LAS NUEVAS TECNOLOGAS EN URGENCIAS

RESUMEN:En el presente tema vamos a ver el uso actual de las nuevas tecnologas y en especial de la Telemedicina, en un sentido global teniendo en cuenta su especial uso en las urgencias y emergencias, tanto intrahospitalarias como extra hospitalarias.Se definir estas nuevas herramientas de trabajo para los sanitarios y se explicarn las ventajas, inconvenientes y proyeccin de futuro.Mover datos y no pacientes, es una de las bases conceptuales ms importantes de la telemedicina.

INTRODUCCIN:Hoy en da existe un pensamiento generalizado de la importancia de las nuevas tecnologas de la informacin y comunicaciones en nuestra sociedad, forma de vida, y, en especfico, en los asuntos que tienen que ver con la salud y el bienestar de las personas y de nuestra sociedad.Estamos en el interior de la Sociedad de la Informacin, en este tercer milenio recin estrenado, por la gran presencia de estas tecnologas en todos los campos de nuestro trabajo y ocio diarios.La telemedicina es la disciplina que engloba todo acto sanitario que implique la transmisin de datos clnicos a distancia utilizando medios electrnicos.Como profesionales enfermeros en muchas ocasiones tendremos que hacer la primera valoracin y decidir ante una consulta urgente en la que el paciente est muy lejos de nuestro lugar de trabajo.La consideracin principal sera: Qu medios tenemos a nuestro alcance para estas ocasiones?, Sabemos cmo funcionan y las ventajas de ciertas tecnologas, ya en estos momentos, a nuestro alcance?, Qu debo hacer para llegar a una valoracin, diagnstico, conclusin y cuidados enfermeros acertados usando la telemedicina?La experiencia en las urgencias con estas nuevas formas de atencin a travs de la e medicina nos depara un futuro prometedor que va a revolucionar en breve todo el Sistema Sanitario hasta ahora conocido.

OBJETIVOS:

Definir el concepto de TELEMEDICINA y sus caractersticas.Definir el concepto de NUEVAS TECNOLOGIAS y sus usos en el mbito sanitario.Describir las ventajas e inconvenientes de estas herramientas de trabajo.Conocer algunos de los proyectos en marcha.Saber el uso que podemos dar a la he medicina en urgencias.Conocer el futuro inmediato y cercano de la telemedicina.

DESARROLLO DEL TEMA:El concepto de Telemedicina (TM) es amplio, con unos lmites no muy bien definidos. Vamos a dar unas cuantas definiciones, explicaciones y caractersticas sobre TM:1- En general, se dice que es algo as como medicina/sanidad a distancia o ms concretamente, usar las nuevas tecnologas informticas y de las telecomunicaciones para poder ofrecer una atencin al paciente all donde se encuentre.2- El INSALUD en el documento Marco de la Telemedicina en el INSALUD de 1998 nos ofrece la siguiente definicin de Telemedicina:La utilizacin de las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones como un medio de proveer servicios sanitarios, independientemente de la localizacin tanto de los que ofrecen el servicio, los pacientes que lo reciben, y la informacin necesaria para la actividad asistencial.3- Kaiser (1996) define la TM como el conjunto de actividades diagnsticas, teraputicas o de medicina y sanidad social realizadas por medios de transmisin electrnica, que capacitan la transmisin de informacin acstica y/o visual a larga distancia, sin que el profesional sanitario est presente realmente en la consulta requerida.4- Con la aparicin de Internet se ha abierto una nueva posibilidad de consulta mdica que comnmente se conoce como Telemedicina. Esta disciplina engloba toda aquella actividad mdica y sanitaria que implique la transmisin de datos clnicos a distancia utilizando medios electrnicos.5- Telemedicina es sinnimo de sanidad moderna y eficaz. Consiste en la aplicacin de las tecnologas de la informacin al mbito sanitario. El concepto de e-salud no se reduce a la robotizacin de la medicina, sino que supone un salto cualitativo en la gestin hospitalaria, que ya ha empezado a servirse de las autopistas de la informacin para agilizar su administracin.6- La TM es un instrumento de cambio organizativo, que obliga a las instituciones a pensar de otra manera, aumentando la cooperacin entre los niveles asistenciales y potenciando la integracin de la informacin que se tiene de los pacientes y la cooperacin entre los profesionales. Es un elemento de gestin que contribuye a la mejora de la eficacia y eficiencia de la atencin prestada y a optimizar los recursos disponibles.A partir de estas definiciones se puede establecer que el trmino Telemedicina incluye los siguientes tipos de servicios:Asistencia remota: usar sistemas de telecomunicacin para proporcionar asistencia sanitaria a distancia. Podemos distinguir entre:Consulta/diagnstico: la capacidad de realizar consultas remotas entre diferentes profesionales para la elaboracin de un diagnstico comn.Monitorizacin/vigilancia: posibilidad de realizar un seguimiento a distancia de parmetros relacionados con un proceso asistencial (registro electrocardiogrfico en pacientes con dolor torcico, parmetros vitales en accidentados, etc.), o bien, seguir a distancia la evolucin de pacientes crnicos (diabticos).Gestin de pacientes y administracin: abarcara la gestin de los procesos administrativos llevados a cabo en el entorno sanitario, desde un doble punto de vista:Al paciente se le facilita una relacin global con su sistema sanitario (peticin de consultas, pruebas analticas, radiolgicas, etc.), al que ve como un todo homogneo independientemente del nivel asistencial.Al profesional le permite mayor agilidad en el acceso e intercambio de informacin y mejora de los tiempos de respuesta (recepcin de partes de interconsulta, resultados de las pruebas solicitadas, conocimiento de la situacin del proceso asistencial, acceso a informacin mdica del paciente, etc.).Informacin sanitaria a la poblacin: consiste en facilitar informacin relacionada con la salud a la poblacin en general, bien con carcter informativo para mantener un adecuado nivel de salud (nutricin, ejercicio, estilo de vida, etc.) bien para informar sobre determinadas enfermedades (diabetes, enfermedad coronaria, etc.), como medida de prevencin de enfermedades, o como apoyo a su autocuidado.Formacin e informacin a distancia a profesionales: tiene como objeto facilitar fuentes de conocimiento que permita la evolucin contina de los profesionales de la sanidad en general.Consultas de Enfermera y educacin sanitaria: especialmente para pacientes de la tercera edad, mediante un sistema de videoconferencia adaptado a la televisin del paciente.La Telemedicina, por tanto, tiene como objetivo suministrar servicios de salud destinados a mantener y mejorar el bienestar de la sociedad y su estado de salud general. Como servicio el fin no es solamente asistencial sino tambin facilitar los procesos administrativos y suministrar informacin sanitaria. De esta forma, los usuarios de un sistema de Telemedicina pueden ser tanto los profesionales sanitarios (personal de enfermera, administrativos, mdicos) como los pacientes y ciudadanos en general.

