La Valoración Neuropsicológica y El Efecto de La Escolaridad Virtual

7/26/2019 La Valoración Neuropsicológica y El Efecto de La Escolaridad Virtual

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La valoración neuropsicológica y el efecto de laescolaridad, edad y cultura

En este curso nos proponemos describir y destacar laimportancia de las variables de edad, escolaridad y cultura en el desempeño en pruebas

neuropsicológicas y, por otra parte, describir los instrumentos neuropsicológicos desarrollados y

estandarizados en población hispanohablante.

En el primer apartado se describe brevemente el proceso de evaluación neuropsicológica, sus

características y objetivos. En el segundo, se hace una revisión del efecto de la edad, la

escolaridad y la cultura en el desempeño en pruebas neuropsicológicas. Vamos a identificar las

àreas cognoscitivas en las ue la edad tiene un mayor impacto! el efecto de la escolaridad se

discutir" en torno a los años de educación, el efecto del analfabetismo y del envejecimieno

normal tanto en el desempeño neuropsicológico como en la organización funcional del cerebro!

por #ltimo, se describir" el efecto de la cultura tanto en el proceso de evaluación

neuropsicológica como en el desarrollo de ciertas habilidades cognoscitivas sobre otras.

En el apartado de $aterías %europsicológicas en Español se describen las principales baterías y

pruebas neuropsicológicas desarrolladas para población hispanohablante. &e mencionar" su

estructura y principales características de estandarización y'o normalización. (simismo, se

describe el )rograma *ntegrado de E+ploración %europsicológica -est de $arcelona, Esuema de

Evaluacóon %europsicólogico de (rdila y stros/y! la $atería %europsicológica $reve en Español

%europsi, %europsi (tención y 0emoria, %europsi (tención y 0emoria para )oblación con

1iscapacidades, $atería %europsicológica 2omputarizada, $atería %europsicológica para la

Evaluación de 3unciones 3rontales y Ejecutivasy la Evaluación %europsicológica *nfantil.

Objetivos:

• 1escribir la relevancia de las variables de edad, escolaridad y cultura en el desempeño

en pruebas neuropsicológicas



• 1escribir instrumentos neuropsicológicos desarrollados y estandarizados en población

hispanohablante.

Esquema de conceptos básicos



Introducción

4a evaluación neuropsicológica es el e+amen de elección cuando se trata de establecer el estado

cognoscitivo de un paciente! permite determinar la presencia de síndromes

cognoscitivos'comportamentales 5afasia, amnesia, demencia, etc.6 y puede sugerir la etiología

de la condición patológica, su topografía, su posible evolución y cu"les podrían ser las medidasde rehabilitación y manejo para el paciente. (ctualmente los profesionales de la salud en el

campo de la neuropsicología se enfrentan a un gran n#mero de pacientes ue provienen de

grupos 7tnicos y culturales diferentes al propio, debido entre otras causas al incremento en la

migración de personas de sus lugares de origen a otros países. Es por ello ue hay una creciente

necesidad de contar con instrumentos confiables y culturalmente adecuados para este tipo de

población 5(rdila 8 stros/y, 9:;96.

1iversas investigaciones han mostrado ue los factores socioculturales son variables importantes

cuando se ejecutan pruebas neuropsicológicas. &in embargo, en 4atinoam7rica pocas veces setoman en cuenta estos aspectos, y se utilizan pruebas neuropsicológicas desarrolladas en otros

países, ue simplemente se traducen, conserv"ndose la utilización de las normas originales, lo

cual puede ocasionar errores en el diagnóstico. 4a evaluación de este tipo de población debe

adaptarse no sólo a sus características socioculturales sino tambi7n a sus necesidades

específicas, por ejemplo, contar con normas para distintos rangos de escolaridad, incluyendo

personas analfabetas o adpatación de ítems para ue sean culturalmente relevantes 5stros/y 8

<berg, 9::=6.

El idioma español es hablado por cerca del ;:> de la población mundial, y destaca el caso de

los Estados ?nidos de %orteam7rica, uinto país donde hay m"s población hispanohablante

despu7s de 07+ico, España, 2olombia y (rgentina, con un total de 9: millones de hablantes. Espor ello ue e+iste la necesidad de contar con instrumentos neuropsicológicos breves, confiables

y estandarizados para evaluar las habilidades cognitivas en población infantil, geri"trica,

neurológica o con padecimientos m7dicos generales y ue tomen en cuenta los factores de edad,

escolaridad y cultura. 2on esto, se asegura ue la evaluación neuropsicológica sea confiable y

objetiva tanto de manera global como para funciones m"s específicas y se pueda así obtener un

diagnóstico adecuado 5stros/y 8 4ozano, 9:;96.



Evaluación neuropsicológica

Gua de Lectura !

4a evaluación neuropsicológica se refiere al e+amen de las secuelas cognoscitivas y

comportamentales resultantes de patologías cerebrales. Este proceso es fundamental no

solamente en la b#sueda y descripción de posibles anormalidades asociadas con un daño

cerebral 5síndromes neuropsicológicos6, sino tambi7n en el an"lisis de la topografía y e+tensión

del proceso patológico, en la propuesta sobre la posible evolución del paciente y en la sugerencia

de medidas terap7uticas. 4a evaluación neuropsicológica de un individuo en el ue se sospechan

alteraciones cognoscitivas debe cumplir los siguientes objetivos 5(rdila 8 stros/y, ;@@;, 9:;96

;. *dentificar la presencia de trastornos cognoscitivos ue pueden contribuir al diagnóstico,

especialmente en los casos de la presencias de un cuadro demencial leve, en los casos de

pacientes con altos niveles de inteligencia premórbida, bajo nivel educativo o en presencia de

una combinación inusual de trastornos cognoscitivos.

9. 1eterminar si el patrón relativo de habilidades cognoscitivas conservadas y alteradas es

consistente con una enfermedad con etiología determinada.

A. (portar información al paciente, familiares y miembros del euipo m7dico encargados del

cuidado de la salud del paciente acerca de la naturaleza específica de habilidades e

inhabilidades en el funcionamiento cognoscitivo del paciente.

B. 2ontribuir con recomendaciones para el tratamiento y manejo de los problemas cognoscitivos

y comportamentales.

C. (portar medidas de base para ue se puedan cuantificar los efectos del tratamiento o delprogreso de la enfermedad.

En neuropsicología clínica, y partiendo de la medición psicológica, el diagnóstico se logra

recurriendo a la aplicación de procedimientos psicom7tricos estandarizados, compuestos por

ítems suficientemente bien analizados y con una confiabilidad y validez aceptables. 1entro de la

pr"ctica profesional, el neuropsicólogo casi siempre utiliza procedimientos cuantitativos y

cualitativos. El 7nfasis en un tipo u otro tipo de procedimiento depende no sólo de la orientación

particular del profesional sino tambi7n de los recursos y condiciones e+istentes y del objetivo

para el cual se realiza la evaluación.



El objetivo de un e+amen clínico es proponer un diagnóstico! así, el diagnóstico neuropsicológico

es de tipo sindrom"tico, es decir, intenta establecer a u7 síndrome o síndromes corresponden

las anormalidades halladas en un paciente con una disfunción o daño cerebral.

4os síndromes neuropsicológicos son los defectos cognoscitivos ue pueden hallarse en caso de

patología cerebral, e incluyen entonces afasia, ale+ia, agrafia, acalculia, amnesia, apra+ia,

agnosia, trastorno visoespacial, síndrome disejecutivo, demencia, etc.

4as decisiones diagnósticas deben tener en cuenta varios aspectos importantes en las

puntuaciones de las pruebas deben encontrarse una o m"s desviaciones est"ndar por debajo de

la media del grupo normativo, sin embrago, una sola puntuación por debajo de la media no essuficiente para hacer un diagnóstico. Estas dificultades deben manifestarse en la vida diaria del

paciente y ser un impedimento lo suficientemente importante para afectarla significativamente

tanto en el aspecto social y'o laboral.

4a selección de las pruebas a aplicar depende en gran parte de la condición del paciente. (sí, si

un paciente presenta una afasia, la evaluación se centrar" en el lenguaje! si un paciente

presenta un defecto global como una demencia, se debe realizar una evaluación de diferentes

"reas cognoscitivas! si se trata de un paciente con un tumor frontal, se enfatizar" el e+amen de

las funciones ejecutivas. &in embargo, a pesar de ue el e+amen se centre en aspectos

lingDísticos en pacientes af"sicos, o en funciones ejecutivas en pacientes con patologías

frontales, se debe tambi7n realizar una e+ploración general de otras "reas cognoscitivas, con elfin de descartar otro tipo de alteraciones.

Es frecuente iniciar la e+ploración neuropsicológica con pruebas sencillas para no confundir o

desanimar al paciente! o con pruebas ue permitan desarrollar una hipótesis general sobre los

posibles defectos del paciente, como es un E+amen $reve del Estado 0ental.

4a e+ploración neuropsicológica debe incluir la evaluación de diversos procesos cognoscitivos.

4as "reas ue se deben evaluar incluyen el estado de alerta, la habilidad intelectual general,



orientación y atención, funciones lingDísticas, funciones espaciales y visoperceptuales,

habilidades visomotoras y construccionales, memoria, funciones ejecutivas 5formulación de

metas, planeación y ejecución de planes dirigidos hacia una meta, razonamiento conceptual y

abstracto6 y finalmente, el estado afectivo 5(rdila 8 stros/y, 9:::, 9:;96.

La evaluación neuropsicológica es un proceso que permite alcan"ar objetivosespecficos que apoyan al diagnóstico y tratamiento, #aciendo uso de instrumentos yobservaciones tanto cuantitativas como cualitativas$

Edad, escolaridad y cultura en la evaluaciónneuropsicológica

Gua de Lectura %

4a neuropsicología clínica ha buscado desarrollar medidas pertinentes para evaluar a personas

ue pertenecen a diferentes edades, nivel de escolaridad y conte+tos culturales. 4os primeros

intentos se enfocaron en las medidas no verbales, ya ue se creía ue por su naturaleza estaban

e+entas del efecto de la cultura. &in embargo, se ha demostrado ue este tipo de habilidades

son afectadas por el aspecto cultural tanto como las medidas de tipo verbal 5Fosselli 8 (rdila,

9::A6.

1entro de la evaluación neuropsicológica con población hispanohablante es com#n ue las

pruebas utilizadas sean traducciones de pruebas ya e+istentes ue han sido desarrolladas para

otro tipo de población 5e.g. población anglosajona6 y se asume ue los constructos evaluados

son los mismos ue para las poblaciones ue fueron desarrolladas originalmente. (dem"s, las

traducciones se hacen de manera literal, sin tomar en cuenta la relevancia cultural de los ítems

ue se traducen.

)or ejemplo, utilizar el deletreo de palabras en orden inverso para evaluar atención 5e.g. 0ini

0ental &tate E+amination! 3olstein, 3olstein 8 0cGugh, ;@HC6, nombrar los dedos de la mano

para evaluar dificultades de denominación y lenguaje 5(lzheimerIs 1isease (ssessment &cale!

Fosen, 0ohs 8 1avis, ;@JB6 o preguntar las estaciones del año para evaluar orientación como



ocurre en varias escalas geri"tricas, puede resultar inapropiado en ciertos países y conte+tos

culturales. El uso de estímulos visuales ue son de alta frecuencia en una cultura, pueden no

serlo en otra 5e.g. el dibujo de un pretzel6 por lo ue su uso tambi7n resulta poco relevante.

