LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

Crup, crup viral, laringotraqueobronquitis aguda o crup espasmódico es una dificultad

respiratoria acompañada por tos “perruna”. Esta afección, que es una inflamación alrededor

de las cuerdas vocales, es común en bebés y niños, y puede tener diversas causas.

SÍNTOMAS DEL CRUP

El crup tiene una tos característica estridente que suena como el ladrido de una foca. La

mayoría de los niños presentan lo que parece ser un resfriado leve por varios días antes de

que la tos perruna se haga evidente. A medida que la tos se hace más frecuente, el niño

puede presentar dificultad respiratoria o estridor (ruido áspero y chillón durante la

inspiración).

El crup empeora de manera característica durante la noche y, por lo general, dura de 5 a 6

noches, pero la primera o las primeras dos noches son las peores. En muy pocas ocasiones

puede durar varias semanas. Cuando el crup dura más de una semana o es muy recurrente,

se debe consultar con el médico para determinar la causa.

CAUSAS DEL CRUP

El crup viral es el más común. Otras posibles causas abarcan bacterias, alergias o irritantes

inhalados. El crup también puede ser desencadenado por el reflujo gástrico.

Generalmente (75% de los casos) es causado por los virus de la parainfluenza, pero el virus

respiratorio sincicial (VRS), el sarampión, el adenovirus y la influenza también pueden causar

crup.

Antes de la era de los antibióticos y de las vacunas, el crup era una enfermedad temida y

mortal, por lo general causado por la bacteria de la difteria. Ahora, la mayoría de los casos de

crup son leves. No obstante, todavía puede ser una enfermedad peligrosa.

El crup tiende a presentarse en niños entre los tres meses y los cinco años de edad, pero

puede ocurrir a cualquier edad. Algunos niños son propensos al crup y lo pueden padecer

varias veces.

En el hemisferio norte, es más común entre octubre y marzo, pero puede ocurrir en cualquier

época del año.

En casos graves de crup, también puede haber una superinfección bacteriana de las vías

respiratorias altas. Esta afección se denomina traqueítis bacteriana y requiere hospitalización

y la administración de antibióticos intravenosos. Si la epiglotis resulta infectada, toda la

tráquea se puede inflamar y cerrar, lo que representa una afección potencialmente mortal

denominadaepiglotitis.

EXÁMENES Y PRUEBAS DEL CRUP

El diagnóstico de los niños con crup generalmente se basa en la descripción de los síntomas

por parte de los padres y un examen físico. Algunas veces, el médico puede incluso

identificarlo con escuchar la tos del niño por teléfono. Ocasionalmente, se necesitan otros

estudios como radiografías.

Un examen físico o chequeos médicos puede mostrar las retracciones del tórax con la

respiración. La auscultación del tórax con un estetoscopio puede revelar inspiración o

espiración prolongada, sibilancias y disminución de los ruidos respiratorios.

Un examen de la garganta puede revelar una epiglotis roja y una radiografía del cuello puede

revelar la presencia de un objeto extraño o un estrechamiento de la tráquea.

EL TRATAMIENTO DEL CRUP

La mayoría de los casos de crup o laringotraqueobronquitis aguda se pueden tratar de

manera segura en casa, pero se debe llamar al médico para solicitar orientación, aún si es a

media noche.

El aire frío o húmedo podría brindar alivio. Se podría primero intentar llevar al niño a que

reciba el vapor de una ducha caliente o el aire fresco de la noche fuera de la casa. Si usted

dispone de un vaporizador de aire fresco, instálelo en el cuarto del niño y utilícelo durante las

noches siguientes.

El acetaminofeno (paracetamol) puede ayudar al niño a sentirse mejor y a bajarle la fiebre,

disminuyendo así sus necesidades respiratorias. Evite los antitusígenos a menos que consulte

primero al médico.