REAS DE ACTUACINEl trmino Telemedicina engloba cuatro modalidades bsicas:Asistencia remota. Proceso asistencial.Procesos de apoyo a la continuidad asistencial.Informacin sanitaria a la poblacin.Formacin e informacin a distancia. Informacin a profesionalesTelemedicina en procesos asistenciales:Gracias a las redes de comunicaciones, los profesionales sanitarios pueden consultarse en tiempo real, por telfono o por videoconferencia. Esta consulta tambin puede realizarse en diferido, recurrindose a tcnicas de almacenamiento y de transmisin de datos como el correo electrnico.La transmisin de imgenes por distintos tipos de telecomunicaciones, principalmente la videoconferencia y la comunicacin de datos, es un factor esencial de las consultas a distancia.Entre las principales aplicaciones de la Telemedicina a los procesos asistenciales podran incluirse:Teleconsulta/telediagnstico, entre las que se pueden encontrar aplicaciones para diferentes especialidades mdicas:

Radiologa: consiste en la transmisin de imgenes radiolgicas a travs de redes de comunicacin. Se incluye la radiografa convencional, la tomografa axial computerizada, la resonancia magntica, ultrasonidos, etc.Ciruga: que permite transmitir imgenes en tiempo real de la realizacin de intervenciones quirrgicas por videoconferencia.Dermatologa: consiste en el diagnstico y el tratamiento clnico de problemas dermatolgicos a distancia.Cardiologa: utiliza las tecnologas de la informacin para la transmisin de electrocardiograma, ecocardiogramas, estudios hemodinmicas, etc.Otras especialidades como Urgencias, Psiquiatra, Oftalmologa, Anatoma Patolgica, Otorrinolaringologa, etc. Tambin estn usando las tecnologas de la informacin y las comunicaciones.Monitorizacin/vigilancia como medio de controlar a distancia la situacin del paciente y de sus funciones vitales. Puede realizarse desde el domicilio del paciente para el seguimiento de enfermos crnicos y procesos postoperatorios, como apoyo a los programas de atencin domiciliaria y cuidados paliativos, o en el campo de la medicina de urgencias mediante el envo de datos vitales desde el lugar donde se encuentre el paciente al hospital.La tecnologa actual permite a los usuarios pedir ayuda en una situacin de emergencia, activndose un servicio de asistencia a domicilio o la puesta en marcha de un procedimiento de urgencia. Por ejemplo, la tecnologa GSM posibilita el envo del electrocardiograma de un paciente con Infarto Agudo de Miocardio desde donde se produce la atencin inicial a la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital.La vigilancia remota asociada a la monitorizacin permite, por ejemplo, realizar un programa de rehabilitacin desde el domicilio bien mediante el acceso a un protocolo de rehabilitacin a ejecutar por el paciente o bien mediante la conexin audiovisual con un rehabilitador para la realizacin de la sesin.Los beneficios de la Telemedicina en los procesos asistenciales son: Sobre los ciudadanos: Mejor calidad asistencial, por tener acceso de forma sencilla y rpida a especialistas, por la posibilidad de que los facultativos dispongan de mayor cantidad de informacin acerca del paciente. Los pacientes evitarn gastos, prdida de tiempo y el tener que viajar, en ocasiones, largos trayectos, para consultas adicionales cuando se requiere contar con la opinin de un especialista.Sobre los profesionales: Posibilidad de recabar una segunda opinin para la realizacin de diagnsticos.Mejora de la coordinacin.Apoyo a los mdicos que ejercen su labor en zonas rurales o aisladas.Sobre la organizacin: Favorece la igualdad y universalidad del servicio sanitario.Mejora la continuidad asistencial.Permite el suministro de asistencia sanitaria de calidad en las zonas mas remotas del pas.Disminuye la estancia hospitalaria, consiguiendo una mejor utilizacin de los recursos y una mayor rapidez en la integracin del paciente a su casa y familia.Reduce mucho los desplazamientos y transporte que deben ser asumidos por el sistema sanitario.