*ncluso, las capacidades funcionales pueden estar relacionadas al grado en ue dicha habilidad

haya sido practicada o sobreaprendida en cierto conte+to cultural 5Fosselli 8 (rdila, 9::A6.

Es por ello ue la simple traducción, uso inapropiado de estímulos verbales y visuales, así como

el uso de normas ue no corresponden a cierta población y ue no tomen en cuenta toda esta

variabilidad cultural y de escolaridad, impide ue tanto la valoración como el diagnóstico sean

poco adecuados y acertados.

Las puntuaciones obtenidas en una prueba neuropsicológica dependen de diversasvariables$ La escolaridad, la edad y la cultura son factores que afectan el desempe&oen las pruebas com'nmente utili"adas en la evaluación neuropsicológica, y tambi(nvariables que modifican el sustrato neurobiológico e influyen, por tanto, en un amplioespectro de conductas )Ostros*y + berg, %--./$

Escolaridad

4a escolaridad es una variable ue influye de manera significativa en la evaluación

neuropsicológica y se ha propuesto ue puede ser un factor m"s importante ue la edad

5stros/y, (rdila, Fosselli, 4ópez 8 0endoza, ;@@J6. (dem"s, estos efectos de la escolaridad no

sólo abarcan a las medidas verbales sino tambi7n a las de tipo no verbal 5Fosselli 8 (rdila,

9::A6 y se presentan en distintas poblaciones 54auner, 1in/greve, Kon/er, Gooijer 8 4indeboom,

;@@A6.

El efecto de esta variable no es absoluta, sino ue varía de acuerdo al rango de años de

educación. 2omo stros/y et al., ;@@J y (rdila, stros/y, Fosselli y Lómez 59:::6 han

señalado, el efecto educativo no es lineal, sino ue es una curva negativamente acelerada uetiende a una meseta. Es decir, las diferencias entre : y A años de educación son altamente

significativas, entre A y = años de educación son menores, entre = y @ son m"s bajas y se

espera ue no haya diferencias entre ;9 y ;C años de educación.

?n ejemplo de cómo influye el nivel de escolaridad en la valoración del estado cognoscitivo del

paciente es el estudio de stros/y, 4ópez y (rdila 59:::6 uienes aplicaron el 00&E a BA:

sujetos hispanohablantes, neurológicamente intactos de ;= a JC años de edad. 4a muestra fue



estratificada en tres rangos de edad ;=C:, C;=C y ==J@ años! y fueron considerados cuatro

niveles educativos dentro de cada rango de edad analfabetos 5: años6, nivel educativo bajo 5;

B años6, nivel educativo medio 5C@ años6 y nivel educativo alto 5m"s de ;: años de educación6.

&e encontró ue el nivel educativo tenía un impacto significativo en el puntaje total. 4os sujetos

analfabetos normales obtuvieron puntajes ue los clasificaron dentro de las alteraciones

cognoscitivas severas 5+ M ;H.=H6, mientras ue auellos con nivel educativo bajo 5; a B años6

clasificaron dentro de alteraciones cognoscitivas moderadas 5+ M 9:.=;6.

4a sensibilidad y especificidad del 00&E fueron establecidas usando una muestra de B:

pacientes con deterioro cognoscitivo clínicamente diagnosticado. 4os sujetos se parearon con el

grupo control de acuerdo a la edad y educación. ?sando el 9A'9B punto de corte sugerido por

3olstein, 3olstein y 0cGugh 5;@HC6, se encontraron niveles bajos de sensibilidad 5C:>6 y

especificidad 5H9.HA>6 para sujetos analfabetos y de ; a B años de educación.

El ajuste del punto de corte seg#n la media del grupo neurológicamente intacto aumentó la

especificidad 5@:>6, pero redujo significativamente la sensibilidad 59H.9H>6. En los sujetos con

m"s de C años de educación, los índices de especificidad 5J=.A>6 y sensibilidad 5J=.=>6 fueron

superiores. Estos resultados confirman informes anteriores de ue el nivel de educación tiene un

papel muy importante en el desempeño en el 00&E. El desempeño de individuos normales sin

educación fue tan bajo como la de sujetos con demencia severa, mientras ue los puntajes de

sujetos con ; a B años de educación fueron similares a los de sujetos con demencia leve.

4a relevancia del factor de escolaridad se refleja de manera importante en dos condiciones, el

analfabetismo y el envejecimiento normal.



El analfabetismo ha sido utilizado como un modelo a trav7s del cual se busca identificar el

impacto del aprendizaje de la lectura y escritura en la organización anatómica y funcional del

cerebro 52astro2aldas, Feis 8 Luerreiro, ;@@H! Feis 8 2astro2aldas, ;@@H! stros/y, (rellano

8 )7rez, 9::B6. )or ejemplo Feis y 2astro2aldas 5;@@H6 reportaron ue mujeres analfabetas del

sur de )ortugal presentaron peor desempeño ue mujeres alfabetizadas en una tarea de

repetición de pseudopalabras, en la evocación de palabras asociadas fonológicamente y en una

tarea de fluidez fonológica.

?tilizando t7cnicas de neuroimagen los autores tambi7n reportan diferentes "reas de activación

entre los dos grupos en estas mismas tareas 52astro2aldas 8 Feis, ;@@H6. 1e igual manera,

stros/y, (rellano y )7rez 59::B6 usaron los potenciales relacionados a eventos 5)FE6 para

evaluar la magnitud de activación de los dos hemisferios cerebrales durante una tarea de

memoria verbal en sujetos alfabetos y analfabetos. En ambos grupos se encontró una

atenuación significativa del hemisferio izuierdo durante la condición e+perimental.

Estos resultados sugieren ue tanto en los sujetos analfabetos como en los alfabetizados, el

hemisferio izuierdo media el proceso del lenguaje. &in embargo durante la tarea de memoria

verbal, se encontraron diferencias significativas intrahemisf7ricas entre grupos en las "reasparietotemporales. 4os resultados sugieren ue aprender a leer y escribir demanda una

especialización intrahemisf7rica con una activación importante de "reas parietotemporales.

Estos datos apoyan la visión de ue el cerebro de los sujetos analfabetos muestra redes de

activación ue son diferentes de auellos sujetos instruidos, reflejando ue las condiciones

medioambientales pueden influir en la organización funcional del cerebro.

4a relación entre la educación y el cambio cognoscitivo asociado al envejecimiento normal

tambi7n ha sido un tema importante de investigación. 4os estudios señalan ue durante los

periodos de seguimiento, las personas con menos escolaridad sufren mayor deterioro ue

auellos con mayor escolaridad 53armer, Nittner, Fae, $artco 8 Fegier, ;@@C6.

&e ha sugerido ue los puntajes superiores de los sujetos con mayor escolaridad es el resultado

de un efecto de compensación debido al hecho de ue la educación y la actividad mental

estimulante pueden mejorar habilidades de afrontamiento y estrategias para resolver problemas

52hristensen, Norten, Korm, Genderson, Kacomb 8 Fodgers, ;@@H6.



Estas estrategias compensatorias ue proporciona la educación formal y su uso podría

enmascarar niveles similares de envejecimiento biológico entre grupos con diferente escolaridad

y esta ventaja junto con los efectos de variables importantes como la buena salud, la ocupación

y compromiso activo con el ambiente circundante podrían e+plicar por u7 la estimulación

cognoscitiva puede proporcionar algunos efectos moderados en los complejos cambios

observados en el desempeño cognoscitivo asociado con el envejecimiento 5&tern, 9::96. 2on

base en este argumento, otra manera de abordar el efecto protector de la educación ha sido

estudiar en u7 "reas del funcionamiento cognoscitivo se manifiesta dicho efecto.

El efecto protector de la educación no siempre se observa, sino ue depende de la habilidad

cognoscitiva ue haya sido medida. )or ejemplo, la educación afecta habilidades cristalizadas,

como la memoria y funciones cognoscitivas globales, mientras ue medidas relacionadas a

habilidades fluidas o habilidades del lóbulo frontal no se ven afectadas por este factor. 2omo fue

postulado por Gorn y 2atell 5;@H=6, las habilidades cristalizadas incluyen aspectos de la

inteligencia ue son influidos por las oportunidades educativas y culturales, por su parte, la

inteligencia fluida est" compuesta de habilidades aduiridas como resultado de factores

gen7ticos.

4os resultados encontrados en el estudio hecho por (rdila et al. 59:::6 concuerdan con los de

2hristensen et al. 5;@@H6 ui7n tambi7n señala ue la protección o la atenuación del deterioro

asociado a la edad en los participantes de m"s alta escolaridad parece e+tenderse

principalmente a las habilidades verbales y'o habilidades cristalizadas. &in embargo en otras

medidas relacionadas a la habilidad intelectual fluida y'o funciones del lóbulo del frontal

5evocación por claves, movimientos alternos y reacciones opuestas6 se observó paralelismo o

niveles similares de deterioro en grupos con alta y baja escolaridad.

1ado ue son principalmente las habilidades verbales, y no tareas ue implican al lóbulo frontal,

las ue muestran un efecto protector de la escolaridad, la educación puede proporcionar al

individuo mayores recursos compensatorios en lugar de protección contra los cambios asociadosa la edad.

Estos resultados tienen implicaciones significativas tanto en la pr"ctica clínica como en la

investigación ya ue es posible ue el efecto de las pruebas o la falta de procesos

compensatorios, ue resultan de la aplicación de mejores estrategias ante diversas dificultades,

m"s ue una reserva cerebral o neuronal, puedan sobrestimar la severidad del deterioro

cognoscitivo y por tanto la estimación de la prevalencia de demencia entre los individuos con

menor nivel de escolaridad 5stros/y, 9::96.

Edad

4as habilidades intelectuales varían a trav7s del tiempo lo cual se refleja en las puntuaciones en

pruebas de evaluación neuropsicológica durante las primeras d7cadas de la vida los puntajes en

pruebas cognoscitivas aumentan hasta cierto rango de edad! luego presentan una estabilización

relativa, y a partir de cierto punto comienzan a caer. &in embargo, el patrón específico depende

de la habilidad en particular 5&preen 8 &trauss, 9::=6.



En general se observa ue las habilidades de tipo

verbal 5por ejemplo, vocabulario, información, etc.6 progresan hasta la uinta y a#n la se+ta

d7cada de la vida, y luego sus puntajes decaen. En las habilidades de tipo no verbal 5por

ejemplo, figuras *ncompletas, cubos, etc.6, el puntaje m"+imo se obtiene a una edad m"s

temprana y luego se observa una disminución progresiva a trav7s de las edades. )or esta razón,

las normas para pruebas neuropsicológicas deben distinguir grupos de edades. Esto es

particularmente importante para sujetos menores de 9: años y mayores de C: años. Entre estos

dos rangos de edad, los cambios intelectuales son relativamente menores 5(rdila et al., 9:::6.

0ultura

2ultura se refiere al conjunto de tradiciones y estilos de vida aprendidos y compartidos por los

miembros de una sociedad. *ncluye las formas de pensar, sentir y comportarse 5(rdila, 9::H6. Es

usual considerar ue la cultura est" compuesta por tres tipos de elementos 5;6 la

representación interna, subjetiva o psicológica de la cultura! es decir, pensamientos,

sentimientos, conocimientos, valores, actitudes y creencias! 596 la dimensión comportamental,

referida a las formas de relacionarse con otros, estilos de conducta en diferentes conte+tos,

festividades y reuniones, estilos de asociación, etc. y 5A6 los elementos culturales, o sea, los

elementos físicos característicos de un grupo humano, tales como elementos simbólicos, ropa,

ornamentos, casas, instrumentos, armas, etc. Especialmente los dos primeros tipos de

elementos pueden impactar la ejecución en pruebas de evaluación neuropsicológica 5(rdila,

9::H6.

