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Le recordamos que el registro al portal de VISION DENTAL virtual es libre o gratuito, y ciertos contenidos como la heme-roteca científica y/u otros beneficios se encuentran reservados a usuarios suscritos (previo registro para su ingreso). Se le generará una clave de acceso y se le enviara vía mail.Beneficios de los suscriptores:- Le brindamos una ventana abierta de participación para trabajar en forma coordinada para publicar, difundir información,

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difundirlos a nivel mundial a través de la red.- Además tendremos, enlace en el Facebook y conexión: www.revistavisiondental.net, con diversas, instituciones y socie-

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forma directa e indirecta.- Sección de Estudiantes: Esta sección está orientada a los futuros dentistas y contiene información relacionada a ayudar

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to). www.revistavisiondental.com/directorio.

Vis.dent. 2013, 16 (2) 127

Visión Dental en versión digital (58)Es una edición de Perudental (VCP).Av. Emancipación 359-107 Lima 1. PerúTeléf.: (01) 4263524 - (01) 698-0479

ARTÍCULO ORIGINAL129 EFECTO INHIBITORIO IN

VITRO DE UN BIOYOGURT CON CEPAS PROBIOTICAS SOBRE EL CRECIMIENTO DE STREPTOCOCCUS MUTANS ATCC 25175

In vitro inhibitory effect BIOYOGURT WITH AN ON GROWTH probiotic strains of S. mutans ATCC 25175

RÍOS CARO TERESA QUISPE DIONICIO GARY RÍOS CARO, TERESA QUISPE DIONICIO, GARY

ARTÍCULO ORIGINAL141 ANTIBIÓTICOS Y ANTIINFLA-

MATORIOS NO ESTEROIDEOS MÁS UTILIZADOS EN PATO-LOGÍAS PULPARES EN NIÑOS ATENDIDOS EN LOS SERVI-CIOS DE ODONTOLOGÍA EN LOS HOSPITALES DE LIMA 2012

ANTIBIOTICS AND NSAIDsMO-REUSED INPULPDISEASESIN CHILDRENTREATED INDENTAL-SERVICESIN HOSPITALS OF LIMA 2012.

Castro Rodríguez, Yuri torres Arévalo, Lizeth Vicente Rojas, Luiggi Tuesta Salazar, Jhamalyth Mendoza Guerrero, César Calampa Sopla, Geanny Ambrocio Barrueto, Dajanne

CONTENIDO

Directora GeneralVilma Lidia Cruzado [email protected]

Coordinador GeneralDaniel Ponce [email protected]

Consultor EditorialSixto Grados Pomarino, CD.Esp. en Periodoncia e Implantologia Oral.Docente de las Universidades UNMSM- [email protected]

Editor CientíficoEmil Correa Quispilaya, CD.Cirujano Dentista en Estomatología por la Universidad Peruana Los Andes. Esp.de Periodoncia - Implantes - Universidad I.G.V. [email protected] Comité EditorialItalo Funes Rumiche, CD.Esp. y Maestría en Estomatología con men-ción en Cirugía Oral y Maxilofacial – UPCH- Docente Diplomado en Cirugía - [email protected]

Luis Adolfo Cervantes Ganoza, CD.Esp. en Ortodoncia – UIGV-Maestría en Estomatología [email protected]

Mario Casaretto Gamonal, CD.Esp. y Maestría en Estomatología con men-ción en Endodoncia - UPCHDocente en Endodoncia - UIGVe-mail: [email protected]

Augusto Luna Huanay,CD.Esp. y Maestría en Estomatología con men-ción en Rehabilitación Oral - UPCHDocente en Rehabilitación Oral - [email protected]

Luis Díaz Alvarado, CD.Especialidad en Radiología Bucal y Maxilofa-cial - UPCHDocente del curso Radiología en Pre y Post-Grado - [email protected]

Revisión metodológica.Katty del Pilar Muñante Arzapalo Mg.CDC. D. en Estomatología por la Univ. Nac.Daniel Alcides Carrión-Cerro de Pasco.Doctorado en la Universidad de Taubaté, [email protected]

Colaboradores editorialesElmo Sigifredo Palacios Alva, CD. Mg.Investigación docente universitariaDocente en universidades I.G.V., UNMSM., [email protected]

Volumen 16 N°2, 2013Abril/Mayo/Junio.

Lima, PerúVis.dent

“Motivación para la investigación científica de exportación” - Versión digital

Científico Guzmán Vásquez, Betty Salcedo Rioja, Rita

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA149 MANIFESTACIONES ORALES EN

PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

ORAL MANIFESTATIONS IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE

Lecca Rojas, María Ríos Villasis, Katty

REPORTE DE CASO 154 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

EN ODONTOPEDIATRÍA. REMOVABLE PARTIAL DENTURE

IN ODONTOPEDIATRY Salcedo Rioja, Rita. Est. Castro Rodríguez, Yuri

REPORTE DE CASO 160 SINDROME DE EAGLE EN

PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDEA. REPORTE DE UN CASO

EAGLE SYNDROME IN A PATIENT WITH ARTHRITIS REUMATOIDEA. REPORT OF A CASE.

Agurto Castro, Jorge Ayala Sardua, Alberto Mora Rincones, Oscar Tomich Biber, Dayanna Ucero Bravo, Carmen

166 PAUTAS

171 AGENDA

Edición trimestral. Indexada en IMBIOMED. Revista arbitrada.Se autoriza la reproducción total o parcial de los artículos con mención completa de la fuente.Nota: Las ideas y opiniones contenidas en los artículos son de responsabilidad de sus autores y no reflejan nece-sariamente el pensamiento de nuestra revista.

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Vis.dent. 2013, 16 (2)128

10

Motivación: uno de los motores para la investigación científica de

exportación

EDITORIAL

En estos 16 años, la re-vista Visión Dental viene contribuyendo al desarrollo académico de la estomato-logía en el Perú. Hoy pode-mos decir que el interés por la investigación se encuentra avanzando en nuestro país, donde estudiantes de las dis-tintas universidades eligen la modalidad de tesis para op-tar por el título de Cirujano Dentista.

Situación similar se halla en la producción de proyec-tos de investigación en las escuelas de postgrado, las cuales vienen adquiriendo reconocimientos internacio-nales por instituciones de alto nivel científico.

Cabe mencionar a las so-ciedades científicas de las distintas especialidades que realizan un gran esfuerzo por la capacitación continua y desarrollo de eventos impor-tantes para la actualización de sus asociados que en conjunto generan una base sólida para nuestra profe-sión.

Un país como el nuestro, que es consumidor de evi-dencias extranjeras, apun-ta a un nuevo horizonte. Es grato pensar que estamos en camino de ser productores de nuestras propias eviden-cias, y para esto no necesita-

mos un lote de proyectos de investigación sin espíritu.

Para hacer realidad esta visión, requerimos que con-tinúe la investigación y moti-vación de cada uno de uste-des, quienes están realmente comprometidos con el desa-rrollo en nuestra área.

Ya es hora que la estoma-tología no solo reconozca el alto nivel del exterior. Es de suma trascendencia que en breve la estomatología pe-ruana sea reconocida fuera de nuestras fronteras como la mejor y se consuma en todo el orbe dental, nuestros mejo-res trabajos científicos.

Pueden existir muchísi-mas limitantes, sin embargo todos aquellos que elabora-ron un protocolo de investi-gación, ejecutaron una tesis, publicaron en una revista, y sintieron que aún quedaba mucho más por aportar, coin-cidirán en que la motivación por la investigación fue, es y seguirá siendo la clave para alcanzar nuestras metas.

Los invito a publicar en la revista virtual Visión Den-tal www.revistavisiondental.com y sigamos contribuyen-do científicamente a nuestra hermosa y amada profesión. Emil Correa Quispilaya, CD.Editor científico Revista virtual Visión Dental

“Motivación para la investigación científica de exportación” - Versión digital

Volumen 16 N°2, 2013Abril/Mayo/Junio.

Lima, PerúVis.dent

Directora GeneralVilma Cruzado Postigo

Coordinador GeneralDaniel Ponce Cruzado

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Asesor de informacionesRicardo Carrera Salazar

RedactoresRosa Rosales YbarraYoselyn Ruiz Sánchez

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Jefatura de VentasEma Manrique Postigo

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Suscripciones : Abono en cuenta de ahorros

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Vis.dent. 2013, 16 (2) 129

Efecto inhibitorio in VITRO DE UN BIOYOGURT con cepas probioticas sobre el crecimiento de

streptococcus mutans ATCC 25175In vitro inhibitory effect BIOYOGURT WITH AN ON

GROWTH probiotic strains of S. mutans ATCC 25175

ABSTRACT

Objective: The aim of this study was to determi-ne the in vitro inhibitory effect of a commercially available bio yoghurt containing strains of Lac-tobacillus paracasei subsp. Casei, Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium on growth of Streptococcus mutans ATCC 25175.