TELEMEDICINA EN PROCESOS DE APOYO.Mediante la utilizacin de la Telemedicina se puede conseguir que cada entorno asistencial (Atencin Primaria y Atencin Especializada) disponga de la informacin necesaria y tenga capacidad para intercambiar esa informacin. Se distinguen pues cuatro aspectos diferentes:Posibilidad de dar cita bidireccional entre niveles.Realizacin de peticiones de pruebas analticas y radiolgicas.Como medio de comunicacin entre los profesionales de ambos entornos:Informe de informes de interconsulta entre Atencin Primaria y Atencin Especializada.Informes de alta de hospitalizacin.Resultados de pruebas analticas, radiolgicas, etc.Acceso a la Historia Clnica compartida del rea de salud, de manera que cada facultativo pueda acceder a la informacin en el momento y en la forma en que la necesite.Los beneficios especficos que aporta esta aplicacin son:Sobre los ciudadanos: Obtencin inmediata de una cita en un nico punto de contacto, con la posibilidad de elegir da y hora.Mejora de la asistencia por una mayor coordinacin y la facilidad de acceso a la informacin.Mejora de los tiempos en la resolucin de los problemas de salud y en los trmites administrativos.Disminucin de los desplazamientos de los pacientes.Mayor confianza del ciudadano en el sistema de salud.Sobre los profesionales: Garanta de acceso inmediato a la informacin del otro nivel de atencin (mediante el acceso a documentos o a la historia clnica compartida del paciente desde los dos niveles).Mejora de la comunicacin entre profesionales y contribucin al trabajo cooperativo.Capacidad de gestionar la cita directamente sobre la agenda del especialista (saber en tiempo real cundo el especialista atender al paciente).Mejora de la gestin de las agendas de Atencin Primaria (cita anticipada del paciente en funcin de la visita al especialista).Facilidad de la comunicacin del alta de Atencin Especializada a Atencin Primaria y citas posteriores en este nivel.Sobre la organizacin: Disminucin de cargas y trmites administrativos.Mejor gestin de las listas de espera.Mayor fiabilidad en la transmisin de la informacin ( se evitan prdidas y duplicidades).Optimizacin de los procesos y los recursos. Este punto englobara la mejora de la eficiencia evitando duplicidad de exploraciones, demoras en los circuitos de peticin, etc. Y la disminucin de los olvidos y ausencias a las citas por parte del paciente. - Mejora la eficiencia en Atencin Primaria.

TELEMEDICINA PARA SERVICIOS DE INFORMACIN A CIUDADANOS.Se entiende por servicios de informacin a ciudadanos, aquellas aplicaciones que haciendo uso de infraestructuras de comunicaciones y especialmente de Internet, ofrecen a los ciudadanos contenidos multimedia sobre la salud, el cuidado de las enfermedades y los aspectos sociales relacionados, con independencia de la ubicacin de los contenidos, de sus autores y de los usuarios que lo solicitan.En este mbito se encuentra el fenmeno Internet cuyas ventajas como vehculo de comunicacin son innumerables: Infraestructura de carcter mundial, acceso a informacin actualizada, inexistencia de lmites fsicos y temporales.En la actualidad, este tipo de servicios incluyen:Acceso a contenidos estructurados (documentos, vdeos,..) por tipo de colectivo (mujeres, nios, tercera edad,..) por tema (nutricin, prevencin, cuidados, ..) por enfermedad (Diabetes, Alzehimer, etc.)Bsqueda de contenidos por palabras (meningitis, corazn, amigdalitis...).Seleccin de Webs recomendadas.Otros servicios: consultorios electrnicos, foros de debate, servicios de suscripcin temtica, personalizacin de los servicios,...La disponibilidad de estos sistemas es bsica para la sociedad en y especialmente para el sector de la salud.Tanto en la Asistencia Primaria como en la Especializada, una de las misiones de facultativos y personal sanitario es informar a los pacientes sobre sus enfermedades, explicar sus causas, el tratamiento y cmo el mismo paciente puede influir en la mejora en su enfermedad. Esta educacin sanitaria sobre la enfermedad es especialmente importante en el caso de enfermedades crnicas tales como la diabetes. En algunos casos exige un enfoque integrado socio-sanitario, como se produce en los casos de Alzheimer, donde los cuidadores reciben informacin sobre la medicacin y recomendaciones para los problemas psicolgicos que con frecuencia se producen.Por otro lado, la poblacin cada vez ms, demanda un mayor nivel de informacin sobre temas de inters en el mbito de la salud, debido en parte a la influencia en este entorno de la Sociedad de la Informacin. Esta situacin presenta la oportunidad de educar a las nuevas generaciones en la salud y redundar sin duda en el beneficio de toda la sociedad.Estos servicios de informacin a ciudadanos han de cumplir determinados requisitos: deben ofrecer contenidos de calidad (rigor), que sean fcilmente comprensibles por los usuarios a los que van destinados, han de ofrecer servicios que faciliten la bsqueda y el acceso por personas sin formacin mdica,Los servicios de informacin sanitaria a ciudadanos, tienen entre otros los siguientes beneficios:Sobre los ciudadanos:Mayor satisfaccin por recibir servicios que los ciudadanos demandan y valoran.Influencia positiva en la calidad de vida por mayor prevencin y mejor cuidado de las enfermedades.Sobre los profesionales:Mayor facilidad en la interlocucin con los pacientes, por su mayor cultura sanitaria.Mejora de la imagen de eficiencia por la mayor colaboracin de los pacientes en su cuidado.Sobre la organizacin:Aumento de la cultura sanitaria de la poblacin.Aumento de la eficacia en las campaas de salud, por la posibilidad de utilizar un vehculo de gran difusin y ms dirigido.

