Las Infecciones Cutaneas

7/25/2019 Las Infecciones Cutaneas

1/16

Pgina 1 de 16

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA

MESOTERAPIA:

Las infecciones cutneas.

La reciente incorporacin de los pases americanos a

la prctica de la Mesoterapia, tanto en el entorno latino

como en el anglosajn, ha contribuido a la brusca

reaparicin de un gran nmero de efectos colaterales

ligados la mayora de las veces a una mal praxis de la

tcnica inyectiva y que en Europa ya tenamos

prcticamente olvidados desde la dcada de los 80.

Parece que no han servido de nada los ms de 50

aos de adelanto que lleva Europa en relacin con laprctica de la Mesoterapia puesto que ahora es

precisamente un advenedizo, los EEUU, quien pretende

irrogarse el descubrimiento de la tcnica describiendo una

mesoterapia cuanto menos alucinante y muy ligada a

conceptos mercantilistas.

El boom consiguiente de la incorporacin como

posibles pacientes de ms de 1000 millones de personas

ha hecho que surjan gran nmero de laboratorios y

farmacias ilegales que se amparan en las revueltas aguas

para sacar al mercado productos que no cumplen ni las

ms elementales normas de seguridad, con fallos


2/16

I. Ordiz: Efectos secundarios de la Mesoterapia: las infecciones cutneas

Pgina 2 de 16

importantes en cuanto al cumplimiento de las normas de

buena fabricacin, utilizacin de materias primas

falsificadas o derivadas de preparados cosmticos que an

siendo presentados en ampollas estn previstos y

registrados para uso tpico y no deben jams ser

inyectados.

Asistimos en los ltimos aos al rebrote de uno de los

efectos secundarios ms temidos en Mesoterapia y que

prcticamente haba desaparecido en Europa: la aparicin

de infecciones cutneas postmesoterapia.

Aunque la piel est diseada para ser una barrera

altamente eficaz frente a las agresiones biolgicas, algunas

circunstancias como son situaciones pasajeras de

inmunodeficiencia, la inoculacin de grmenes en capasms profundas de la dermis, la coexistencia de colecciones

de sangre en zonas de temperatura corporal por debajo de

los 36 C, el uso de frmacos contaminados en origen o la

utilizacin conjunta de frmacos que facilitan la difusin de

las infecciones (enzimas despolimerizantes de MPS), entre

otras, pueden ser aprovechadas por grmenes de escasa

patogenicidad para desencadenar cuadros infecciosos a

veces muy graves y de mucha implicacin de tipo mdico-

legal.

Estos cuadros de infeccin cutnea nosocomial

pueden considerarse uno de los efectos secundarios ms


3/16


Pgina 3 de 16

graves relacionados con la prctica de la Mesoterapia,

aunque, evidentemente no es exclusivo de esta tcnica

teraputica.

Existen tres mecanismos principales de

contaminacin, como son: 1) inoculacin directa del agente

patgeno por contaminacin del medicamento, ya sea en

origen o por una manipulacin inapropiada; 2)

contaminacin a travs de los pinchazos no protegidos,

como puede observarse tambin en los tatuajes; 3)

contaminacin a partir de los agentes patgenos

localizados en la piel por una deficiente limpieza de la

superficie cutnea que se va a tratar, es decir, que la

contaminacin puede ocurrir durante el proceso de

preparacin o manejo de las sustancias inyectadas o porestar contaminadas en origen.

Dentro de las sustancias empleadas involucradas en

la aparicin de infecciones despus de la prctica de la

Mesoterapia nos encontramos con un grupo bastante

heterogneo que incluye: glicosaminglicanos, L-carnitina,

cido triyodotiroactico, silicio orgnico, procana, cido

ascrbico, extracto de alcachofa, hialuronidasa, hasta las

soluciones de violeta de genciana utilizadas como marcaje

y los implantes de silicona.

Como podemos comprobar, ninguno de estos

pretendidos medicamentos tiene un nombre comercial


4/16


Pgina 4 de 16

registrado y la mayora de ellos son ilegales en aquellos

pases donde han dado problemas infectivos, cuando no en

todos. Todos ellos son registrados de forma fraudulenta

como cosmticos y van a ser utilizados como

medicamentos sin tener la mnima garanta de ser un

producto de calidad inyectable, sorteando de esta forma

costosos trmites administrativos para obtener el

beneplcito de las administraciones sanitarias

correspondientes.

Aadamos a la ilegalidad de los productos empleados

el hecho de que en la inmensa mayora de las ocasiones el

responsable ltimo de la aplicacin de los mismos no sea

personal mdico entrenado en mesoterapia y por tanto

absolutamente desconocedor de criterios como asepsia yantisepsia para que el desastre que se presenta adquiera

enormes dimensiones.