4a pruebas psicom7tricas de evaluación se han desarrollado en un medio cultural muy

específico en la llamada cultura occidental, y muy especialmente, en los Estados ?nidos. Es

comprensible ue estas pruebas se basen en los valores propios de esa cultura y ue su

aplicación en otros medios culturales pueda ser problem"tica 5(rdila, 9::H6.



4os estilos de comunicación son parcialmente diferentes en distintas culturas, los elementos ue

son familiares y conocidos en un grupo cultural, pueden ser e+traños y a#n desconocidos en

otros grupos. El nivel de familiaridad con diferentes elementos y procedimientos varía a trav7s

de las culturas. 4a familiaridad no sólo se refiere a los materiales utilizados 5figuras, cubos, etc.6

y a sus contenidos 5"bacos, bicicletas, etc.6. 4a familiaridad tambi7n se refiere a las estrategias

utilizadas para solucionar las tareas y a las actitudes reueridas para su 7+ito. 4a competitividad

por ejemplo, en muchas sociedades se percibe como sospechosa. 4a cooperación puede ser

mucho m"s importante 5Lreenfield, ;@@H6.

4o ue es importante, significativo y relevante en una cultura, puede tener poca importancia en

otra! por ejemplo, deletrear las palabras es una habilidad muy importante para los hablantes del

ingl7s 5dada la irregularidad del sistema de escritura6, pero poco importante para los hablantes

de lenguas con sistemas de escritura relativamente regulares 5como el español, el italiano y el

ruso6. 4os ítems desarrollados en un conte+to cultural no tienen la misma relevancia cuando se

llevan a otra cultura 5por ejemplo, hogueras, nieve o "bacos, etc., tienen diferentes niveles de

familiaridad en diferentes países6. (rdila 59::C6 propuso ue los siguientes elementos culturales

subyacen a la evaluación neuropsicológica psicom7tricamente orientada

!$ 1elación uno a uno$ Gay un evaluador y un evaluado. En consecuencia, hay una

relación de uno a uno entre dos personas ue probablemente nunca se hayan encontrado antes,

son e+traños y probablemente nunca se encuentren de nuevo en un futuro.

%$ 2utoridad de fondo$ El evaluado sigue 5obedece6 las instrucciones dadas por el evaluador y,

en consecuencia, el evaluador tiene una autoridad de fondo o autoridad situacional. %o es f"cil,

sin embargo, entender ui7n le confirió esta autoridad y por u7 se le confirió.

3$ La mejor ejecución posible. 4a ejecución ser" Olo mejor posibleP. Esto sólo se hace en

auellas actividades ue se consideran e+tremadamente importantes y significativas. &e supone

en consecuencia ue el e+aminado debe considerar el e+amen como una actividade+tremadamente importante y significativa. %o parece evidente, sin embargo, por u7 puede ser

tan importante repetir una lista de dígitos sin sentido o dibujar una figura sin significado.

4$ 2mbiente aislado$ 4a evaluación se lleva a cabo en una habitación asilada. &e cierra y se le

pone llave a la puerta. Leneralmente no se permite ue nadie m"s est7 presente, y en este

sentido puede considerarse como una situación privada e íntima. 4as citas privadas con e+traños

pueden parecer bastante inapropiadas en muchas culturas$

5$ 6ipo especial de comunicación$ El evaluador y el evaluado no mantienen una conversación

normal. El evaluador utiliza un lenguaje estereotipado, repite una y otra vez las mismas frases

utilizando un lenguaje formal. %o se le permite al evaluado hablar sobre sus cosas. %o es unarelación social usual. Es un tipo de relación ue puede ser diferente de cualuier tipo de relación

en la vida anterior del sujeto.

.$ 7elocidad$ En muchas de las tareas el evaluador advierte ue el evaluado debe ejecutar O lo

más rápido posible” y para ello se mide el tiempo de respuesta. En medio de la tarea, sin

embargo, frecuentemente interrumpe diciendo Odeténgase” . Velocidad y calidad pueden ser

contradictorias. 4os buenos productos son el resultado de un proceso lento y cuidadoso.



8$ 2suntos internos o subjetivos$ El evaluador puede presentar preguntas ue se perciban

como violación de la privacidad. 4as preguntas sobre asuntos cognoscitivos 5ejemplo, O¿Cómo

está su memoriaQP6son tambi7n preguntas sobre representaciones subjetivas, la esfera m"s

privada e íntima. 4a evaluación intelectual puede percibirse como aversiva en muchas culturas$

9$ Empleo de elementos especiales y estrategias especificas$ &e utilizan figuras, cubos,

dibujos, etc., y puede no ser f"cil entender su razón de ser. El e+aminador puede e+plicar ue se

trata de un juego, pero no parece e+istir ninguna razón para venir a jugar con un e+traño. El

e+aminador puede referirse a ejercicios, pero los ejercicios por definición son actividades in#tiles

sin ning#n objetivo evidente. 4os ejercicios en realidad son una preparación para algo.

R)reparación para u7Q (dem"s, si son sólo ejercicios, Rpor u7 ejecutar lo mejor posibleQ

tro aspecto relevante es considerar ue la escolaridad est" estrechamente relacionada con el

factor cultural. &e ha mostrado ue estos dos factores afectan significativamente el desempeño

en pruebas cognitivas, sin embargo, a menudo es difícil distinguir los efectos independientes de

cada una de estas variables ya ue el nivel educativo afecta al nivel sociocultural de un individuo

y viceversa. Feciente se realizó un estudio donde se analizó la influencia de la escolaridad y la

cultura en el perfil neuropsicológico de una población de adultos indígenas y no indígenas5stros/y, Famírez, 4ozano, )icasso 8 Velez, 9::B6.

&e estudió una muestra de BB sujetos divididos en B grupos ;6 H sujetos indígenas analfabetos,

96 H sujetos no indígenas analfabetos, A6 ;C sujetos indígenas de ; a B años de escolaridad y B6

;C sujetos no indígenas de ; a B años de escolaridad. 4a población indígena estuvo comprendida

por personas mayas ue vivían en el estado de Sucat"n de la Fep#blica de 07+ico.

4os resultados mostraron efectos diferentes para las variables consideradas. 4os sujetos

indígenas mostraron mejores puntajes en tareas visoespaciales y su nivel de escolaridad tuvo

efectos significativos en memoria de trabajo y verbal. %o se encontraron diferencias

significativas en otros procesos cognoscitivos 5orientación, lenguaje o funciones ejecutivas6. 4os

datos encontrados muestran ue la cultura señala lo ue es importante para la supervivencia yue la educación puede ser considerada como un tipo de subcultura ue facilita el desarrollo de

ciertas habilidades en lugar de otras. &in embrago, la influencia de ambas variables en las

habilidades cognitivas es diferente, lo cual deber ser considerado cuando se eval#a a personas

con un conte+to cultural diferente! por tanto, la interpretación adecuada de las pruebas

neuropsicológicas para establecer un diagnóstico apropiado depende en gran medida de las

habilidades ue proporciona la escolarización y las ue fomenta la cultura.



Es muy importante enfatizar ue la cultura no solo afecta la ejecución de pruebas verbales, sino

tambi7n de pruebas no verbales. -odo esto implica ue el neuropsicólogo debe ser

especialmente cauteloso y prudente al evaluar sujetos provenientes de otras culturas! m"s a#n,

un paso previo necesario para ello es conocer en lo posible las características propias de esa otra

cultura. ?n neuropsicólogo hispanohablante tiene ue tener clara conciencia ue sus pacientes

tienen una cultura hispana, con sus valores y formas de conducta propios 5Fosselli 8 (rdila,

9::A6.

Las puntuaciones obtenidas en una prueba neuropsicológica dependen de diversasvariables$ La escolaridad, la edad y la cultura son factores que afectan el desempe&oen las pruebas com'nmente utili"adas en la evaluación neuropsicológica, y tambi(nvariables que modifican el sustrato neurobiológico e influyen, por tanto, en un amplioespectro de conductas )Ostros*y + berg, %--./$

ateras neuropsicológicas en espa&ol

Gua de Lectura 3

)ara evaluar las pruebas y baterías de pruebas neuropsicológicas se han sugerido diversos

criterios 5(rdila 8 stros/y, 9:;96

;. 1eben medir la ejecución del paciente con estímulos y respuestas en todas las

modalidades 5visuales, auditivas, cinest7sicas6.

9. &er"n cualitativos, es decir, tienen ue aportar información relacionada con el cómo y el

por u7 de la deficiencia en la ejecución.

A. 1eben medir habilidades verbales y no verbales.

B. 1eben minimizar los efectos de la educación y la inteligencia sobre la ejecución de la

prueba.C. -ienen ue ser confiables, a fin de ue distintos e+aminadores, y el mismo e+aminador

pero en ocasiones diferentes, obtengan resultados comparables. Gan de incluir un

n#mero suficiente de ítems en cada subprueba, con el objeto de ue la variabilidad

poco sistem"tica en la respuesta no altere dr"sticamente los resultados de la prueba.

=. 1eben incluir pruebas con dificultad graduada en cada modalidad.

H. 1eben aportar información ue permita hacer posibles predicciones acerca del curso y

la e+tensión de la recuperación potencial del paciente.

J. 1eben aportar información ue pueda utilizarse en la puesta en marcha de la

rehabilitación.



En 4atinoam7rica, frecuentemente se utilizan pruebas neuropsicológicas traducidas ue fueron

desarrolladas en otros países y se emplean las normas de otras poblaciones, lo cual, sin duda,

invalida los resultados. ?no de los problemas asociados con las traducciones es ue se asume

ue los constructos evaluados son los mismos ue para las poblaciones ue fueron desarrolladas

originalmente. (dem"s, las traducciones se hacen de manera literal, sin tomar en cuenta la

relevancia cultural de los ítems 5stros/y 8 4ozano, 9:;96.

Es por esto ue no solo es importante poder contar con datos normativos de población

hispanohablante sino ue, debido a la influencia del nivel sociocultural en las funciones

cognoscitivas, sobre todo en 4atinoam7rica, en donde la población con analfabetismo total y

funcional es muy alta, las pruebas deben incluir perfiles de ejecución de esta población5stros/y, (rdila 8 Fosselli, ;@@@6.

En conclusión, la valoración cognitiva tanto de población intacta como patológica reuiere el uso

de instrumentos neuropsicológicos objetivos y confiables diseñados y adaptados específicamente

para la población a la ue se pretende evaluar y se debe contar con los datos normativos

apropiados para poder establecer un panorama preciso de la naturaleza de los d7ficits. En

el 0uadro !se incluyen algunas de las baterías de pruebas m"s utilizadas en países de habla

hispana.

