1

Las Tecnologías de la Información y de las

Comunicaciones en Control de Infecciones

Dr. Belisario Aguayo

Discurso inaugural de la primera fase de la WSIS, Ginebra 2003

«Las tecnologías de la información y la comunicación no son ninguna panacea ni fórmula mágica, pero pueden mejorar la vida de todos los habitantes del planeta. Se dispone de herramientas para llegar a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de instrumentos que harán avanzar la causa de la libertad y la democracia y de los medios necesarios para propagar los conocimientos y facilitar la comprensión mutua»

Kofi Annan, Secretario general de ONU

2

Antecedentes Históricos✣ Diciembre 2003 se inaugura en las Naciones

Unidas la Cumbre Mundial sobre la Sociedad de la Información (WSIS)

✣ Objetivos:➦ Eliminar la brecha digital para permitir acceso a la

información en todo el mundo✣ Valores (Tomado de la Declaración del Milenio

de Naciones Unidas):➦ Igualdad de personas y naciones en beneficiarse

del desarrollo➦ Posibilitar el derecho al desarrollo➦ Velar por que todos puedan beneficiarse de las

nuevas tecnologías.

Mensaje Presidencial del 21 de mayo de 2003

✣ En 2003 el Presidente de la República establece como prioridad del estado la alfabetización digital de los chilenos

3

Mensaje Presidencial del 21 de mayo de 2011

✣ Presidente de la República establece la ventanilla única como forma de relacionarse de los chilenos con el estado.

✣ Y esta ventanilla está en las casas y puestos de trabajo de todos los chilenos

✣ Conexiones de Internet disponibles ampliamente

Antecedentes Históricos

✣ En 2004 Nora Leal, del hospital de Valdivia, diseña un sistema de vigilancia epidemiológica basada en Palm OS.

✣ En 2007 Wilma Medina presenta durante la acreditación de su centro hospitalario un sistema de supervisión en línea usando conexiones Wifi

4

Antecedentes Históricos

✣ En 2008 parte un sistema de vigilancia epidemiológica en línea para el Programa nacional de Infecciones Intrahospitalarias chileno.

✣ En 2012 se establece sistema de capacitación en Control de Infecciones por E-learningconducido por el MINSAL y con contenidos aportados por la Sociedad Chilena de Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalaria➦ Ya el sector privado lo tenía como estándar.

Objetivos de las TICs

✣ Democratizar el acceso a la información

✣ Globalizar el conocimiento

5

Usos de las TICs

✣ Capacitación

✣ Vigilancia Epidemiológica

✣ Supervisión

✣ Gestión Clínica

La Capacitación✣ Desde hace una década se usan en Chile sistemas de

capacitación en línea➦ E-learning

✣ El MINSAL ha incorporado a la capacitación en Control de Infecciones las TICs en forma transversal y simétrica dirigido a toda la población objetivo del país➦ Cápsula de Precauciones Universales ha llegado a más de

cuatro mil funcionarios➦ Módulos de Prevención y Control de Infecciones a nivel

profesional ha llegado a más de 120 personas en su primera versión

• Esta Capacitación fue dirigida por esta Sociedad Científica• Ya está en curso la segunda versión

6

La Capacitación✣ MINSAL ha realizado capacitaciones en el

desarrollo de plataformas locales

La Capacitación✣ Algunos hospitales están en desarrollo de sus

propios sistemas de capacitación e-learning

7

La Capacitación

✣ Principales Ventajas➦ Acceso de la población objetivo➦ Transversalidad➦ Avance paso a paso según necesidades y

capacidades de los usuarios✣ Principales Desventajas

➦ Evaluaciones imposibles de verificar➦ Facilidad de completar los programas aún

sin internalización de los contenidos➦ Alta deserción

Vigilancia Epidemiológica

✣ MINSAL ha desarrollado una plataforma compleja para captura y procesamiento de información simétrica para todo el país.➦ SICARS