En otras ocasiones se trata de personal mdico que,

guindose de las indicaciones de los representantes que le

visitan adquieren estos pretendidos medicamentos de

buena fe, considerando que son absolutamente fiables y

con todos los parabienes de la administracin sanitaria

correspondiente.

En algunas circunstancias se ha visto que incluso se

producen falsificaciones de productos elaborados por

marcas cosmticas reconocidas internacionalmente. Si los


5/16


Pgina 5 de 16

originales pueden plantear dudas en cuanto a respetar los

criterios de buena fabricacin, las burdas falsificaciones no

cumplen en absoluto la ms mnima condicin de asepsia,

y aparecen las contaminaciones en origen, como el caso

recogido por DE WAARD, del laboratorio de tuberculosis

del Instituto de Biomedicina de la Universidad de Caracas,

donde se aisl M. abscesus en los envases que se estaban

utilizando para la prctica de la mesoterapia. Estos

envases fueron distribuidos en Venezuela, Colombia y

Estados Unidos.

La prensa especializada y la de inters general

refieren cada vez con ms frecuencia casos de infecciones

relacionadas con la mesoterapia, provocando con ello no

slo la alarma social si no tambin el rechazo del resto delcolectivo mdico hacia una tcnica teraputica que tan

buenos resultados nos aporta cuando se realiza

cumpliendo las normas elementales de buena praxis.

Los agentes biolgicos ms frecuentemente

implicados en las infecciones cutneas postmesoterapia

son las micobacterias ambientales o atpicas (a veces

asociadas a nocardias), que estn ampliamente distribuidas

por el medio ambiente.

Las micobacterias atpicas son resistentes a

desinfectantes como clorhexidina y los compuestos de

amonio cuaternario. Aparentemente podra parecer sencillo


6/16


Pgina 6 de 16

elaborar productos inyectables, pero el hecho de que las

micobacterias atpicas estn contaminando materiales

estriles hace que el proceso sea muy complicado por la

obligacin de utilizar materias primas tratadas

adecuadamente en origen y la necesidad de realizar

controles de esterilidad de las disoluciones finales.

Estos microorganismos estn ampliamente

distribuidos en el medio ambiente.

Su historia es tan antigua como la de la propia

humanidad y sus consecuencias clnicas han formado parte

de nuestro acervo, en algunas ocasiones consideradas

como castigo divino o plaga purificadora.

El gnero Mycobacterium est formado por un gran

nmero de especies. Las primeras que se descubrieronfueron precisamente aquellas que ms han azotado a la

especie humana, tales como el bacilo de Hansen (1873) o

M. leprae, y el bacilo de Koch (1882) o M. tuberculosis. En

1884 (BLOOM) describe la existencia de micobacterias no

tuberculosas.

La primera referencia que se tiene de una infeccin

cutnea producida por una micobacteria atpica fue descrita

en 1948 en Australia por McCALLUM que bautiz al

germen con el nombre de Mycobacterium ulcerans.


7/16


Pgina 7 de 16

Las micobacterias atpicas constituyen un grupo muy

numeroso con caractersticas diferentes a las del complejo

tubercolisis o lepra.

Estos grmenes saprofitos del agua, del suelo y de la

flora tienen un escaso poder patgeno pero se desarrollan

gracias a una serie de factores que lo favorecen, como son

la inoculacin en gran cantidad o la existencia de una

inmunodepresin.

Son microorganismos aerobios, cido-alcohol

resistentes, delgados, dbilmente grampositivos, inmviles

y no esporulan. Se encuentran libremente distribudos en la

naturaleza, aislndolos en el suelo, agua natural de ros,

lagos, pantanos, corrientes, agua almacena en depsitos,

acuarios, piscinas, estanques, en excretas, en el polvodomstico y en plantas y vegetales. Se han observado en

todos los individuos pero la susceptibilidad para desarrollar

la enfermedad es muy diferente de unos individuos a otros.

En funcin a la velocidad de crecimiento de sus

colonias y a la produccin o no de pigmentos, fueron

clasificadas por RUNYON en 1959 como:

1. Micobacterias de crecimiento lento:

a. Fotocromgenas: no pigmentadas a menos que

sean expuestas a la luz:

i. M. marinum

ii. M. simiae.