Es posible que usted quiera hacer examinar al niño. Los medicamentos esteroides pueden

ser muy efectivos en aliviar los síntomas del crup rápidamente y, de ser necesario, los

tratamientos de aerosol medicado también son potentes.

La enfermedad grave requiere hospitalización. La persistencia o el aumento de la dificultad

respiratoria, la fatiga, la coloración azulada de la piel o la deshidratación son indicios de la

necesidad de asistencia médica o de hospitalización.

Para ayudar a reducir la inflamación de las vías respiratorias altas, se utilizan medicamentos

como la epinefrina racémica aeorosolizada, los corticosteroides orales como dexametasona y

prednisona, al igual que formas inhaladas e inyectadas de otros corticosteroides. El oxígeno y

la humedad pueden suministrarse mediante una tienda de oxígeno colocada sobre la cuna.

La infección bacteriana requiere terapia con antibióticos.

La creciente obstrucción de las vías respiratorias requiere intubación (colocación de una

sonda a través de la nariz o la boca, pasando de la laringe a la vía respiratoria principal hasta

los pulmones). Se administran líquidos intravenosos para la deshidratación y, en algunos

casos, se prescriben corticosteroides.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)

El crup viral suele desaparecer entre los 3 y 7 días y el pronóstico de un crup bacteriano es

bueno con el tratamiento oportuno.

Si la obstrucción de las vías respiratorias no se trata rápidamente, se pueden presentar

disnea (dificultad respiratoria severa) yparo respiratorio.

COMPLICACIONES

Disnea

Paro respiratorio

Epiglotitis

Traqueítis bacteriana

Atelectasia (colapso de una parte del pulmón)

Deshidratación

SITUACIONES QUE REQUIEREN UN ESPECIALISTA MÉDICO

La mayoría de los casos de crup se pueden tratar de manera segura en el hogar con apoyo

médico a través del teléfono. Llame al número local de emergencias (112 en España) si:

El crup posiblemente es causado por la picadura de un insecto o la inhalación de un objeto

El niño presenta coloración azulada en labios y piel

El niño presenta babeo

El niño tiene problemas para deglutir

Dependiendo de la gravedad de los síntomas, llame al número local de emergencias (112 en

España) o al médico por alguna de las siguientes razones:

Estridor (ruidos durante la inspiración)

Retracciones (al inspirar los músculos intercostales se desplazan hacia adentro)

Dificultad para respirar

Agitación o irritabilidad extrema

Falta de respuesta al tratamiento casero

NO espere hasta que llegue la mañana para abordar el problema.

PREVENCIÓN DEL CRUP

Lávese las manos con frecuencia y evite el contacto cercano con personas que tengan una

infección respiratoria.

Las vacunas contra la difteria, la Haemophilus influenzae (Hib) y el sarampión protegen a los

niños de algunas de las más peligrosas formas de crup.

TEMAS RELACIONADOS SOBRE CRUP

Análisis clínico de Adenovirus Anticuerpos IgG en suero

Enfermedades de la garganta

Atelectasia

Dificultad respiratoria

Disminución o detención de la respiración

Epiglotitis

NOMBRES ALTERNATIVOS

Crup viral, Laringotraqueobronquitis aguda, Crup espasmódico

ORL en Atención Primaria

Laringotraqueittis aguda o laringitis subglótica aguda (crup y pseudocrup)

EtiologíaLa laringotraqueitis (crup subglótico) es una infección predominantemente viral. Sin embargo, se han detectado sobreinfecciones por Staphylococcus aureus, Streptococcus o Haemophilus influenzae: la incidencia de infecciones bacterianas fue de un 15 por ciento en un hospital infantil, en pacientes con crup subglótico.

- También llamada laringitis subglótica aguda (crup y seudocrup). Incluye tres entidades: crup viral, traqueítis bacteriana y crup espasmódico.

