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LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
Dr. José Antonio SERRA REXACH Médico Geriatra. Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Profesor de Medicina. Universidad Complutense de Madrid
Ciclo de Conferencias ENVEJECIMIENTO, SOCIEDAD Y
SALUD
Madrid, 7 de Abril de 2014
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
1. IDEAS GENERALES
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
5. CONCLUSIONES
IDEAS GENERALES
● EXPECTATIVA MÁXIMA DE VIDA: Es la máxima edad que puede llegar a alcanzar un individuo de una especie determinada.
● ESPERANZA MEDIA DE VIDA: Es la edad media a la que fallecen los individuos de una determinada población y de unas características determinadas
● AGEISMO. Discriminación por la edad
EXPECTATIVA MÁXIMA DE VIDA • NO HA AUMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 2000 AÑOS • SIEMPRE ha habido personas que han alcanzado edades extremas
HIPOCRATES. 90 a. S IV ac TIZIANO. 91 a. S XVI JEAN CALMENT. 122 a. (1875-1997)
Edad al fallecimiento (años)
Número de casos
% con respecto al total de falleciemientos
61-70 93 4,60
71-80 64 3,17
81-90 35 1,73
91-100 11 0,60
101-110 3 0,15
B. E. Richardson. Old age among the ancient greeks, Baltimore 1933, pg 225
ESPERANZA MEDIA DE VIDA
Es la edad media a la que fallecen los individuos de una determinada población y de unas características determinadas
ESPERANZA MEDIA DE VIDA Ha aumentado notablemente por la disminución de la mortalidad a edades tempranas y por la mayor supervivencia de enfermedades crónicas
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION
AGEISMO: Discriminación por la edad EL PROBLEMA DEL ENVEJECIMIENTO ● “Nuestras sociedades están llenas de viejos” ● “Los viejos cuestan mucho” ● “Muchos años sin producir” ● “Lo viejo es feo”
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
1. IDEAS GENERALES
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
5. CONCLUSIONES
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
“La vejez es esa época de la vida en la que uno dice realmente lo que piensa”
(Marcello Mastroianni)
“Envejecer no es malo. Sobretodo teniendo en cuenta la alternativa” (Groucho Marx)
Viejo: Persona de edad. Comúnmente la que cumplió 70 años
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO QUE NO ES EL ENVEJECIMIENTO
– Ser viejo no equivale a ser enfermo
– La edad por si misma no es un indicador de un deterioro inevitable
– No existe ninguna enfermedad que sea acompañante inevitable del envejecimiento
Campion E. Specialized care for elderly patients. N Eng J Med 2002; 346:874
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO. QUE ES EL ENVEJECIMIENTO
Gill TM. Geriatric medicine: It´s more than caring for old people. Am J Med 2002; 113:85-90
EL ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO ES:
– La disminución de la capacidad de reserva de los órganos
– Es un proceso benigno
– Varía entre personas y entre órganos
POBLACION MUY HETEROGENEA
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
1. IDEAS GENERALES
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
5. CONCLUSIONES
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA
LA POBLACIÓN ANCIANA ES MUY HETEROGÉNEA
� Pluripatología
� Polifarmacia
� Presentación atípica de enfermedades
� Elevada prevalencia de problemas funcionales: discapacidad, dependencia
� Elevada prevalencia de alteraciones cognitivas (confusión, demencia) y afectivos (depresión)
� Problemas en la esfera social (pobre soporte familiar) y económica (pobreza)
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA PLURIPATOLOGIA
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA POLIFARMACIA
ES EL CONSUMO DE VARIOS FÁRMACOS A LA VEZ DE MANERA CONTINUADA - Los ancianos son el grupo de edad que más fármacos consume - El 85-90% de los mayores de 65 años ha consumido algún fármaco en las últimas dos semanas
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS O EN ÓRGANO DIFERENTE: Confusión, incontinencia, caídas, abandono, apatía, disnea, cansancio, anorexia, cambio en el estado funcional.
PRESENTACIÓN ATÍPICA: Depresión sin tristeza, enfermedad infecciosa sin leucocitosis, fiebre o taquicardia, abdomen agudo o infarto de miocardio sin dolor, edema pulmonar sin disnea, hipertiroidismo apático.
ENFERMEDADES OCULTAS: Depresión, incontinencia, caídas, insomnio, rigidez muscular, inmovilidad, estreñimiento, problemas sexuales, alcoholismo, perdida de audición, demencia, malnutrición, problemas dentales.
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA PRESENTACION DIFERENTE DE ENFERMEDADES
Total Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo
De 65 a 74 años 100 8,06 45,88 31,23 12,38 2,45
De 75 a 84 años 100 5,30 30,36 41,02 18,42 4,90
De 85 y más 100 3,48 26,61 40,67 21,00 8,24
Encuesta Nacional de Salud 2011-2012
VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD PERCIBIDO EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES SEGÚN SEXO Y GRUPO DE EDAD
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA PERCEPCION DEL ESTADO DE SALUD
Es la necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades cotidianas
Una creencia muy generalizada es que muchas de las “discapacidades” frecuentes en el envejecimiento son inevitables y forman parte del envejecimiento normal.