Materials and Method: It was a longitudinal, prospective and experimental study.The design was adjusted to a pre test - post test in two ex-perimental groups. Group 1 consisting yogurt without probiotic strains and Group 2 consisting yogurt with probiotic strains, both were inocula-ted with a suspension of Streptococcus mutans ATCC 25175, assessed by bacterial count at 0, 4, 8, 12, 16 , 20, and 24 hours.

Results: The bioyogurt commercial with pro-biotic strains produced an inhibition of growth of Streptococcus mutans of 1.4 x109 CFU / ml to 0,083 x109 CFU / ml (p <0.001), while the com-mercial yogurt without probiotic strains was of 14 x 108 CFU / ml to 11.97 x 108UFC/ml.

Conclusions: Bioyogur (Laive) containing Lac-tobacillus paracasei subsp. Lactobacillus acido-philus casei, and Bifidobacterium strains, have a highly inhibitory effect in vitro, on the growth of Streptococcus mutans ATCC 25175 (p <0.001), and may be beneficial in caries prevention.

ARTÍCULO ORIGINAL

RESUMEN

Objetivo: Determinar el efecto inhibitorio in vi-tro, de un bioyogurt con cepas probióticas sobre el crecimiento de Streptococcus mutans ATCC 25175.

Materiales y metodo: El estudio de tipo longitu-dinal, prospectivo y experimental se ajustó a un diseño de pre prueba - post prueba en dos gru-pos experimentales. Se utilizaron dos sistemas: sistema 1 constituido por bioyogurt sin cepas probióticas y sistema 2 constituido por yogurt con cepas probióticas, ambos fueron inoculados con la suspensión de Streptococcus mutans ATCC 25175, evaluándose mediante recuento bacteriano a los 0, 4, 8, 12, 16, 20, y 24 horas.

Resultados: El bioyogurt comercial con cepas probióticas, produjo una inhibición del creci-miento de Streptococcus mutans de 1,4 x109 UFC/ml a 0.083 x109 UFC/ml (p<0.001), mien-tras el yogurt comercial sin cepas probióticas, de 14 x 108 UFC/ml a 11,97 x 108UFC/ml.

Conclusiones: El bioyogur LAIVE que contiene las cepas Lactobacillus paracasei subsp. Ca-sei Lactobacillus acidophilus, y Bifidobacterium tiene acción efecto inhibitorio “in vitro” sobre el crecimiento de Streptococcus mutans ATCC 25175, mostrando una alta significancia p < 0.001, por lo que puede ser beneficioso en la prevención de la caries.

Ríos Caro, Teresa 1.Quispe Dionicio, Gary 2.

1 Odontopediatra, Doctora en Estomatología, Profesora Asocia-da de la Escuela de Estomatología de la UNT.

2 Cirujano Dentista egresado de la Escuela de Estomatología de la UNT

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Efecto inhibitorio in VITRO DE UN BIOYOGURT con cepas probioticas sobre el crecimiento de streptococcus mutans ATCC 25175

INTRODUCCIÓNA pesar del empleo del flúor y de otros

métodos preventivos, la caries dental conti-núa siendo una de las enfermedades orales más frecuentes que afecta a la gran mayoría de la población mundial. Debido a esto, las investigaciones en los últimos años se han enfocado sobre el control de los microor-ganismos orales patógenos a través de la bacterioterapia con el uso de probióticos, existiendo aún controversias en cuanto al beneficio de estos microorganismos sobre la prevención de la caries dental.

El efecto del tratamiento con probióticos viene siendo estudiado extensamente en una diversidad de indicaciones sistémicas y desórdenes médicos. Recientemente existe gran interés por el control probiótico con-tra las infecciones orales más comunes, sin embargo, la información disponible sobre los efectos de probióticos en la salud oral y sus condiciones clínicas es aún limitada1,2.

En general, en la comunidad científica hay un consenso en señalar al Streptococ-cus mutans como el microorganismo más importante en la etiología de la caries den-tal, por lo tanto, las estrategias de aislamien-to, identificación, prevención y control están dirigidas hacia él3.

El Streptococcus mutans, es una bacte-ria Grampositiva, aislada e identificada por Clarke en 1924 a partir de lesiones cariosas en humanos, denominado así por las formas en que se presenta como cocobacilo (forma ovalada) en un medio ácido y coco (forma redonda) en un medio alcalino; esta bacte-ria es anaeróbica facultativa, es decir, puede utilizar el oxígeno para crecer; sin embargo, su crecimiento óptimo ocurre en anaerobio-sis3,4.

La cavidad oral contiene una de las más variadas y concentradas poblaciones micro-bianas del organismo, está colonizada por

más de 600 especies de bacterias aerobias y anaerobias, tres especies están principal-mente relacionadas con la caries: strepto-coccus, con las subespecies S mutans y S sobrinus; lactobacillus con las subespecies L casei, L fermentum, L plantarum y L oralis y los actinomyces, con las subespecies A is-raelis y A naslundii 5.

Tener una flora estable y bien equilibrada es una garantía de buena salud ya que evita la colonización y el sobredesarrollo de mi-croorganismos patógenos. El desequilibrio de la flora puede prevenirse con la admi-nistración de cultivos microbianos vivos de-nominados probióticos, éstos deben reunir algunas características como ser habitante normal y producir sustancias antimicrobia-nas, por lo que al ser agregados en canti-dades adecuadas como suplemento en la dieta, afectan en forma beneficiosa al desa-rrollo de la flora microbiana 6.

Son múltiples los efectos beneficiosos que han sido atribuidos a la administración de probióticos, se pueden categorizar en nutricionales o beneficiosos terapéuticos; dentro de lo nutricional aumenta la biodis-ponibilidad de calcio, zinc, hierro, mangane-so, cobre y fosforo ; y a nivel terapéutico, se puede utilizar para tratamientos de des-órdenes intestinales, hipercolesterolemia, supresión de enzimas pro-carcinogénicas e inmunomodulación, también participan en la producción de vitaminas, como la vitamina B y favorece el peristaltismo intestinal, entre otros7,8.

El término “probiótico” fue utilizado por primera vez en el año de 1965 por Lilly y Stillwell para describir en un principio aque-llas sustancias secretadas por un microor-ganismo, sin embargo, en el año 2002, la Food and Agricultural Organization (FAO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) definen a los probióticos como microorga-nismos vivos que administrados en cantida-

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Ríos Caro Teresa, Quispe Dionicio Gary

des suficientes proveen efectos fisiológicos beneficiosos sobre el huésped. En suma, un agente probiótico puede ser definido como una formulación dieto terápica que contiene un número adecuado de microorganismos vivos, los cuales poseen la capacidad de modificar la flora bacteriana ejerciendo un efecto positivo y beneficioso para la salud.1

Las especies probióticas que son actual-mente de interés comercial pertenecen prin-cipalmente al género Lactobacilos, sin em-bargo, existen otras especies que si bien es cierto no han sido muy estudiadas, podrían tener algún tipo de efecto sobre la cavidad oral y más específicamente sobre el Strep-tococcus mutans9 -11.

En general, aunque no de forma exclu-siva, los probióticos son bacterias “ácido lácticas”, principalmente pertenecientes a los géneros Lactobacillus (L. acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. Bulbaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. johnsonii y L. reuteri) y Bifidobacterium (B. bifidum, B. infantis, B. breve, B. longum y B. lactis). Otros microorganismos probióticos son Streptococcus thermophilus, Entero-coccus faecalis, Saccharomyces boulardii y Escherichia coli 1.

El género Lactobacillus(lactis-leche; ba-cillus-pequeños bacilos) se caracteriza por presentar células en forma de bacilos largos y extendidos, son gram positivos y sólo las células muertas pueden dar resultados va-riables a la tinción de Gram. Crecen bien en medios ligeramente ácidos, con pH inicial de 6,4 - 4,5 y con uno óptimo de desarrollo entre 5,5 y 6,2. Son capaces de disminuir el pH del sustrato donde se encuentran por de-bajo del valor 4,0 mediante la formación de ácido láctico. De esta forma evitan o al menos disminuyen considerablemente el crecimiento de casi todos los otros microorganismos com-petidores, exceptuando el de otras bacterias lácticas y el de las levaduras 12,13.

