LABORATORIO EN LABORATORIO EN REUMATOLOGIAREUMATOLOGIA

Dra. Lucía RíosDra. Lucía Ríos

COMPLEMENTA EL EXAMEN FISICOCOMPLEMENTA EL EXAMEN FISICO

1.- Exámenes de evaluación general.1.- Exámenes de evaluación general.

2.- Exámenes inmunológicos.2.- Exámenes inmunológicos.

3.- Líquido articular.3.- Líquido articular.

4.- Estudios de electrodiagnóstico4.- Estudios de electrodiagnóstico

EXAMENES DE EVALUACION EXAMENES DE EVALUACION GENERALGENERAL

• EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL

• CURSO DE LA ENFERMEDADCURSO DE LA ENFERMEDAD

• EVALUAR COMPROMISO ORGÁNICOEVALUAR COMPROMISO ORGÁNICO

• EVALUAR EFECTOS SECUNDARIOS A DROGAS.EVALUAR EFECTOS SECUNDARIOS A DROGAS.

EXAMENES DE EVALUACION EXAMENES DE EVALUACION GENERALGENERAL

• HEMOGRAMAHEMOGRAMA

• VHSVHS

• PCRPCR

• PERFIL BIOQUIMICOPERFIL BIOQUIMICO

• CPKCPK

• EX. ORINA COMPLETAEX. ORINA COMPLETA

HEMOGRAMAHEMOGRAMA• Serie roja:Serie roja:

• Anemia Anemia normo-normo, enfermedad crónicanormo-normo, enfermedad crónica Megaloblástica, metotrexatoMegaloblástica, metotrexato Hemolítica, procesos inflamatorios severos.Hemolítica, procesos inflamatorios severos.

• Serie blanca:Serie blanca: • leucocitosisleucocitosis

¼ pacientes AR¼ pacientes AR Fiebre reumáticaFiebre reumática Terapia corticoidalTerapia corticoidal Artritis infecciosaArtritis infecciosa

• LeucopeniaLeucopenia LESLES

• Plaquetas:Plaquetas:• Trombocitosis, ARTrombocitosis, AR

VHS Y PCRVHS Y PCR

• Indicadores inespecíficos sugerentes Indicadores inespecíficos sugerentes de inflamación y/o infecciosode inflamación y/o infeccioso

• Monitoreo de actividadMonitoreo de actividad

• LES activo : PCR normal, LES activo : PCR normal, PCR PCR infección infección sobre sobre agregadaagregada

PERFIL BIOQUIMICOPERFIL BIOQUIMICO

• GlicemiaGlicemia: Hiperglicemia, terapia corticoidal: Hiperglicemia, terapia corticoidal

• NU y creatininaNU y creatinina: enfermedades con compromiso renal, : enfermedades con compromiso renal, LES.LES.

• Pruebas hepáticasPruebas hepáticas: cuadros autoinmunes y virales. : cuadros autoinmunes y virales. Cuadro crónicos hiperalbuminemia e Cuadro crónicos hiperalbuminemia e hipergamaglobulinemia.hipergamaglobulinemia.

• Calcemia, fosfemiaCalcemia, fosfemia: alt. Metabolismo óseo e IRC.: alt. Metabolismo óseo e IRC.

• UricemiaUricemia: gota no tratada, obesos, IRC, Psoriasis: gota no tratada, obesos, IRC, Psoriasis

CPKCPK

• concentraciones músculo concentraciones músculo cardiaco y esqueléticocardiaco y esquelético

• Revela inflamación muscular, Revela inflamación muscular, polimiositispolimiositis

ORINA COMPLETAORINA COMPLETA

• Proteinuria, leucocituria: sin ITU Proteinuria, leucocituria: sin ITU compromiso renal local o sistémico.compromiso renal local o sistémico.

• Hematuria.Hematuria.

• Cilindros hemáticos: hematuria glomerularCilindros hemáticos: hematuria glomerular

LES, compromiso renal

EXAMENES EXAMENES INMUNOLOGICOSINMUNOLOGICOS

• EX. COMPLEMENTARIOSEX. COMPLEMENTARIOS

• MARCADORES DE ENFERMEDADMARCADORES DE ENFERMEDAD

MARCADORES DE MARCADORES DE ENFERMEDADENFERMEDAD

• anticuerpos con distinta sensibilidad y anticuerpos con distinta sensibilidad y especificidad.especificidad.

