Upload
steven-criollo-rottweilas
View
215
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
DSAFDVSZVZXVXZ
Citation preview
DEFINICIÓN ÚLCERA
“Solución de continuidad, con pérdida de sustancia, en
cualquier superficie epitelial del organismo que muestra escasa o nula tendencia a
cicatrizarse espontáneamente.”
ÚLCERA PÉPTICA“Ulceración de la membrana mucosa que recubre interiormente el estómago y el duodeno, y, en
ciertos casos, de la porción terminal del esófago. “
EPIDEMIOLOGÍA MAS PREVALENTES Y COSTOSAS.
Hay 500 000 casos nuevos al año
Cuatro millones de recurrencias anuales
Edad/sexo: U.D. en varones jóvenes (20-40 años) U.G. en mujeres mayores (40-60 años )
Helicobacter pylori
LOCALIZACIÓN Y TIPO DE ÚLCERASubgrupos: U. duodenal U. gástrica (I,II,III,IV) Sd. Zollinger-Ellison
Tipos: U. asociadas a H. pyloriU. asociadas a salicilatos/AINEsU. asociadas estados hipersecretores
ETIOPATOGENIA Etiología multifactorial
H. pylori
AINE
OtrasUD UG90-95% 70-80%
25%5%
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco
FACTORES DE RIESGOAINE’sTabaquismoAlcoholDietaFactores psicológicos
Secreción ácidaTipo de personalidad
MECANISMO DE DAÑO G-I
1. PRODUCCIÓN DE PRODUCTOS TÓXICOS.
2. RESPUESTA INMUNITARIA LOCAL3. AUMENTO DE GASTRINA
AINESFactores de riesgo para el
desarrollo de úlceras inducidas por AINE’s
AINE’s
Anticoagulante
Antecedentesulcerosos
Edad >60 años
Tratamiento con esteroides
Ú L C E R A
HIPERSECRECIÓN DE ÁCIDO NORMAL DE 1-8 MMOL/HORA AUMENTA EL DAÑO DE LA MUCOSA DIFICULTA LA CICATRIZACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Factores agresivos:
•Actividad ácido-péptica•AINEs•H. pylori
Factores defensivos:
•Mucus•HCO3
•Flujo sanguíneo•Prostaglandinas•F. crecimiento
UD: F. agresivos UG: F. defensivos
Ulcera Gastroduodenal
Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal
Edad Avanzada Media
Células parietales Normal / disminuida
Aumenta 10-20 veces
S. Ácida basal nocturna
Normal / disminuida
Aumentada
S. Ácida Máxima Normal / disminuida
Aumentada
Defensa de la mucosa Disminuida
H.p. 80% 90%
Gastrina sérica posprandial
Aumentada
Vaciamiento gástrico Aumentado
Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA
GÁSTRICA DUODENAL
DOLOR 100% 100%
Epigástrico 67% 86%
Frecuencia severo .+
Relación con los alimentos
inmediatamente mediatamente
Presencia por la noche .+++ .+
Aumento apetito .+ .++
Anorexia .+++ .+
Pérdida de peso .+++ .+
Pirosis .+ .+++
Náuseas .+++ .+
Vómitos .+++ .+
DIAGNÓSTICO ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FISICA LABORATORIO RX TX EN BIPEDESTACIÓN ESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ENDOSCOPÍA CON FIBRA ÓPTICA PRUEBA DE H. PYLORI1. SEROLOGÍA2. ALIENTO CON UREA3. PRUEBA RÁPIDA DE UREASA4. HISTOLOGÍA Y CULTIVO
UGD: EVOLUCIÓN NATURAL
Cicatrización espontánea: 20-60% Terapia antisecretora: 90-95% a 4 sem Recurrencia: (1 año)
20%33%
25%22%
Sin recurrencia
1 úlcera por año
2 úlceras por año
>2 úlceras por año
TRATAMIENTO
A corto plazo: 1. aliviar los síntomas2. cicatrizar la lesión
A largo plazo: 1. disminuir las recidivas2. disminuir las complicaciones3. disminuir la mortalidad4. abaratar costes sanitarios
MEDIDAS GENERALES
No fumar Evitar AAS / AINEsRecomendaciones: Evitar pimienta y picantes No abusar de leche-café-alcohol
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FRACASO TERAPÉUTICO HEMORRAGIA PERFORACIÓN OBSTRUCCIÓN
EL OBJETIVO ES EVITAR LA SECRECIÓN DE ÁCIDO
CLORHÍDRICO
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS VAGOTOMÍA TRONCULAR
VAGOTOMÍA SUPRAELECTIVA (CÉL. PARIETALES)
N. LATARJET /PATA DE GANSO/GRASSI
VAGOTOMÍA TRONCULAR + ANTRECTOMÍAGASTRODUODENOSTOMIA BILLROTH IGASTROYEYUNOSTOMÍA BILLROTH II
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS
COMPLICACIONES POSQX SD.POSGASTRECTOMIASSD. DUMPING PRECOZ O TARDÍOTRASTORNOS METABÓLICOSGASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO
SD. POSVAGOTOMÍADIARREAATONÍA GÁSTRICASECCIÓN VAGAL INCOMPLETA