TELEMEDICINA Y SERVICIOS DE INFORMACIN Y FORMACIN A PROFESIONALES.Se entiende por servicios de informacin y formacin a profesionales, a aplicaciones disponibles a travs de redes de comunicaciones, que estn dirigidas a profesionales del sector sanitario (facultativos, enfermeros, tcnicos de laboratorio, psiclogos, investigadores,...) y que facilitan el acceso a contenidos sobre salud, tanto de tipo informativo como destinados a la formacin.Se incluyen en este grupo aplicaciones del tipo:Bases documentales de:Protocolos asistenciales, teraputicos, de uso de tecnologas de mbito sanitario.Casos clnicos.Guas farmacoteraputicas.Medicina basada en la evidencia.Artculos de investigacin y divulgacin.Noticias sectoriales.Entornos de trabajo en grupo:Videoconferencia.Aplicaciones para proyectos de investigacin (gestin de documentacin, coordinacin de tareas, tablones de discusin,).Revisiones cruzadas entre autores y editores de documentacin mdica.Sesiones clnicas virtuales.Enseanza Asistida por Ordenador:Basndose en el concepto de Portal (punto de entrada de los usuarios a Internet), los Portales de conocimiento son aplicaciones que de forma transparente al usuario, integran los servicios anteriores incluyendo adems conexiones a recursos de la Web , y con la posibilidad de realizar suscripcin temtica y ajustarse a un perfil personalizado de usuario.El objetivo de estos portales es facilitar que los profesionales tengan un punto nico de acceso a los recursos disponibles y se constituyan en una autntica comunidad virtual.Estos servicios de informacin y formacin responden a la demanda de los profesionales de mantenerse permanentemente actualizados, de lo que se deduce que es un rea de la Telemedicina guiada claramente por la demanda, en contraposicin de otras ms dirigidas por la tecnologa.Principales beneficios que se derivan de estos servicios son:a) Sobre los ciudadanos:Mayor calidad percibida de la atencin por la mejor preparacin de los profesionales.b) Sobre los profesionales:Actualizacin de sus conocimientos de forma permanente y personalizada.Beneficios especficos para profesionales aislados de comunidades mdicas.Potencia el trabajo cooperativo entre profesionales sanitarios.Facilitar herramientas de apoyo a la toma de decisiones y a la gestin clnica.c) Sobre la organizacin:Mejora de la comunicacin de la organizacin con los profesionales y potenciacin de la imagen corporativa.Planificacin y seguimiento de la formacin de los profesionales, con posibilidad de ajustarla a las demandas actuales y futuras de la sociedad.Eficiencia del sistema sanitario en su conjunto, por la posibilidad de sacar provecho al conocimiento que se genera en diversos lugares y entre grupos lejanos.Mayor velocidad en la creacin, actualizacin y difusin de protocolos asistenciales y teraputicos.Creacin de un soporte documental para la medicina basada en la evidencia y las mejores prcticas clnicas.Disminucin de la variabilidad de la prctica clnica.Apoyo al uso adecuado de las tecnologas sanitarias.En la TM, hay dos modalidades bsicas de transmisin de datos multimedia.1) ESTTICA o "diferida":Mediante ella se capturan y almacenan datos de los pacientes, con las oportunas imgenes de exploracin clnica, con comentarios y/o diagnsticos tipo texto o audio. Esta informacin, se almacena en archivos personalizados para cada paciente y queda disponible o es enviada directamente al terminal del oportuno especialista quien, en el momento determinado, y tras introducir el cdigo de identificacin facilitado en exclusividad por el Programa, abre el archivo, estudia el caso, valora las pruebas complementarias que y emite su diagnstico y tratamiento, que llega en pocos momentos al domicilio del paciente.Este proceso no requiere especial equipamiento y suele ser suficiente la actual Red Internet, siempre que su funcionamiento sea transparente y con tecnologa escalable; es decir, que pueda ir adaptndose a la constante innovacin tecnolgica y, a poder ser, con criptografiado especialmente necesario a la hora de emitir el diagnstico del caso y la identidad del paciente. Es este aspecto el ms controvertido e inseguro en Internet dado que puede haber accesos indeseados al sistema que vulneran la obligada "confidencialidad y privacidad" de los datos mdicos; incluso su sabotaje "pasivo" (slo lectura) o "activo" caso de que modifiquen dichos datos, incluso las imgenes almacenadas en formato digital. Es indudable que la Red, por su propia configuracin, no es responsable de ello; esta responsabilidad es del mdico y/o del hospital. Por ello han de ponerse todos los medios necesarios para que este sabotaje no ocurra. No es suficiente la legislacin que existe al respecto dado que, como ocurre en muchas otras ocasiones, el avance tecnolgico va mucho ms rpido que la actividad parlamentaria del Legislativo.2) INTERACTIVA o "en vivo":En esta modalidad los especialistas se interconectan en sesiones de videoconferencia en tiempo real, procediendo al examen o "exploracin electrnica" del paciente que, tras un corto perodo de adiestramiento, resulta ser de realismo casi similar al obtenido en el contacto directo con el paciente. Esta modalidad exige una red a prueba de fallos, muy rpida y potente. Segn las especialidades mdicas, puede ser suficiente la disponibilidad de 1 a 3 accesos bsicos (2 a 6 lneas para datos, voz e imagen) de redes digitales de 64-Kbps, denominadas RDSI en Espaa e ISDN en la terminologa internacional. Redes hoy da de muy amplia extensin y muy buen funcionamiento, que pueden ser complementadas con enlaces va satlite.Varios programas utilizan "redes propias", va cable o satlite, que facilitan 30 imgenes por segundo de excelente calidad. Su costo resulta aun elevado, lo que dificulta su generalizacin, adems de la relativa escasa "extensin geogrfica".Tambin operan en "banda estrecha", para la transmisin de imgenes estticas o "congeladas" de muy alta resolucin, (RX, dermatolgicas. etc.), e, incluso "dinmicas" (uso de microscopio en tiempo real), en cuyo caso la imagen "no es de suficiente calidad" por el "arrastre" que produce en la pantalla al desplazarse la platina del microscopio.VENTAJAS DE LA TELEMEDICINA:Las tres ms importantes son: La mejora de la calidad, accesibilidad y eficiencia de los servicios sanitarios.Accesibilidad:No debe ser entendida solamente con un criterio geogrfico ( aislamiento, dispersin de la poblacin), ya que pueden intervenir otra serie de factores econmicos, burocrticos y discriminativos.Alternativa a los desplazamientos tanto de pacientes como de profesionales.Ahorro de costes y de TIEMPOEficiencia:Informacin compartidaRapidezAhorro de recursos materiales y humanos. Conseguir los mejores resultados con los medios disponibles al ms bajo coste econmicoCalidad:Mejorar la precisin diagnsticaMejorar en las decisiones teraputicasAumento de la calidad percibidaCalidad de vida de los pacientes:Se mejora gracias a la posibilidad de atender al paciente en su actividad diaria (trabajo, domicilio)Libertad y movilidad para el pacienteSeguimiento ms fiable de pacientes crnicosTelevigilancia y telemonitorizacinFormacin:Posibilidad de educacin prctica y formacin a distancia los profesionales alejados de los grandes ncleos urbanos tienen el mismo acceso a la informacin.Otras ventajas seran:Nuevas formas de trabajo para el sanitario teletrabajo Equidad; acercar el hospital y sus recursos a los sanitarios rurales, acercamiento de los recursos a zonas despobladas o reas rurales alejadas de ncleos urbanos y con dificultad de comunicacin terrestreConfidencialidad:Nuevas formas de colaboracin entre niveles asistenciales y entre instituciones (hospitales, centros de investigacin centros de salud)Nuevos modos de relacin paciente/proveedores de saludNuevas perspectivas de colaboracin internacionalEducacin para la salud (escuelas, prisiones, asociaciones de autoayuda)Grandes ventajas econmicas: optimizar recursos, expansin del mercado, disminucin de costos, oferta diferenciada

