LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN EL MARCO DE LAS ODMs

UNA PERSPECTIVA DESDE CAIRO

Iván Prudencio Pol, UNFPA/Bolivia

Reunión de EspecialistasLa Perspectiva de Género en los Indicadores del Milenio

CEPAL

Santiago de Chile, 12 - 13 de Junio 2006

PRESENTACION

• Reflexiones sobre enfoques e indicadores• Retomando definiciones y conceptos• ODMs y puertas de ingreso• Conclusiones

Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODMs)

• Marco de referencia válido• Jerarquía de objetivos y metas:

– Pobreza– Compensación o redistribución– Modelo de desarrollo

• Ausencia y falencia sentida: DSR• Adquiere valor en la coyuntura, importancia del trabajo• Implicaciones internas y externas

– situación del país– la Reforma de NN.UU

Proyecto “Fortaleciendo la Capacidad de los Países de ALC para Alcanzar los ODM”

Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer

Tres ODMs analizados en el documento:

• ODM 1: Pobreza (nutrición?)• ODM 2: Educación• ODM 3: Equidad de género

ODM3: Salud Sexual y Reproductiva

ODM: Equidad de género (ODM3) (Sólo ref ODM1)Criterios:

- Disponibilidad- Pertinencia

Indicadores adicionales:3ª6 Tasa Global de Fecundidad3ª7 Demanda Insatisfecha de PF3ª8 Porcentaje de Fecundidad No Deseada

Cairo, ODM, definiciones y declaraciones

Salud Sexual y Reproductiva“…la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una

vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuando y con que frecuencia. Esta ultima condición lleva implícito el derecho del hombre y la mujer a obtener información y de planificación de la familia de su elección, así como a otros métodos para la regulación de la fecundidad que no estén legalmente prohibidos, y acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atención de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgo y den a las parejas las máximas posibilidades de tener hijos sanos.” (Programa de Acción CIPD; Párrafo 7.2)

Derechos Reproductivos

• ¨…Esos derechos se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e indivíduos a decidir libre y responsablemente el número de hijos , el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre éstos, y a disponer de la información y los medios para ello, y el derecho a alcanzar el nível más elevado de SSyR…¨ ( Cairo, 1994. Párrafo 7.3)

Derechos Sexuales y Reproductivos (Carta IPPF)

1. VIDA

2. LIBERTAD Y SEGURIDAD

3. IGUALDAD Y NO DISCRIMINACION DE LA PERSONA

4. INTIMIDAD

5. LIBERTAD DE PENSAMIENTO

6. INFORMACION Y EDUCACION

7. CONTRAER O NO MATRIMONIO Y CONFORMAR UNA FAMILIA

8. DECISION SOBRE TENER O NO HIJOS Y CUANDO TENERLOS

9. ATENCION Y PROTECCION DE LA SALUD

10.DISFRUTE DE BENEFICIOS DEL PROGRESO CIENTIFICO

11.LIBERTAD DE REUNION Y PARTICIPACION POLITICA

12.NO SOMETIMIENTO A TORTURAS Y MALTRATOS

“No pueden alcanzarse los Objetivos de Desarrollo del Milenio, particularmente la erradicación de la pobreza extrema y el hambre, a menos que se aborden decididamente las cuestiones de población y salud reproductiva; y para esto es preciso intensificar los esfuerzos por promover los derechos de la mujer y aumentar las inversiones en educación y salud, incluyendo salud reproductiva y planificación de la familia.”Kofi Annan Secretario General de las Naciones Unidas

Documento Final de la Cumbre: Compromisos en Salud Reproductiva

“ Lograr el acceso universal a la salud reproductiva para 2015, integrando este objetivo en las estrategias encaminadas a alcanzar los objetivos de desarrollo convenidos internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio, y orientados a reducir la mortalidad materna, mejorar la salud materna, reducir la mortalidad infantil, promover la igualdad entre los géneros, luchar contra el VIH/SIDA y erradicar la pobreza.”Párrafo 57(g)

Educación

Pobreza

Salud Materna

MMVIH/SIDA

Medio Ambiente

MortalidadInfantil

Género

DSR

Autonomía

Diversidad

Integridad Corporal

Igualdad

Coop. para el Des. Global

Gen/ Raza Etnia/Edad

SSR

R1

Indicadores del Milenio (4)

