La Síntesis de Investigaciones Cualitativas. El estado del arte MªJosé Fdez. de Sanmamed Barcelona, 21 de junio de 2007 Barcelona, 21 de junio de 2007

La Síntesis de Investigaciones La Síntesis de Investigaciones Cualitativas. El estado del arteCualitativas. El estado del arte

MªJosé Fdez. de SanmamedMªJosé Fdez. de Sanmamed

Barcelona, 21 de junio de Barcelona, 21 de junio de 20072007

EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES

COMUNITARIASCOMUNITARIAS

APORTACIONES DE LA APROXIMACIÓN APORTACIONES DE LA APROXIMACIÓN

CUALITATIVACUALITATIVA

Metasíntesis ciencia de recapitular la evidencia (Andrew Booth), de sintetizar el conocimiento con fines prácticos (Kuhn). Es aplicable tanto a la investigación cualitativa como cuantitativa.

Metasíntesis cualitativa es la ciencia de Metasíntesis cualitativa es la ciencia de integrar el conocimiento cualitativo para integrar el conocimiento cualitativo para contribuir a la mejora del conocimiento y a contribuir a la mejora del conocimiento y a su aplicación práctica.su aplicación práctica.

Movimiento para transformar la información-Movimiento para transformar la información-investigación en conocimiento que pueda ser investigación en conocimiento que pueda ser

utilizado en la práctica Reducir la ansiedad de la utilizado en la práctica Reducir la ansiedad de la informacióninformación

1988 Noblit and Hare1988 Noblit and Hare Metaetnography en el campo de la educación

1991 migra el concepto a la sociología1991 migra el concepto a la sociología de la mano de Zhao

1997 aparecen las primeras referencias en 1997 aparecen las primeras referencias en salud,salud, en general relacionadas con investigaciones en/de enfermería

Introducción en los 90s de la práctica práctica basada en la evidenciabasada en la evidencia como nuevo paradigma

Incremento exponencial de Incremento exponencial de investigaciones cualitativasinvestigaciones cualitativas en ciencias de la salud en los últimos 20 años

Repetición de investigaciones cualitativasRepetición de investigaciones cualitativas sobre similares sujetos y en parecidos contextos

Llamada de la Cochrane a incorporar el Cochrane a incorporar el conocimiento cualitativoconocimiento cualitativo en las revisiones sistemáticas (Cochrane Qualitative Research Cochrane Qualitative Research Group)Group)

¿Se pueden resumir y sintetizar los poemas de ¿Se pueden resumir y sintetizar los poemas de amor? (Sandelowsky)amor? (Sandelowsky)

Dada la naturaleza y bases metodológicas del paradigma cualitativo, la metasíntesis parece epistemológicamente inadecuada para ser aplicada a las investigaciones cualitativas

Variabilidad de disciplinas y enfoques teóricosVariabilidad de disciplinas y enfoques teóricos

Variabilidad de estilos de presentación y diseminación de Variabilidad de estilos de presentación y diseminación de hallazgos (Even finding the findings can be a challenge)hallazgos (Even finding the findings can be a challenge)

Interpretación de textos que provienen de diferentes Interpretación de textos que provienen de diferentes lenguas, filosofías-disciplinas, y contextoslenguas, filosofías-disciplinas, y contextos

Carácter contextual y único de los estudios cualitativosCarácter contextual y único de los estudios cualitativos

Dificultades de obtener de segunda mano la experiencia Dificultades de obtener de segunda mano la experiencia humana representada en los estudios originaleshumana representada en los estudios originales

Los estudios primarios deben ser estudiados en profundidad para captar su corazón y su alma y para hacerles el menor daño posible

L@s investigador@s cualitativ@s no pueden reinventar reinventar eternamente la rueda eternamente la rueda

Cada investigador@ no puede continuar aislad@, construyendo pequeñas islas de conocimientoconstruyendo pequeñas islas de conocimiento separadas unas de otras y condenadas a nunca ser visitadas

Ha de ser posible juntar las teorías locales-contextualesjuntar las teorías locales-contextuales para construir teorías formalesteorías formales que incrementen la capacidad de generalización de los hallazgos cualitativos

Generalización construida por y desde los casos individuales. Generalización IdeográficaGeneralización Ideográfica basada en la unión de casos particulares (Cross-Case GeneralizationCross-Case Generalization)

Sandelowsky

AgregaciónAgregación InterpretaciónInterpretación

La síntesis es la suma e integración de los hallazgos de los estudios primarios

• Metaagregación (meta-aggregation, metaaggregation)

• Metasumario (meta-summary metasummary)

• Metaestudio (metastudy)