INCONVENIENTES DE LA TELEMEDICINA:

Dependencia tecnolgicaDependencia gubernamental y polticaCambios estructuralesEducacinChoque transculturalDefinicin de metasOrganizativosLegislacin nueva Hacer accesible y amigable a la tecnologaCampos actuacinSeleccin de la informacin no excesiva Garantizar mnimos de calidadAdaptar cdigos ticos y deontolgicosNuevos mtodos de validacin y certificacin profesionalNuevo sistemas de regulacin evitar atencin fraudulenta Nuevas estructuras sanitarias hospital virtual Motivacin de los profesionales: programas de formacin continuada, lugares equipados y cmodos de trabajoEstandarizar la tecnologa hablar el mismo idiomaMayor rapidez en el flujo de informacinMantenimiento eficiente de la tecnologaSistemas de almacenamiento de datos mejoresDesarrollo de sistemas de reembolso por los servicios prestadosCompatibilizar cdigos, leyes y reglamentosGlobalizacin mediante redes de informacin que diluyan los inconvenientes geogrficosProblemas nuevosSanitarios.Criterios de seleccin de la informacin (limitar el exceso).Integracin de la Telemedicina en las guas de prctica clnica, y garantizar niveles mnimos de calidad.Nuevos modos de establecer y enfocar la relacin mdico-paciente. Hemos de crear y aprender tcnicas de comunicacin adaptadas a la teleconsulta.Adaptacin de los cdigos ticos y deontolgicos a la nueva realidad, as como nuevos sistemas de vigilancia y validacin profesional, as como mecanismos de seleccin, regulacin y certificacin. Evitar que informacin y atencin incorrecta o fraudulenta pueda filtrarse hasta el usuario.

Organizativos.Nuevas estructuras: la telemedicina ofrece una sencilla forma de adquirir informacin, esto hace que resulte una herramienta fundamental para reorganizar y reestructurar los sistemas de atencin sanitaria. Aparicin de nuevas estructuras sanitarias descentralizadas y menos rgidas (hospital virtual). Deben utilizarse las nuevas tecnologas como "excusa" para introducir cambios cualitativos que permitan a los sistemas convertirse no solo en una herramienta, sino en un motor de cambio. Dado que la telemedicina provoca una dilucin de barreras entre Atencin Primaria/ especializada, debe optimizarse la ubicacin y gestin de los servicios sanitarios. Cambios en la gestin: continuidad entre niveles y contencin de costes.Nuevos sistemas de organizacin y recuperacin de la informacin (toda accesible pero fcilmente seleccionable).Nuevos medios de relacin entre pacientes y suministradores de salud. Es necesaria la implicacin de los pacientes y, por tanto, su opinin.Motivacin de los profesionales: adecuadas condiciones de trabajo, programas eficientes de formacin continuada.Tecnolgicos.Normalizacin de estndares tecnolgicos ("hablar el mismo idioma"). Armonizar herramientas y lenguajes, eliminar barreras tcnicas. La eleccin adecuada de estndares reducir costes, evitar la fragmentacin del mercado y dar competitividad a los nuevos sistemas.Mayor fluidez en el flujo de informacin (rapidez, simultaneidad), pero con plenas garantas (seguridad, confidencialidad).Acercar y hacer fcil el uso de la tecnologa ("amigabilidad").Sistemas "indelebles" de almacenamiento de informacin.Legislativos.Los problemas ticos y jurdicos son grandes, y pueden necesitar una nueva cultura, nuevas prcticas y nuevas leyes.Necesidad de un marco legal especfico.Compatibilizar leyes, cdigos y reglamentos entre diferentes pases.Desarrollo de sistemas fiables de reembolso, pago o compensacin por los servicios.Globalizacin: las redes de informacin diluyen los lmites geogrficos, pero no los polticos.Una sociedad interconectada electrnicamente y sin fronteras es una experiencia totalmente nueva, que desafa las formas y el ejercicio del poder tradicional en las comunidades locales.Econmicos (comerciales).Se generan nuevas actividades y nuevas herramientas para los nuevos modos de gestin.Los productos desarrollados deben "crecer" en el mbito industrial.Los proveedores de servicios y la industria, han de demostrar que los servicios telemticos son rentables.Las empresas de telecomunicaciones deben colaborar estrechamente con las autoridades sanitarias para ser capaces de ofrecer sus servicios donde son necesarios.Las telecomunicaciones deben trabajar con los desarrolladores de hardware y software, y con el personal de la tecnologa de la informacin de los servicios de salud, para determinar qu sistemas se usan y qu estndares se crean; tambin deben colaborar con las empresas de material mdico y electromedicina.Cooperar con la industria es la forma de obtener todo el rendimiento que las nuevas tecnologas puedan ofrecernos. Esta cooperacin puede realizarse a travs de oficinas de transferencia tecnolgica, que dirijan estudios de campo, y puedan mantener y coordinar seminarios de transferencia tecnolgica.Uso de la Telemedicina en Espaa: razones para su implantacin.Demogrficas:Envejecimiento de la poblacin: encarecimiento de la asistencia.Saturacin de sistemas, dependencia del sistema sanitario: patologas crnicas.Dificultades de acceso: traslados.Geogrficas:Barreras geogrficas (insularidad, aislamiento. . .)Sanitarias:Cambio de modelo asistencial: programas de atencin domiciliaria, descentralizacin (mayor conexin y continuidad entre niveles asistenciales).Escasez de profesionales, a medio plazo.Sociales:"Vida moderna": cambio de los roles familiares, dificultad de compatibilizar asistencia tradicional y horarios de trabajo (consulta en el lugar de trabajo).Mayor demanda de servicios sanitarios.Tecnolgicas:Actual factibilidad: la tecnologa actual permite, por vez primera, la prctica mdica a distancia de manera efectiva.Construccin de infraestructuras telemticas (redes, sistemas de banda ancha que permitan sincronizacin bidireccional, imgenes. . .).Abaratamiento tecnolgico.