8

Problemas identificados en la vigilancia nacional hasta 2007

✣ Proceso lento de consolidación nacional (10 meses)➦ Demora en envío de información

➦ Demora en digitación, validación y análisis

✣ Información incompleta (integridad)

✣ Errores ➦ Codificación

➦ Registro

✣ Estudio de brotes insuficiente

✣ Calidad de la información (detección de casos)

MINSAL consolida información nacional y

elabora informes

MINSAL consolida información nacional y

elabora informes

Resumen de la vigilancia

Enfermera pesquisa casos (numeradores) activamenteEnfermera pesquisa casos (numeradores) activamente

Análisis y acción local

Análisis y acción local Validación de

datos y envíoValidación de datos y envío

Enfermera detecta denominadores

Enfermera detecta denominadores

9

SICARS: El sistema✣ Requerimientos✣ Conexión a internet✣ Cualquier navegador ✣ Limitaciones en MAC

✣ Sistema en plataforma web

✣ Niveles de perfiles➦ Hospital

• Registra (enfermeras)• Valida (médico

epidemiólogo)• Oficializa/Autoriza

(director)

➦ Regional• Monitoriza hospitales

➦ Nacional

¡El hospital es dueño de la vigilancia!

Primer proceso: Inscribir el hospital →Anual y cada vez que las prestaciones cambien→Lo hace la autoridad del hospital

✣Inscribir el hospital➦Quiénes serán las personas que tienen cada uno de los roles

➦Clasificación de complejidad del hospital

• prestaciones

➦Listados de prestaciones específicas

• Preguntas específicas sobre si se realizan o no

Efecto:Asigna perfiles de usuario (accesos, privilegios, etc)

Define los formularios a llenar

10

Portada (rol registrador) = enfermera de IAAS

Despliegue de formularios que corresponden de acuerdo a la inscripción

11

Tres “pestañas”: epidemiología, microbiología y observaciones

1

2

3

5

4

Registro simplecalcula tasas y promedio de uso de dispositivo

12

AlertasAlertasAvisa si números son muy distintos a lo ingresado en los últimos 6 meses (para detectar errores de digitación)

Avisa si la tasa es distinta a la de los últimos 6 meses para apoyar la detección de brotes

Más que el doble o menos que la mitad

Manejo de error de digitación

El valor de infecciones es mayor que el de expuestos

13

Ingreso de información microbiológica

Prevención de errores de digitación

14

Listados de agentes etiológicos(previene errores de asignación de rol patógeno)

Con filtro de agentes que normalmente son >90% de los agentes

Sin filtro = todos los agentes listados en WHOnet

Fin del proceso de registro

Opcional. Por ejemplo: “revisar agente infrecuente”

15

Acciones y roles en el hospital

Enfermera detecta casos, consolida y registra (digita) rol registrador

Médico del programa valida (verifica que los datos sean correctos) rol validador

Autoridad local autoriza los datos haciéndolos “oficiales”rol autorizador

Envía a “validar”

Envía a “autorizar”

Ingresa formulario a la base de datos nacional

PublicaciónFIN proceso

Consultas y reportes: Ingreso a la consulta

16

Informes epidemiológicosselección con opciones desplegables

Selecciona grupos de hospitales por

Selecciona hospitales de determinadas condiciones (, región, tamaño, complejidad, tipo de atenciones)

Reporte de vigilancia de síndromes clínicos

epidemiológico

microbiológico

Exportables a excel, word y PDF

Exportables a excel, word y PDF

17

Reporte epidemiológico

Informa la “integridad” de la información de acuerdo al número de formularios esperados por hospital en el período. (1 formulario por mes / hospital)

Formularios esperados: 59 hospitales x 12 meses = 708 formularios esperados

Reporte epidemiológico

Calcula máximo, mínimo, mediana y percentilescon los datos del período de todos los hospitales que han ingresado información

18

Reporte epidemiológico

Análisis local, permite comparar hospital con otros de características seleccionadas por usuario