Los Lactobacilos se dividen en dos gru-pos: a) Las especies homofermentativas, que producen principalmente ácido láctico (>65%) a partir de la fermentación de la glu-

Gráfico 1. Efecto Inhibitorio del yogur comercial sin cepas probióticas sobre crecimiento de Streptococcus mutans ATCC 25175 .

Gráfico 2. Efecto Inhibitorio de bioyogurt con cepas probioticas sobre crecimiento de Streptococcus mutans ATCC 25175.

1.45E+09

1.40E+09

1.35E+09

1.30E+09

1.25E+09

1.20E+09

1.15E+09

1.10E+09

1.05E+09

1.60E+09

1.40E+09

1.20E+09

1.00E+09

8.00E+08

6.00E+08

4.00E+08

2.00E+08

0.00E+00

Series1

Series2

p>0,05

Horas de evaluación

Fuente: Fichas de recolección de datos

UFC

/ml

UFC

/ml

0 4 8 12 16 20 24

0 4 8 12 16 20 24

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cosa (L. acidophilus, L salivarius y L. casei). b) Las especies heterofermentativas, que producen acido láctico, así como cantidades significativas de acetato, etanol y dióxido de carbono (L. fermentum). Además, algunas de estas especies se subdividen en varias subespecies; tales son los casos de: Lacto-bacillus delbrueckii (con tres subespecies:

bulgaricus, lactis y delbrueckii), Lactobaci-llus salivarius (con dos subespecies: sali-varius y salicinus), Lactobacillus casei (con cuatro subespecies: casei, pseudo planta-rum, rhamnosus y tolerans), Lactobacillus coryniformis (con dos subespecies: coryni-formis y torquens). 12,13

De manera general, los probióticos pro-mueven la salud alterando el balance eco-lógico mediante la exclusión competitiva de bacterias patógenas. Estudios in vivo e in vi-tro, utilizando diferentes cepas de Lactoba-cillus, han demostrado dicha competencia, mecanismo conocido como “inhibición com-petitiva”. Los probióticos ejercen su acción a través de múltiples mecanismos, entre los cuales se destacan: promoción de la fagoci-tosis, inhibición del crecimiento bacteriano, modulación local de la respuesta inmune, e inhibición competitiva 1.

Se debe recalcar que los mecanismos de acción antes mencionados provienen de estudios realizados a nivel gastrointestinal. Su aplicabilidad a la salud oral necesita de investigaciones futuras. Sin embargo, con-siderando que la cavidad oral representa la primera parte del tracto gastrointestinal, existe razón para considerar que por lo me-nos alguno de estos mecanismos también puede acontecer en esta parte del sistema. Si bien son pocos los estudios disponibles sobre la acción de estos probióticos en la cavidad oral, los resultados indican que és-tos tendrían alguna efectividad clínica en la prevención de la caries dental. 1,3,10

Se ha sugerido que no todas las cepas de Lactobacillus spp tienen un efecto inductor de caries, muy por el contrario, parece ser que ejercen un papel protector para evitar el desarrollo de la misma. Este efecto se debe-ría a su capacidad para competir con otros microorganismos cariogénicos tales como el Streptococcus mutans y el Streptococ-cus sobrinus e inhibir su crecimiento. Se ha

Gráfico 3. Comparación del efecto inhibitorio de bioyogurt y yogurt sobre crecimiento de Streptococcus mutans ATCC 25175.

1.54E+09

1.34R+09

1.14R+09

94000000

74000000

54000000

34000000

14000000

Series2 Series3

Horas de evaluación

Fuente: Fichas de recolección de datos

UFC

/ml

0 4 8 12 16 20 24

p>0,05

Muestras de bioyogurt a razón de 100 ml cada uno dispuestos en refrigeración a 4 °C para su posterior evaluación


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determinado, por otro lado, que cuando se consumen bacterias productoras de ácido láctico contenidas dentro de productos lác-teos, la capacidad amortiguadora de estos contrarresta la acidez, protegiendo las su-perficies dentales, además de inhibir la ad-hesión de microorganismos patógenos 2, ,3 ,11

Dos aspectos que aún no han sido clara-mente dilucidados se refieren a la adheren-cia de la bacteria probiótica sobre las super-ficies orales así como si el efecto inhibidor de caries del probiótico continúa después del consumo. Para ser capaz de tener efec-tos probióticos en la cavidad oral, la bacteria debe adherirse a la superficie oral de mane-ra prolongada y persistente y formar parte de la biopelÍcula. Sin embargo, parece im-probable que se logre una colonización per-manente del probiótico en la cavidad oral 2, 3.

Duque de Estrada RJ. y cols. en Cuba, en el 2010 realizaron una revisión bibliográfica , llegando a la conclusión que los probióticos bucales que han demostrado acciones alen-tadoras en la prevención de la caries dental son: el Streptococcus salivarius (cepa K12), el Lactobacilos salivarius BGH01, el Lacto-bacilos gasseri BGH089, el Estreptococos sanguis y el Estreptococos oligofermen-tans11.

Twetman L. y col. en Dinamarca, en el 2009 evaluaron la capacidad de las bacte-rias probióticas procedentes de productos de consumo en coagregación al estreptoco-cos mutan asociado a caries, los resultados de este estudio demostraron habilidades di-ferentes de las bacterias probióticas deriva-dos de los Lactobacilos14.

Cildir SK. y col en Turquía en el 2009, en un ensayo clínico controlado realizado en una muestra aleatoria de 24 adolescen-tes sanos entre 12 y 16 años llegaron a la conclusión que el consumo diario y a corto plazo de un yogurt de frutas conteniendo el Bifidobacterium animalis subsp. lactis DN -

Estandarización del inóculo (Streptococcus mutans ATCC 25175 ) en una suspensión de Solución Salina Fisiológica Estéril (SSFE).

Diluciones decimales de Cepas Probióticas (Lactobacillus paraca-sei subsp. Casei Lactobacillus acidophilus, y Bifidobacterium) para el sembrado por superficie en placas petri con Agar MRS

suplementado con antibióticos

173010 como probiótico, podría reducir los niveles de Estreptococos mutans en saliva15.

Caglar E. y cols. en Turquía, en el 2008, realizaron un estudio en 24 adultos jóvenes sanos de 20 años de edad, llegando a la que el consumo diario de helado conteniendo bi-fidobacterium lactis Bb-12 como probiótico


Vis.dent. 2013, 16 (2)134

puede reducir los niveles de Estreptococos mutans en saliva16.

El estudio de la bibliografía pertinente pone de manifiesto que puede existir efec-to inhibitorio del número de Streptococcus mutans , resaltando el hecho de que pue-de existir una asociación significativa con cepas probióticas presentes en bioyogurt, pudiendo llegar a ser éste un indicador de

riesgo de caries en la dentición decidua, que podría extenderse incluso a edades poste-riores. Todo lo anterior puede resultar de uti-lidad para establecer posibles medidas de prevención y promoción de la salud y deter-minar en qué niños y en qué momento de-berían ser empleadas. El marco idóneo para ello, de forma coordinada entre los diferen-tes profesionales de la salud implicados, es

Distribución de 0,1 ml de bioyogurt para su posterior sembrado.

Colocación de la Bacitracina en el TYS20B (Agar Tripticase – soya - extracto levadura – Sucrose - Bacitracina) y se incubó a 37

ºC por 24 horas en condiciones de anaerobiosis.Sembrado por superficie con asa de Drigalski en placas con Agar MRS

En el Laboratorio de Fisiología y Genética Bacteriana del De-partamento de Microbiología Básica de la Facultad de Ciencias

Biológicas de la Universidad Nacional de Trujillo, realizando sembrado con asa de Drigalski en placas.


Vis.dent. 2013, 16 (2) 135

la atención primaria del sistema nacional de salud, que debería llegar a una parte muy importante de la población infantil y en la que las actividades de prevención constitu-yen un elemento esencial.