FR:FR: factor reumatoide factor reumatoideANAANA: ac antinucleares: ac antinuclearesa-DNAa-DNA: ac anti DNA: ac anti DNAa-ENAa-ENA: anti antígenos nucleares extractables: anti antígenos nucleares extractablesAnticardiolipinas y anticoagulante lúpicoAnticardiolipinas y anticoagulante lúpicoANCAANCA: ac anticitoplasma de neutrofilos: ac anticitoplasma de neutrofilosOtros: Otros: Factor antiperinuclear (FAP).Factor antiperinuclear (FAP). Anticuerpo Anticuerpo

antikeratina (AKA).antikeratina (AKA).

EX. COMPLEMENTARIOSEX. COMPLEMENTARIOS

• No diagnósticos de enfermedadNo diagnósticos de enfermedad

determinación de complemento determinación de complemento C3, C4C3, C4 y CH50y CH50

CrioglobulinasCrioglobulinasElectroforesis de proteínasElectroforesis de proteínas y y

cuantificación de inmunoglobulinascuantificación de inmunoglobulinas

FACTOR REUMATOIDEFACTOR REUMATOIDE

• Anticuerpos contra fragmento Fc IgGAnticuerpos contra fragmento Fc IgG• IgG, IgG, IgMIgM, IgA o IgE, IgA o IgE• Aglutinación del látex, Aglutinación del látex, IgMIgM• Titulación (última dilución del suero Titulación (última dilución del suero

positiva)positiva)

• > 1:80 significativos> 1:80 significativos

FACTOR REUMATOIDEFACTOR REUMATOIDE

• ASOCIACIÓN:ASOCIACIÓN:

– AR 75-90AR 75-90% SEROPOSITIVAS

Títulos altos enf. Agresiva, >compromiso extraarticularTítulos altos enf. Agresiva, >compromiso extraarticular

– Sd. SjögrenSd. Sjögren

– Otros no reumatológicos: TBC, EBSA, fibrosis pulmonar, Otros no reumatológicos: TBC, EBSA, fibrosis pulmonar, sífilissífilis

– En población En población sana 1-5 % títulos bajossana 1-5 % títulos bajos

ANAANA• Test screening enfermedades del tejido conectivo (ETC)Test screening enfermedades del tejido conectivo (ETC)

• Inmunofluorescencia indirecta (IFI)Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

• Distintos patrones de tinción nuclearDistintos patrones de tinción nuclear– HomogéneoHomogéneo– Granular o moteado: LES, SjögrenGranular o moteado: LES, Sjögren– NucleolarNucleolar: ESP: ESP– PeriféricoPeriférico– AnticentrómeroAnticentrómero: altamente específico para una variedad de : altamente específico para una variedad de

ESP CRESTESP CREST

• Casi todas las ETC, sensibilidad >1:160Casi todas las ETC, sensibilidad >1:160 especificidadespecificidad

Anti DNAAnti DNA

• Contra DNA nativo o denaturadoContra DNA nativo o denaturado

• IFI o técnica de Farr (precipitación IFI o técnica de Farr (precipitación complejos)complejos)

• Nativo: Nativo: específico 95% LESespecífico 95% LES

Anti ENAAnti ENA

• ProteinasProteinas• ELISAELISA• Anti ROAnti RO: LES, Sjögren: LES, Sjögren• Anti LaAnti La: LES, Sjögren: LES, Sjögren• Anti SmAnti Sm: específicos LES: específicos LES• Anti RNPAnti RNP: LES, otros: LES, otros• Anti Scl-70Anti Scl-70: esclerodermia: esclerodermia• Anti JO-1Anti JO-1: polimiositis: polimiositis

Anti antifosfolípidosAnti antifosfolípidos

• Síndrome antifosfolípidos (SAFL) Síndrome antifosfolípidos (SAFL) aislado o asociado a LESaislado o asociado a LES

ANCAANCA

• VasculitisVasculitis

• Por IFIPor IFI

COMPLEMENTOCOMPLEMENTO

• Consumo en enfermedades por Consumo en enfermedades por complejos inmunes.complejos inmunes.