COMO PUEDE EVOLUCIONAR LA TM A FUTUROINTERNET es mucho ms que un entretenimiento como algunos creen, quieren creer o tratan de hacer creer a los dems.Porque se trata de:1. La comunicacin universal inmediata entre personal, individualmente o en grupos, a nivel planetario,2. La informacin directa, sin intermediarios (gobierno, periodistas) capaces de manipularla,3. la mxima relevancia del individuo frente a otros individuos, desapareciendo muchos de los conceptos que tenamos de sociedad, de los diversos entes sociales artificiales, que nacieron en un contexto geopoltico determinado, sometido a espacio y tiempo, (desde las nacionalidades hasta los sindicatos).4. un medio sin gobernantes, sin censuras y difcil de legislar. Cualquiera, en cualquier parte, se puede comunicar fcil y libremente, sin pedir permiso a las autoridades aduaneras, ni a la telefnica, ni a nadie para relacionarse en directo y sin obstculos, y esto, necesariamente cambiar las formas sociales actuales. Esto, har ahora NUNCA existi, siempre se necesitaron los intermediarios.Qu rumbo va a tomar Internet?1. La creacin de Internet II, que se usar de una manera restringida y con una reglamentacin y legislacin especficas para usos cientficos, universitarios y de enseanza a todos los niveles. Posiblemente ser de pago.2. el derecho a la intimidad, que, o se encuentran medios de proteccin an escasos en Internet- o tendr que ser modificado.3. el derecho de propiedad intelectual, segn su actual tratamiento, porque en Internet es casi imposible protegerlo en las mismas condiciones restrictivas que ahora.4. la modificacin del concepto limitante del espacio fsico, y de la distancia. En Internet est ms alejado quien peor lnea tenga, no quien ms kilmetros tenga por medio.5. las demarcaciones territoriales, se difuminan las fronteras, no solo polticas, con lo que eso supone de cambios tambin sociales, legislativos, econmicos Por ejemplo, el hospital de referencia para un centro de salud rural puede estar situado a miles de km, all donde alcance la comunicacin fluida, y se establezca la cooperacin (Summers 1997)Hospital virtual: no es necesario que los servicios mdicos ocupen un mismo lugar fsico. Esto nos ofrece nuevas posibilidades en la organizacin ms eficiente del trabajo: servicios en funcionamiento durante todo el da y todos los das del ao, menor infraestructura y menores costes de mantenimiento.Servicios de asesoramiento. Centro virtual de asesoramiento especializado de referencia: conexin instantnea entre atencin primaria continuada y atencin especializada. Posibilidad de consultar y decidir la conveniencia de enviar pacientes a servicios especializados y hospitalarios: Decisiones compartidas. Esto hara posible el diagnstico y tratamiento de un mayor nmero de pacientes en Atencin Primaria y, as, la reduccin del nmero de asistencias hospitalarias y de las necesidades de transporte de los pacientes. Adems, esto supondra una continua formacin para los profesionales de Atencin Primaria, y una mayor comunicacin entre diferentes niveles asistenciales.Centro de asesoramiento toxicolgico.Centro de asesoramiento en Salud Pblica. Medicina laboral: centros de asesoramiento en accidentes laborales y servicios de prevencin: PYMESHospitalizacin domiciliaria: trasladar los recursos hospitalarios y de Atencin Primaria y especializada hasta el domicilio de los pacientes. El desarrollo de la telemedicina mvil nos ofrece mayor libertad para el paciente (no ha de desplazarse, est en su medio. . .) y mayores posibilidades de cuidados y monitorizacin (pacientes crnicos: cardipatas, broncpatas. . .), as como ahorro en traslados y recursos hospitalarios.Servicios mviles de Urgencia: El desarrollo de la telemedicina mvil ofrece nuevas posibilidades de diagnosticar y tratar al paciente en el lugar donde se manifiesta su enfermedad o se accidenta.Actualmente, es posible adaptar cualquier instrumento mdico, enfermero, sanitario a un sistema de telemedicina. El nico lmite viene impuesto por nuestra imaginacin. As, el futuro de la telemedicina solo depende de nuestra capacidad para demostrar su rentabilidad:Durante la segunda mitad de nuestro siglo, los servicios sanitarios se han consolidado como un sector especializado de la economa mundial. En la actualidad representan un enorme sector industrial que supone el 9% del producto mundial (doscientos mil millones de dlares anuales). El desarrollo final de la Telemedicina y su implantacin general estar en funcin de los recursos que pueda generar o que evite consumir.