Educación niveles (2)

Alfabetización (1)

Empleo rural remunerado (3)

Puestos ocupados (3)

Indicadores Complementarios para profundizar

(2)

- Paridad (2)

- Cuotas (3)

Indicadores Adicionales para ampliar a temas nuevos (9)

• Tasa Global de Fecundidad (3ª6) (1)• Demanda Insatisfecha de PF (3ª7) (2)• Porcentaje de Fecundidad No

Deseada (3ª8) (1)

Tipo de indicadores para medir la capacidad de ejercer los DSR de las mujeres (ODM3)

Indicadores

1. Impacto (Fecundidad)2. Resultado (PF, paridad)3. Proceso (puestos, cuotas)

Indicadores

1. Definir políticas2. M&E

R2

Fecundidad

Fecundidad y variables socio-demográficas

DinámicaDemográfica Fecundidad Mortalidad

+/- Migración

0

14Población joven41%

Hechos vitalesHechos vitales (nacimientos, muertes y desplazamientos)

Fenómenos (tamaño, crecimiento, estructura y distribución)

Las transformaciones demográficas en la región, particularmente la reducción de las tasas de fecundidad, se han traducido en una rápidadisminución del ritmo de crecimiento de la población. Esta tendenciafacilitaría el avance hacia el cumplimiento de los Objetivos del Milenio

Tasas de crecimiento anual en la región y países seleccionados, 1950-2050

Fuente: Estimaciones de la División de Población de CEPAL.

6.5

5.0

4.4

5.2

4.23.6

6.3 6.2

7.8

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

1976 1992 2001

Censo

Total Ur bano Rur al

BOLIVIA: TENDENCIA DE FECUNDIDAD

No obstante la generalizada reducción de la tasa de fecundidad, la población indígena y la que reside en zonas rurales sigue

presentando tasas muy elevadas

América Latina (5 países): Tasa global de fecundidad (TGF) para mujeres indígenas y no indígenas por zona de residencia. Censos 2000

Fuente: Proyecto BID-CELADE "La población indígena y afrodescendiente a partir de los censos".

• El municipio Acasio de Potosíy Gutiérrez de Santa Cruz presentan los niveles más elevados: 8,3 hijos por mujer

• 257 municipios se encuentran por encima del promedio nacional

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD

La sección capital La Paz cuenta con una TGF de 2.7

BOLIVIA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD NO DESEADA

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD NO DESEADA

Bolivia: Tasa global de fecundidad deseada y observada, por quintil de riqueza, 2003

0

2

4

6

8

Quintil inferiorSegundo quintilQuintil intermedioCuarto quintilQuintil superiorTotal

%

TGF Deseada TGF Observada

BRECHA ENTRE LA FECUNDIDAD

DESEADA Y OBSERVADA EN

MUJERES POBRES

(7.3% vs 3)

BOLIVIA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD DESEADA Y OBSERVADA

40% de madres expresan que su último hijo no fue deseado.Brechas mayores en quintiles inferiores

Fuente: INE, ENDSA 2003

Coeficientes de correlación simple entre la Tasa Global

de Fecundidad y variables seleccionadas, 2001

Nombre de variable

Descripción de la variable Coeficiente de Correlación

pobres Porcentaje pobreza (NBI) 0.5778

tmi Tasa de mortalidad infantil 0.4848

parto_in Cobertura parto institucional -0.3461

educa_ma Educación de la madre -0.6722

analfab Alfabetismo -0.6010

aeduca Años de educación promedio -0.6671

asistenc Tasa de asistencia -0.4657

agua Cobertura de agua por cañería -0.3925

energiae Cobertura de energía eléctrica -0.6219

BOLIVIA: COEFICIENTES DE CORRELACIÓN DE LA TGF

Fuente: CODEPO

R 3

Indicadores del Milenio (4)

Educación niveles (2)

Alfabetización (1)

Empleo rural remunerado (3)

Puestos ocupados (3)

Indicadores Complementarios para profundizar

(2)

- Paridad (2)

- Cuotas (3)

Indicadores Adicionales para ampliar a temas nuevos (9)