Aún en la actualidad es relativamente frecuente. Suele afectar a niños de 6 meses a 3 años. La etiología es vírica, más frecuente por el virus parainfluenzae, con posible sobreinfección bacteriana. En ocasiones, es un cuadro espasmódico no infeccioso.

Cursa con disfonía, disnea laríngea y cianosis con palidez perioral. Aparece de forma gradual tras un proceso viral. Es característica la tos perruna nocturna con estridor inspiratorio, seguido de acceso de tos y estridor espiratorio Tiraje supraclavicular e

intercostal. El niño está más cómodo acostado que sentado. No suele cursar con fiebre. Las crisis suelen durar 30 minutos.

Se observa gran tumefacción de cuerdas vocales y espacio subglótico, extendiéndose al árbol traqueobronquial; son abundantes las secreciones purulentas adherentes y las pseudomenbranas de aspecto fibrinoso (típicas del crup diftérico) que ocluyen la luz de la vía aérea.

Tratamiento- Ingreso hospitalario. Humidificación del ambiente. Hidratación parenteral- Intubación nasotraqueal por anestesista. Oxigenoterapia.- Aspiración periódica de secreciones y fisioterapia de drenaje postural. Aerosoles de adrenalina con presión positiva (0,5 ml Ad en 2,5 ml de suero salino).- Corticoides IV en las primeras etapas.- Cefotaxima IV, profilácticamente.

Laringotraqueobronquitis

Crup

El signo del campanario visto en una radiografía antero-posterior del cuello de un 

niño con crup

Clasificación y recursos externos

CIE-10 J  05.0   

CIE-9 464.4

DiseasesDB 13233

MedlinePlus 000959

eMedicine ped/510 emerg/370 radio/199

MeSH D003440

Sinónimos

Laringotraqueobronquitis

Crup

Aviso médico

[editar datos en Wikidata]

El Crup (o laringotraqueobronquitis) es una enfermedad respiratoria que se desencadena usualmente por una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores. La infección produce inflamación en la garganta, lo cual interfiere con la respiración normal y produce los clásicos síntomas de tos"perruna", estridor y disfonía. Puede producir síntomas leves, moderados o severos, los cuales empeoran frecuentemente durante la noche. Se trata usualmente con una dosis única de esteroides orales; en casos más severos se utiliza ocasionalmente epinefrina. Raramente requiere hospitalización.

El crup se diagnostica clínicamente, una vez excluida la posibilidad de otras causas más graves (por ejemplo epiglotitis o la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias). Normalmente no es necesario realizar otros estudios tales como análisis de sangre, radiografías y cultivos. Se trata de una condición relativamente común que afecta en algún momento al 15% de los niños, principalmente entre los 6 meses y 5-6 años de edad. Casi nunca se presenta en adolescentes y adultos. El crup fue en un momento causado principalmente por la difteria, actualmente dicha causa sólo tiene una importancia histórica debido al éxito de la vacunación y a las mejoras de higiene y calidad de vida de la población.

Índice

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1   Síntomas y signos 2   Causas

o 2.1   Viral o 2.2   Bacteriano

3   Patofisiología 4   Diagnóstico

o 4.1   Severidad 5   Prevención 6   Tratamiento

o 6.1   Esteroides o 6.2   Epinefrina o 6.3   Otros

7   Pronóstico 8   Epidemiología 9   Historia 10   Referencias

11   Enlaces externos

Síntomas y signos[editar]

Estridor

MENÚ

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Estridor inspiratorio y espiratorio en un 

niño de 13 meses con crup

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El crup se caracteriza por tos "perruna", estridor, disfonía, y dificultad para respirar que empeoran frecuentemente durante la noche.1 La tos "perruna" suele describirse como el sonido de una foca o león marino.2 El estridor empeora con la agitación o el llanto y si puede escucharse en reposo, puede ser un indicio de un estrechamiento crítico de las vías respiratorias. A medida que el crup empeora, el estridor puede disminuir considerablemente.1