Ejemplos de urgencias a distancia:1 - El consejero de Salud de la Junta de Andaluca, Francisco Vallejo, ha presentado un servicio de telemedicina, coordinado por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias (EPES), mediante el que distintos centros sanitarios podrn comunicarse a travs de videoconferencia y transmitir seales de electrocardiografa y radiologa.El sistema prestar un servicio integral y personalizado para garantizar el acceso equitativo de cualquier paciente a los servicios de los centros coordinadores de urgencias y emergencias y de hospitales, en el momento en que lo necesite sea cual sea su ubicacin geogrfica. Tambin permitir adecuar al mximo el envo del recurso -helicptero, por ejemplo- en emergencias y evitar desplazamientos innecesarios del paciente al hospital.La primera fase, ha consistido en el desarrollo de un sistema de comunicacin bsico, a travs de videoconferencia, y la circulacin de seales de electrocardiografa entre varios centros de salud, el centro coordinador de urgencias y emergencias, y los hospitales comarcales de las provincias de Mlaga, Almera y Jan. La segunda etapa, la informatizacin y base de datos, aadiendo radiologa, se completar durante este ao, y permitir al especialista del hospital receptor tomar la decisin de derivar o no al paciente para su tratamiento especializado.Por ltimo, la transmisin de la historia clnica informatizada y el diseo de un sistema tipo call-center permitir coordinar mltiples puntos simultneamente y as iniciar la expansin. En Mlaga participan en este proyecto los centros de salud de Estepona y de Las Lagunas, en Mijas Costa; el comarcal Costa del Sol, de Marbella; el Clnico Universitario Virgen de la Victoria de la capital, y el hospital regional Carlos Haya. En Almera, los centros de salud de Olula del Ro, Sern y Vlez Rubio; el Hospital La Inmaculada, en Hurcal Overa, y el Hospital de Torrecrdenas. En Jan estn conectados los centros de primaria de Orcera y Santiago de la Espada; el comarcal San Juan de la Cruz, de Ubeda; y el Hospital Ciudad de Jan.2 - Ayuda en labores humanitarias del ejrcito.El ejrcito, en sus intervenciones de asistencia humanitaria en el extranjero, ha sido pionero en el uso de la telemedicina. El teniente coronel Carlos Alvarez Leiva, jefe del escaln mdico avanzado del Ejercito de Tierra cuenta su experiencia en Mozambique. Transportamos en helicptero una UCI, un laboratorio y un quirfano. El material estaba all, pero nos encontramos con que no tenamos experiencia con la malaria, ni con recin nacidos con sida. La retransmisin de imgenes digitales y las videoconferencias fueron vitales para tener asesora externa. Como nuestra unidad puede ser desplazada a cualquier parte del mundo sin previo aviso, necesitamos apoyo en los diagnsticos y tratamientos.Todos estos avances los est utilizando el ejrcito espaol en todas sus misiones humanitarias en el extranjero: Bosnia, Afganistn, Irak.3 - El Rescue es una iniciativa de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid consistente en una base de datos que proporciona informacin mdica til y relevante sobre un paciente madrileo en el momento de ser atendido por un servicio de urgencias o emergencias.El Rescue es un registro vivo y actualizable que contiene informacin comunicada voluntariamente por el ciudadano al sistema sanitario de urgencias y emergencias.El Rescue proporciona 'mnima informacin" de "mxima relevancia" para la asistencia mdica urgente 24 horas al da todos los das del ao de una manera instantneo.El Rescue contribuye a dar una asistencia ms personalizado, Ms segura, y por tanto de mayor calidad, en los momentos crticos.La notificacin al Rescue se hace de una manera voluntaria, simple, segura, confidencial y rpida.El Rescue es manejado y supervisado por personal mdico del Servicio Regional de Emergencias de la Comunidad de Madrid.El acceso al Rescue se realiza a travs del telfono de emergencias de la Unin Europea 1-1-2.El Rescue garantiza la confidencialidad de los datos que contiene.El acceso al contenido del Rescue est limitado al personal mdico de centros sanitarios y servicios de Emergencias, nacionales o internacionales, adheridos a la red Rescue.El Rescue implica al ciudadano en mejorar la calidad de la asistencia que recibe del Sistema Sanitario.Registro Sanitario de Cdigos tiles en Urgencias y Emergencias RE.S.C.U.E.RESCUE, acrnimo que corresponde a los siglos: 'Registro Sanitario de Cdigos tiles en Urgencias y Emergencias". Este registro se estructura sobre una base de datos, que contiene informacin til y relevante, sobre un ciudadano de la Comunidad de Madrid, en el momento de ser atendido en una situacin de Urgencia / Emergencia sanitaria.Justificacin.Para lograr una correcto atencin sanitaria en estas situaciones, se requiere un importante control emocional, agilidad en los razonamientos, evaluando los posibles contratiempos que surjan, y seguridad en las decisiones. Por todo ello, y en especial por este ltimo aspecto, el SERCAM (Servicio de Emergencia Regional de la Comunidad de Madrid, adscrito a la Consejera de Sanidad) ha desarrollado el RE.S.C.U.E. Como un servicio innovador a los ciudadanos.Fines.Los mdicos, contarn con un conjunto de datos claros, concisos, mdicamente contrastados y actualizados, con acceso inmediato a los mismos desde cualquier punto del Estado Espaol o del planeta. Todo ello con sencillez y rigor cientficosanitario.Un Servicio Sanitario de Urgencias o de Emergencias, dedicado a la asistencia "in situ" del herido, o al transporte del mismo hacia un centro hospitalario, puede mejorar su calidad asistencial adecuando el tratamiento a las circunstancias, caractersticas y antecedentes personales del paciente, teniendo conocimiento de las mismos en el momento de la intervencin.Es el caso de:Caractersticas intrnsecas al individuo como alergias medicarnentosas, grupos sanguneos especiales o enfermedades genticas como la hemofilia, etc.Antecedentes patolgicos que condicionan tratamientos ulteriores corno el padecimiento de infartos previos, diabetes, EPOC, asma, HTA, insuficiencias renales, suprarrenales, tiroideas, cardiacas, hepticas, etc.Tratamientos que condicionan la asistencia como el uso de marcapasos, antiagregantes plaquetarios, anticoaqulantes, inmunosupresores, citostaticos, etc.Decisiones personales del ciudadano que pueden influir en el manejo teraputico como pueden ser los telfonos familiares, creencia religiosa, voluntad de donar rganos, etc.A quin sirve el RE.S.C.U.E? A cualquier ciudadano que pueda precisar atencin urgente en la Comunidad de Madrid.A cualquier ciudadano madrileo que precise asistencia en cualquier lugar del mundo y sea atendido en un centro o servicio de la red RE.S.C. U. EFuentes de informacin.Las fuentes de informacin para constituir la base de datos RE.S.C.U.E., sern:La notificacin por parte de los facultativos de Atencin Primaria a demanda del ciudadano.