0uadro !$ ateras neuropsicológicas desarrolladas y estandari"adas en población#ispano#ablante

Baterías Neuropsicológicas Autores



Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica: Test Barcelona

(Peña-Casanova, !!"#

Es$uema de Evaluación Neuropsicológico (%rdila & 'stros),*++*,!!!#

Batera Neuropsicológica Breve en Español:

NE.'P/I

('stros), %rdila & .osselli, *+++#

Batera Neuropsicológica de %tención ) 0emoria ('stros), 1óme2, 0atute, .oselli,

%rdila & Pineda, !!3, !!4#

Batera Neuropsicológica %tención ) 0emoria5

%daptada para la valoración de po6lación con

discapacidad

('stros) & .amre2, En prensa#

Batera Neuropsicológica Computari2ada ('stros) & 7o2ano, En prensa#

Batera Neuropsicológica de 8unciones E9ecutivas) 7ó6ulo 8rontal

(8lores, 'stros) & 7o2ano, !!,!*#

Evaluación Neuropsicológica In;antil (ENI## (0atute, .oselli, %rdila & 'stros),!!4#

;rograma integrado de E<ploración =europsicológica:

6est de arcelona



El ;rograma Integrado de E<ploración =europsicológica >6est arcelona? 5)eña

2asanova, 9::C! )eña2asanova, Luardia, $ertr"n&erral, ;@@H6es el principal instrumento

desarrollado en España, para medir cuantitativamente el funcionamiento cognitivo. 4as pruebas

se agrupan en "reas cognitivas. 4os puntajes directos se convierten en percentiles, con base en

los cuales se construye un perfil clínico, ue permite visualizar las habilidades preservadas y

deficitarias en el paciente.

El -est $arcelona incluye B9 pruebas ue utilizan puntuaciones directas 5correcto vs. no

correcto6 50uadro %6 y puntuaciones en las ue se considera el tiempo empleado por el

paciente. 4a primera forma de puntuación 5correcto vs. incorrecto6 consiste en dar un punto por

acierto. 1e acuerdo a la segunda forma de puntuación se dan A, 9 ó ; puntos en función de la

velocidad de la respuesta. Esta estrategia de calificación permite analizar la lentificación en el

procesamiento cognoscitivo ue pueda presentar el paciente.

4a e+tensión de las habilidades analizadas en el -est $arcelona permite utilizar prueba larga, con

B9 apartados y ;:= subpruebas. 1ado ue en B; casos se considera adem"s una puntuación

con tiempo, se llegó a un total de ;BH variables.-iempo de (dministración en su forma completa

de A a B horas.

0uadro %$ @ubtest utili"ados en el 6est de arcelona

Test Barcelona(Peña-Casanova, !!"< Peña-Casanova, 1uardia, Bertr=n-/erral, *++4#

Subtest

*5- 7engua9e espont=neo5- 8luencia ver6al ) contenido in;ormativo

35- Prosodia

>5- 'rientación"5- ?gitos

5- Imitación de posturas35- /ecuencias de posturas

>5- Praxis constructiva gr=;ica

"5- %tención visogr=;ica@5- 'rientación topogr=;ica-mapas



@5- 7engua9e autom=tico-control mental45- Praxis oro;onatorias en imitación

5- .epetición ver6al

+5- .epetición de error sem=ntico

*!5- ?enominación visuover6al**5- ?enominación ver6over6al

*5- Evocación categorial en asociaciones*35- Comprensión ver6al

*>5- 7ectura-ver6ali2ación

*"5- Comprensión lectora

*@5- 0ec=nica de la escritura*45- Escritura al dictado

*5- Escritura espont=nea

*+5- 1esto sim6ólico de comunicación!5- 0mica del uso de o69etos

*5- so secuencial de o69etos

45-?iscriminación de im=genes superpuestas5- %pareamiento de caras

+5- Colores

3!5- %nali2ador t=ctil

3*5- .econocimiento digital35- 'rientación derecAa-i2$uierda

335- 1nosis auditiva3>5- 0emoria ver6al de textos

3"5- %prendi2a9e seriado de pala6ras

3@5- 0emoria visual

345- C=lculo35- Pro6lemas aritmticos

3+5- In;ormación

>!5- %6stracción ver6al>*5- Clave de nmeros

>5- Cu6os

4a normalización incluyó ;9@ sujetos ue se seleccionaron seg#n su orden de entrada en

los archivos del @ervicio de =eurologa del Aospital del Bar . 4a muestra la componen

pacientes no neurológicos procedentes de los &ervicios de cirugía y traumatología de dicho

hospital, acompañantes de pacientes af"sicos y familiares de niños ue acudían a la consulta de

%europsicología y estudiantes de posgrado de la ?niversidad de &alamanca.

E+iste tambi7n una forma abreviada 5)eña2asanova et al., ;@@H6 ue incluye las siguientes

pruebas fluidez y gram"tica, contenido informativo, orientación, series verbales, repetición,

denominación en todas sus modalidades, comprensión verbal, lectura, escritura, gesto simbólico,

imitación de posturas, im"genes superpuestas. 4os subtest seleccionados dan lugar a un total

de CC variables considerando ue alg#n subtest tiene dos puntuaciones 5directa y con tiempo6.

El tiempo de administración de laforma abreviada es de alrededor de BC minutos.

)ara la estandarización del -est de $arcelona (breviado se utilizó lamuestra inicial de ;9@

sujetos de la versión ampliada y se agregaron 9;9 sujetos 4a población estudiada fue

nuevamente estratificada con asignación no proporcional a las variables de edad y escolaridad y

accidental ya ue los sujetos se seleccionaron seg#n su orden de entrada de los archivos de

%eurología de la 2onducta y 1emencias del Gospital del 0ar. 4as características generales de lamuestra 5n M AB;6 incluyeron ;=A mujeres y ;HJ hombres, con una media de edad CB,J años y

una media de escolaridad @,:: años.

El -est de $arcelona incorpora un gran n#mero de pruebas y la posibilidad de hacer un an"lisis

cualitativo de los diversos síndromes neuropsicológicos.



Esquema de Evaluación =europsicológico de 2rdila yOstros*y )!CC!, %---/

El esuema de evaluación es una adaptación y desarrollo de los procedimientos diagnósticos

utilizados por (. F. 4uria. El objetivo fue desarrollar un instrumento para la evaluación de las

alteraciones cerebrales, suficientemente confiable y adaptada a la población hispanohablanteminimizando la influencia de factores socioculturales. )ara enriuecer el esuema se añadieron

ítems adicionales, tomados de distintos investigadores y de diversas pruebas de evaluación

psicológica y neurológica.

El esuema pretende entonces evaluar el funcionamiento cerebral b"sico, los procesos

psicológicos fundamentales y, en consecuencia, minimizar factores relativos al fondo

sociocultural del paciente, su historia educativa y sus condiciones anteriores. &e diseñó para

ue las tareas incluidas pudieran ser aplicadas dando una cantidad mínima de instrucciones

verbales.

El esuema de e+ploración incluye nueve partes 5"reas6 y consta de @J ítems 5algunos de loscuales se dividen en varios subítems6, con un total de ;@C posibles calificaciones 5signos6

logradas con base en diferentes criterios. 4os procesos y "reas ue se eval#an 50uadro 36 son

0uadro 3$ Dreas y reactivos que incluye el Esquema de Evaluación =europsicológicode 2rdila y Ostros*y)!CC!, %---/

Esquema de Evaluación Neuropsicológico( %rdila & 'stros) ,*++*, !!!#

Subpruebas

I. Funciones Motoras

• 8uer2a

•Tocar sucesivamente los dedos de la mano

• .eproducir por modelo posiciones de la mano

• Coordinación de las dos manos en el espacio

• 0ovimientos alternos de las dos manos



• Coordinación de dos movimientos

• .itmos asimtricos

• Cam6io de posición de la mano

• ?i6u9os secuenciales

• /acar la lengua

• /ecuencia de tres movimiento

• /il6ar

• %cciones sim6ólicas

• .eacción de elección

• .eacciones con;lictivas

• .eacciones opuestas

• /eguir un o69eto

II. onocimiento Somatosensorial

• 7ocali2ación de estmulos t=ctiles

• ?eterminar numero de estmulos

• .econocimiento de ;iguras en la piel

• .eproducir posiciones de la mano

• Trans;erencia de posiciones

• .econocimiento Aaptico de o69etos

• .econocimiento de dos dimensiones de ;iguras sin

sentido



III. onocimiento Espacial ! visoespacial

• .econocimiento de o69etos

• .econocimiento de di6u9os

• .econocimiento simultaneo

• .econocimiento de ;iguras en di;erentes posiciones

• 0emoria visual

• .eproducir posiciones de una ;igura

• ?ivisión de una lnea

• %pareamiento de colores

• .eproducción de un di6u9o

• .eproducción de un cu6o

• .eproducción de diseños con cerillos

•

Ensam6le de ;iguras

• ?iseño con cu6os

• tili2ación de o69etos

I". onocimiento Auditivo ! #engua$e

• %gude2a auditiva

• Da6la espont=nea

• ?iscriminación de puntos de articulación

• ?iscriminación oralnasal

• .eproducción de ritmos



• /ecuencia de sonidos

• .etención de sla6as sin sentido

• .epetición de secuencias ver6ales comple9as

• ?enominación de o69etos

• .econocimiento de sonidos naturales

". %rocesos ognoscitivos

• 8iguras en secuencia lógica

• Clasi;icación de o69etos

• Completar di6u9os

• .elaciones de seme9an2a

"I. #engua$e oral

• Comprensión de órdenes ver6ales

• Comprensión del sentido del lengua9e

• 7engua9e automati2ado

• /eries inversas

• .epetición de pala6ras

• ?iscriminación sonorasorda

• 0emoria ver6al

• .etención de ;rases

• Cierre de ;rases



• Construcción de ;rases

• ?enominación de partes del cuerpo

• .econocimiento de partes del cuerpo

• Perdida del sentido del lengua9e

• ?enominación de o69etos

• .econocimiento de o69etos

• Construcciones pasivas

• Construcciones reversi6les

• 'raciones con ;rases su6ordinadas

• %ntónimos

• 'rden de la oración

• Interpretación prosódica

•.epetición de un texto

"II. #ectura

• 7ectura de letras

• .econocimiento de letras en espe9o

• 7ectura de sla6as

• 7ectura de pala6ras

• 7ectura de pala6ras ideogr=;icas

• 7ectura de pala6ras corrientes

• 7ectura de pala6ras de 6a9a ;recuencia



• 'rdenación de letras

• /entido del lengua9e

• 7ectura en vo2 alta

• 7ectura en silencio

• 7ectura de sm6olos matem=ticos

"III. Escritura

• 8irma

• Escritura al dictado

• Pares mnimos

• Escritura por copia

• Cam6io de tipo de letra

I&. 'lculo

• 7ectura de nmeros

• 7ectura de nmeros romanos

• Escritura de nmeros

• .elación ma)or-menor

• /ustracciones sucesivas

• 'peraciones 6=sicas

En el sistema de calificación o evaluación se consideran dos aspectos



!$ La calidad de los errores cada ítem se eval#a seg#n uno o varios criterios, y no busca

determinar simplemente si se ejecuta o no la tarea.

)ermite efectuar una cuantificación sencilla, en cuanto es posible utilizar tres categorías

generales para cada criterio. 4os signos son los siguientes : euivale a ejecución normal! ;

ejecución regular 5afección moderada6, y 9 ejecución imposible 5compromiso severo6.

&e propone ue los signos se califiuen en el sentido de la presencia del criterio 5por ejemplo,

presencia de perseveración6 o ausencia del criterio 5por ejemplo, ausencia de fluidez6! los

primeros podrían considerarse positivos y los segundos, negativos.