• Síntesis Narrativa (Narrative Synthesis)

La síntesis es más que la suma de las partes, es el

resultado de transformaciones interpretativas realizadas sobre los hallazgos de las investigaciones primarias• Metasíntesis (meta-

synthesis, metasynthesis)

• Metaetnografía (meta-ethnography, metaethnography)

Identificación y agrupación de los hallazgos de los estudios primarios (constructos de primer y segundo orden)

Construcción de conceptos teóricos o interpretaciones de 3er orden

Presencia (y tipo) o ausencia de cada concepto en los estudios y síntesis de cada concepto

Síntesis con una línea teórica argumental interpretativa creada con los diferentes conceptos teóricos

Meta-synthesisMeta-ethnografy

Meta-aggregation Meta-summary

Identificación y agrupación de los hallazgos de los estudios primarios (constructos de primer y segundo orden)

Agrupación de los hallazgos por temas y similitudes

Análisis de cada categoría temática. Frecuencia e intensidad de cada tema

Síntesis: Agrupación de categorías temáticas

Otros aspectos de discusión:Otros aspectos de discusión:

¿Metasíntesis única o paradigmáticaúnica o paradigmática?: Juntar paradigmas (Cuanti/Cuali) vs paradigmas separados Metasíntesis que junta diferentes enfoques teóricos de un misma paradigma vs que los separa (metasíntesis de estudios fenomenológicos; de etnografías...)

¿Cuáles son los datos a sintetizardatos a sintetizar?: Verbatims y interpretaciones de primer orden EP Interpretaciones de segundo orden de los estudios EP

Búsqueda sistemáticasistemática/ Búsqueda selectivaselectiva (muestreo teórico; búsqueda por saturación; selección inespecífica)

Estrategia inclusivainclusiva de los estudios/ Estrategia de calidadcalidad de los estudios

InterpretacióInterpretaciónn

Estudios cualis Estudios cualis Meta-ethnografy(UK:Rona Campbell)

Meta-synthesis (EEUU:Sandelowsky/Barroso)

AgregaciónAgregación

Estudios cualis Estudios cualis y cuantisy cuantis

Meta-aggregationMeta-summary(Australia:JBI-QUARI)

Narrative Synthesis(UK:J Popay y cols)


Estudios cualis Estudios cualis





Meta-ethnografy(UK:Rona Campbell)


THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE

http://www.joannabriggs.edu.au/about/home.phphttp://www.joannabriggs.edu.au/about/home.php

Instituto Joanna Briggs (JBI) creado en 1996 por el departamento de Enfermería Clínica de la Universidad de Adelaida, adscrito al Hospital Royal Adelaide de Australia

Participa en el Cochrane Review Groups y en el Cochrane Qualitative Research Methods Group

THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE

http://www.joannabriggs.edu.au/about/home.phphttp://www.joannabriggs.edu.au/about/home.php

Estrategia de calidad de los estudios. Análisis basado en verbatims/interpretaciones de primer y segundo orden

Qualitative Assessment Review Instrument (QUARI) Software para sistematizar y protocolizar el metasumario

QUARI asigna un nivel de credibilidad a los estudios y a la evidencia cualitativa:• Inequívoca• Creíble• Sin apoyo, no se sustenta

Meta-aggregation: Meta-summary

• JBI Systematic Reviewshttp://www.joannabriggs.edu.au/pubs/http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/systematic_reviews.phpsystematic_reviews.php

• Lloyd Jones M. Role developmemt and effective practice in specialist and advanced practice roles in acute hospital settings: systematic review and meta-synthesis. Journal of Advanced Nursing. 2005;49(2):191-209.









Meta-ethnografy

Descrita por Noblit and Hare en 1988

Desarrollada y aplicada al campo de la salud por Rona Campbell y cols. Department of Social Medicine, University of Bristol

Paradigma interpretativo

Estrategia de calidad de los estudios vs Estrategia inclusiva de los estudios: Basada en un reducido número de estudios (búsqueda muestral), de calidad (Critical Appraisal Skills Programme)

Diabetes y adherencia al tratamiento farmacológico-comunicación con profesionales de la salud

Campbell R, Pound P, Pope C, et Campbell R, Pound P, Pope C, et all. Evaluating Meta-all. Evaluating Meta-ethnography: a synthesis of ethnography: a synthesis of qualitative research on lay qualitative research on lay experiencies of diabetes and experiencies of diabetes and diabetes care. Social Sciencie & diabetes care. Social Sciencie & Medicine. 2003;56:671-84.Medicine. 2003;56:671-84.