8/16


Pgina 8 de 16

iii. M. kansasii

iv. M. asiaticum

b. Escotocromgenas: pigmentadas cuando crecen

en la oscuridad y a la luz

i. M. scrofulacea

ii. M. gordonae

iii. M. szulgai

iv. M. flavescens

c. No cromgenas: no producen pigmento.

i. M. avium

ii. M. trrea intracellulare

iii. M. triviale

iv. M. xenopi

v. M. gastrivi. M. ulcerans (lcera de Buruli)

vii. M. fallax

viii. M. malho

2. Mibacterias atpicas de crecimiento rpido:

a. M. chelonae

b. M. fortuitum

c. M. spegmatis

d. M. cosmeticum(2004)

Geogrficamente la distribucin de los micobacterias

atpicas no es la misma en todos los continentes y regiones


9/16


Pgina 9 de 16

geogrficas. M. avium se considera el agente patgeno de

mayor prevalencia mundial. En Europa es ms frecuente el

M. marinum pero en Gran Bretaa predomina el M.

Kansassi. En frica el ms comn es el M. ulcerans y en

Estados Unidos se encuentra el M. Avium. M. fortuitum y M.

Kansasii.

Las especies de micobacterias atpicas que con ms

frecuencia se hallan involucradas en infecciones de piel y

tejidos blandos motivadas por mesoterapia son M.

fortuitum, M. chelonae, M. marinum y M. ulcerans.

Mycobacterium cosmeticum

En 2004, COOKSEY (del Centro de Prevencin y

Control de Enfermedades infecciosas de Atlanta) y WAARD

(del laboratorio de tuberculosis del Instituto de Biomedicina

de Caracas) descubrieron y describieron (Int J Syst Evol

Microbiol 2004, 54: 2385-2391) la Mycobacterium

cosmeticum, una nueva especie de crecimiento rpido

aislada en un brote de micobacteriosis aparecido en un

saln de pedicura de Atlanta y en una paciente venezolanasometida a mesoterapia.

Esta nueva especie de micobacteria atpica se

engloba dentro de las escotocromgenas ya que produce

un pigmento amarillo-plido cuando crece en la oscuridad a

una temperatura ptima entre 28 y 35C en una atmsfera

aerbica inoculadas en un medio de cultivo de Lwenstein-


10/16


Pgina 10 de 16

Jensen. No crece a ms de 45C ni cuando en el medio de

cultivo se agrega cloruro sdico 5%. In vitro es sensible a

ciprofloxacina, amikacina, tobramicina, cefocitina,

claritromicia, doxyciclina, sulfametoxazol e imipenem.

Curiosamente, estos agentes patgenos no responden

a los antibiticos habitualmente eficaces frente al M.

tuberculosis o el M. leprae, planteando grandes problemas

teraputicos. Se produce un fenmeno de resistencia

mltiple a frmacos, quizs debido a la mala poltica

antibitica que obliga a replantearse el tratamiento de la

infeccin por micobacterias atpicas. Por otra parte, la

bibliografa recoge de forma reiterada que se produce un

importante tiempo muerto entre el inicio de la infeccin y el

establecimiento de un diagnstico y un tratamiento eficaz, yhasta un 20% de los casos se resuelven de forma

espontnea aunque dejando secuelas en forma de

cicatrices muy inestticas.

Los medicamentos antituberculosos actuales no son

tiles y se debe de hacer cultivo del material drenado o,

incluso mejor, biopsia de la piel para hacer un antibiograma

con el fin de optimizar el tratamiento antibitico, usando al

inicio un esquema teraputico clsico asociando tres

medicamentos durante el primer mes y despus continuar

con claritromicina o ciprofloxacina durante 6-9 meses ms.


11/16


Pgina 11 de 16

Dado que el proceso infeccioso es un problema serio,

se impone de forma absolutamente obligatoria que el

mdico mesoterapeuta prevenga de tal posibilidad de

infeccin siguiendo las medidas aspticas adecuadas. En

las Administraciones Sanitarias cae la responsabilidad de

llevar a cabo un control sobre una serie de productos que

por su presentacin en ampollas pueden inducir al error de

ser considerados como inyectables cuando en realidad no

han sido diseados ni registrados para ello al tratarse de

cosmticos a los que no se les exige una fabricacin de

calidad inyectable, as como un control sobre los

profesionales que no estn capacitados para la prctica de

la mesoterapia y la realizan de forma sistemticas

(esteticistas, peluqueras, etc.)


12/16


Pgina 12 de 16

Qu podemos hacer ante un caso de infeccin cutnea por

Mesoterapia?

Es evidente que el mejor tratamiento es el preventivo yque la prudencia farmacolgica aplicada a la teraputica

mdica es una garanta de seguridad.

Para evitar la sobreinfeccin bacteriana en el

trascursos de un acto mesoterpico, debemos emplear un

antisptico de superficie que limpie en profundidad la piel

sobre la que vamos a realizar las inyecciones

intradrmicas. La Sociedad Internacional de Mesoterapia

aconseja la utilizacin de soluciones antispticas

formuladas con clorhexidina, cloruro de benzalconio y

alcohol benclico, til frente a grmenes gran positivos y

negativos, micobacterias, hongos y levaduras y virus,incluido en VIH.