9. )ara cada uno de los reactivos, se presenta una gua de impresión diagnóstica ue

resume la posible localización de la alteración cerebral ue produce el trastorno. )or ejemplo en

el "rea de reconocimiento visoperceptual, en el reactivo de reconocimiento simult"neo, se

presenta al paciente una l"mina en la ue hay tres objetos dibujados horizontalmente y se deja

frente a sus ojos durante tres segundos. &e le retira y se le pide ue identifiue los objetos en

una serie de l"minas colocadas frente a el, los errores pueden estar asociados a

a. 4esiones occipitoparietales del hemisferio izuierdo, ue ocasionan ue el paciente perciba

solo uno de los objetos, hay ata+ia en la mirada, simultagnosia.

b. 4esiones parietoccipital contralateral, si se omite uno de los lados 5m"s probablemente el

izuierdo6 o sólo realiza movimientos e+ploratorios en una dirección.

4os materiales reueridos son sencillos y de f"cil reproducción o aduisición. &e sugiere utilizar

una grabadora durante todas las evaluaciones del lenguaje ue se hagan. 4os sonidos naturales

5ítem *V ;6 proceden de grabaciones est"ndar utilizadas en la televisión, el montaje de películas

y anuncios comerciales, y corresponden a sonidos con un alto grado de familiaridad para

cualuier sujeto 5el llanto de un niño, el ladrido de un perro, el sonido del agua, etc.6.

4as figuras para colocar en secuencia lógica 5V (6, los dibujos incompletos 5V 26, elrompecabezas para ensamblar 5*** *6, los diseños con cubos 5*** 46, la clasificación de objetos 5V

$6, las relaciones de semejanza 5V 16 y el reconocimiento y memoria de figuras 5*** 16 se han

tomado y adaptado de diversas pruebas de evaluación psicológica. El resto del material ha sido

derivado del procedimiento de diagnóstico neuropsicológico utilizado por (. F. 4uria, o diseñado

directamente por los autores.

El Esquema de iagnóstico =europsicológico es una guía para la e+ploracion cualitativa del

funcionamiento cognoscitivo, no cuenta con datos normativos pero sí con perfiles de ejecución

de población neurológicamente intacta y con daño. 2on el objeto de lograr una primera

apro+imación a la norma de ejecución en el esuema de diagnóstico neuropsicológico, se realizó

una aplicación de todas las tareas incluidas a ;:@ sujetos pertenecientes a dos nivelessocioculturales diferentes. &e encontraron diferencias significativas en los aspectos m"s

elaborados del lenguaje y en la coordinación, secuenciación y programación motora, favorables a

los sujetos pertenecientes al nivel sociocultural alto. &e encontró una interacción entre el nivel

sociocultural y el se+o. Gall"ndose una ejecución m"s pobre en las mujeres del nivel

sociocultural bajo 5stros/y, 2anseco, Tuintanar, %avarro 8 (rdila, ;@JC! stros/y, Tuintanar,

2anseco, %avarro, 0eneses 8 (rdila, ;@J=6. -ambi7n se aplicó a una muestra de sujetos con

daño cerebral y se encontró ue el esuema logró reconocer al JA> de los pacientes con daño



cerebral demostrado por la tomografia a+ial computarizada con un total de aciertos de JJ.9>.

%o se encontraron falsos positivos 5stros/y 8 (rdila, ;@@;6.

2omo se ilustra en la Figura !, con los puntajes crudos, se puede obtener un perfil de

ejecución. En cada una de las nueve secciones del esuema se encuentran los valores para

transformar las puntuaciones brutas a puntuaciones -. 4a media de la población normal es igual

a C: y la desviación est"ndar es igual a ;:.

Figura !

;erfil ;untuaciones 6 obtenidas por el grupo de nivel sociocultural bajo )=@0/ )lineapunteada/, y el grupo de nivel sociocultural alto )=@02/ )lnea continua/ en las nueve

secciones del esquema$

atera =europsicológica reve en Espa&ol: =europsi



La atera =europsicológica reve en Espa&ol =E1O;@I5stros/y, (rdila 8 Fosselli,

;@@@6 es un instrumento de tamizaje ue fue desarrollada tomando en consideración los

principios y procedimientos ue se han descrito dentro de la evaluación neuropsicológica. )or

esta razón se incluyen medidas para evaluar dominios específicos ue se ven alterados

diferencialmente ante alg#n daño cerebral. Esta batería incluye procedimientos estandarizados

tanto de administración como de la calificación de las subpruebas. 2ada una de 7stas incluye

ítems ue son relevantes para los individuos de habla hispana y pueden ser aplicadas a personas

analfabetas y de baja escolaridad. En las subpruebas de lenguaje se incluyen dibujos uepreviamente fueron estandarizados en población hispanohablante de acuerdo a su imaginabilidad

y frecuencia 5alta media y baja frecuencia6 5(veleyra, Lómez, strso/y, Figalt 8 2ruz, ;@@=6.

4os dominios cognoscitivos ue abarca el %E?F)&* son orientación, atención y concentración,

lenguaje, memoria, funciones ejecutivas, lectura, escritura y c"lculo! cada una de estas "reas

incluye varias subpruebas, en el 0uadro 4 se describe en detalle cada una de ellas. 4a

evaluación de cada "rea cubre diferentes aspectos de ese dominio cognoscitivo en particular. 1e

este modo, la valoración de la memoria comprende el recuerdo inmediato y demorado de

información de tipo verbal y visual no verbal. 4a evocación se eval#a a trav7s del recuerdo libre

y por dos tipos de claves 5agrupación sem"ntica y reconocimiento6. 4a evaluación del lenguaje

abarca la valoración de varios par"metros importantes tales como la denominación, repetición,

comprensión y fluidez. 4a evaluación de la atención abarca el nivel de alerta, capacidad de

retención, eficiencia de la vigilancia, concentración y atención selectiva. 4as funciones ejecutivas

incluyen la solución de problemas 5abstracción y categorización6 y tareas de programación

motora. )otencialmente, el %E?F)&* proporciona datos relacionados con distintos síndromes

neuroanatómicos.



0uadro 4$ escripción de las %. subpruebas de la atera =europsicológicareve en Espa&ol: =E1O;@I

Batería Neuropsicológica Breve en Espa(ol) NE*+,%SI('stros), %rdila ) .osselli, *+++#

Subpruebas

1. Orientación (Punta9e total F@#5

*5*5 Tiempo (da, mes ) año#5 *55 7ugar (ciudad ) lugar espec;ico#5

*535 Persona (GCu=nto años tieneH o GCu=ndo nacióH#5

-. Atención y concentración (Punta9e total F 4#5

5*5 ?gitos en regresión5

55 ?etección visual5

535 ! menos 35

. Codificación(Punta9e total F *#5

35*5 0emoria ver6al5 7ista de pala6ras5

355 Copia de ;igura semi-comple9a5

/. Lenguaje(Punta9e m=ximo F @#5

>5*5 ?enominación5>55 .epetición5>535 Comprensión5

>5>5 8luide2 ver6al sem=ntica5

>5"5 8luide2 ver6al ;onológica5



0. Lectura5 7ectura en vo2 alta un p=rra;o ) se Aacen tres preguntas5

1. Escritura5 ?ictado ) copia

2. Funciones conceptuales (Punta9e m=ximo F *!#5

45*5 /eme9an2as5

455 C=lculo5

4535 /ecuenciación5

3. Funciones motoras (Punta9e m=ximo F #5

5*5 Cam6io de posición de la mano5

55 0ovimientos alternos5535 .eacciones opuestas5

4. Evocación(Punta9e m=ximo F 3!#5

+5* Evocación de in;ormación ver6al5

+5*5*5 Evocación espont=nea5+5*55 Evocación por claves5

+5*535 Evocación por reconocimiento5 +55 Evocación de la ;igura semi-comple9a (Punta9e m=ximo F *#5

4a administración de esta prueba toma apro+imadamente 9C ó A: minutos y se obtienen 9=

puntajes. El puntaje m"+imo total es ;A:.

4a confiabilidad testretest es de :.J@ para el puntaje total. 4a confiabilidad para las subpruebas

va de :.J@ a ;.:. 4os coeficientes de correlación entre jueces van de :.@A a

;.: y los índices de sensibilidad y especificidad en demencia leve y moderada son de JA.=A> y

J9.:H> 5stros/y et al., ;@@@6.

*nicialmente los datos normativos fueron obtenidos de una muestra de JC: sujetos y

posteriormente se amplió a ;=;B, en cuatro rangos de edades 5;=A:, A;C:, C;=C y ==JC

años6 y cuatro niveles de escolaridad 5nula, ;B, C@, y m"s de ;: años6. El manual del

%E?F)&* distingue cuatro niveles de desempeño en cada rango de edad y nivel de escolaridad

normal 5dentro de una desviación est"ndar6, leve 5entre una y dos desviaciones est"ndar6,



moderado 5entre dos y tres desviaciones est"ndar6 y severo 5m"s de tres desviaciones est"ndar

en relación a las medias en cada grupo de edad y de escolaridad6 5stros/y et al., ;@@@6.

4a interpretación de los resultados obtenidos son dos

;6 interpretación cuantitativa, a cada ítem se le asigna un valor num7rico y de este modopuede ser comparado posteriormente con el desempeño de la población de referencia!

96 interpretación cualitativa, se pueden identificar y analizar diferentes patrones de errores.

)or ejemplo, adem"s de un puntaje total de memoria, la batería aporta datos de la curva de

aprendizaje, efectos de primacía y recencia, intrusiones, perseveraciones, agrupación serial vs

agrupación sem"ntica y par"metros del desempeño en el reconocimiento 5discriminabilidad y

sesgo de respuesta6.

Esta batería ha sido utilizada en numerosas investigaciones ue se han llevado a cabo con

población de habla hispana. ?no de los primeros estudios ue se realizaron fue en pacientes con

hipertensión sist7mica primaria 5G&)6 5stros/y, 0endoza 8 (rdila, 9::;6. -ambi7n se ha

utilizado para establecer índices de sensibilidad y especificidad en un grupo de pacientes con

diagnóstico de esuizofrenia 5)icasso 8 stros/y, 9::C6 y en una muestra de pacientes con

demencia y deterioro cognitivo incipiente 50ejía, Luti7rrez, Villa 8 stros/y, 9::B6 tanto en

07+ico como en $rasil 5(brisueta, stros/y, $ertolucci 8 $ueno, 9::J6.

Sa ue el %E?F)&* cuenta con normas para personas con baja escolaridad y analfabetas, ha

sido utilizado para evaluar el impacto de variables como el nivel de escolaridad y la cultura en el

perfil cognitivo de adultos neurológicamente intactos 5stros/y et al., 9::B6.

=europsi: 2tención y Bemoria

El funcionamiento adecuado en la vida diaria reuiere tanto de la función de atención como de la

memoria, los cuales a su vez, son prerreuisitos indispensables para el funcionamiento correcto

de otros procesos cognoscitivos 54eza/, ;@@C6. 1entro de los trastornos cognoscitivos asociados

a una alteración del sistema nervioso central, se encuentran los problemas de atención y

memoria en población infantil, adultos y población geri"trica por lo ue es necesario llevar a

cabo una evaluación completa de estos procesos cuando se sospecha ue est"n comprometidos

debido a alg#n proceso patológico.