Desarrollada por M. Sandelowsky y J. Barroso. Profesoras de enfermería: Universidad de North Caroline y de Duke respectivamente

Definen la Metasíntesis como las teorías, descripciones conceptuales, modelos generalizables, o marcos interpretativos, producto de la integración y/o comparación interpretativa de hallazgos provenientes de investigaciones cualitativas

Análisis inductivo tipo Grounded Theory de los hallazgos (interpretaciones de 2º orden) de los estudios primarios

Meta-synthesis

Meta-synthesis

Estrategia inclusiva de los estudios: búsqueda sistemática, también de investigaciones “fugitivas” (no publicadas o no en bases de datos electrónicas)

TIPOS DE DATOS

NoNoHallazgosHallazgos

Lista de Lista de tópicostópicos

Agrupación Agrupación temáticatemática

DescripciónDescripciónConceptualConceptualTemáticaTemática

Hallazgos Hallazgos InterpretativosInterpretativos

Noinvestigació

n

Investigación no cualitativa

Exploratoria Descriptiva Explicativa

Investigación cuali

Próximos a los datos

Alejados de los datos

Sandelowsky M, Barroso J. Towards a Metasynthesis of Qualitative Findings on Motherhood in HIV-Positive Women. Research in Nursing and Health. 2003; 26:153-70.

Meta-synthesis

Sandelowsky M, Barroso J. Handbook for SYNTHESIZING QUALITATIVE RESEARCH. New York: Springer publishing; 2007.http://www.unc.edu/~msandelo/handbook/









Jennie Popay

Lancaster University

Nicky Britten

Peninsula Medical School

Helen Roberts

City University, London

Lisa Arai

City University, London

Mark Petticrew

Glasgow University

N.S.S.R.Narrative Synthesis in Systematic Reviewshttp://www.lancs.ac.uk/fass/projects/nssr/index.htm

Mark Rodgers and Amanda Sowden

York University

Tabulación de los estudiosTabulación de los estudios: Tabla con todos los estudios de la revisión

Descripción narrativa de los estudiosDescripción narrativa de los estudios: Participantes, tipo de intervención, etc.

Análisis temáticosAnálisis temáticos: Descripción narrativa de cada tema

Mapas conceptualesMapas conceptuales que resumen los hallazgos

Guía de procedimientos: Guía de procedimientos:


Es agregativaagregativa no interpretativa

Junta en una misma síntesis investigaciones cuantitativas y cualitativascuantitativas y cualitativas

Búsqueda selectivaselectiva/no sistemática de las investigaciones

Utiliza la palabra y el textola palabra y el texto para resumir los hallazgos

Síntesis programas comunitarios: Uso de alarmas alarmas de incendiosde incendios en hogares/ Prevención de lesiones porlesiones por accidentesaccidentes


Roen K, Arai L, Roberts H, Popay J. Roen K, Arai L, Roberts H, Popay J. Extending Systematic reviews to Extending Systematic reviews to include evidence on include evidence on implementacition:methodological implementacition:methodological work on review of community-work on review of community-based initiatives to prevent based initiatives to prevent injuries. Soc Sci Med. injuries. Soc Sci Med. 2006;63(4):1061-71.02006;63(4):1061-71.0

Espacio de las prácticas,saberes y metodologías en ciencias de la salud

Hechos singulares

Ciencias de la salud

Acontecimientosgenerales

-

determinacionesÁmbito de las

biotecnológicasindividuales

Ámbito cristalización poblacional

Basebiológica

Línea de los signos

Inferencias causales

E. E. Descriptivos

E. ExperimentalesEnsayos Comunitarios

Observacionales

Series de casos

Distribucionespoblacionales

Medidas biológicasPruebas complementarias

Observacionesparticulares

de los

procesos socialesÁmbito de los

individuales

Ámbitodiscursos sociales

Base psicosocial

Línea de los síntomas

Esterotipos y códigos

Tensiones sujetosociedad

Grupos triangularesGrupos de discusión

Observación participante

Contexto concreto

Trayectoria de vida

Arquetipos personal

Observación

Estudios de casosHistorias de vida

Entrevistas

EPPI-Centrehttp://eppi.ioe.ac.uk

EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and Coordinating Centre and Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/Social Science Research Unit, Institute of Education, Social Science Research Unit, Institute of Education, University of London. Financiado por England Department University of London. Financiado por England Department of Healthof Health

Thomas J and cols. Integrating qualitative research Thomas J and cols. Integrating qualitative research with trials in systematic reviews. BMJ.2004;328:1010-with trials in systematic reviews. BMJ.2004;328:1010-12.12.

