Laboratorio de Imágenes

• Vascularización de SNC

• LCE

Clase 5

Arterias

Sistema Vertebrobasilar

Sistema de la A. Carótida

Interna

Sistema Carotídeo

Angiografía, vista LAT

Sistema Carotídeo

ACI – Porción CERVICAL AP

Entrada al conducto carotideo

Salida del conducto carotideo

ACI – Porción PETROSA

Porción CAVERNOSA de la ACI Sifón Carotideo

ACI – Porción CEREBRALA. Cerebral Media

Angiografía, vista LAT

Sistema Carotídeo

IDAngiografía vista ANT

Sistema Carotídeo

IDACI – Porción CERVICAL

ACI – Porción CAVERNOSA

ACI – Porción PETROSA

ACI – Porción CEREBRAL

A. Cerebral Anterior

A. Cerebral Media

Sifón Carotideo

Angiografía vista ANT

Sistema Vertebrobasilar

Sistema Vertebrobasilar

A. Cerebral Media

A. Cerebelosa Superior

A. Basilar

A. Cerebelosa Anterioinferior

A. Cerebelosa Posteroinferior

A. Vertebral

A. Cerebral Posterior

Círculo Arterial Cerebral[Polígono de Willis]

¿Qué sucede con estos dos sistemas?

Círculo Arterial Cerebral[Polígono de Willis]

Círculo Arterial Cerebral[Polígono de Willis]

Círculo Arterial Cerebral[Polígono de Willis]

Arteria vertebral

Tronco basilar

Porción petrosa de la

ACI

Arteria cerebral media

Arteria cerebral anterior

Arteria cerebral posterior

Seno recto

Tronco basilar

Arteria cerebral anterior

Seno sagital inferior

[Vena cerebral magna]

Arteria pericallosa

Arteria Callosa marginal

Arteria vertebral

Territorios de irrigación

Arteria cerebral anterior.

Arteria cerebral posterior.

Arteria coroidea anterior.

Ramas perforantes de la arteria cerebral media.

Ramas perforantes de la A. Cerebral Anterior.

Ramas perforantes de la arteria cerebral posterior y comunicante posterior.

Arteria cerebral media.

Territorios de irrigación:

Arteria cerebral anterior.

Arteria cerebral posterior.

Arteria coroidea anterior.

Ramas perforantes de la arteria cerebral media.

Ramas perforantes de la arteria cerebral posterior y comunicante posterior.

Arteria cerebral media.

Drenaje venoso

Seno recto

Confluencia de los senos

Seno longitudinal SUP

Comprendido por venas y senos venosos (espacios en la duramadre), tributarias de

la VENA YUGULAR INTERNA

Drenaje venoso

Seno longitudinal superior

Vena yugular interna

Seno sigmoideo

Seno Transverso

Confluencia de los senos

Seno petroso inferior

Seno petroso superior

Venas cerebrales superiores

Drenaje venoso

Tronco basilar

A. Cerebral posterior

Vena cerebral interna

Seno longitudinal superior

CASOS CLÍNICOS

¡Caso clínico nro. 1!

Descripción del caso:

Un hombre de 62 años tiene de pronto debilidad en su brazo y pierna izquierdas y arrastra las palabras al hablar. Excepto por una hipertensión NO tratada, su historia clínica no tienen nada llamativo. Llega al departamento de emergencias 1 hora y 15 minutos luego del comienzo de los síntomas. Al momento NO presenta dolor de cabeza ni vómitos. Su presión sanguínea es de 180/100 mm Hg y su pulso es de 76 latidos/min y es regular. La examinación neurológica muestra disartria, hemianopsia homolateral, debilidad muy marcada en el lado izquierdo, y falla al registrar tacto del lado izquierdo, cuando ambos lados son tocados al mismo tiempo (extinción del tacto del lado izq.)

Veamos unas imágenes del paciente...

• ¿Tipo de estudio?• ¿Corte?• ¿Qué pensás que son las zonas coloreadas?

1

2

• ¿Ves algo raro en la figura B?• ¿Y en la C?• ¿Qué vasos sanguíneos están señalados?