Otros síntomas incluyen fiebre, coriza (síntomas típicos de un resfriado común) y retracción de la pared torácica.1 3 El babeo o un aspecto muy enfermo indican la presencia de otras condiciones médicas.3

Causas[editar]

Se considera que el crup se debe a una infección viral.1 4 Otros utilizan el término de manera más amplia para incluir laringotraqueítis aguda, crup espasmódico, difteria laríngea, traqueítis bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonía. Las dos primeras enfermedades implican una infección viral y generalmente son de sintomatología leve; las últimas cuatro se deben a infecciones bacterianas y son generalmente más severas.2

Viral[editar]

El crup viral o laringotraqueítis aguda está causado por el virus parainfluenza, en el 75% de los casos, principalmente por los tipos 1 y 2.5 Otras etiologías virales incluyen influenza A y B, sarampión,adenovirus y virus sincitial respiratorio humano (VSR).2 El crup espasmódico está causado por el mismo grupo de virus que la laringotraqueítis aguda pero no presenta los signos de infección habituales (como fiebre, dolor de garganta y un aumento del recuento de glóbulos blancos).2 El tratamiento y la respuesta al tratamiento también son iguales.5

Bacteriano[editar]

El crup bacteriano puede dividirse en difteria laríngea, traqueítis bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobroncopulmonía.2 La difteria laríngea se debe a Corynebacterium diphtheriaemientras que la traqueítis bacteriana, la laringotraqueobronquitis y la laringotraqueobroncopulmonía se deben a una infección viral primaria con un crecimiento secundario de bacterias. Las bacterias implicadas más habitualmente son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.2

Patofisiología[editar]

Crup Epiglotitis

Prevalencia Muy frecuente Muy rara

Agente etiológico Parainfluenza, VSR, Gripe H. influenzae tipo b

Edad 3 meses - 3 años 3 - 7 años

Curso Prodromo gripal Instalación súbita

Fiebre < 39º C > 39º C

Conteo blanco Normal Elevado

TratamientoAire húmedo, oxígeno,

adrenalina, dexametasonaIntubación, antibióticos

La infección viral que causa el crup provoca una inflamación de la laringe, la tráquea y los grandes bronquios 4  debido a la infiltración de glóbulos blancos (especialmente histiocitos, linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos).2 La inflamación provoca una obstrucción de las vías respiratorias que, cuando es significativa, ocasiona un incremento drástico del esfuerzo para respirar y el característico flujo de aire ruidoso y agitado conocido como estridor.

Diagnóstico[editar]

Escala de Westley: Clasificación de la severidad del crup5 6

Característica Número de puntos asignados a esta característica

0 1 2 3 4 5

Retraccionesdel tórax

Ausentes Leves Moderadas Severas

Estridor AusenteConla 

agitaciónEn reposo

Cianosis AusenteConla 

agitaciónEn reposo

Nivel deconciencia

Normal Desorientado

Entrada de aire

Normal DisminuidaNotablemente disminuida

Se diagnostica un mes antes de presentar síntomas. Generalmente causa un desmayo en el paciente humano cuando el virus incuba en el pulmón; en los animales, inclusive puede causar la muerte. El primer paso es excluir otras enfermedades obstructivas de las vías respiratorias superiores, particularmente epiglotitis, un cuerpo extraño en las vías respiratorias, estenosis subglótica, angioedema,absceso retrofaríngeo y traqueítis bacteriana.2 4

Usualmente no se realiza una radiografía frontal del cuello,4 pero si se hace, puede mostrar un estrechamiento característico de la tráquea, llamado signo de punta de lápiz o del campanario, debido a que la estenosis subglótica tiene forma de un campanario. El signo del campanario sugiere el diagnóstico, pero está ausente en la mitad de los casos.3