Síntesis 3: Integrar Metasíntesis y MetaanálisisSíntesis 3: Integrar Metasíntesis y Metaanálisis

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓNPREGUNTA DE INVESTIGACIÓNQué se conoce acerca de barreras y facilitadores Qué se conoce acerca de barreras y facilitadores al consumo de frutas y vegetales en niñ@s de 4-al consumo de frutas y vegetales en niñ@s de 4-

10 años10 años

Síntesis 1: CuantitativaSíntesis 1: CuantitativaEnsayos clínicos Ensayos clínicos intervencionesintervenciones

METAANÁLISISMETAANÁLISIS

Síntesis 2: CualitativaSíntesis 2: CualitativaPerspectivas niñ@sPerspectivas niñ@s

METASINTESISMETASINTESIS

http://eppi.ioe.ac.uk/









Síntesis 1: CuantitativaSíntesis 1: Cuantitativa21 ensayos clínicos (de 33 encontrados) cumplían 21 ensayos clínicos (de 33 encontrados) cumplían

condicionescondicionesIntervenciones comunitarias para promover Intervenciones comunitarias para promover

alimentación saludable en niñ@salimentación saludable en niñ@s

• Las intervenciones incrementaron el consumo de frutas y Las intervenciones incrementaron el consumo de frutas y vegetales un promedio de media porción/díavegetales un promedio de media porción/día

• Había gran variabilidad entre estudios. Un estudio lograba un Había gran variabilidad entre estudios. Un estudio lograba un incremento de 2 porciones/día, en los otros el incremento era incremento de 2 porciones/día, en los otros el incremento era inferior a 1 porción/díainferior a 1 porción/día

• No se encontró explicación para esta heterogeneidad No se encontró explicación para esta heterogeneidad estadística (ni en tipo de diseño, ni setting, ni tipo de estadística (ni en tipo de diseño, ni setting, ni tipo de intervención....) intervención....)

EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and Coordinating Centre and Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/http://eppi.ioe.ac.uk/Social Science Research Unit, Institute of Education, Social Science Research Unit, Institute of Education, University of London. Financiado por England Department University of London. Financiado por England Department of Healthof Health

Síntesis 2: CualitativaSíntesis 2: Cualitativa8 investigaciones cualitativas cumplían condiciones8 investigaciones cualitativas cumplían condiciones

Visiones y perspectivas de l@s niñ@s sobre su Visiones y perspectivas de l@s niñ@s sobre su alimentación: Barreras y facilitadores al consumo de alimentación: Barreras y facilitadores al consumo de

frutas y vegetalesfrutas y vegetales

• Creen que su propia salud no es su responsabilidad sino que Creen que su propia salud no es su responsabilidad sino que es responsabilidad de sus madres/padreses responsabilidad de sus madres/padres

• No consumen frutas y vegetales por razones de salud ya que No consumen frutas y vegetales por razones de salud ya que eso corresponde a sus madres/padreseso corresponde a sus madres/padres

• Priorizan el gusto-sabor de los alimentos y no su carácter Priorizan el gusto-sabor de los alimentos y no su carácter saludablesaludable

• Distinguen entre frutas y vegetales y nunca las colocan como Distinguen entre frutas y vegetales y nunca las colocan como el mismo tipo de alimentosel mismo tipo de alimentos


Intervenciones que han Intervenciones que han tenido en cuenta las tenido en cuenta las

visiones de l@s niñ@svisiones de l@s niñ@sEnsayosEnsayos

Promueve frutas y vegetales como alimentos diferentes

0

Reduce énfasis en salud al promover frutas y vegetales

11

Síntesis 3: Integrando metasíntesis y Síntesis 3: Integrando metasíntesis y metaanálisismetaanálisis

¿Las intervenciones que han tenido en cuenta las visiones de ¿Las intervenciones que han tenido en cuenta las visiones de l@s niñ@s consiguen mayor tamaño de efecto o explican la l@s niñ@s consiguen mayor tamaño de efecto o explican la

heterogeneidad de los ensayos clínicos?heterogeneidad de los ensayos clínicos?



Thomas J and cols. Integrating qualitative research with trials in systematic reviews. BMJ.2004;328:1010-12.Thomas J and cols. Integrating qualitative research with trials in systematic reviews. BMJ.2004;328:1010-12.

“Si les he contado todos estos detalles sobre el asteroide B 612, y hasta les he dicho su número, es por consideración a las personas mayores. A los mayores les gustan las cifras. Cuando se les habla de un nuevo amigo, nunca preguntan nada sobre lo esencial. No se les ocurre preguntar: ¿Qué tono tiene su voz? ¿Qué juegos le gustan?...”

El principitoAntoine de Saint-Exupéry

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