Inmediatamente despus de realizada la mesoterapia

debemos proteger la piel puntura mediante apsitos

acrlicos semipermeables que aslan las microheridas de

cualquier contacto con las ropas o el ambiente y evitan la

penetracin pasiva de grmenes saprofitos. Se instruir a

los pacientes a que no acudan a saunas o piscinas hasta

pasados 2-3 das de la sesin, as como deben abstenerse

de realizar actividades con riesgo de contaminacin por

microorganismos ambientales (jardinera, acuarios, etc.).


13/16


Pgina 13 de 16

En la mayora de las ocasiones las infecciones que

aparecen durante la prctica de la mesoterapia son banales

y suelen desaparecer de formar espontnea o con un

tratamiento antibitico aplicado en crema. Curan sin dejar

ninguna secuela.

En el caso de que surja la infeccin por micobacterias

atpicas, la incubacin dura de tres semanas a tres meses y

el aspecto clnico es polimrfico: la lesin inicial puede ser

una celulitis localizada, un absceso subcutneo, un ndulo

drmico indoloro, un goma o una ulceracin. Son lesiones

trpidas, sin adenopatas satlites ni signos generales.

Pueden drenar espontneamente, eliminando un lquido

seroso rico en polinucleares neutrfilos. Suelen ser

infecciones crnicas que pueden persistir ms de un aoincluso siendo tratadas. En ocasiones el germen puede ser

aislado a partir de una lesin cerrada o de una biopsia

profunda. Puede aparecer una fibrosis secundaria.

La obtencin de material del foco necrtico coloreado

con tincin de Ziehl-Neelsen, pone de manifiesto la

existencia de bacilos cido-alcohol resistentes, aunque

puede ser negativo en lesiones antiguas o en fases de

cicatrizacin. La identificacin del germen a partir de

muestras de biopsia se hace por tcnicas complicadas y

costosas (PCR polymerase chein reaction) y a veces el

cultivo es muy difcil.


14/16


Pgina 14 de 16

Ante una lesin supuestamente infecciosa, nunca se

debe iniciar un tratamiento antibitico sin haber obtenido

una muestra que nos permita efectuar un cultivo para

identificar el tipo de germen causal y su antibiograma.

La aproximacin teraputica variar en funcin de cul

es el agente casual y el terreno del paciente. Las

micobacterias atpicas son resistentes a los

antituberculosos clsicos, pero son sensibles a la

asociacin de rifampicina, etambutol, ciprofloxacina,

amikacina, cefoxitin, clofazimina con molculas recientes

como rifabutina, claritromicina o azytromicina, as como a

ciertas quinolonas. Suele ser necesario asociar varios

antibiticos para evitar la posible aparicin de resistencias.

Este tratamiento debe prolongarse durante varios meses(ms de 6) y debe realizarse en centros especializados y

por personal experto.

El tratamiento quirrgico est indicado en las formas

necrosantes, ulceradas o resistentes a los antibiticos.

Cuando el origen de la infeccin est en el interior de

las ampollas del producto utilizado para realizar la

mesoterapia, es evidente que el nmero de lesiones ser

mucho mayor y las consecuencias medico-legales sern

enormes.


15/16


Pgina 15 de 16

Conclusiones

Puesto que las infecciones producidas por

micobacterias atpicas tras la realizacin de intervencionesmesoterpicas son un hecho probable y dado que se trata

de infecciones graves y con secuelas importantes, es

indispensable que el mdico que realiza esta tcnica

teraputica prevenga tal eventualidad mediante una

asepsia adecuada y cuidadosa de la zona a tratar, as

como la utilizacin de barreras de proteccin aplicadas

despus de los pinchazos que no debern ser removidos

hasta pasados al menos 2 das de la intervencin mdica.

El paciente debe ser siempre advertido de tales

riesgos y hacerle consciente de la importancia de su

participacin en la prevencin de los mismos a travs de la

recomendacin de no acudir a saunas, piscinas o

corrientes de agua, realizar determinados trabajos que

conlleven el contacto con posibles objetos contaminados.

La mesoterapia debe mantenerse en el mbito mdico

y no debera ser realizada por personal no mdico opersonal sanitario si no es bajo supervisin directa de un

mdico.

Asimismo, las administraciones sanitarias deberan

realizar un mayor control del uso que se dan a ciertos

productos cosmticos fcilmente derivables a la


16/16


Pgina 16 de 16

administracin por va inyectable por sus presentaciones

equvocas en ampollas o viales.

Documents

Las Infecciones Cutaneas