4

3

• ¿Qué tipo de estudio es la imagen 3?• ¿Qué estructuras encefálicas están afectadas?

• En la imagen 4, ¿está afectado el territorio de irrigación de una arteria que conozcas?

¿Entonces, cuál es tu diagnóstico?

ACV

Definición:Evento neurológico agudo o ictus, causado por una oclusión súbita de un vaso, de origen trombótico, embólico o por hemorragia intraparenquimatosa, subaracnoidea o intraventricular por aneurisma,

hipertensión o secundario a un tumor o malformación arteriovenosa.

¡Caso clínico nro. 2!Presentación del caso

Hombre de 29 años. Desempleado. El 8 de septiembre de 2009 consultó por cuadro clínico de 5 días de evolución de déficit motor con hemiplejía izquierda de inicio súbito, primer episodio. Refirió que (3/09/2009) inició con parestesias en 2 y 3 dedos del miembro superior izquierdo, que en el curso de 10 minutos se extendió a toda la extremidad hasta cuello. En las 24 horas de inicio del cuadro, presentó hemiparesia con consecuente incapacidad para la marcha. Negó otros síntomas. Sus antecedentes patológicos eran: Diabetes Mellitus tipo 1 diagnosticada a los 8 años de edad en tratamiento con insulina .El examen físico (08/09/2009) lo mostró: orientado, presión arterial: 109/70 mm Hg, frecuencia cardíaca: 74/min; frecuencia respiratoria: 20/min; saturación de oxígeno: 94%. Sin disartria, ni compromiso de pares craneanos, isocórico normoreactivo a la luz de 3 mm, sin compromiso facial. Arreflexia generalizada, Babinski presente en pie izquierdo, sin signos meníngeos. Hemicuerpo derecho normal. Plejía braquial 0/5 y paresia crural izquierdas 2/5.

• ¿Qué tipo de estudio es? ¿Y el corte?• ¿Observas algún cambio de intensidad que no sea normal?

• ¿Qué zona del encéfalo está afectada?

¿Posible diagnóstico?

ACVIsquémico

Paraclínicos de ingreso:

• Glucometría 272 mg/dl, Hb Glicosilada 15,8%. • La RM del encéfalo (9/09/2009): evidenció lesión que restringía la

difusión, visible en FLAIR y T2, infarto subagudo en región superior y anterior derecha del bulbo raquídeo. Imagen hiperintensa en T1, que no realzaba, en el tálamo derecho.

• Angioresonancia: fenestración de la arteria vertebral derecha distal, hallazgo incidental.

• Neuroradiología reportó que la lesión hiperintensa talámica derecha pudiera obedecer a alteración metabólica por hiperglicemia, pero fue asumido por neurología clínica como infarto lacunar.

• Ecocardiograma transesofágico (12/09/2009): fracción de eyección 60%, función diastólica normal, aurícula izquierda normal. Septo interauricular integro. Shunt significativo a través de la vena pulmonar superior derecha vs. drenaje venoso anómalo.

• Eco renal y urinario: hiperecogenecidad de riñón izquierdo. • Eco de MMII: negativo para TVP. • EKG de superficie: sin alteración. • Doppler de vasos carotideos: normal. • Ionograma: Mg: 1.8; Na:141; K: 3.92; Cl:105.1. • Uroanálisis: glucosuria de 1000 mg/dl. • Creatinina de 0,8 con nitrógeno uréico normal.

Caso clínico nro. 3:

• ¿Qué diferencias encontrás con los casos anteriores?• ¿Cuál es tu diagnóstico?

ACV Hemorrágico

Caso clínico nro. 4:

Diagnóstico:Aneurisma del tronco basilar

Células Madre

Formación y circulación de LCE

¿Dónde se produce? ¿Qué es?

¿Cómo circula?

¿Dónde se reabsorbe?

Cisternas de líquido cerebroespinal

De la lámina terminalQuiasmática

Interpeduncular

Pontina

Cerebromedular lateral

Cuadrigémina

Cerebromedular posterior

Cisternas de líquido cerebroespinal

Circulación del líquido cerebroespinal

Hasta la próxima!