5,33 0,33 4,66 - 6,00

Amazonas 5,01 0,78 3,43 - 6,59

Puno 4,27 0,23 3,80 - 4,74

Pasco 4,17 1,03 2,05 - 6,28

Tacna 4,00 0,09 3,82 - 4,17

Moquegua 3,99 0,63 2,70 - 5,28

Junìn 3,87 0,10 3,67 - 4,06

Loreto 3,82 0,05 3,71 - 3,91

Huancavelica 3,79 0,07 3,64 - 3,94

Lima 3,67 0,17 3,32 - 4,01

Cusco 3,63 0,07 3,49 - 3,77

Cajamarca 3,57 0,87 1,80 - 5,34

Apurímac 3,49 0,03 3,43 - 3,54

Madre de Dios 3,48 0,06 3,71 - 3,97

Piura 3,23 0,26 2,70 - 3,75

Huánuco 3,00 0,24 2,50 - 3,49

San Martín 2,77 0,45 1,85 - 3,69

Ucayali 2,69 0,05 2,59 - 2,80

Lambayeque 2,64 0,23 2,17 - 3,11

Arequipa 2,54 0,03 2,43 - 2,54

La Libertad 2,13 0,13 1,86 - 2,40

Tumbes 1,85 0,10 1,64 - 2,05

Ancash 1,10 0,28 0,52 - 1,68

Perú 3,67 0,15 3,37 - 3,97

CPOD -12: índice de piezas cariadas, perdidas y obturadas en dentición perm anente

x : Prom edio IC95%: Intervalo de confianza al 95%

LI: Lím ite inferior LS: Lím ite superior

Departamentos x

Índice CPO-D-12

error estándar IC 95%

Fuente: DGE

Resultados

Pevalencia de Caries Dental

2001 - 2002

Caries dental a nivel nacional: 90,4% (87,6 - 93,2)

Dentición Temporal : 60,5% (57,6 - 63,5) Dentición Permanente : 60,6% (56,2 - 65,1)

Prevalencia IC: 95%

Fuente: DGE

LoretoTumbes

Piura

Lambayeque

Amazonas

Cajamarca

La Libertad

San Martín

Ucayali

AncashHuánuco

Lima

Pasco

Junín

Ica

Arequipa

Huáncavelica

Ayacucho

Apurimac

Madre de Dios

Cusco

Puno

Moquegua

Tacna

Prevalencia por

Departamentos

< 80%

80 - 89,9%

90% - más

Prevalencia/1

(%) LI LS

Ayacucho 99,92 0,002 99,60 - 100,00

Huancavelica 98,28 0,001 97,99 - 98,58

Ica 98,75 0,082 97,08 - 100,00

Cusco 97,17 0,003 96,60 - 97,75

Amazonas 95,70 0,088 95,52 - 95,88

Junín 94,32 0,012 94,08 - 94,57

Arequipa 93,91 0,008 92,24 - 95,58

Pasco 93,86 0,115 91,51 - 96,21

Moquegua 93,50 0,013 90,87 - 96,14

Apurímac 92,75 0,006 91,58 - 93,92

Cajamarca 91,56 0,037 84,08 - 99,05

San Martín 90,80 0,046 81,45 - 100,00

Madre de Dios 90,44 0,011 88,19 - 92,70

Tacna 90,29 0,001 90,19 - 90,40

Tumbes 89,67 0,003 84,29 - 95,50

Puno 89,43 0,022 85,02 - 93,83

Loreto 89,41 0,002 89,00 - 89,81

Lambayeque 88,68 0,014 85,87 - 91,49

Lima 88,31 0,021 84,08 - 92,55

Piura 88,07 0,060 75,83 - 100,00

Ucayali 87,55 0,001 87,37 - 87,72

Huánuco 86,81 0,038 79,11 - 94,52

La Libertad 85,09 0,010 84,88 - 85,30

Ancash 76,61 0,020 72,3 0 - 80,92

Perú 90,43 1,400 87,62 93,23 /1

Estimaciones ajustadas según diseño muestral

IC95%: Intervalo de confianza al 95%

LI: Límite inferior LS: Límite superior

DepartamentosError

estándar

IC (95%)

Prevalencia de Caries Dental , Perú, 2001-2002

Fuente: DGE

Fuente: Adaptado por el autor.