• Tasa Global de Fecundidad (3ª6) (1)• Porcentaje de Fecundidad No

Deseada (3ª8) (1)• Tasa Global de Fecundidad Deseada

y Observada (brecha)• Demanda Insatisfecha de PF (3ª7) (2)

Tipo de indicadores para medir la capacidad de ejercer los DSR de las mujeres (ODM3)

Planificación Familiar

Mortalidad Materna, PF y variables demográficas

DinámicaDemográfica Fecundidad Mortalidad

+/- Migración

0

14Población joven41%

Hechos vitalesHechos vitales (nacimientos, muertes y desplazamientos)

Fenómenos (tamaño, crecimiento, estructura y distribución)

MortalidadMaterna en

AméricaLatina

230230

En los últimos cinco años la Tasa de Mortalidad Materna ha descen-dido en un 42 por ciento.

480

390

230

0

100

200

300

400

500

600

1989 1994 2003

BOLIVIA: TASA O RAZON DE MORTALIDAD MATERNA

ProyeccionesRazón por 100 mil nacidos vivos• 1989: 416• 1994: 390• 2003: 229• 2015: 144

Fuente: UDAPE- Tercer informe ODM 2003-2004.* INE-ENDSA, 2003

Nota: La RMM estimada corresponde a 5 años antesde realizarse las encuestas. Por ejemplo para el 2003

la estimación corresponde al período (1998-2003)

Meta ODM5: 97.5

3 estrategias para reducir la MM

1. Planificación familiar

2. Atención calificada de todos los partos(ODM5)

3. Cuidados Obstétricos de Emergencia

PLANIFICACIÓN FAMILIAR (AC)• Principal componente para la reducción de la

mortalidad materna desde la perspectiva de evitar embarazos no deseados.

• Basado en evidencias y en el concepto de los Derechos Humanos.

• Particularmente importante para adolescentes (AC).

• La evidencia ha demostrado que si se mantiene una prevalencia de uso de métodos modernospor encima de 60% se contribuye a disminuir la Mortalidad Materna en 50% en cinco años.

AMÉRICA LATINA (PAÍSES Y AÑOS SELECCIONADOS): DEMANDA INSATISFECHA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Colombia 2000

Brasil 1996

Rep. Dominicana 2002

Perú 2000

Nicaragua 2001

México 1995

Jamaica 1997

Ecuador 1999

Honduras 2001

El Salvador 1998

Paraguay 1998

Bolivia 1998

Guatemala 2002

Haití 2000

Porcentaje de demanda insatisfecha

Para espaciar

Para limitar

Total a/

Prevalencia anticonceptiva

34

19 18

11 118

6 58

131516

20

27

3941

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Haiti

Bolivia

Guatem

ala

Nicarag

uaDominica

n Rep

ublic

Peru

Brazil

Colombia

Urban Rural

DEMANDA INSATISFECHA PARA PLANIFICACION FAMILIARPor lugar de residencia, 1996-2000

Fuente ENDSAs

Por c

enta

je

Porcentaje de mujeres en edad fértil en unión

INDICADORES DE EL CAIROSALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR

NECESIDAD INSATISFECHA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Bolivia: Necesidad insatisfecha de planificación familiar, por quintil de riqueza, 2003

05

10152025303540

Quintil inferiorSegundo quintilQuintil intermedio

Cuarto quintilQuintil superiorTotal

%

NI espaciar

NI limitar

NI total

ALTA DEMANDA INSATISFECHA DE SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN MUJERES POBRES, PRINCIPALMENTE PARA LIMITAR EMBARAZOS

BOLIVIA: DEMANDA INSATISFECHA DE PF

-

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

Bolivia Brasil Colombia Ecuador Paraguay Perú

País

Porc

enta

je

Todos los métodos Total métodos modernos Total Métodos naturales

USO DE MUSO DE MÉÉTODOSTODOS ANTICONCEPTIVOS EN SEIS ANTICONCEPTIVOS EN SEIS PAISESPAISES

DHS 1996DHS 1996--20002000

Bolivia: Conocimiento y de uso de métodos anticonceptivos, por tipo de método,

1989-2003.

