Laringe Patologías

8/18/2019 Laringe Patologías.

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Que vamos hacer para examinar el paciente?

LARINGOSCOPIA INDIRECA

Paciente sentado frente a nosotros, con una buena iluminación, vamos a utilizar una gasa para sujetar la

lengua del paciente, entre el dedo mayor y el pulgar vamos a guardar la gasa y con el dedo índice vamosaguantar el labio superior del paciente, vamos a introducir un espejito laríngeo q va estar calentadopreviamente probando en el dorso de la mano q no queme (Calentamos con la lámpara laríngea),sujetamos al paciente e introducimos ese espejo laríngeo se recasa la uvula y el velo del paladar,pedirle al paciente que diga la letra !!!!, con esto la laringe aciende y se abre" e imediatamente querespire y vemos la motilidad de la laringe, le pedimos al paciente que diga la letra iiiii mantenida, vamos

a ver las cuerdas bucales como se van a unir, van a vibrar# $er si ay tumoración, color normal, etc#

%o es tan fácil como se dice, au&iliarse de la silocaina para evitar el refrejo nausioso#

!ste e&amen se completa con el examen !"sico #el cuello$ especialmente cuando sospecamos de untumor maligno de la laringe

$emos base de la lengua'epliegue glosoepiglotico aquí alado estaría la fosita glosoepiglotica, la cara lingual afuera y caralaríngea de la epiglotis, tambin la aritenoides con los repliegues ariteinoideo#


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Cuerdas bucales, las bandas ventriculares, entre ellas el ventrículo de morgani de un lado y del otro#nillos traqueales, embosos medulares# *enos cribiformes, ver la movilidad del velo del paladar, ver si lalaringe se mueve o no, si ay refrejo tosigeno, cuando se estimula la laringe, si están en posiciónfonatoria, respiratorica#

LARINGOSCOPIA DIRECA%

Cuando no es posible visualizar de esta manera o sea la indirecta, llevamos al paciente al salón yacemos lo que se llama una +'%-.*C.P /'!C0#

1ue es mas o menos asi de esta forma#2222 0iene una luz directa q va metido por una de las paredes

laterales, que nos va a permitir, por lo general los pacientes están entubación endotraqueal, entoncespasamos ese laringoscopio por encima del tubo del anastesista, que acemos2 *eguimos la trayectoriadel tubo del anastesista y a i mismo vamos a ver aí3

• +as cuerdas bucales#• *i ay la presencia de alg4n tumor, la e&tención que tiene este#• Podemos coger una biopsia#• 5ovilidad de las cuerdas bucales al terminar la anestesia#• /isfonía o voz le6osa3 Característico de los tumores malignos que fijan la cuerda bucal y la

emilaringe y parálisis de la cuerda bucal#

.7.3 !sta laringoscopia directa tambin se ace en los cuerpos e&tra6os laríngeos#


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P&EDE 'A(ER )AL *OR)ACIONES GEN+ICAS%

1ue van a dar sintomatología desde el nacimiento, desde el salón de parto, principalmente3

!l ni6o nace con sus cuerdas bucales unidas por una membrana denominada )E)(RANA PAL)IPEDAque puede ser3

8# Completa, pct no llora, ni respire y de aí no sale, a menos que uno de ustedes que ya sabe, vanacer una laringoscopia, ver la membrana y pasar un tubo de anestesia y romper esa membrana#Pct nace con un adgar 9, no va a respirar, dificultad respiratoria#

:# Incompleta, estaría entonces fija a las cuerdas bucales en su tercio anterior, este daría dificultadrespiratoria, daría disfonía pero en menor cuantía, daría un llanto ronco

, vemos que las cuerdasbucales van a estar fijas en su tercio anterior, pero como tiene el triángulo posterior de la laringeabierto ese ni6o va a respirar y va a poder salir de esto# 0ratamiento de esto es quir4rgico, ay qresecar de un lado, ay quien cubre esto con una banda de silasti, aqui ay q acer unatraqueotomía ; despus del otro lado se reseca#

LARINGO)ALACIA


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-eneralmente no esta sola, si no q viene con una dosis de laringotraomalacia y en ocaciones se e&tiendea los bronquios tambin , es la causa más frecuente de estri#or lar"n-eo en el ni6o, y #i!iculta#

respiratoria , genera gran ansiedad en los padres, se produce# %ormalmente lo que ocurrecunado uno inspira es que la laringe se abra para permitir el paso del aire# !sta laringe inmadura

cuando el paciente inspira la laringe va a colapsar y esto provoca el estridor inspiratorio, que seacompa6a incluso de tiraje# -eneralmente esto desaparece al a6o de edad, se le recomienda al padreque tiene q dar sol.pecho.sol y &q sol para darle la síntesis de calcio y vitamina /, el sol de la ma6ana,como saber si la madre da sol al ni6o, si no no ay dientes y los pies están virados#

!n la laringoscopia directa vamos a ver una epiglotis mal formada en omega, que toma esa forma asi y

se ace como si fuera un mu6ielito arrugadito asi, mal formada, no tiene la forma abierta#*i no desaparese buscar otra causa que no es laringomalacia como un quiste laríngeo, otra malformacióncongnita, ESENOSIS LARINGEA S&(GLOICA CONG+NIA esta tambin es quir4rgico tambin seace una traqueotomía y se ace una tcnica de '!0' se abre el cartílago cricoides en su parteanterior, se saca un fragmento de cartílago, de la costilla se talla, y ese fragmento de cartílago se coloca

de forma tal buscando ampliar el cartílago cricoides#'E)ANGIO)A3 de nacimiento en la subglotis, tto dependencia del tama6o y el grado de oclusión qprovoque, se puede resecar con láser co: por medio de estas membranas o simplemente inyectarse yesclerosarse con de&ametasona y polidocanol#