Fuente: Adaptado por el autor.

Fuente: Adaptado por el autor.

PRESUPUESTO

Estrategia PIA %

0001: PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 486,375,151.00 87.2

0002: SALUD MATERNO NEONATAL 554,687,844.00 83.1

0016: TBC-VIH/SIDA 220,854,086.00 77.0

0017: ENFERMEDADES METAXENICAS Y ZOONOSIS 89,460,820.00 68.8

0018: ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 102,304,359.00 81.2

0024: PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER 178,784,666.00 70.4

0068: REDUCCION DE VULNERABILIDAD Y

ATENCION DE EMERGENCIAS POR DESASTRES 52,901,225.00 22.8

0092: INCLUSION SOCIAL INTEGRAL DE LAS

PERSONAS CON DISCAPACIDAD 18,109,262.00 77.4

0104: REDUCCION DE LA MORTALIDAD POR

EMERGENCIAS Y URGENCIAS MEDICAS 80,742,411.00 55.2

9001: ACCIONES CENTRALES 1,482,391,628.00 75.7

9002: ASIGNACIONES PRESUPUESTARIAS QUE NO

RESULTAN EN PRODUCTOS 3,053,091,912.00 76.6

TOTAL 6,319,703,364.00

Fuente: MEF Consulta amigable

PIA PIM %

2113062: MEJORA DE LA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS

SERVICIOS DE ODONTOLOGIA DE LOS CENTROS DE

SALUD DE LA MICRORED ATE I - DISA IV LIMA ESTE -

LIMA 0 107,488 67.8

2114084: MEJORA DE LA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS

SERVICIOS DE ODONTOLOGIA DE LOS CENTROS DE

SALUD DE LA MICRORED ATE III- DISA IV LIMA ESTE -

LIMA 0 115,609 75.6

2134733: MEJORA LA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS

SERVICIOS DE ODONTOLOGIA DE LOS CENTROS DE

SALUD DE LA MICRORED ATE II - DISA IV LIMA ESTE -

LIMA 0 85,148 75.3

3000006: ATENCION ESTOMATOLOGICA PREVENTIVA

BASICA 16,307,593 8,131,107 84.9

3000007: ATENCION ESTOMATOLOGICA RECUPERATIVA

BASICA 9,281,834 11,338,416 87.9

3000008: ATENCION ESTOMATOLOGICA ESPECILIZADA

BASICA 5,232,781 6,886,981 89.0

TOTAL 26´664,749

PIA PIM %

2135395: MEJORAMIENTO DE LA SALUD BUCAL

EN LOS ESTUDIANTES DE LOS NIVELES PRIMARIO Y

SECUNDARIO DE LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS

DE GESTION ESTATAL DE LAS PROVINCIAS

HUANCAYO Y CHUPACA-REGION JUNIN

0 103,801 0.0

3000006: ATENCION ESTOMATOLOGICA

PREVENTIVA BASICA 23,387,985 36,861,367 74.2

3000007: ATENCION ESTOMATOLOGICA

RECUPERATIVA BASICA 9,435,038 11,703,033 79.5

3000008: ATENCION ESTOMATOLOGICA

ESPECILIZADA BASICA 6,425,167 7,647,617 75.4

TOTAL 56,315,818

Fuente: MEF Consulta amigable

6,319,703,364.00

102,304,359.00

0.00

1,000,000,000.00

2,000,000,000.00

3,000,000,000.00

4,000,000,000.00

5,000,000,000.00

6,000,000,000.00

7,000,000,000.00

MINSA CENTRAL NO TRANSMISIBLES

Fuente: MEF Consulta amigable

SE HAN ASIGNADO 82 MILLONES DE SOLES A SALUD BUCAL, DE LOS CUALES 44 MILLONES SE ASIGNAN A LA PREVENCIÓN.