En nuestro medio no existen investiga-ciones relacionadas sobre el potencial pro-biótico de las especies que forman parte de la flora normal de la cavidad oral y consi-derando que cualquier parte del cuerpo que albergue microflora normal puede ser un blanco potencial para probióticos especí-ficos, es que se plantea ésta investigación con el propósito de medir el efecto inhibitorio que podría ejercer el Lactobacillus paraca-sei subsp. Casei, Lactobacillus acidophillus y Bifidobacterium que contienen el yogurt en estudio(BioLaive) sobre el Streptococcus mutans ATCC 25175, principal microorga-nismo involucrado en la etiopatogenia de la caries dental.

MATERIALES Y MÉTODOSe realizó un estudio experimental, lon-

gitudinal y prospectivo. La población bajo estudio estuvo conformada por la totalidad de las placas petri de laboratorio contenien-do los microorganismos específicos dentro de su correspondiente medio de cultivo.Se excluyeron aquellas muestras de cultivos en

los que se observó deficiencias en la mani-pulación. La presente investigación se ajus-ta a un diseño de pre prueba - post prueba en dos grupos experimentales.

Grupo aleatorio

G I (Control) UFC UFCX1

X2UFC UFC

Pre (Basal) Post (“x” h.)

G II (Problema)

Donde:GI : Streptococcus mutans ATCC 25175

GII: Streptococcus mutans ATCC 25175

X1: Yogurt que no contiene las Cepas Probióticas.

X2: Bioyogurt que contiene las Cepas Probióticas.

Estímulo Respuesta

Colocación de los discos de Bacitracina en el TYS20B para el recuento de Streptococcus mutans ATCC 25175.

Unidades Formadoras de Colonias (UFC) de Streptococcus mu-tans ATCC 25175 en Agar Tripticase – soya - extracto levadura

– Sucrose - Bacitracina (TYS20B)

Para determinar el tamaño de la muestra se usó la fórmula que nos brinda el mues-treo cuando el interés es comparar el pro-medio de dos grupos para variable cuanti-tativa17.


Vis.dent. 2013, 16 (2)136

Estableciendose así una muestra confor-mada por 16 evaluaciones para cada grupo de estudio.

MÉTODOS Y TÉCNICASContando con la aprobación del Comité

Permanente de Investigación de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Na-cional de Trujillo, y en concordancia con las recomendaciones establecidas en la Decla-ración de Helsinki, se procedió con la eje-cución de la investigación en el Laborato-rio de Fisiología y Genética Bacteriana del Departamento de Microbiología Básica de la Facultad de Ciencias Biológicas18.

El material biológico utilizado estuvo cons-tituído por: Cultivo de Streptococcus mutans ATCC 25175, Bioyogurt LAIVE, conteniendo las 3 cepas probióticas (Lactobacillus paraca-sei subsp. Casei, Lactobacillus acidophilus, y Bifidobacterium) comercializado por la empre-sa Laive S.A. y Yogurt LAIVE, comercializado por la empresa Laive S.A.

n = Z( Zα/2 + Zβ )2 ( DE)2

d2

Unidades Formadoras de Colonias (UFC) de Streptococcus mu-tans ATCC 25175 en Agar Tripticase – soya - extracto levadura

– Sucrose - Bacitracina (TYS20B)

Reactivación del cultivo de Streptococ-cus mutans.

A partir del cultivo de Streptococcus mu-tans liofilizado, se tomó una porción y se sembró en Caldo de Tioglicolato, incubán-dose a 37ºC por 24 horas en condiciones de anaerobiosis. Luego se sembró en Agar Tripticase – soya - extracto levadura – Su-crose - Bacitracina (TYS20B) y se incubó a 37 ºC por 24 horas en condiciones de anae-robiosis 3.

Estandarización del inóculo de Strepto-coccus mutans.

Para la estandarización del inóculo se procedió a preparar una suspensión en So-lución Salina Fisiológica Estéril (SSFE) a una turbidez semejante al tubo N° 1 del ne-felómetro de Mac Farland (3x108 UFC/mL).

Distribución y Pasteurización del bio-yogurt.

Se usaron 10 litros de bioyogurt y 10 litros de yogurt y se ajustó el pH en un rango de 6,5 a 7,0; luego se distribuyó en recipientes de plástico a razón de 100 ml cada uno, has-ta alcanzar un total de 21 recipientes del yogurt y 21 recipientes del bioyogurt; luego, se procedió a taparlos. Todos los recipientes fueron pasteurizados en baño maría a 90 °C por 2 min, se enfrió a temperatura ambiente y se midió el pH para tener un dato inicial de referencia.

Implementación de los sistemas de en-sayo e inoculación

Se conformaron dos sistemas de ensayos:

Sistema 1 (Grupo Control): 21 recipien-tes con el cultivo de Streptococcus mutans ATCC 25175 con 100 ml del yogurt cada uno, el cuál no contiene cepas probióticas.

Sistema 2 (Grupo Problema): 21 reci-pientes con el cultivo de Streptococcus mu-tans ATCC 25175 con 100 ml de bioyogurt con cepas probióticas cada uno.


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Condiciones de IncubaciónDe acuerdo al esquema de ensayo. Se ho-

mogenizó el inóculo con el yogurt y bioyogurt; y luego cada sistema se colocó en refrigera-ción (4oC) para su posterior evaluación.

Recuento total de Cepas Probióticas :Para el recuento de Lactobacillus paracasei subsp. Casei Lactobacillus acidophilus, y Bifidobacterium, se realizaron diluciones de-cimales seriadas tomando 0,1 ml de éstas (solo tres últimas diluciones) para sembrar por superficie con asa de Drigalski en pla-cas con Agar MRS suplementado con anti-bióticos y se incubó en microaerobiosis con ambiente de CO2 por 48 horas a 37° C.

Recuento total de Streptococcus mu-tans: Para el recuento de Streptococcus mutans se realizaron diluciones decimales seriadas tomando 0,1 ml de éstas (solo tres últimas diluciones) para el sembrado por su-perficie con asa de Drigalski en placas con Agar McConkey y se incubó por 48 horas a 37° C. Las siembras se realizaron a par-tir de diluciones decimales de 10-6, y fueron aumentando según el crecimiento anterior observado.15 Se realizaron mediciones del pH inicial del yogur y bioyogur así como du-rante cada una de las determinaciones de las poblaciones bacterianas.

Los datos obtenidos fueron procesados con el soporte estadístico SPSS-18.0. Se utilizó el promedio de las mediciones del crecimiento de cada una de las cepas de los grupos experimentales como valor final para interpretar los resultados. Estos datos fue-ron sometidos a la prueba T student en el sistema de ANOVA.

RESULTADOSSe determinó el efecto inhibitorio in vitro de

cepas probióticas presentes en un bioyogurt comercial sobre el crecimiento de Strepto-coccus mutans ATCC 25175, comparado con un yogur comercial sin cepas probioticas so-bre una muestra de 16 repeticiones para cada uno de los sistemas de ensayo.

El efecto inhibitorio de yogurt sin cepas probióticas evaluado a las 0, 4, 8, 12, 16, 20 y 24 horas fué de 14.0 x 108, 12.6 x 108, 12.3 x 108, 12.1 x 108, 11.9 x 108, 12.01 x 108 y 11.97 x 108 UFC/ml respectivamente( p>0.05) (Gráfico 1).

El efecto inhibitorio de bioyogurt con ce-pas probióticas evaluadas cada 4 cuatro horas durante 1 día, a las 0, 4, 8, 12, 16, 20 y 24 horas fue de 1.4 x 109 , 1.3 x 109 , 0.62 x 109 , 0.41 x 109 , 0.40 x 109 , 0.096 x 109 y 0.083 x 109 UFC/ml respectivamente, (p<0.05) (Gráfico 2).

El efecto inhibitorio de yogurt evaluado a las 0, 4, 8, 12, 16, 20 y 24 horas es de 14.0 x 108, 12.6 x 108, 12.3 x 108, 12.1 x 108, 11.9 x 108, 12.01 x 108 y 11.97 x 108 UFC/ml res-pectivamente, p>0.05 (Gráfico 2).

El efecto inhibitorio comparado de ambos yogures establece una diferencia altamen-te significativa sobre crecimiento de Strep-tococcus mutans ATCC 25175 (p< 0.05) (Gráfico 3).

DISCUSIÓNDiversas investigaciones han demostra-

do que varias especies de probióticos pre-sentan una acción antagónica en contra de patógenos y los efectos beneficiosos al adicionarlo a los alimentos, para la conser-vación resulta interesante el uso como una alternativa para sustituir, al menos parcial-mente, a los conservadores químicos19.