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CLE*, !s poco más raro, como un paladar endido, tiene una endidura en la parte de atrás, t4 no sabessi estas en la laringe y el esófago#

A*ECCIONES IN*LA)AORIAS AG&DAS DE LA LARINGE%LARINGIIS AG&DA%

nflamación aguda de la mucosa laríngea, o laringotraqueal, nunca esta sola siempre se acompa6a y sirevisamos para bajo los bronquios tambin van a estar inflamados, la nariz tambin va estar ecandomoco por arriba,

*íntomas fundamentales3

• /isfonía o ronco#• /isnea inspiratoria#• /isfagia• !stridor laríngeo#

Laringitis aguda o crup# 1ue tienen laringotraqueobronquitis esta inflamado la laringe, traque yblonquios esta inflamado todo#

C+*


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8# %

• !piglotitis#:# %. %


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!n la laringoscopia indirecta vamos a ver3 Congestión de toda la laringe y sobre todo de las cuerdasbucales, su mayor incidencia en la infancia, por su e&posición constante a virus#


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Clinica propia #e proceso nasal u oro!arin-eo% !s decir la obstrucción nasal, la secreción nasal

puede q aya malestar general, secreción acuosa, la sensación de carraspera o de arenilla y a estosumo#

• /isfonía• 0os seca irritativa#• /isnea, estridor bifásico, tiraje supraesternal•


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• *intomático• /escongestionantes nasales y vaporizaciones#• %!*#• erosolterapia#

00.3 +'%-0* *ED-+.0C ay : rodetes congestivos en la subglotis a si mismo : rodetes acada lado en la subglotis del paciente, en dependencia de la gravedad del cuadro#


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EPIGLOIIS

!s la inflamación aguda de la epiglotis o de la supraglotis, y se va a ver de color bien rojo y aumentadade tama6o# $a afectar al cartílago de la epiglotis como a los aritenoides y a los replieguesaritenoepiglotidos, instauración rápida entre F a G oras#

1uema etapas, cuando te deja acer mas cosas a ver a mas de la congestion y el edema, engrosamientode la epiglotis, vemos acumulo de secresiones en la laringe, y signos de insuficiencia respiratoria aguda,

R: LAERALDE C&ELLO ;E)OS EN LA EPIGLOIS &N P&LGAR%


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•

CR&P (ACERIANO

$a a ser el mismo paciente q tiene el mismo crup viral, laringotraqueobronquiis viral, q persistio uno días

mas y continua con fiebre#*obreinfección bacteriana crup viral, va a parecer rojo todo, pero ya va aber secreciones purulentas aese nivel en la laringe, con fibrina y moco, contapones de moco incluso, aí aparece todas lascomplicaciones como actelectasia, neumonía, etc#


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+os síntomas son igual q la viral si no q son mas severos y además el diagnostico nos da el tiempo#

DIAGNOSICO,

• C+%C.• +'%-.*C.P %/'!C03 en los ni6os noooooJK• '& P CE!++. verL punta de lápizL


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. trifamo

DIAGNOSICO DI*ERENCIAL


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LARINGIIS NO IN*ECCIOSAS

CA&SA ALERGICA, *on aquellos pacientes q tienen una atopia familiar, edema angioneurótico, alpolen, al acaro a lo q sea, incluso aquellos pacientes q son picados por un insecto o una abeja,

desarrollan este edema angioneurotico que le toma la laringe q lleva a entubación o traqueostomia paragarantizar la via area#

*e presenta un cosquilleo laríngeo en la nariz, todo el cuerpo, picazón y falta de aire, disnea inspiratoria,estridor y en la laringoscopia vemos aritenoides y repliegues intearitenoides edematoso y congestivo#

0'05!%0.3 inalación de cortico esteroides, adrenalina racemica, intubación o traqueotomía, e

incluso intubar al paciente#A(&SO DE LA ;O


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• A/iertos, ay erida y desguase de aí del cuello, son secundarios a traumatismos directos sobre

el cuello# ccidente de tránsito por no usar cinturón la mayoría de accidentes es por trauma en elvolante del carro#

• Cerra#o, ay q tener cuidado &q en ocasiones ay ruptura o fractura del esqueleto cartilaginosos de

la laringe, vemos aumento del volumen del cuello, en!isema su/cut=neo #e/a>o #e la manoexplota -lo/itos eso sentimos% . bien por una erida de la laringe o de la traque, lesión delesófago o una lesión del la faringe, puede aver ematoma si toma un gran vaso aí, ay qobservar al paciente termodinámicamente frecuentemente# Aay #e!ormi#a# #e la larin-e$ fracturadel ueso ioide sus cuernos perforan la faringe y la perforan#*i no progresa el ematoma y la dificultad respiratoria tranquilos pero si lo ay ay q acertraqueotomía, si los cartílagos de la laringe están fracturados ay que suturar y arreglar la mucosade la laringe entonces ay q dejar en el interior de la laringe un molde o dedo de guante lo llenamoscon gasa moldeado y lo fijamos al cuello para no mover M > 8F dias para q sane todo#!stos pacientes en la mayoría quedan afectados, se puede estenosar, y dificulta el tratamiento#

RE*L&O *ARINGO LARINGEO%Cuando nos llega un paciente con 0os, ronquera y no ay causa aparente ay q buscar un reflujo,edema en aritenoides y repliegues intearitenoides, es lo plimero que va a ver edematoso# 0to# !s eltratamiento del reflujo gastroesofágico#

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