No se aconseja realizar otros estudios (tales como análisis de sangre y cultivos virales) ya que pueden causar una agitación innecesaria que empeoraría el estrés en las vías respiratorias afectadas.4Aunque los cultivos virales obtenidos mediante aspiración nasofaríngea se pueden emplear para confirmar la causa exacta, su uso se limita habitualmente a la investigación.1 Debe considerarse la posibilidad de una infección bacteriana si la persona no mejora con el tratamiento estándar, momento en el cual pueden indicarse otros estudios.2

Severidad[editar]

El método más utilizado para medir la severidad del crup es la escala de Westley. Se usa esencialmente para propósitos de investigación más que en la práctica clínica.2 Es la suma

de puntos asignados a cinco factores: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retracciones del tórax.2 Los puntos asignados a cada factor figuran en la tabla a la derecha y el puntaje final varía de 0 a 17.6

Un puntaje total de ≤ 2 indica un crup 'leve. Pueden estar presentes la característica tos perruna y la disfonía, pero no hay estridor en reposo.5

Un puntaje total de 3-5 indica un crup moderado. Se presenta con un estridor fácil de escuchar, pero con pocos otros signos.5

Un puntaje total de 6-11 indica un crup severo. Se presenta también con un estridor evidente, pero también con una marcada retracción de la pared torácica.5

Un puntaje total de ≥ 12 indica una inminente insuficiencia respiratoria. La tos perruna y el estridor pueden no ser importantes en esta fase.5

El 85% de los niños que acuden al departamento de emergencias presentan un crup leve; el crup severo es poco frecuente (<1%).5

Prevención[editar]

La Vacuna del crup, 1887, por André Brouillet.

Muchos casos de crup pueden prevenirse mediante la inmunización contra la influenza y la difteria. En otras épocas, el crup se relacionaba con la difteria, pero con la vacunación, la difteria es ahora poco frecuente en el mundo desarrollado.2

Tratamiento[editar]

Se trata de mantener a los niños con crup lo más calmados posible.4 Usualmente se indican esteroides y en los casos más severos se utiliza epinefrina.4 Debe administrarse oxígeno a los niños cuya saturación de oxígeno es inferior a 92%2 y aquellos que presentan un crup severo pueden ser hospitalizados para observación.3 Si se necesita oxígeno, se recomienda su administración por conductos (sujetando una fuente de oxígeno cerca del rostro del niño), dado que causa menos agitación que el uso de una máscara de oxígeno.2 Con tratamiento, menos del 0,2% de las personas necesita una intubación endotraqueal.6

Esteroides[editar]

Los corticoesteroides, tales como dexametasona y budesónida, mejoran los síntomas de crup en los niños, cualquiera sea la severidad de la condición.7 Se obtiene una mejora significativa tan sólo después de seis horas de su administración.7 Aunque son efectivos tanto por vía oral, parenteral o por inhalación, generalmente se prefiere el modo oral.4 Se necesita usualmente una dosis única y se la considera generalmente segura.4 La dexametasona administrada en dosis de 0,15, 0,3 y 0,6 mg/kg parece ser igualmente efectiva.8

Epinefrina[editar]

El crup moderado a severo puede mejorar temporalmente con nebulizaciones con epinefrina.4 Aunque la epinefrina reduce la severidad de los síntomas del crup en 10-30 minutos, los beneficios perduran solo unas dos horas.1 4 Si la mejora persiste luego de 2-4 horas después del tratamiento y no se presentan otras complicaciones, normalmente se da de alta al niño del hospital.1 4

Otros[editar]