Está demostrado que una gran parte de ellas tiene relación con la inactividad física y el desuso por lo que son prevenibles, reversibles o minimizables
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD
El anciano discapacitado vive menos tiempo, vive con peor calidad de vida y cuesta más dinero
0
5
10
15
20
25
30
Andar por dentrode casa
Subir y bajarescaleras
Salir y andar por lacalle
6
12,7 12,4
5
8,87,27
15,6 15,2
0,6
3,9
1,42,5
7,7 6,55,1
11,4 9,6
14,6
25,6 27
PERSONAS MAYORES CON PROBLEMAS DE MOVILIDAD (%)
Total Varones Mujeres 65-69 70-74 75-79 80 y másEstudio IMSERSO-CIS. 2008
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD
Manini TM et al. Physical activity and maintaining physical function in older adults. BMJ 2009
Ferrucci L et al. Progressive vs cathastrophic disability1: a longitudinal view of the disablement process. J Gerontol 1996; 51A:M123-M130
CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA CURSO DE LA DISCAPACIDAD
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
1. IDEAS GENERALES
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
5. CONCLUSIONES
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES • “Ausencia de enfermedad”
“LA ATENCION A LAS PERSONAS DE EDAD DEBE IR MAS ALLA DEL ENFOQUE PURAMENTE PATOLOGICO Y ABARCAR LA TOTALIDAD DE SU BIENESTAR, TENIENDO EN CUENTA LA INTERDEPENDENCIA DE LOS FACTORES FISICOS, MENTALES, SOCIALES Y AMBIENTALES”
Asamblea Mundial del Envejecimiento de la ONU (1982)
• “Aquel estado en el que existe una situación óptima de bienestar físico, mental y social, y no meramente una ausencia de enfermedad” (OMS)
• “El estado en el que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones” (R.A.E.L.)
OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO
Fries J. Successful aging: an emerging paradigm of gerontology. Clin Geriatr Med 2002: 371-382
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Enfermedad aguda-mortalidad temprana- poca morbilidad
ENFERMEDADES CRÓNICAS Larga duración-mucha morbilidad-gran discapacidad
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO
PREVENIR ENFERMEDADES Y DISCAPACIDADES
EVITAR REAGUDIZACIONES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
MINIMIZAR EL IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN LA SITUACIÓN FUNCIONAL
MANTENER O MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
MANTER AL ANCIANO LO MEJOR POSIBLE HASTA EL MOMENTO MÁS CERCANO A LA MUERTE
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
CONSEGUIR MORIRSE “SANÍSIMO”
OBJETIVOS DE LA ATENCION SANITARIA AL ANCIANO
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
Lunney JR et al. Patterns of functional decline at the end of life. JAMA 2003; 289:2387-2392
“The objective of Gerontology is not to increase lifespan, but to minimise disability and dependence in old age” Dr. Nathan W. Shock (1908-1990)
HERENCIA - Longevidad - Predisposición a enfermedades
HABITOS DE VIDA - Dieta - Actividad física - Hábitos: Tabaco, etc - Medio ambiente
ENFERMEDADES - Obesidad - HTA, DM, HL, CI - Cáncer - Epoc
ACCIDENTES - Caídas - Fracturas - Hematomas
ENVEJECIEMIENTO SATISFACTORIO
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
Kirkwood TBL. Systems biology of ageing and longevity. Phil Trans R Soc 2011; 366:64-70
HERENCIA - Longevidad - Predisposición a enfermedades
HABITOS DE VIDA - Dieta - Actividad física - Hábitos: Tabaco, etc - Medio ambiente
ENVEJECIEMIENTO SATISFACTORIO
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
Kirkwood TBL. Systems biology of ageing and longevity. Phil Trans R Soc 2011; 366:64-70
25%
75%
VALORACIÓN GERIÁTRICA
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
Procedimiento diagnóstico MULTIDIMENSIONAL e INTERDISCI-
PLINARIO que pretende CUANTIFICAR los PROBLEMAS
MÉDICOS y la CAPACIDAD FUNCIONAL y PSICOSOCIAL del
individuo anciano, con la intención de elaborar un PLAN INTEGRAL
DE TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
Rubenstein LZ. Clin Geriatr Med 1987
Valoración médica
ENFERMEDADES - HTA - CI - ICC - EPOC - DM - ARTROSIS - NUTRICION
Valoración física
SITUACION FISICA - ASEO - VESTIDO - USO WC - ALIMENTACION - DEAMBULACION - CONTINENCIA - SALIR A LA CALLE - HACER LA COMPRA - USAR TRANSPORTE
Valoración mental
SITUACION MENTAL - DEMENCIA - CONFUSION - DEPRESION Valoración
social
SITUACION SOCIAL - FAMILIA - AMIGOS - CUIDADORES - VIVIENDA - RELACIONES
VALORACIÓN GERIÁTRICA
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
1. IDEAS GENERALES
2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO
3. CARACTERÍSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS
4. LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
5. CONCLUSIONES
LA SALUD EN LAS PERSONAS MAYORES
1.- Ser viejo no es una enfermedad
CONCLUSIONES
LA CALIDAD DE UN PAIS SE MIDE POR CÓMO TRATA A SUS MAYORES
4.- Debemos hacer un gran fuerzo en prevenir o minimizar la discapacidad y la dependencia
3.- Siempre se puede mejorar algún aspecto de los cuatro pilares de la salud de los ancianos
2.- La salud de los ancianos tiene más componentes que la ausencia de enfermedad