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La tarea del pediatra en desarrollo infantil
Dr Horacio A. Lejarraga, [email protected]
SAPCongreso Argentino de Pediatría Mendoza, Septiembre, 2015
Desarrollo
Es el curso de los cambios en la conducta sensoriomotriz, la respuesta emocional, la inteligencia, el lenguaje y el aprendizaje
Horacio Lejarraga, 2004
1 célula 10 26
El desarrollo del niño tiene que ver con la expresión de sus potencialidades como ser humano
El 15 – 20 % de las consultas pediátricas son por problemas de desarrollo (Grantham, 2007)
Los problemas de desarrollo infantil son principal causa de discapacidad. INDEC: 7.1 % (2000) (4 -14 años)
La discapacidad puede perturbar la integración social y la dignidad de las personas
La tarea del pediatra
¿ Porqué los primeros años ? Promoción del desarrollo y prevención de
sus problemas Detección oportuna de problemas Participación en Diagnóstico y Tratamiento Seguimiento
Períodos críticos
Konrad Lorenz PN 1973
40 S 3 a
neuronas
oligodendroglia mielina
Crecimiento neuronal, glial y de la mielina
C
50.000.000 sinapsis al nacer, 1.000.000.000 al primer año
Sobreproduccion y eliminación selectiva (“poda sináptica
Experiencia “fortalece” la sinapsis, se pierden si no se usan
Pico de densidad a los 1-2 años.
Declinan a los niveles de adultos a los 16 años (~ 65%)
Las neuronas que no se usan mueren por apoptosis
Agudeza visual después de operación de catarata congénita
Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de
sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento
Promoción Asesoramiento prenatal (edad y Down, etc) Ácido fólico en adolescentes Atención adecuada del embarazo y parto y
puerperio Prevención del acoholismo, drogas,
radiaciones, inmunizaciones, Fe, Vit A, etc Prevención de accidentes Pautas de crianza (apego, límites) Atención adecuada de las emergencias Estimulación: HOME: estructural,
asistencia al jardín, lenguaje: lectura, etc
Proyecto Lobería
Prevalencia de niños que no pasan la Prunape (Lejarraga y col, 2014)
N = 2970 niñosIntervalo de edad
La Matanza (Acumar N=1108)
Florencio Varela (Acumar(N=1023)
San Isidro (N=839)
0 – 0.99 15.6 13.9 2.61.0 – 1.99 27.5 23.3 12.72.0 – 2.99 37.5 33.5 28.43.0 – 3.99 41.5 54.9 40.24.0 – 4.99 53.9 54.0 42.15.0 – 5.99 34.6 32.3 28.6TOTAL 34.8 34.8 20.2
Proporción de niños que no pasan la Prunape, por concurrencia a jardín o guardería (0 -5 años) (La Matanza)
Pasa No pasa Prunape0- 2 años
Concurre 32 9 (21.9 %) No concurre 356 87 (19.6 %)
3- 5 años Concurre 235 65 (21.6 %)No concurre 61 63 (50.8 %)
Proyecto lobería
Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de
sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento
Detección oportuna de trastornos del desarrollo Mejora la respuesta al tratamiento Reduce el tiempo de tratamiento Reduce la deserción escolar Aumenta el espacio intergenésico Reduce la conducta antisocial en la
adolescencia Disminuye la desocupación por
discapacidad Es costo-efectiva 1 / 7
EL 50 % DE LOS PROBLEMAS DE DESARROLLO
NO SON DETECTADOS OPORTUNAMENTE
Tiempo medio de retraso en el diagnóstico: ¡ 3 años !(Pascucci , 2000, Serv. Nacional de Rehabilitación)
¿ Quienes detectan los problemas de desarrollo ?
Los padres
Los pediatras, maestras jardineras, etc
Los tests de pesquisa
Vigilar: monitorizar + intervenir
Percentiles de la edad de cumplimiento de 79 pautas de desarrollo (en años). Lejarraga
y col, Arch. Arg. Pediatr. 1996, (94) 355.
Pauta 25° 50° 75° 90° 99°Camina solo 0.95 1.03 1.13 1.25 1.48Sonrisa social 0.06 0.09 (37d) 0.12 0.16Copia cruz…. 3.24 3.67 4.22 4.93…………………………………….Etc., 79 items
386 niños que no caminaban a los 18 meses (Martin Bax)
“Retardo simple de motricidad gruesa”Trastorno de la coordinación 116
Sindromes genéticos 37 Parálisis cerebral 49 Otros tr. neurológicos 14 Discapacidad intelectual 25 Distrofia muscular 2 “Normales” 126 Desconocido 17
Definiciones
Screening, pesquisa, tamizaje: Identificación en una población presuntamente sana de individuos presuntamente enfermos
Diagnóstico: Caracterización de la enfermedad con miras a efectuar un tratamiento
Estudio epidemiológico nacional
Más de 200 pediatras capacitados de todo el país. 3573 niños sanos.