• Tb. causas congénitasTb. causas congénitas

• C3-C4 los más usadosC3-C4 los más usados

CRIOGLOBULINASCRIOGLOBULINAS

• Proteínas que precipitan con el fríoProteínas que precipitan con el frío

• Presentes en patología con complejo Presentes en patología con complejo autoinmune: LES, Sjögren, ARautoinmune: LES, Sjögren, AR

Electroforesis de proteínasElectroforesis de proteínas

• Mieloma múltiple, Mieloma múltiple, componente componente monoclonalmonoclonal

• En reumatología En reumatología asociado a asociado a patología patología inflamatoria inflamatoria crónica.crónica.

LIQUIDO ARTICULARLIQUIDO ARTICULAR

LIQUIDO ARTICULARLIQUIDO ARTICULAR

• MACROSCÓPICOMACROSCÓPICO– ColorColor– TransparenciaTransparencia– Viscosidad: Viscosidad:

• MICROSCOPICOMICROSCOPICO– CristalesCristales

• EX MICROBIOLÓGICOEX MICROBIOLÓGICO

LÍQUIDO ARTICULARLÍQUIDO ARTICULARCaracterísticas del líquido sinovial.

 Norm

al

Grupo INo

inflamatorio

Grupo IIInflamatorio

Grupo IIIInfeccioso

Volumen en ml

< 4 > 4 > 4 > 4

Color Claro Xantocrómico Xantocrómico

a blanco Blanco

Claridad Transparent

e Transparente

Translúcido a opaco

Opaco

Leucocitos/mm3

< 200 < 2.000 De 2.000 a

50 .000 De 50.000 a

300. 000

PMN (%) < 25 < 25 > 70 > 90

LÍQUIDO ARTICULARLÍQUIDO ARTICULARNo inflamatorio

( Grupo I) Inflamatorio

(Grupo II) Infeccioso( Grupo III)

Hemorrágico(Grupo IV)

Artrosis Trauma Necrosis ósea avascular Sinovitis por cristales crónica

o aguda en resolución (gota o pseudogota)

Lupus eritematos Poliarteritis nodosa Esclerodermia Amiloidosis Polimialgia reumática

Artritis Reumatoidea Artritis Reactiva Sinovitis por cristales

aguda: gota, pseudogota, otros

Artritis psoriática Artritis de enfermedad

Inflamatoria intestinal Artritis viral Fiebre Reumática Enfermedad de Behçet Algunas infecciones

bacterianas: neisserias, estafilococo epidermidis

Infecciones bacterianas

Tuberculosis

Trauma Discracias sanguineas

(hemofilias) Tumores (Hemangiomas,

sinovitis villonodula) Neuroatropatías de

Charcot (DM y sífilis).

ELECTRODIAGNÓSTICOELECTRODIAGNÓSTICO

Registro y Registro y estudio de la actividad estudio de la actividad eléctrica generada por eléctrica generada por el tejido el tejido neuromuscular neuromuscular

• Electromiografía Electromiografía

• Neuroconducción Neuroconducción

• Potenciales evocados Potenciales evocados

ELECTROMIOGRAFIA (EMG)ELECTROMIOGRAFIA (EMG)

Utilidad en enf. del aparato Utilidad en enf. del aparato musculoesquelético:musculoesquelético:

• Diferenciar enfermedades neuropáticas - Diferenciar enfermedades neuropáticas - miopáticas o de la unión mioneural.miopáticas o de la unión mioneural.

• En lesiones neurolgógicas: localización, grado de En lesiones neurolgógicas: localización, grado de evolución y determinación del tipo de lesión. evolución y determinación del tipo de lesión.

• ayuda a diferenciar enfermedades de ayuda a diferenciar enfermedades de motoneurona Superior e Inferior.motoneurona Superior e Inferior.

• Pronostico.Pronostico.

NEUROCONDUCCIÓNNEUROCONDUCCIÓN