020406080

100

Año

%

CM ODCTRADUM ODUTRAD

CM OD 66.6 76.2 86.7 91.4

CTRAD 57.3 73.1 77.3 76.1

UM OD 8.0 11.9 16.5 23.7

UTRAD 11.8 18.3 14.9 15.6

1989 1994 1998 2003

Brecha entre conocimiento y uso de métodos modernos y tradicionales

Indicadores del Milenio (4)

Educación niveles (2)

Alfabetización (1)

Empleo rural remunerado (3)

Puestos ocupados (3)

Indicadores Complementarios para profundizar

(2)

- Paridad (2)

- Cuotas (3)

Indicadores Adicionales para ampliar a temas nuevos (9)

• Tasa Global de Fecundidad (3ª6) (1)• Tasa Global de Fecundidad Deseada

y Observada (brecha)• Porcentaje de Fecundidad No

Deseada (3ª8) (1)

• Demanda Insatisfecha de PF (3ª7) (2)• Nivel de conocimiento y de uso de

métodos anticonceptivos (brecha)• Prevalencia anticonceptiva• Uso del condón como doble

protección (ODM6)

Tipo de indicadores para medir la capacidad de ejercer los DSR de las mujeres (ODM3)

3 estrategias para reducir la MM

1. Planificación familiar

2. Atención calificada de todos los partos(ODM5)

3. Cuidados Obstétricos de Emergencia

Mortalidad Materna, PF y variables demográficas

DinámicaDemográfica Fecundidad Mortalidad

+/- Migración

0

14Población joven41%

Hechos vitalesHechos vitales (nacimientos, muertes y desplazamientos)

Fenómenos (tamaño, crecimiento, estructura y distribución)

Conceptos Importantes

• Fertilidad (pag. 6, 14, 21) y fecundidad• DSR (pag. 37) analizados desde los principios de

autonomía, integridad corporal, igualdad y diversidad• Ciclo de vida, ciclo reproductivo (pag. 6, 18)• Binomio madre/niño/a: Invisibiliza a la mujer• PF vs AC (adolescentes)• Relaciones más seguras: relaciones seguras,

informadas y placenteras• Maternidad sana: maternidad segura y deseada• Salud materna: salud de la mujer• Medidas de protección para prevenir VIH/SIDA: uso del

condón como doble protección (indicador ODM6)

Conclusiones Principales

• DSR dialogan con todos los ODM – Cumbres y compromisos Cairo/Beijing– Diferentes puertas de entrada– Avances en los países

• Diferentes opciones de apropiación de indicadores dependiendo de la ODM

• Trabajar género no sólo desde las tres ODMs, incluir indicadores en todas los ODM

• Indicadores disponibles, pertinentes, simples, suficientes y reiterativos, para tener el cuadro relativamente completo e integrado

• La información no disponible pero necesaria genera de por sí una política pública orientada a la generación de información y la fortalecimiento institucional (INEs)

• Indicadores de género adicionales no son “residuales”

Conclusiones Principales

• Tratamiento de las ODMs con enfoques que van de la mano:– género y equidad– DSR como DH– socio-demográfico– interculturalidad– generacional

• Conceptos que encubren ideologías• Necesidad de visibilizar a los hombres como portadores

de derechos sexuales y reproductivos • Organizar indicadores en función al impacto, resultado y

de proceso permite la definición de políticas y el M&E

Educación

Pobreza

Salud Materna

MMVIH/SIDA

Medio Ambiente

MortalidadInfantil

Género

DSR, Género. Socio-demográfico, interculturalidad, generacional

Autonomía

Diversidad

Integridad Corporal

Igualdad

Coop. para el Des. Global

Gen/ Raza Etnia/Edad

SSR

Referencias

• UNFPA: Estado Mundial de la Población 2005 – la promesa de igualdad, equidad de género, salud reproductiva y ODM

• Equidad e igualdad de géneros en Bolivia 2005 – una perspectiva desde la CIPD y la Declaración de los ODM

• Bolivia hacia el 2015: un estado de arte a propósito del PA/CIPD y los ODM

• Las metas del milenio y la equidad de género – el caso de Bolivia• Bolivia: Informes de Progreso de las ODMs (2)• ODMs: una aproximación a la brecha indígena en Bolivia• Indice de Compromiso Cumplido (ICC) - Bolivia• Gama étnica y lingüística de la población boliviana

Gracias