El uso de la historia clnica del propio SERCAMLa notificacin de patologa relevante diagnosticado por porte de los hospitales previo consentimiento informado del paciente.Asociaciones de pacientes, que cuenten con el asesoramiento de sociedades cientficas.Estado de situacin.Programa informtico de registro desarrollado por el SERCAM en colaboracin con ICM de acuerdo con los estndares del Plan de Sistemas de Informacin de la Consejera de Sanidad dela C.M. y visado por las Direcciones Generales de Planificacin y Sanidad.Formulario diseado por SERCAM en colaboracin con el Gabinete del Consejero de Sanidad.Disponibilidad de medios tcnicos de registro de datos para los primeros 100.000 ciudadanos.Disponibilidad de medios de comunicacin con cualquier centro o servicio sanitario desde el dispositivo de emergencias de la Comunidad de Madrid.Disponibilidad de personal para registro de datos a razn de 100 registros diarios en el momento de su implantacin.Para obtener esta informacin, se cuenta con la participacin activa del ciudadano, pues el mismo, es quien solicita la inclusin en eI RE.S.C.U.E., formalizndola a travs de la red de atencin primaria de la Comunidad de Madrid. El Mdico de Familia es quien supervisa la veracidad de los datos que aporta el ciudadano, y complementar el formulario, que a tal efecto ser distribuido por la Administracin sanitaria.El objetivo es transmitir instantneamente, esta informacin relevante a los centros y servicios sanitarios como Hospitales, Centros de Urgencia, Unidades mviles de Soporte Vital Avanzado, centros de venopuncin, etc. cuando el conocimiento de esta informacin sea relevante para la toma de decisiones. Todo ello garantizando la confidencialidad de la informacin y su uso restringido al personal mdico implicado en el tratamiento del paciente y dirigido a mejorar la asistencia al ciudadano.Todo ello se articular mediante la firma de protocolos asistenciales, de tal modo que los centros que lo deseen, formarn parte de la "Red RE.S.C.U.E.Procedimiento de implantacin:Divulgacin a travs de medios de comunicacin del proyecto de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid. (Segn criterio de oportunidad)Puesta en circulacin de los impresos de certificacin. (1 mes despus)Notificacin al paciente de su incorporacin al RE.S.C.U.E. Y de los datos recogidos. (Automtico segn se registran los datos)Creacin de Ia red de centros y servicios RE.S.C.U.E. (De inmediato: el SERCAM, 061-Madrid y SAMUR, posteriormente, hospitales de la C.M. y finalmente cualquier centro o servicio sanitario que notifique disponer de un nmero de telfono dedicado a recibir esta informacin.CONCLUSIONES:Hoy da existen muchos Programas de TM en marcha por todo el pas, tanto en banda ancha como bajo lneas digitales de 64 Kbps, especialmente dedicados a las aplicaciones clnicas ms habituales (urgencias, cardiologa, dermatologa, radiloga, etc.).Todava hay dificultades en algunos terrenos, en parte, condicionados por el gran tamao de las imgenes a transmitir y la escasa "flexibilidad" comercial de alguno de los Programas en uso pues su adquisicin es cara. Aunque el costo de uso de lneas RDSI no es alto, se est trabaja intensamente en el desarrollo de sistemas de comunicacin ms generales y econmicos; posiblemente Internet II nos los pueda proporcionar en un muy prximo futuro. Por ello es momento de ir sensibilizando a gestores sanitarios, pblicos y privados, de que ese futuro es hoy ya posible y debe estudiarse y aplicarse por su viabilidad econmica y de calidad de servicio.El uso de la e medicina en urgencias, emergencias y catstrofes es ya un hecho que facilita la labor de los profesionales y que tiene un futuro prometedor y en desarrollo continuo.

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