)or esta razón se desarrolló el =europsi atención y memoria5stros/y, Lómez, 0atute,

Foselli, (rdila 8 )ineda, 9::A, 9::H6, para evaluar los componentes de la atención y memoria a

lo largo de la vida y así poder contar con índices objetivos ue puedan ser utilizados tanto en la

pr"ctica clínica como en el conte+to e+perimental. 4os procedimientos de evaluación de los

m#ltiples sistemas atencionales y de memoria se basan en evidencia tanto e+perimental como

clínica y de disociaciones neuropsicológicas, psicofarmacológicas y del desarrollo en diversas

situaciones.

)ara obtener las normas se administró a un total de @C: sujetos normales entre = y JC años de

edad. 1e acuerdo a la edad, se dividió a la muestra en nueve grupos =H, J@, ;:;;, ;9;A,

;B;C, ;=A:, A;CC, C==B y =CJC, en donde cada grupo estuvo integrado por CC sujetos.

1ebido a la importancia ue tiene la evaluación de población analfabeta, se estratificó la muestra

de adultos seg#n A niveles educativos bajo : a A años de estudios, medio B a @ años de

estudio, y alto ;: a 9B años de escolaridad 5stros/y et al., 9::A, 9::H6.

El %europsi atención y memoria eval#a las siguientes "reas orientación, atención y

concentración, funciones ejecutivas, memoria de trabajo, memoria verbal y visual 5inmediata y

demorada6! cada una de estas "reas incluye varias subpruebas ue cubren distintos aspectos deese dominio cognitivo. 1e este modo, la evaluación de la atención incluye el nivel de alerta, la

eficiencia de la vigilancia y concentración y atención selectiva. 4a evaluación de las funciones

ejecutivas comprende la formación de conceptos, fle+ibilidad, inhibición y programación de

pruebas motoras. 4a memoria por su parte, abarca la evocación inmediata y demorada de

información verbal 5por ejemplo, aprendizaje de listas de palabras ue contienen ;9 ítems

pertenecientes a A categorías sem"nticas de alta frecuencia en el español animales, frutas y

partes del cuerpo6 y no verbal. El recuerdo demorado de la información verbal incluye la

evocación libre de la información y el recuerdo por claves sem"nticas y reconocimiento. 4as

"reas evaluadas por el %europsi atención y memoria se presentan en el 0uadro 5.

En total se obtienen A: puntajes. 4a subprueba de stroop no se aplicó a personas con menos deB años de escolaridad y la figura de Feysterreith fue sustituida por una figura semicompleja

5stros/y et al., ;@@@6 en el grupo de niños de =H años y en adultos con menos de B años de

escolaridad.

0uadro 5$ Dreas evaluadas por el =europsi 2tención y Bemoria

Neuropsi Atención ! Memoria('stros), 1óme2, 0atute, .osselli, %rdila & Pineda, !!3, !!4#

Subpruebas

*5 Orientación



*5*5 Tiempo (da, mes, año ) Aora#5

*55 7ugar (ciudad ) lugar espec;ico#5

*535 Persona (GCu=nto años tieneH o GCu=ndo nacióH#5

5 Atención y concentración

5*5 ?gitos en progresión555 Cu6os en progresión5

535 ?etección visual5

5>5 ?etección de dgitos5

5"5 /eries sucesivas5

3. Memoria de trabajo

35*5 ?gitos en regresión5

355 Cu6os en regresión5

>5 Codificación

>5*5 Curva de memoria5 7ista de pala6ras5 >55 Pares asociados5

>535 0emoria lógica5

>5>5 Copia de ;igura semi-comple9a o comple9a5

>5"5 Caras5

"5 Evocación

"5* 0emoria ver6al5

"5*5*5 Evocación espont=nea5"5*55 Evocación por claves,

"5*535 Evocación por reconocimiento5

"55 Pares asociados5"535 0emoria lógica5 .ecordar un p=rra;o5

"5>5 Copia de ;igura semi-comple9a o comple9a5



"5"5 Caras5

@5 Funciones Ejecutivas

@5*5 8ormación de categoras5

@55 8luide2 ver6al sem=ntica555 @535 8luide2 ver6al ;onológica5

@5>5 8luide2 no ver6al5

@5"5 8unciones motoras @5"5*5 /eguir un o69eto5

@5"55 .eacciones opuestas5

@5"535 .eacción de elección5@5"5>5 Cam6io de posición de la mano5

@5"5"5 ?i6u9os secuenciales5@5@5 /troop5

(l igual ue en la $atería %europsicológica $reve en español %E?F)&*, los ítems utilizados en

esta prueba no fueron simplemente traducidos, si no ue fueron adaptados de acuerdo a su

frecuencia de ocurrencia y relevancia para la población hispanohablante 5(veleyra et al.,;@@=6.

)or ejemplo, en la fluidez fonológica se utilizó la letra ), la cual fue seleccionada en base a la

proporción de palabras ue inician con esta letra en el español en relación al total de palabras

en el diccionario español.

4a interpretación del %europsi atención y memoria sigue la misma lógica de la prueba %europsi.

&e obtiene una interpretación cuantitativa del puntaje total y datos cualitativos de cada una de

las subpruebas. 4a prueba permite obtener un puntaje global y adem"s un puntaje por separado

para las funciones de atención, funciones ejecutivas y de memoria. (dem"s, se pueden graficar

los puntajes de cada subprueba en un perfil ue permite observar de manera gr"fica y en detalle

el desempeño del sujeto.

4os puntajes normalizados del total global de la prueba así como de las dos subescalas, tienen

una media de ;:: y una desviación est"ndar de ;C, lo ue permite clasificar la ejecución del

sujeto en un nivel normal alto 5;;= U en adelante6, normal 5JC U ;;C6, con alteraciones leves5H: U JB6 o con alteraciones severas 5=@U o menos6. 4a confiabilidad testretest es de :.JJ para

el puntaje total. 4a confiabilidad para las subpruebas va de :.JB a ;.:. 4os coeficientes de

correlación entre jueces van de :.@: a ;.: y los índices de sensibilidad y especificidad son de

J9.A y J=.:> en demencia leve y moderada y de JJ.A y @:.:> en traumatismos

craneoencefalicos moderados y severos 5Famírez 8 stros/y, 9::@b6.




población de habla hispana. &e ha utilizado para establecer índices de sensibilidad y

especificidad en un grupo de pacientes con traumatismos craneoencefalicos leves y moderados

5Famírez 8 stros/y, 9::@b6, en estudios sobre neurobiología de la violencia 5(rias 8 stros/y,

9::J, 9:;:! stros/y, V7lez, &antana, )7rez 8 (rdila, 9::J6, en la valoración de los efectos del

consumo del alcohol, marihuana y cocaína en población estudiantil 5stros/y et al., 9:;9a,

9:;9b, 9:;9c6, en la valoración de los efectos de la terapia de reemplazo hormonal 5(veleyra,

2arranza, ?lloa 8 stros/y, 9::C6 y en la valoración de los efectos cognoscitivos de la

insuficiencia renal 5&"nchez Fom"n 8 stros/y, 9::J! &"nchez, stros/y, 0orales, %ogues 8

(lber#, 9:;:a, 9:;:b6.

=europsi: 2tención y Bemoria para ;oblación coniscapacidades

&e realizó una adaptación del %europsi (tencion y 0emoria para ue se pueda aplicar a

poblaciones con discapacidades incluyendo par"lisis cerebral, sordera, ceguera, y trastornos de

lenguaje 5stros/y 8 Famírez, En prensa6. En un esfuerzo #nico en el mundo, fueron publicados

los primeros resultados sobre su aplicación en niños con diversos tipos de par"lisis cerebral

5Famírez 8 stros/y, 9::@a6.

4as adaptaciones realizadas a la batería consisten en ue el paciente responda en una serie de

l"minas amplificadas con contenido visual en la cual su tarea es señalar las opciones ue

considere correctas. 1e esta forma no se reuiere ue el paciente verbalice las respuestas.

El 0uadro . incluye las "reas y tareas ue conforman esta batería

0uadro .$ Dreas y tareas incluidas en =E1O;@I 2tencion y Bemoria para población

con discapacidades

Neuropsi Atención ! Memoria para %oblación con5iscapacidades

('stros) & .amre2, En prensa#



Subpruebas

*5 Orientación

*5*5 Tiempo (da, mes, año ) Aora#5

*55 7ugar (ciudad ) lugar espec;ico#5 *535 Persona (GCu=nto años tieneH o GCu=ndo nacióH#5

5 Atención y concentración 5*5 ?gitos en progresión5

55 Cu6os en progresión5

535 ?etección visual55>5 %tención sostenida5

5"5 /eries sucesivas5

35 Memoria de trabajo 35*5 ?gitos en regresión5

355 Cu6os en regresión5

>5 Memoria Codificación>5*5 0emoria ver6al visual5

>55 0emoria de Pares %sociados5>535 0emoria lógica5

>5>5 8igura semi-comple9a5

>5"5 0emoria de Caras5

"5 Memoria reconocimiento "5*5 Pares asociados5

"55 0emoria ver6al5"535 0emoria visual5

"5>5 0emoria viso-espacial (;igura semi-comple9a#5

"5"5 0emoria Caras5

@5 Funciones Ejecutivas



@5*5 8ormación de categoras5

Famírez 8 stros/y 59::@a6 establecieron perfiles cognoscitivos distintivos de acuerdo asubtipos de par"lisis cerebral infantil 5)2*6 de tipo atetósica, esp"stica y mi+ta. 4os resultados

mostraron diferencias significativas entre los A grupos en ;A de las 9B subpruebas aplicadas,

siendo la población con )2* atetósica uien obtuvo un mejor desempeño, seguida de la mi+ta y,

por #ltimo, la esp"stica, la cual en la mayoría de las tareas tiene la ejecución m"s pobre.

-ambi7n se han obtenido perfiles neuropsicológicos de población infantil con hipoacusia.

4a identificación de perfiles cognoscitivos diferenciales permite detectar auellas habilidades del

paciente ue se encuentran dentro del rango normal y, al mismo tiempo, detectar cu"les son las

inhabilidades cognoscitivas específicas. 1e este modo, se proporcionan datos #tiles para diseñar

y establecer programas de rehabilitación cognoscitiva con 7nfasis en las habilidades preservadas

en esta población.

atera =europsicológica 0omputari"ada )Ostros*y +Lo"ano, en prensa/

1esde la introducción de las computadoras en el campo de la evaluación psicológica y

neuropsicológica, se les han considerado como una importante herramienta en la administración,

registro e interpretación de una gran variedad de pruebas utilizadas com#nmente 5$utcher, )erry

8 Gahn, 9::B! 4uciana, 9::A6. 4a utilización de baterías computarizadas posee algunas ventajas

ue radican en la posibilidad de medir grados leves de deterioro cognitivo, así como en una alta

estandarización en la aplicación y calificación, un control preciso sobre los estímulos, un registro

autom"tico de las respuestas y la facilidad de crear y manejar bases de datos e+actas. tra gran

ventaja es la posibilidad de registrar los tiempos de respuesta con una precisión de

milisegundos, lo cual podría ser muy difícil de realizar en una evaluación tradicional de l"piz y

papel 54uciana 9::A6.

(l igual ue con las pruebas neuropsicológicas de papel y l"piz, en el "mbito clínico se utilizan

pruebas computarizadas ue no han sido adaptadas y ue obviamente no cuentan con normas

para la población hispanohablante. 4a atera =europsicológica 0omputari"ada )=0/ fue

desarrollada con el propósito de contar con un instrumento ue aporte datos objetivos y precisos

de la velocidad del procesamiento de información. Es un programa diseñado para realizar



evaluaciones neuropsicológicas computarizadas tanto en población normal como en pacientes

con alg#n tipo de patología ue comprometa el funcionamiento cognitivo.