Evaluación del cumplimiento de 79 Items
Prueba Nacional de Pesquisa. PRUNAPE. Validación:
Sensibilidad: 80 %Especifidad: 93 %Valor predictivo positivo: 94 %
Detecta amplia gama de problemas, casosleves y moderados
Item 29,Torre de 4 cubos. P 90° = 1.98 años
Item N° 78 camina talón - punta
Admnistración de la PRUNAPE
Bajo riesgo: a los 18 meses y a los 4 años
Alto riesgo: una vez por año
Duración : 20´- 30´Día especial para estudios, etcAcuma: Algoritmo para quienes no pasan la Prunape
Lejarraga, KelmanskyPascucci, Salamanco|
CAPACITACIÓN
www.garrahan.edu.ar
Hosp. Italiano, Garrahan, Niños, Neuquen, San Isidro,Acumar, Posadas, etcNomenclado (HG)Status Parlamentario
PRUNAPE: Premio Reina Sofía 2014 de Prevención de la discapacidad
Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de
sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento
Historia, examen clínico, neurológico, funciones cerebrales superiores, visión audición
Algoritmo para quienes no pasan la Prunape Consultas: psicopedagoga, terapista físico,
fonoaudióloga, neurólogo infantil, genetista Rendimiento de los estudios (Shevell) Diagnóstico operativo. Problema: retraso,
trastorno * Información a los padres * Plan de necesidades Coordinación del equipo
San Isidro-. Diagnósticos confirmados post-Prunape. Lejarraga y col. Arch. Arg. Pediatr.
2008, 106 (2), pp: 119. DSM-IV
Retardo global del desarrollo..*....... 60 Trastornos gener. del desarrollo........11 Trastornos del lenguaje .....................10** Trastornos de la coordinación .......... 5 Tr. déficit de atención......................... 5 Trastornos del vínculo........................ 2 Normal ................................................. 3* Retardo de causa socioambiental
Lo que los padres quieren saber¿ Qué tiene mi hijo ?¿ Porque lo tiene ?¿ Qué tengo que hacer para ayudarlo ?
Lo que los padres esperan del pediatra Comprensión Idoneidad Compromiso Seguimiento (enf. crónicas)
Porqué los primeros años Promoción del desarrollo y prevención de
sus problemas Detección oportuna de sus problemas Participación en D y T Seguimiento
Porcentaje de niños que no pasan la Prunape
Intervalo de edad
La Matanza(N= 1023)
Florencio Varela(N= 1108)
San Isidro N=839)LC BB DS
0 – 0.99 15.6 13.91.0 – 1.99 27.5 23.32.0 – 2.99 37.5 33.53.0 – 3.99 41.5 54.94.0 – 4.99 53.9 54.050 – 5.99 34.6 32.3TOTAL 34.8 34.8 23.7 19.4 15.6
Pasa Prunape No pasa Prunape Total No NBI 9 (75.0) 3 (25.0 12NBI 54 (54.0) 46 (46.0 ) 100Total 63 56.2) 39 (43.7) 112
INEQUIDAD COGNITIVA
En la Argentina (ENNyS): no hay desnutrición aguda (emaciación). Los problemas más graves y extendidos de salud son: La mortalidad infantil (alta y
comparativamente desigual), prevenible La anemia ferropénica Los problemas de desarrollo psicomotor
pueden perpetuar la inequidad a través de un impacto transgeneracional en el ciclo de vida.
Indicadores positivos de salud. Diferencia entre la edad de cumplimiento de 13 pautas de desarrollo con la Referencia
Nacional
Cocientes de desarrollo a los 4 años (CD4), cociente global de desarrollo (CGD), coeficientes de regresión (TD) (e intervalos de confianza del 95 % ), para las cinco zonas, e indicadores sociales
. Zona CGD TD (días /día) CDE4 % NBI % EMP % sin AC
A 0.86 - 0.15 0.88 64.7 12.7 23.5
B 0.82 - 0.19 0.83 76.8 / 80.3 11.7 34.3
C 0.77 - 0.26 0.81 81.3 14.4 41.8
D 0.85 - 0.16 0.85 67.0 26.3 11.2
E 0.85 - 0.17 0.84 90.0 13.5 47.8
¡ Muchas gracias !