Aunque se han estudiado otros tratamientos para el crup, no hay suficiente evidencia que justifique su utilización. La inhalación de vapor caliente o húmedo es un tratamiento de cuidado personaltradicional, pero los estudios clínicos realizados no han demostrado su efectividad2 4 y su uso no es habitual actualmente.9 Tampoco se recomienda la utilización de medicamentos para la tos los que habitualmente contienen dextrometorfano y/o guaifenesina.1 En el pasado se indicaba la inhalación de heliox (una combinación de helio y oxígeno) para facilitar el esfuerzo de respirar, pero no hay suficiente evidencia que justifique su uso.10 Como el crup normalmente es una enfermedad viral los antibióticos no se usan a no ser que se sospeche una infección bacteriana secundaria.1 En casos de una posible infección bacteriana secundaria se recomiendan los antibióticos vancomicina y cefotaxima 2  En casos severos asociados con influenza A o B, se pueden administrar antivirales contra laneuraminidasa.2

Pronóstico[editar]

El crup viral es usualmente una enfermedad autolimitada, pero en raras ocasiones puede terminar en muerte por insuficiencia respiratoria y/o paro cardíaco.1 Los síntomas mejoran normalmente dentro de los dos días, pero pueden permaneces hasta por siete días.5 Otras complicaciones poco comunes que pueden presentarse son la traqueítis bacteriana, neumonía y edema pulmonar.5

Epidemiología[editar]

El crup afecta aproximadamente al 15% de los niños y se presenta normalmente entre los 6 meses y los 5-6 años de edad.2 4 Representa el 5% de las hospitalizaciones en dicha población.5 En casos raros, puede ocurrir en niños de solo tres meses o de hasta de 15 años.5 En los hombres es un 50% más frecuente que en las mujeres, y la prevalencia aumenta en otoño.2

Historia[editar]

Ilustración de la obra El Lazarillo de Tormes de Francisco de Goya (c. 1808-1812) también conocida

como El Garrotillo, reproduce una escena en la que el médico retira de la garganta de un niño las

membranas de la difteria laríngea.

Garrotillo es el nombre con que se identificaba antiguamente en español a la enfermedad hoy en día conocida como crup, y en ese entonces indistinguida de la difteria moderna, y que se caracterizaba por la aparente inflamación de las mucosas respiratorias. La palabra crup procede del verbo croup del inglés moderno temprano que significa "gritar roncamente"; la palabra se aplicó en un principio a la enfermedad en Escocia y se popularizó en el siglo XVIII.11 El crup diftérico se conoce desde la época de la Antigua Grecia de Homero y no fue hasta 1826 cuando Pierre Bretonneau diferenció el crup viral de la difteria.12El crup viral pasó a llamarse entonces "falso crup" en Francia, y el término "crup" se refería a una enfermedad causada por la bacteria de la difteria.9 El crup debido a la difteria ya prácticamente no se conoce dada la efectividad de la inmunización.12

Louis Antoine François Baillon, en Francia describió esta enfermedad sofocante poco antes de 1576, hasta entonces desconocida. Antes de ello, es probable que solo Areteo de Capadocia haya descrito con detalle la enfermedad, en especial sus síntomas. Los primeros estudios de importancia en lo relativo al crup provienen de la notable infección de Napoleón Carlos Bonaparte, hijo de Luis Bonaparte, Rey de Holanda, quien falleció de crup. Afectado por la muerte de su hijo, el emperador propuso un premio de FRF₣12.000 al autor del mejor estudio de la infección.13 Como consecuencia se difundió amplia luz sobre la patología de la laringotraqueobronquitis.

El crup y su tratamiento aparecen como temas de la novela "Sin rumbo" (1885), de Eugenio Cambaceres, y del cuento "Tini" (1881), de Eduardo Wilde, ambos autores exponentes del Naturalismo en América.

DEFINICIONDEFINICION

Es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral siendo el virus parainfluenzael agente más frecuentemente identificado en estos casos, que afecta fundamentalmente a la laringe y a las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales incluyendo la laringe, tráquea y bronquios, de aquíel término de “laringotraqueobronquitis”en donde los tejidos blandos subglóticosinflamados producen obstrucción de la vía aérea en grado variable.Es la forma mas común de obstrucción agudade la viasuperior en niños desde los 6 m. hasta los 6 años.