Al enfrentar Streptococcus mutans ATCC 25175 con yogurt comercial sin cepas pro-bioticas muestra un comportamiento de disminución de la población bacteriana que va de 1,4 x109 UFC/ml inicialmente finali-zando en 1,2 x109 UFC/ml a lo largo de 24 horas (p>0.05).Gráfico 1. El Streptococcus mutans inoculado disminuye en forma pro-gresiva al inicio, después en forma mínima, observándose esto a partir de las 04 horas de evaluación, por lo que esta última dismi-nución puede deberse a efectos de la tem-peratura de refrigeración, pH de los medios,


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conservantes presentes en el yogurt y algu-nos otros factores más.

La interacción entre la cepa probiótica y la microflora salival puede basarse en la com-petición con bacterias patógenas por sitios de adhesión a los receptores epiteliales, por nutrientes y a la producción de sustancias es-pecíficas como son las bacteriocinas, aislada a partir de las bacterias ácido lácticas Lacto-coccus lactis sub. lactis, es la mejor caracte-rizada y es utilizada como conservador de ali-mentos; es la única reconocida por la FDA con la categoría GRAS (Generally Recognized As Safe), se utiliza en la producción de alimentos y como un aditivo en productos lácteos para prevenir la descomposición ocasionado por bacterias Gram positivas , especialmente de los géneros Clostridium, Staphylococcus, Ba-cillus y Listeria20.

El comportamiento de Streptococcus mu-tans ante un bioyogurt con cepas probióti-cas, evidenció que una concentración inicial de Streptococcus mutans de 1,4 x109 UFC/ml es reducida a 0.083 x109 UFC/ml en tér-mino de 24 horas lo que refleja una alta inhibición del crecimiento del microorganis-mo objetivo del estudio, Gráfico 2. Esta dis-minución puede deberse a varias razones, incluyendo la competencia por nutrientes, competencia por espacio, producción de bacteriocinas, ácidos orgánicos, peróxido de hidrógeno, disminución del potencial de óxido reducción, entre otros efectos que pro-ducen las cepas probióticas. Los resultados indicarían que la inhibición del crecimiento de Streptococcus mutans en bioyogurt co-mercial se encuentra mediada por la acción probiotica de Lactobacillus paracasei subsp. Casei Lactobacillus acidophilus, y Bifido-bacterium, de tal manera que la población del Streptococcus mutans disminuye en 2 logaritmos y además esta disminución se evidencia a partir de las 04 horas de eva-luación.

El análisis estadístico de los valores ob-tenidos con bioyogurt evidencia que hay di-ferencia altamente significativa (p<0.05) en los resultados por lo que esto indicaría que el efecto probiótico inhibitorio de Lactobaci-llus paracasei subsp. Casei Lactobacillus acidophilus, y Bifidobacterium presentes en el bioyogurt es un factor determinante sobre el crecimiento de Streptococcus mutans. In-vestigaciones previas sobre la acción de és-tas como bacterias probióticas en la cavidad bucal indican que pueden ser efectivas en la prevención de caries.

Al comparar el crecimiento de Strepto-coccus mutans, en yogurt comercial sin ce-pas probióticas y la de bioyogurt comercial con cepas probióticas, se evidencia que la población disminuye 14 x 108 UFC/ml a 11,97 x 108UFC/ml y de 1,4 x109 UFC/ml a 0.083 x109 UFC/ml respectivamente, lo que nos demuestra que el Streptococcus mu-tans no causa efecto adverso sobre las Ce-pas probióticas.

Resultados similares obtuvieron Salvatie-rra y col,21 en cuyo estudio observaron que una concentración inicial de Staphylococcus aureus de 4.1x107 UFC/g es reducida a < 10 UFC/g en termino de 8 días en yogurt con pro-biótico adicionados; esta misma población dis-minuye únicamente 4 logaritmos en yogurt sin probiótico, a lo largo de los 28 días.

Concluida la presente investigación y des-pués de haber encontrado y analizado las coincidencias en los resultados obtenidos por otros autores podemos finalmente aceptar la hipótesis : que el bioyogur Bio Laive que con-tiene las cepas probióticas Lactobacillus para-casei subsp. Casei, Lactobacillus acidophilus, y Bifidobacterium tienen efecto inhibitorio “in vitro” sobre crecimiento de Streptococcus mu-tans ATCC 25175, mostrando una alta signifi-cancia p < 0.001, por lo que podría ser bene-ficiosos para la prevención de caries.


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Fecha de recepción: 17 de Abril 2013 Fecha de aceptación: 10 de Junio 2013

Contacto: CD. Esp. Dra. TERESA RIOS CARO Correo Electrónico: [email protected]


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Antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos más utilizados en patologías pulpares en niños atendidos en los servicios de odontología en los

hospitales de lima 2012

Estudiantes1

Castro Rodríguez, Yuri,Torres Arévalo, Lizeth, Vicente Rojas, Luiggi,

Antibiotics and Nsaids more used in pulp diseases in children treated in dental services in hospitals of lima 2012

ABSTRACTObjective: The aim of thisstudy was todeter-mine theAntibiotics andAnti-InflammatoryDrugs (NSAIDs) most prescribedin the treatment of-pulpdiseasesin children indental servicesin hos-pitals inLimaandin clinicaldental schoolunder-graduate and graduatedegreefrom the National UniversityMayor deSanMarcos.

Materials and Method: A survey wasself-admi-nisteredstructuredandguided24dentistswho met theinclusion criteria.

Results:The resultswere that theamoxicillin ina dose of 20mg /kgand50 mg /kgfor05 daysplus amoxicillinandclavulanicacidin a dose of30 mg /kgat a frequency of3 times a dayfor 5-7 daysare themost commonly prescribedantibioticsasibu-profenina dose of 3-5mg/kgat a frequency of3 times a dayfor 3 daysandparacetamolininflam-matorysection.

Conclusion:Inconclusionmostdentistswho work with childrenprescribedamoxicillinand ibuprofe-nin the treatment ofpulpaldiseases.

Keywords: Antibiotics,Anti-InflammatoryDrugs (NSAIDs), Pediatric Dentistry.

ARTÍCULO ORIGINAL

RESUMEN

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue determinar cuáles son los Antibióticos y Antiin-flamatorios No Esteroideos (AINEs) más pres-critos en el tratamiento de patologías pulpares en niños atendidos en los servicios de odontolo-gía en los hospitales de Lima y en la clínica de la facultad de odontología de pre y pos grado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Materiales y método: Se aplicó una encuesta es-tructurada auto-administrada y guiada a 24 cirujanos dentistas que cumplían los criterios de inclusión. Resultados: Los resultados encontrados fueron que la amoxicilina en una dosis de 20 mg/kg y 50 mg/kg durante 05 días y la amoxicilina asociada al ácido clavulámico en una dosis de 30 mg/kg con una frecuencia de 3 veces al día durante 5-7 días, son los antibióticos más prescritos al igual que el ibuprofeno en una dosis de 3 – 5mg/kg con una frecuencia de 3 veces al día durante 3 días y para-cetamol en la sección de antiinflamatorios. Conclusión: En conclusión la mayoría de ciru-janos dentistas que trabajan con niños prescri-ben amoxicilina e ibuprofeno en el tratamiento de las patologías pulpares. Palabras clave: Antibióticos, Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs), Odontopediatría.