4os estímulos utilizados en las diferentes pruebas han sido previamente validados y

estandarizados en población hispanohablante 5(veleyra et al., ;@@=6. 4a batería cuenta con ;9

subpruebas ue eval#an atención y concentración, atención sostenida, memoria visual verbal,

memoria visual no verbal, memoria de trabajo, tiempos de reacción simples y complejos,

inhibición de respuestas y velocidad visomotora. En cada una de las subpruebas se obtiene el

n#mero de aciertos, errores, mejor tiempo y tiempo promedio de respuesta. &u aplicación toma

apro+imadamente AC minutos. 4as "reas evaluadas por la $%2 se presentan en el 0uadro 8.

0uadro 8$ Dreas y reactivos que incluye la =0

Batería Neuropsicológica omputari6ada 7BN8

('stros) & 7o2ano, En prensa#

Subpruebas

*5 Atención y funciones ejecutivas

*5* /troop5*55 %ctuar-no actuar5

*535 Test de contingencias5

*5>5 %tención sostenida5*5"5 Cu6os de Corsi (progresión#5

*5@5 Cu6os de Corsi (regresión#5

5 Codificación5*5 %sociación5

55 0emoria visual pala6ras5

535 0emoria visual di6u9os55>5 0emoria visoespacial5

35 econocimiento35*5 %sociación5

355 0emoria visual pala6ras



3535 0emoria visual di6u9os535>5 0emoria visoespacial5

>5 !iempos de reacción>5*5 Tiempo de reacción simple5

>55 Tiempo de reacción de elección5

"5 "olpeteo digital "5* Prue6a de golpeteo digital5

(ntes de iniciar la $%2 se realiza una entrevista automatizada ue e+plora los siguientesaspectos

;. 1atos generales nombre, edad, escolaridad, g7nero, lateralidad y motivo de consulta.

9. bservaciones m7dicas y neurológicas.

A. Evaluación de síntomas de traumatismo cr"neoencef"lico 5frecuencia, intensidad y duración6

autoreporte y evaluación e+terna del paciente.

&e obtiene un perfil del desempeño 5Figura %6 de cada sujeto y datos acerca de los aciertos,

errores y tiempo de reacción de cada prueba, los cuales pueden ser comparados con los datos

normativos, con los datos del mismo sujeto en diferentes evaluaciones o con los resultados

obtenidos por otro sujeto.

frece puntajes normalizados de diferentes dominios cognitivos como atención y funciones

ejecutivas, memoria 5codificación y reconocimiento6, y de lateralidad. 4a $%2 fue normalizada en

una muestra de 9C: estudiantes universitarios entre ;J y AC años, las normas fueron calculadas

con una media de ;:: y una desviación est"ndar de ;C, un puntaje menor a =C puntos

corresponde a una alteración severa, la alteración leve se refiere a un puntaje de =CJ:, el

puntaje normal cae en el rango de JC;;C puntos, los puntajes mayores a ;;C corresponden a

un rango normal alto 5stros/y 8 4ozano, En prensa6.

Figura %$ ;erfil =0



(l igual ue el %europsi y el %europsi (tención y 0emoria, esta prueba no sólo proporciona un

índice global de ejecución, donde se clasifica el desempeño en normal alto, normal, con

alteraciones leves a moderadas y alteraciones severas, sino ue el desempeño puede analizarsede forma gr"fica en un perfil 5figura 96 ue proporciona un an"lisis m"s detallado de cada una

de las subpruebas. (dem"s, una ventaja de este tipo de prueba es ue puede aplicarse en

estudios de seguimiento, ya ue los estímulos son presentados de manera aleatoria.

Esta batería ha sido utilizada para el estudio de los efectos neuropsicológicos del consumo de

marihuana y alcohol 5stros/y et al., 9:;9a, 9:;9b, 9:;9c6 en jóvenes universitarios, así como

del envejecimiento normal 5Fivera, stros/y 8 &andoval, 9::H6.

atera =europsicológica de Funciones Ejecutivas yLóbulo Frontal

La atera =europsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulo Frontal 53lores, stros/y 8

4ozano, 9::J, 9:;96 es un instrumento ue agrupa un n#mero importante de pruebas

neuropsicológicas de alta confiabilidad y validez para la evaluación de procesos cognitivos 5entre

ellos las funciones ejecutivas6 ue dependen principalmente de la 2orteza )refrontal 52)36.



El trabajo de selección y diseño de la batería se basó en cuatro aspectos principales

a. 1ivisión de procesos y sistemas dentro de la 2)3.

b. 2orrelato an"tomofuncional.

c. Enfoue neuropsicológico clínico 5validez y confiabilidad clíniconeuropsicológica6.

d. &oporte de estudios e+perimentales de neuroimagen funcional.

4as pruebas ue conforman la batería utilizada se seleccionaron en base a su validez

neuropsicológica son pruebas ampliamente utilizadas por la comunidad internacional, con

suficiente soporte en la literatura científica, con especificidad de "rea, determinada tanto por

estudios con sujetos con daño cerebral, así como tambi7n con estudios de neuroimagen

funcional ue apoyan esta especificidad de "rea! este es un procedimiento de validez

convergente y clínica propuesto para la neuropsicología 5&tuss 8 4evine, 9::96.

Est" integrada por uince pruebas ue eval#an diversas funciones tales como planeación,

fle+ibilidad mental, control inhibitorio, memoria de trabajo, procesamiento riesgobeneficio,

abstracción y metacognición. En el 0uadro 9 se presenta una descrpcion de las pruebas y

reactivos ue incluye la prueba.

0uadro 9$ atera =europsicológica de Funciones Ejecutivas y Lóbulo Frontal

Batería Neuropsicológica de Funciones E$ecutivas ! #óbulo

Frontal(8lores, 'stros) & 7o2ano, !!, !*#

Subpruebas



*50eta;unciones (CP8%# *5*5 0etamemoria5

*55 Comprensión del sentido ;igurado5

*535 8ormación de categoras a6stractas5

5 Funciones Ejecutivas #C$F%L& 5*5 8luide2 er6al5

55 Productividad: ;ormación de categoras5535 8lexi6ilidad 0ental5

5>5 Planeación

5>5* 7a6erintos55>5 Torre de Danoi5

35 Memoria de trabajo #C$F%L& 35*5 /eries sucesivas

355 isoespacial: señalamiento auto dirigido5

3535 er6al: ordenamiento al;a6tico535>5 isoespacial secuencial5

>5 F'(C)O(E* +,*)CA* #COF y C$FM& >5*5 Control inAi6itorio5

>5*5*5 /troop % >5*55 /troop B5

>5*535 Errores de mantenimiento5>55 /eguimiento de reglas5

>55*5 %travesar paredes (la6erintos#5

>535 Procesamiento riesgo-6ene;icio5

(dem"s de las pruebas especificas, la $atería de 3unciones 3rontales y Ejecutivas incluye una

escala comportamental ue se aplica tanto a familiares como a un informante. *ncluye A:

reactivos ue se califican en una escala tipo 4i/ert ue oscila de ; a C 5; casi nunca, 9 rarasveces, A algunas veces, B frecuentemente y C casi siempre6. &e analizan

tanto las respuestas del paciente, del informante y las discrepancias ue e+isten entre los dos.

4a discrepancia entre las dos calificaciones puede reflejar una falta de introspección por parte

del paciente o del informante o una falta de autoconsciencia por parte del paciente, lo cual es

tambi7n relevante para el diagnóstico.



)ara obtener las normas se administró la prueba a BC: sujetos normales de entre = y CC años de

edad. 1e acuerdo a la edad, se dividió a la muestra en siete grupos =H, J@, ;:;;, ;9;A, ;B

;C, ;=A: y A;CC. 1ebido a la importancia ue tiene el nivel escolar en la evaluación

neuropsicológica, se estratificó la muestra de adultos de acuerdo a 9 niveles de escolaridad de B

a @ años y ;: a 9B años.

4a $atería %europsicológica de 3unciones Ejecutivas y 4óbulo 3rontal permite obtener no sólo un

índice global del desempeño en la batería sino tambi7n un índice del funcionamiento de las A

"reas prefrontales evaluadas corteza orbitomedial, dorsolateral y prefrontal anterior. 4as

puntuaciones normalizadas tienen una media de ;:: y una desviación est"ndar de ;C, la

interpretación de la puntuación total, así como la de cada una de las "reas permite clasificar la

ejecución de una persona de la siguiente manera normal alto 5;;= en adelante6, normal 5JC

;;C6, alteraciones leves a moderas 5H:JB6 y alteraciones severas 5menos de =@6.

Esta batería tambi7n cuenta con un perfil de ejecución en el cual se puede observar

gr"ficamente un resumen de las puntuaciones normalizadas correspondientes a cada una de las

subpruebas. Este perfil señala las habilidades e inhabilidades del sujeto en cada una de las "reas

cognoscitivas evaluadas. 4as puntuaciones normalizadas de las subpruebas tienen una media de;: y una desviación est"ndar de A. (l igual ue con la puntuación total, los par"metros de

normalización permiten obtener un grado o nivel de alteración de las funciones cognoscitivas ue

se clasifican en ;6 normal alto, 96 normal, A6 alteraciones leves a moderadas, o B6 alteraciones

severas para cada una de las subpruebas.

El tiempo de aplicación de la batería es de B: a C: minutos.


población de habla hispana. &e ha utilizado para establecer índices de sensibilidad y

especificidad en un grupo de pacientes con traumatismos craneoencef"licos leves y moderados

5Famírez 8 stros/y, 9::@b6 en estudios sobre neurobiología de la violencia 5(rias 8 stros/y,9::J6, en la valoración de los efectos del consumo del alcohol, marihuana y cocaína en

población estudiantil 5stros/y et al., 9:;9, 9:;9b, 9:;9c! V7lez, stros/y 8 rozco, 9:;96.

Evaluación =europsicológica Infantil )E=I/

El objetivo de la Evaluación =europsicológica Infantil 5E%*6 50atute, Fosselli, (rdila 8

stros/y, 9::H6 es disponer de una batería e+tensa de pruebas ue incluyan todos los aspectos

cognoscitivos ue potencialmente se pueden analizar en un niño. &in embargo, seg#n las

necesidades e intereses del e+aminador, las diferentes subpruebas se pueden aplicar

separadamente. -ambi7n incluye un e+amen de lateraliad manual y de signos neurológicos

blandos.



4a E%* se estandarizó y normalizó en una muestra de HJJ niños me+icanos y colombianos con

edades comprendidas entre los C y los ;= años. *ncluye la evaluación de ;A "reas cognitivas

diferentes atención, habilidades constructivas, memoria 5codificación y evocación diferida6,

percepción, lenguaje oral, habilidades metalingDísticas, lectura, escritura, matem"ticas,

habilidades visoespaciales, habilidades conceptuales y funciones ejecutivas 50uadro C6. &u

aplicación completa puede tomar unas tres horas, pero varía dependiendo de la edad y las

condiciones del niño.

?na vez obtenidas las puntuaciones directas, en cada subprueba se pueden calcular los puntajes

z, los puntajes escalares 5media M;:! desviación est"ndar MA6, los percentiles y los puntajes -.

)ara obtener las calificaciones por dominio se suman los puntajes escalares y se calculan los

puntuaciones z, los puntajes escalares y los percentiles.