Indicador nacional de referencia se obtiene del percentil 75 del año anterior (en 2013 será 19,5)

Reporte epidemiológico: Definición del indicador de referencia nacional

19

Reporte microbiológico

Listado completo de todos los agentes reportados, no sólo de una lista seleccionada

Resistencia a los antimicrobianosestudio de prevalencia abril y septiembre

Reporte Bacteria Sensibilidad de Staphylococcus aureus a antimicrobianos a nivel Nacional

Sensibilidad a los antimicrobianosCorrespondiente al Periodo de 09-2012 al 09-2012

Total Aislamientos 643

AntimicrobianoCepas

estudiadas%

estudiadoCepas

sensibles%

sensiblidadCloxacilina 406 63.14 184 45.32TMT-STX 477 74.18 434 90.98Clindamicina 421 65.47 193 45.84Eritromicina 460 71.53 202 43.91Rifampicina 333 51.78 320 96.09Vancomicina 418 65.00 418 100.00

20

Vigilancia Epidemiológica en tiempo real

✣ Principales Ventajas➦ Sistema en tiempo real

➦ Rapidez de procesamiento de datos

➦ Filtros de errores

➦ Sistema transversal en todo el país

➦ Construcción automática de los denominadores

Vigilancia Epidemiológica en tiempo real

✣ Principales Desventajas➦ Participación de los involucrados en los procesos

locales

➦ Fidelización al sistema• Equipos sienten que están trabajando para el Ministerio y

no para sus propios programas

➦ Pasos obligados que muchas veces son trabas al sistema

• Participación directiva

21

Supervisión de los procesos

✣ Desde hace una década el Hospital San Borja – Arriarán usa planillas automatizadas para el registro de la supervisión

✣ La supervisión necesita de simplificar la labor de enfermería para captura y procesamiento de datos

✣ La supervisión necesita incorporar muchos procesos a la evaluación contínua

Supervisión de los procesos

✣ Principales ventajas➦ Posibilidad de validación de datos

• Identificación del origen de la información

• Identificación de la población supervisada

➦ Posibilidad de aumentar la cantidad de procesos a supervisar

➦ Posibilidad de administración de la información en tiempo real

22

Supervisión de los procesos

✣ Principales Desventajas➦ Necesidad de recurso informático

➦ Alfabetización digital no es simétrica en la población profesional

➦ Facilitación de la falla• Se puede mentir más fácil

Salud del personal

✣ Registro de programas de vacunación➦ Alertas de próxima dosis de vacunación

Hepatitis-B

➦ Censo de población vacunada contra influenza

✣ Manejo de exposiciones de riesgo➦ Chequeo de riesgo de exposición

➦ Alertas de controles

23

Infectio-ficción

✣ Reingreso de pacientes portadores de patógenos de interés alerta al sistema para tamizaje y medidas de prevención

✣ Personal en contacto con pacientes portadores de patógenos pueden identificarse luego como participantes de transmisión a otros pacientes➦ Se pude dirigir los esfuerzos de capacitación y

supervisión

Infectio-ficción

✣ Los hospitales iluminados con Wifi y con enfermeras portadoras de dispositivos móviles pueden conocer el tiempo real los datos de la supervisión➦ Se pueden introducir cambios radicales en

los mecanismos de capacitación

24

Infectio-ficción

✣ Las unidades de paciente crítico podrán contar con sistemas de alertas y llaves de seguridad de entrada a los procedimientos invasivos➦ Completar chequeos de pasos obligados

antes de realización de procedimientos

Infectio-ficción

✣ El cielo es el límite

25

Lo que no puede pasar

✣ Que nos resistamos al cambio

✣ Que no saquemos provecho de recursos que ya se disponen en todos los hospitales:➦ Computadores de arriendo por MINSAL

➦ Redes intranet desarrolladas

➦ Línea de fibra óptica dispuesta por FONASA