1. Estudiantes del pregrado de la Facultad de Odontología. UNMSM

2. Mg. C.D. Esp.; Docente del departamento de Estomatología Pediátrica de la Facultad de Odontología. UNMSM

Tuesta Salazar, Jhamalyth, Mendoza Guerrero, César, Calampa Sopla, Geanny,

Ambrocio Barrueto, Dajanne,Guzmán Vásquez, Betty, Salcedo Rioja, Rita2

Vis.dent. 2013, 16 (2)142

INTRODUCCIÓN

Uno de los principales problemas que se producen por el empleo inapropiado de fármacos durante la infancia son las resis-tencias bacterianas y la toxicidad poran-tiinflamatorios no esteroideos (AINEs)1,2; por lo que es importante que el odontope-diatra ajuste la dosis a la edad, peso y ca-racterísticas fisiopatológicas del niño 2, 3,4. La mayoría de estos problemas se origi-nan por la falta de información con la que cuenta el profesional, o que ésta resulta insuficiente al momento de la medicación

1,2. Dentro de la gran pauta farmacológica usada en odontología los antibióticos y los AINEs son los fármacos más utilizados por los profesionales en odontología 5. Los an-tibióticos son sustancias naturales, semi-sintéticas o sintéticas que se encargan de suprimir selectivamente el crecimiento o destruir a los microorganismos en concen-traciones muy bajas 6. Se pueden compor-tar como bactericidas (producen la muerte de los microorganismos) o bacteriostático (inhiben el crecimiento bacteriano) 7. La Academia Americana de Odontopediatría, recomienda el uso de antibióticos en ca-sos de tratamiento de las heridas orales, pulpitis y/o periodontitis apicales, drenajes del tracto sinusal, inflamaciones localiza-das intraorales, hinchazón facial aguda de origen dental, traumatismos dentales, así como las enfermedades periodontales pediátricas 8. Los antiinflamatorios no es-teroideos (AINEs) son fármacos amplia-mente usados por sus capacidades de bloquear la inflamación, el dolor, la piresis y la agregación plaquetaria principalmente

9. Los AINEs inhiben las enzimas ciclooxi-genasas, enzimas responsables de la

Antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos más utilizados en patologías pulpares en niños atendidos en los servicios de odontología en los hospitales de lima 2012

transformación del ácido araquidónico en prostaglandinas y tromboxanos, las cuales son sustancias cuyos efectos se realizan en todo el cuerpo y todos los tejidos; en re-lación a la inflamación las prostaglandinas son potentes vasodilatadores lo que resul-ta como un incremento de la permeabili-dad vascular y la extravasación de fluidos y células blancas; consecuentemente la inhibición de la síntesis de la ciclooxigena-sa creará un efecto antiinflamatorio10. La principal indicación de los AINEs en niños es el tratamiento de la inflamación y el dolor, los efectos analgésicos son rápidos, mien-tras que los efectos antiinflamatorios suelen ser más largos, suelen durar 6 a 8 semanas en casos de inflamación crónica además de requerir dosis más altas. En dosis normales son muy buenos analgésicos 11.

El efecto antipirético en niños es un poco controversial, la mayoría de niños pueden tolerar bien bajos niveles de fiebre (menos a 38,5°) y no suelen requerir tratamiento far-macológico contra la fiebre 12.

El diagnóstico de las patologías pulpares consiste en la recolección de una serie de signos y síntomas que conforman el cua-dro que nos permite identificar la lesión; sin embargo, esta labor en niños no es fá-cil; pues su historia clínica a menudo es confusa, especialmente en los más pe-queños, pues ellos no saben discriminar sus sensaciones. Además, sus respuestas son vagas por las limitaciones de su len-guaje y la falta de orientación en el tiempo y el espacio13.

Los distintos tipos de diagnóstico, posi-bles tratamientos y pautas farmacológicas antibióticas y analgésicas se resumen en el siguiente cuadro:

Vis.dent. 2013, 16 (2) 143

Castro Yuri, Torres Lizeth, Vicente Luiggi, Tuesta Jhamalyth, Mendoza César, Calampa Geanny, Ambrocio Dajanne, Guzmán Betty, Salcedo Rita

Cuadro 1.- Estadios de la pulpa, posibles tratamientos y pautas farmacológicas

ESTADO DE LA PULPA

Pulpitis reversible

Pulpitis irreversible

Necrosis Pulpar

PeriodontitisPeriapicalaguda

Periodontitisperiapicalcrónica

PeriodontitisPeriapicalaguda

Periodontitisperiapicalcrónica

- Restauraciones

- Pulpotomía

- Apexogenesis

- Pulpectomía

- Apexificación

- Exodoncia

- Pulpectomía

- Exodoncia

- Apexificación

- Ibuprofeno

- Paracetamol

- Diclofenaco

- Ibuprofeno

- Paracetamol

- Diclofenaco

- Ibuprofeno

- Paracetamol

- Naproxeno

- Ninguno

- Amoxicilina

- Acido clavulámico

- Clindamicina

- Amoxicilina

- Acido clavulámico

TRATAMIENTO FÁRMACO(Antibiótico)

FÁRMACO(AINEs)

En el presente proyecto de investigación, analizamos cuáles son los antibióticos y an-tiinflamatorios más prescritos en pacientes niños con patologías odontogénicas por los odontólogos que ejercen en los hospitales de Lima y en la clínica de la Facultad de Odontología de pre y pos grado de la Uni-versidad Nacional Mayor de San Marcos. Todo ello con el propósito de orientar a la comunidad odontológica en formación para un adecuado uso racional de fármacos en Odontopediatría.

MATERIALES Y MÉTODOSe diseñó un estudio transversal, descrip-

tivo y retrospectivo a través del cual se rea-lizó una encuesta dirigida a cirujanos dentis-tas o especialistas en Odontopediatría que

ejercen con niños en los hospitales de Lima (Instituto de Salud del Niño, Centro médico Naval Santiago Tabara, Hospital de apoyo del servicio de la Madre- Niño, San Bartolo-mé) y en la clínica de la Facultad de Odon-tología de pre y pos grado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos desde agos-to a setiembre del 2012.Lamuestra fue de 24 cirujanos dentistas de los hospitales de Lima y de la Facultad de Odontología que cumplieron los criterios de inclusión y exclu-sión. Los cirujanos dentistas o especialistas en Odontopediatría debían de ser cirujanos dentistas o especialistas en Odontopediatría que laboren con pacientes niños entre 10 y 20 horas a la semana y atiendan entre 10 y 20 niños al mes; debían de ser cirujanos dentistas o especialistas en Odontopediatría

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que acepten participar del estudio. La en-cuesta consistió en 10 preguntas, las 4 pri-meras preguntas fueron de datos generales del encuestado, tales como el lugar donde trabaja, la cantidad de niños que atiende por mes, la cantidad de horas que le dedica a la atención con los niños, etc. Las siguientes preguntas consistieron en datos específicos sobre qué fármacos específicos utilizaban sobre cada patología pulpar así como la dosis, el intervalo de tiempo y la frecuencia de los fármacos. Primero se registró los fár-macos AINEs utilizados en cada patología pulpar, segundo seregistró los antibióticos usados en cada patología pulpar y tercero-se registró las razones por las que utilizaban cada determinado fármaco.

RESULTADOSLos resultados se obtuvieron a través del

análisis de las encuestas por medio del pro-

grama SPSS. A través de éste se calibraron los datos y se obtuvieron los datos.

Como resultado de nuestro estudio, en la patología de pulpitis reversible se observó que el 85.7% no prescriben antibióticos y de los que sí prescriben el 9.5% receta Amoxi-cilina a una dosis de 20 mg/kg y 50 mg/kg durante 05 días (Figura 1). Los valores indi-can que en niños con problemas de pulpitis irreversible un 42,9% no prescriben antibió-ticos y un 28,6% prescribe Amoxicilina de 20 mg/kg durante 05 días (Figura 2).

En la patología de Necrosis Pulpar un 42,9% no prescriben antibióticos, mientras que la prescripción de Amoxicilina y Amoxi-cilina más Ácido Clavulámico se igualan con un 23,8% cada uno. Amoxicilina a una dosis de 20 mg/kg y Amoxicilina más Ácido Clavu-lámico a una dosis de 50 mg/kg; con una du-ración del tratamiento de 05 días (Figura 3).

FIGURA 1GRÁFICO DE SECTORES SEGÚN LA ELECCIÓN DE ATB

EN PULPITIS REVERSIBLE


EN PULPITIS REVERSIBLE

Ninguno

9%42.9%

28.6%

4.8%23.8%

5%

86%

Amoxicilina

Amoxicilina

Amoxicilna + Ac. Clavulámico

Cefalexina Clindamicina Ninguno

Dosis Tiempo Duración de tto.

Amoxicilina 20-50mg/kg 3v/d 5 días


Amoxicilina 20mg/kg 3v/d 5 días


Vis.dent. 2013, 16 (2) 145


EN NECROSIS PULPAR

42%

24%

10%24%

Amoxicilina Amoxicilna + Ac. Clavulámico

Clindamicina Ninguno



Amoxicilna 50mg/kg 3v/d 5 a 7 días+ Ac. Clavulámico


EN PERIODONTITIS APICAL AGUDA

19%

9%

24%

48%


Clindamicina Ninguno



FIGURA 5GRÁFICO DE SECTORES SEGÚN LA ELECCIÓN DE

AINEs EN PULPITIS REVERSIBLE

23.7%

28.6%

4.8%

9.5%

4.8%28.6%


Clindamicina Dicloxacilina

Ninguno

Metronidazol


Amoxicilina 20mg/kg 3v/d 5 díasAmoxicilna 50mg/kg 3v/d 5 a 7 días+ Ac. Clavulámico

En niños con problemas de Periodontitis Apical Aguda el 47,6% prescriben Amoxicili-na a dosis de 20 mg/kg con una frecuencia de 03 veces/día (Figura 4). En la periodon-titis apical crónica la prescripción usual es de Amoxicilina de 20 mg/kg y 40 mg/kg; y Amoxicilina más Ácido Clavulámico de 30 mg/kg, con una frecuencia de 3 veces al día para ambos (Figura 5).