0uadro C$ Estructura de la E=I

Evaluación Neuropsicológica In9antil 7ENI8

(0atute, .osselli, %rdila & 'stros), !!4#

Subpruebas

:. ;abilidades onstructivas*5* Construcción con palillos

*5 Da6ilidades gr=;icas *55* Copia de ;iguras

*555 8igura Aumana *553 Copia de una ;igura comple9a

-. Memoria 7,5IFIAI<N85*5 0emoria ver6al auditiva



5*5*5 7ista de pala6ras 5*5 0emoria de un texto (memoria lógica#

55 0emoria visual

. %ercepción35* T=ctil

35 isual

355 Im=genes superpuestas3555 Im=genes 6orrosas

35535 Cierre visual

355>5 .econocimiento de expresiones (expresión emocional# 355" Integración de o69etos

3535 %uditiva

3535*5 Percepción de notas musicales35355 Percepción de sonidos am6ientales

353535 Percepción ;onmica

/. Memoria 7E",AI<N 5IFE+I5A8>5* .ecuperación de la ;igura comple9a

>5 Evocación de estmulos auditivos

>55* .ecuperación espont=nea de la lista de pala6ras >555 .ecuperación por claves

>5535 .econocimiento ver6al-auditivo

>55>5 .ecuperación de un texto>53 Evocación visual

>535* .ecuperación espont=nea

>5355 .ecuperación por claves >53535 .econocimiento visual

0. #engua$e oral"5*5 .epetición "5*5*5 /la6as

"5*55 Pala6ras"5*535 No pala6ras"5*5>5 'raciones

"5 Expresión

"55*5 ?enominación de im=genes "555 .elato de un texto: coAerencia narrativa

"5535 7ongitud de la expresión



"535 Comprensión "535*5 ?esignación de im=genes

"5355 /eguimiento de instrucciones

"53535 Comprensión del discurso

1. ;abilidades Metalinguisticas@5*5 /ntesis ;onmica

@55 ?eletreo@535 .ecuento de sonidos

@5>5 .ecuento de pala6ras

2. #ectura45*5 7ectura de sla6as

455 7ectura de no pala6ras4535 7ectura de oraciones

4535*5 %ciertos

45355 Comprensión45>5 7ectura en vo2 alta de un texto

45"5 7ectura silenciosa de un texto

3. Escritura5*5 Escritura del nom6re55 ?ictado de sla6as

535 ?ictado de pala6ras5>5 ?ictado de Jno pala6rasK

5"5 ?ictado de oraciones

5@5 Copia de un texto

4. 'lculo+5*5 .ecuento

+55 7ectura de nmeros+535 ?ictado de cantidades

+5>5 Comparación de nmeros

+5"5 'rdenamiento de cantidades+5@5 /erie directa * L 3

+545 /erie inversa *!! - 3

+55 C=lculo mental



+5+5 C=lculo escrito

:=. ;abilidades Espaciales*!5*5 Comprensión derecAa-i2$uierda*!55 Expresión derecAa-i2$uierda

*!535 ?i6u9os desde =ngulos di;erentes

*!5>5 'rientación de lneas

*!5"5 6icación de coordenadas

::. Atención**5* %tención visual

**5*5*5 Cancelación de di6u9os**5*55 Cancelación de letras (paradigma %M#

**55 %tención auditiva **55*5 ?gitos en progresión

:-. ;abilidades onceptuales*5*5 /imilitudes*55 0atrices

*535 Pro6lemas numricos

:. Funciones E$ecutivas*35*5 8luide2

*35*5*5 8luide2 ver6al /em=ntica

8onmica

*35*55 8luide2 gr=;ica /em=ntica

No sem=ntica

*355 8lexi6ilidad cognitiva5 Clasi;icación de tar9etas

*3535 Planeación ) organi2ación5 7a pir=mide de 0xico

&e encontró ue la confiabilidad interevaluador fluct#a entre :.JHB y :.@JH dependiendo de la

subprueba. )ara establecer su validez se utilizó la Escala de Inteligencia Wechsler para

Niños W*&2F 5Wechsler, ;@JB6. (lgunas subpruebas de la E%* se correlacionaron

significativamente con la mayoría de las subpruebas del W*&2F 5por ejemplo, la subprueba

4ista de palabras6, en tanto ue otras no se correlacionaron significativamente con ninguna de



las subpruebas del W*&2F 5por ejemplo, la )ir"mide de 07+ico6, sugiriendo similitudes y

diferencias entre las habilidades evaluadas en la E%* y la W*&2F.

4a E%* ha sido utilizada en grupos de niños con diferentes tipos de trastornos neuropsicológicos.

( trav7s de la aplicación de la E%* se han estudiado las habilidades cognitivas asociadas con el

aprendizaje de la lectura en español. &e encontró ue en los niños de H y J años de edad, la

velocidad en la lectura se relaciona con la comprensión lectora, en tanto ue en los niños de ;;

y ;9 años esta relación no es perceptible. 0"s a#n, en los niños peueños, la comprensión

lectora se relaciona con las habilidades visuales y el razonamiento verbal, en tanto ue en los

niños mayores la relación de la comprensión lectora se observa con las habilidades discursivas y

las habilidades visuales complejas. 1e manera general, se encontró, en una muestra de =9C

niños de = a ;C años de edad ue el mejor predictor para la velocidad de la lectura resultó ser la

prueba de cancelación de letras y, para la comprensión lectora, la tarea de memoria de una

historia 50atute, *nozemtseva 8 Fosselli, 9::=6.

En el área de evaluación neuropsicológica se #an desarrollado diversas bateras depruebas que intentan evaluar de forma amplia las funciones psicológicas, tanto en su

nivel más complejo como en los componentes básicos$ Aay bateras de pruebasestandari"adas y bateras no estandari"adas que se integran por pruebas dise&adas yadaptadas a la necesidad individual de cada paciente$

0onclusiones

4a investigación y la evaluación neuropsicológica de las alteraciones cognoscitivo

comportamentales asociadas a los problemas de salud se ha incrementado en los #ltimos años.

4a mayor parte de la investigación se ha enfocado en comprender la naturaleza de las

disfunciones cognoscitivas en los diferentes cuadros neuropsicologicos, determinar la utilidad de

la evaluación neuropsicológica para la detección temprana y poder determinar los perfiles

característicos de las diversas enfermedades.

( pesar de ue la evaluación breve puede ser efectiva para hacer un tamizaje en estudios

comunitarios, estas evaluaciones no substituyen a las valoraciones neuropsicológicas completas,

especialmente cuando se intenta detectar la enfermedad tempranamente, cuando no e+iste un

deterioro cognoscitivo importante, cuando la persona tiene altos o bajos niveles educativos o

cuando se intenta identificar un patrón o perfil de alteraciones cognoscitivas ue puedan

identificar una etiología.



Es necesario ue las pruebas cumplan criterios psicom7tricos de adecuada confiabilidad y

validez, para describir las habilidades e inhabilidades cognoscitivas de un individuo.

4a investigación en el campo de la neuropsicología clínica ha aportado información acerca del

patrón, la progresión y los correlatos neuropsicológicos de los trastornos cognoscitivos asociados

con varias enfermedades y cuadros psiui"tricos. &e han identificado diferentes patrones de

habilidades relativamente conservadas y de alteraciones cognoscitivas se pueden intensificar en

las diferentes enfermedades ue tienen diferente etiología y sitios de neuropatología.

2ne<os

• Guas de lectura

• ibliografa

guía de lectura :• Evaluación neuropsicológica• 4a evaluación neuropsicológica es un proceso ue busca identificar la presencia de

trastornos cognoscitivos ue correspondan a alg#n síndrome neuropsicológico o para

contribuir a establecer un diagnóstico como por ejemplo, en las demencias, aporta

información acerca del patrón de habilidades conservadas y afectadas así como de la

naturaleza de las mismas y así contribuir a un adecuado manejo tanto m7dico, si es

necesario, como de rehabilitación cognoscitiva. El neuropsicólogo clínico hace uso de

instrumentos confiables y v"lidos para establecer u7 aspectos cognoscitivos se

encuentran comprometidos utilizando una apro+imación tanto cuantitativa como

cualitativa. 4as "reas ue deben evaluarse son el estado de alerta, la habilidad

intelectual general, orientación y atención, funciones lingDísticas, funciones espaciales y

visoperceptuales, habilidades visomotoras y construccionales, memoria, funciones

ejecutivas y el estado afectivo

Luía de lectura 9

Edad, escolaridad y cultura en la evaluación neuropsicológica

4a edad, escolaridad y cultura son tres varaiables importantes al considerar el desempeño de un

individuo en los instrumentos neuropsicológicos. &e ha mostrado ue la edad es un factor ue

infliuye en diversas tareas, especialmente en auellas de tipo verbal donde se observa un

aumento progresivo en las puntuaciones y una disminución lenta en la vejez, a diferencia de las

habilidades de tipo no vrebal donde hay un pico m"+imo y decremento en edades m"s

tempranas. El nivel de escolaridad resulta una variable de gran importancia principalmente al

comparar el desempeño del individuo contra las normas de las pruebas neuropsicológicas, por lo

ue debe tenerse en cuenta este factor al realizar la interpretación de los resultados de la

evaluación. 1el mismo modo, la cultura es una variable ue afecta el desempeño de los

individuos en la valoración neuropsicológica ya ue 7sta dicta auello ue es relevante y

adecuado dentro cierto conte+to y por tanto favorece del desarrollo de ciertos procesos

cognoscitivos y no de otros.

https://www.iaeu.net/proxy-grabber.php?url=https://www.iaeu.net/cursos/valoracion_neuropsicologica/&origurl=Z3VhX2RlX2xlY3R1cmFfMS5odG1s

https://www.iaeu.net/proxy-grabber.php?url=https://www.iaeu.net/cursos/valoracion_neuropsicologica/&origurl=YmlibGlvZ3JhZmEuaHRtbA==

https://www.iaeu.net/proxy-grabber.php?url=https://www.iaeu.net/cursos/valoracion_neuropsicologica/&origurl=YmlibGlvZ3JhZmEuaHRtbA==

https://www.iaeu.net/proxy-grabber.php?url=https://www.iaeu.net/cursos/valoracion_neuropsicologica/&origurl=Z3VhX2RlX2xlY3R1cmFfMS5odG1s



Gua de lectura 3

ateras neuropsicológicas en espa&ol

(ctualmente, muchos de los instrumentos ue se utilizan en la pràctica clínica son inapropiados

para población hispanohablantes, ya ue son traducciones de instrumentos utilizados en otrospaíses y por tanto no cuentan con normas apropiadas. E+isten baterías y pruebas

neuropsicológicas desarrolladas específicamente para población hispano hablante, entre las ue

se encuentran el -est de $arcelona, el Esuema de Evaluación %europsicológico ue eval#an de

manera e+tensa diversos procesos cognoscitivos! $atería %europsicológica $reve en Español

%E?F)&*, el cual es una prueba de tamizaje! el %europsi (tención y 0emoria, la $atería de

3unciones Ejecutivas y 4óbulo 3rontal, la $atería 2omputarizada ue eval#an a fondo aspectos

de atención, memoria, funciones ejecutivas y tiempos de reacción respectivamente! y la

Evaluación %ueropsicológica *nfantil ue eval#a ampliamente diversos procesos cognoscitivos en

niños de = a ;= años.

ibliografaibliografa básica

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La Valoración Neuropsicológica y El Efecto de La Escolaridad Virtual