102,304,359.00

26,664,749.00

56,315,818

0.00

20,000,000.00

40,000,000.00

60,000,000.00

80,000,000.00

100,000,000.00

120,000,000.00

NO TRANSMISIBLES SALUD BUCAL LIMA SALUD BUCAL REGIONES

Fuente: MEF Consulta amigable

PROPUESTA

Estrategias de Fortalecimiento de Recursos. • a.- Renovación de Equipos odontológicos, y la

infraestructura, en el marco de los planes Vuelve a Sonreír y Salud escolar, deberá hacer el recambio de instrumental y equipos odontológicos a fin de que los establecimientos cuenten con el instrumental necesario.

• b.- Evaluar los recursos de los servicios odontológicos por región y por cada establecimiento, a fin de incluirlos en el presupuesto participativo de cada municipio y hacer que el gobierno local participe activamente en las políticas de salud, ejerciendo la gestión territorial de la salud.

• c.- Fortalecimiento de los Equipos de Gestión - Capacitación a los coordinadores para fortalecer las competencias procedimentales en gestión, a fin de que logren mejorar la función logística en sus DIRESAS, en beneficio de la estrategia para poder tener el 100% de establecimientos de salud abastecidos con insumos, materiales y equipos dentales.

• d.- Fortalecimiento de la gestión de Recursos Humanos de la estrategia, vinculando a la oficina de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA, con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal a fin de ver los mecanismos de cierre de brecha de la demanda y la oferta de personal en odontología.

Fortalecimiento de la Promoción de la Salud Bucal.

• Participación comunitaria activa en promoción de la Salud Bucal, mediante agentes comunitarios de salud, juntas vecinales y comités de vigilancia ciudadana que puedan identificar su problemática en salud bucal y que sean capacitados para promoverla. ORTO

• Articulación multisectorial para la promoción de la Salud Bucal, desde los Gobiernos Locales y en coordinación con sectores relacionados a los determinantes sociales de la salud se propone trabajar en promover la salud bucal, manejando estrategias presupuestales como el Plan de Incentivos, Presupuesto participativo, proyectos de inversión entre otros.

• Generación de escenarios saludables, instituciones educativas, centros laborales, universidades, organizaciones sociales de base, gobiernos locales promueven salud bucal.

Generación de evidencia para la evaluación del gasto público en salud bucal. • a.- Optimización del Financiamiento.- abordaje del

problema de financiamiento de los servicios de salud, trabajando en el adecuado rembolso del SIS por concepto de Insumos y evaluación del Sistema Capitado, asimismo evaluación del funcionamiento del Presupuesto por Resultados.

• b.- Evaluación del Impacto del Aseguramiento Universal en el Acceso a Servicios de Salud Oral.- Corresponde saber cuánto se ha disminuido la brecha de acceso a servicios de salud oral, como consecuencia de la aplicación de la norma de Aseguramiento Universal, en el marco de una investigación de campo en coordinación con el Instituto Nacional de Salud.

Fortalecimiento de la Rectoría en Salud Bucal. • a.- Fortalecimiento de Capacidades - Alianzas con Universidades.- Se

deberán establecer convenios, y/o actualizar los ya existentes a fin de generar cursos de capacitación para el personal odontólogo del MINSA, donde se actualice, en temas de: Odontología pediátrica; Cariología y Endodoncia; Prevención, Radiología Oral, Medicina Estomatológica, Farmacología, Rehabilitación Oral, Epidemiología y Gestión Pública. Trabajar la posibilidad de tener una primera promoción de residentado entre el personal nombrado del MINSA.

• b.- Fortalecimiento de la gestión de la Información.- Se requiere que coincida la información HIS, con la información SIS, eliminando el problema de subregistro. Además debe incluir el fortalecimiento del sistema de información, mediante el desarrollo, la implementación y difusión de la estandarización de un reporteador único para todas las regiones y para todos los actores de los subsectores.

c.- Fortalecimiento de la Función de Regulación.- Se debe organizar la normativa vigente y plantearla en una matriz de manera que se pueda detectar algunas colisiones y superposiciones de normativas, así mismo para ubicar los vacíos existentes en materia normativa y actualizar las guías de práctica clínica.

LAS SOCIEDADES CIENTIFICAS Y LAS UNIVERSIDADES.

GRACIAS