En cuanto a los AINEs el 57,1% no rece-ta ningún fármaco para Pulpitis Reversible mientras que el 23,8 % receta Ibuprofeno a dosis de 3 – 5mg/kg, 3 veces al día durante 3-4 días (Figura 6).

En la patología de Pulpitis Irreversible el 52,4% receta Ibuprofeno como fármaco de elección y el 81,8% utiliza la dosis de 3 – 5mg/kg con una frecuencia de 3 veces al día durante 3 días (Figura 7).


Vis.dent. 2013, 16 (2)146

En la patología de Necrosis Pulpar, en un 71,4% los profesionales no recetan ningún fármaco, sin embargo el 14,3% en caso de ser necesario prefiere utilizar Ibuprofeno a






AINEs EN NECROSIS PULPAR

FIGURA 9GRÁFICO DE SECTORES SEGÚN EL AINEs EN

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

57%

19%

4.8%

71%

19%

4.8%

24%

52.4%

14%

14%

14%

5%

5%

5%

48%

19%

19%

5%


Ibuprofeno 3-5mg/kg 3v/d 3-4 días


Ibuprofeno 3-5mg/kg 3v/d 3 días





Paracetamol

Paracetamol

Paracetamol

Paracetamol

Ketorolaco

Ketorolaco

Ketorolaco

Amoxicilina

Ibuprofeno

Ibuprofeno

Ibuprofeno

Ninguno

Ninguno

Ninguno

Ninguno

Diclofenaco

Naproxeno

DIclofenaco


Vis.dent. 2013, 16 (2) 147

FIGURA 10GRÁFICO DE SECTORES SEGÚN EL AINEs EN

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

52%

14%

19%

5%

10%



Paracetamol

Ketorolaco

Ibuprofeno

Ninguno

DIclofenaco

dosis de 3 – 5mg/kg con una frecuencia de 3 veces al día durante 3 días (Figura 8).

En la patología de Periodontitis Apical Aguda así como en Periodontitis Apical Cró-nica, la mayoría de los profesionales en-cuestados no recetan ningún fármaco, de ser necesario prefieren utilizar Ibuprofeno a dosis de 3 – 5mg/kg con una frecuencia de 3 veces para la patología de periodontitis apical aguda y 2 veces al día para periodon-titis apical crónica, durante 3 días (Figura 9 y 10).

DISCUSIÓNCastro 20061menciona la necesidad de

una guía farmacoterapéutica concisa y con-fiable para el área estomatológica. Coinci-dimos en que existe la necesidad de una guía farmacoterapéutica concisa para su

uso generalizado en odontología, siendo precisamente los AINEs y antibióticos los más problemáticos en cuanto a su uso y esto probablemente contribuye al problema de la resistencia antimicrobiana. La mayo-ría de los estomatólogos encuestados en el estudio de Castro 20061 se basan tanto en su propia experiencia como en la con-sulta de fuentes bibliográficas al momento de prescribir medicamentos, 68% lo hace de ambas maneras, 16% sólo con la expe-riencia y 16% sólo con consulta. En nuestro estudio, los profesionales en un 54,8% eli-gen el Antibiótico y los AINEs de acuerdo a su experiencia profesional y en un 32,3% de acuerdo a la consulta bibliográfica. Ashke-nazi 20073encontró que la incidencia más alta de dolorpost operatorio en los niños se da después de un tratamiento de conduc-to radicular (62,5%) yluego del tratamiento de coronas (60,8%). Por esta razón es que consideramos a las patologías pulpares par-te importante para la elección de fármacos de primera intención por parte de los profe-sionales.

Palmer 20012analizólas prescripciones antibióticas que fueron emitidas por den-tistas generales, determinó que un 75.5% fueron amoxicilina, 15.2% fue fenoximetil-penicilina, 6.6% fue eritromicina y 1.7% fue metronidazol.William 20124 menciona que la amoxicilina es el fármaco de elección para el tratamiento de infecciones dentales. Del Pozo 201014 menciona que los antibióticos administrados oralmente, efectivos ante in-fecciones odontogénicas es la Penicilina V asociada al ácido clavulámico. En el caso de nuestra estudiola mayoría de los profesio-nales consultados informaron que no pres-criben a menudo ningún fármaco contra las


Vis.dent. 2013, 16 (2)148

infecciones dentales y de los que sí lo hacen recetan amoxicilina como antibiótico de pri-mera elección a la dosis de 20 mg/kg y 50 mg/kg durante 05 días. Así mismo la mayo-ría de los odontólogos encuestados eligen el Antibiótico y el AINE en base al aspecto clínico y a su experiencia profesional.

Conclusión:En conclusión la mayoría de cirujanos dentistas que trabajan con niños prescriben amoxicilina e ibuprofeno en el tratamiento de las patologías pulpares.

No se contó con financiamiento para la realización del artículo original.


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Fecha de recepción: 03 de Junio 2013 Fecha de aceptación: 12 de Junio 2013

Contacto: Yuri Alejandro Castro Rodríguez Correo Electrónico: [email protected]


Vis.dent. 2013, 16 (2) 149

Manifestaciones orales en pacientes con insuficiencia renal crónica

Lecca Rojas, María Pía 1

Ríos Villasis , Katty2

Oral manifestations in patients with chronic renal failure

ABSTRACT

Chronic renal failure is a disease of varied etio-logy, characterized by slow, progressive loss of renal function.

The kidney being an organ that plays a role very important to our body because it is responsible for removing toxins and waste.

This disease brings multiple alterations in the body between them have the oral manifesta-tions that are directly related to the disease or treatment to combat it.

The oral manifestations that can be found in the-se patients may be xerostomia, halitosis, disgu-sia, gingival enlargement, sacred gingival, gingi-vitis, uremic stomatitis, enamel hypoplasia, joint problems, among others.

This review describes the manifestations sores that may occur in patients with chronic renal fai-lure.

Keywords: chronic renal failure, oral manifesta-tions, halitosis.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

RESUMEN

La insuficiencia renal crónica es una enferme-dad de etiología variada, que se caracteriza por la pérdida lenta y progresiva de la función renal. Siendo el riñón un órgano que juega un papel muy importante en nuestro organismo, ya que es el encargado de eliminar los productos tóxi-cos y de desecho.

Esta enfermedad trae consigo múltiples altera-ciones en el organismo entre ellas tenemos las manifestaciones bucales que están directamen-te relacionadas con la enfermedad o con el tra-tamiento para combatirla.

Las manifestaciones bucales que podemos en-contrar en estos pacientes pueden ser xerosto-mía, halitosis, disgusia, agrandamiento gingival, sagrado gingival, gingivitis, estomatitis urémica, hipoplasia del esmalte, problemas articulares, entre otras.

La presente revisión describe las manifestacio-nes bucales que pueden presentar los pacientes con insuficiencia renal crónica.

Palabras Claves: Insuficiencia renal crónica, manifestaciones bucales, halitosis.

1 Bachiller en Odontología de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega.

2 Magíster en Estomatología. Docente de Maestría en Estoma-tología Universidad Peruana Cayetano Heredia. Docente pre-grado y postgrado Universidad Inca Garcilaso de la Vega.

Vis.dent. 2013, 16 (2)150

INTRODUCCIÓNLa insuficiencia renal crónica se conside-

ra actualmente un problema importante de salud pública en muchos países.

Según la Organización Mundial de la Sa-lud la insuficiencia renal crónica es una de las afecciones más graves a nivel mundial y en las últimas dos décadas presentó un aumento de prevalencia en su fase terminal en toda Latinoamérica.

La insuficiencia renal crónica muchas veces va de la mano con otras afecciones sistémicas tales como la hipertensión ar-terial, diabetes mellitus y otras. Al ser una enfermedad progresiva e irreversible cuan-do llega a su fase terminal necesita necesa-riamente un tratamiento de sustitución de la función renal (diálisis).

Estos pacientes debido al compromiso sis-témico que se produce por su enfermedad y al tratamiento que reciben ya sean medicamen-tos o diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal) trae consigo diferentes manifestaciones en todo el organismo entre ellas las manifestacio-nes bucales afectando tejidos blandos, tejidos duros y glándulas salivales.

La insuficiencia renal crónica (IRC)Es un proceso patológico con etiología

múltiple, que se produce por el deterioro len-to progresivo e irreversible de las funciones renales por destrucción de las nefronas (las unidades funcionales del riñón)1 que dará como consecuencia una reducción en la fil-tración Glomerular (VFG) <60 mL/min/1,73 m2, y/o la presencia de daño renal, indepen-diente de la causa, por 3 meses o más2 que a menudo esta filtración glomerular continua bajando hasta llevar a una insuficiencia re-nal terminal, donde se debe realizar el trata-miento de hemodialisis.3

Prevalencia El incremento de la prevalencia de la en-

fermedad renal crónica va aumentando con

los años. En la actualidad se considera una pandemia que afecta aproximadamente al 10% de la población adulta en diferentes partes del mundo y los hombres están mas comúnmente afectados que las mujeres.4

Manifestaciones bucales:El 90% de los pacientes con insuficiencia

renal crónica sufren signos y síntomas bu-cales, que afectan tanto a los tejidos duros como a los tejidos blandos. 5, 6, 7, 8 y a las glándulas salivales.9

Lesiones tejidos blandos:Dentro de las alteraciones en los tejidos

blandos tenemos la palidez en la mucosa oral debido a la anemia, lo cual es un signo típico en pacientes con insuficiencia renal crónica esto se da por la disminución de la producción de la hormona eritropoyetina. 10, 11

Las petequias, equimosis y sangrado gin-gival se pueden dar por la disfunción pla-quetaria, trombocitopenia y tromboastenia o ambas, debido a las alteraciones plaqueta-rias que produce por la anemia o por la acu-mulación de toxinas urémicas. Por otro lado tenemos la influencia de los medicamentos anticoagulantes como la heparina que se utiliza en los pacientes que serán sometidos a terapia de hemodiálisis, los cuales pro-ducen una disfunción plaquetaria, inhibición de la coagulación y aumento en la fragilidad capilar.5, 6, 12

El agrandamiento gingival se da como consecuencia de los medicamentos (blo-queadores de los canales de calcio) que to-man los pacientes con IRC que presenten asociado la hipertensión arterial.9, 13, 14 La gingivitis también puede ser producida por fármacos como en los caso del agranda-miento gingival, la diferencia es que también puede estar influenciado por fenómenos in-flamatorios e irritativos que se produce por la alta concentración de urea en los diversos líquidos corporales, esta situación favorece al desarrollo bacteriano, el que actúa como


Vis.dent. 2013, 16 (2) 151

Lecca Rojas María Pía, Ríos Villasis K.

agente lesional por colonización o bien por degradación del amonio con liberación de factores irritativos. La gingivitis por factores sistémicos se caracteriza por estar modifica-da en su curso evolutivo por diversos efec-tos generales como el sistema endocrino o discrasia sanguínea. Si la gingivitis no se controla puede evolucionar a una periodon-titis, extendiéndose a zonas más profundas, como el ligamento periodontal y el hueso al-veolar.7, 15

Los pacientes con insuficiencia renal cró-nica debido a su estado general por la en-fermedad y a las altas concentraciones de amonio en la saliva pueden presentar irri-tación en la mucosa oral y ulceraciones, las cuales pueden ir acompañada de síntomas de dolor y ardor. Una manifestación bucal propia de esta enfermedad es la estomatitis urémica.

Estomatitis urémica: Es una complica-ción poco frecuente de la uremia, que puede ocurrir como resultado de la insuficiencia re-nal avanzada. La etiología de la estomatitis urémica sigue siendo desconocida, aunque se ha sugerido que puede ser la consecuen-cia de los niveles elevados de compuestos de amonio. El amoníaco se forma a través de la acción de bacterias ureasas modifica-ción de la urea salival, que puede ser eleva-do en los pacientes afectados. 6, 13, 14

Según Barles 1 ha clasificado la estoma-titis urémica en dos tipos:

• La tipo I: tiene una forma eritemopapulá-cea que se manifiesta inicialmente como un engrosamiento rojizo de la mucosa bucal, luego con un exudado gris es-peso, pastoso y pegajozo; y por último la aparición de seudomembranas que cubren las mucosas de la cavidad oral. Esto puede ir acompañado de dolor, hali-tosis, xerostomía, sensación de ardor y dolor, infección por candida y disgusia.

• Tipo II: Es similar al tipo I pero incluye una pérdida de la integridad de la mu-cosa con gran ulceraciones. Las ulceras pueden ser superficiales o profundas y frecuentemente afectan las encías.Estas alteraciones desaparecen de ma-

nera espontánea cuando el tratamiento mé-dico disminuye la concentración de urea (48 horas después de la diálisis).

La candidiasis oral en los pacientes con insuficiencia renal crónica se puede dar por diversos factores que los pueden inmunosu-primir como el ingerir ciertos medicamentos que los ponen sensibles a la infección como el ácido fólico que se les da a los pacientes cuando se encuentran cursando por ane-mia, los corticoides, entre otros. Otro factor que los predispone a contraer esta infección es el bajo flujo salival que presentan y el grado de estrés que cursan estos pacientes debido a su enfermedad. Las lesiones se verán ulcerosas rojizas que van acompaña-das muchas veces de pseudoplacas que se pueden desprender. 1, 12

Lesiones tejidos durosLos tejidos duros también se pueden ver

afectados, se puede observar que un alto porcentaje de pacientes con insuficiencia renal presentan mayor acumulo de placa bacteriana, cuando el paciente no tiene una optima limpieza oral y esta placa no es re-movida se va acumulando y calcificando formando así los cálculos dentales que está compuesto en un 70-90% de elementos inor-gánicos y la diferencia en orgánicos.17 Estos pacientes se encuentran más predispuestos a formar cálculos dentales debido a que pre-sentan aumentos de los niveles de urea en la saliva, fosforo y carbonato de calcio, que ingieren por tratamiento de la enfermedad (elementos inorgánicos). 12, 18

En un estudio realizado a pacientes con insuficiencia renal crónica hemodializados Rebolledo y cols (2012) observó que un 83.9% de los 120 pacientes revisados pre-

Vis.dent. 2013, 16 (2)152

sentaron caries dental. No siendo esta ma-nifestación un signo patognomónico de la enfermedad, pero debido a algunas altera-ciones en la cavidad bucal como disminu-ción del flujo salival y esto asociada a un déficit de limpieza los vuelve vulnerables a desarrollar caries dental.10

La erosión dental se da en los pacientes con insuficiencia renal crónica debido a las regurgitaciones acidas frecuentes como los vómitos inducidos por la urea, medicamen-tos y dialesis. Mayormente se observara la erosión dental en las zonas linguales de los dientes.

Diaz A y cols (2010) realizó un estudio de las alteraciones bucodentales en niños con insuficiencia renal crónica y transplan-tes renales y observó que el 77% de los 30 pacientes examinados con la enfermedad presentaron hipoplasia del esmalte. Esta alteración en el esmalte se da durante la formación y desarrollo del diente y cuando el paciente se encuentra en nefrocalcinosis que es la precipitación de fosfato de calcio a los túbulos del riñón.3

Se puede decir que la hipoplasia del es-malte es un signo constante y patognomóni-co en los pacientes pediátricos que presen-tan insuficiencia renal crónica.19

Existe un alto porcentaje de niños con in-suficiencia renal crónica que presentan pro-blemas de erupción, secundario a la adminis-tración oral de hierro para tratar la anemia. 20, 21

La osteodistrofia renal, son lesiones que presentan los pacientes con insuficiencia re-nal crónica, cursa como parte de la evolu-ción de la evolución de su enfermedad me-tabólica ósea antes del deterioro total de la función renal. Los pacientes están mas pre-dispuestos a presentar fracturas, dolor arti-cular, etc. Entre las alteraciones orales po-demos ver que puede producir alteraciones en las forma de los maxilares volviéndolos prominentes, repercusiones en la articula-

ción temporomandibular, da predisposición a las fracturas maxilares, reabsorción del hueso entre otras.5

La pérdida de inserción En los pacientes con insuficiencia renal crónica se va obser-var una alteración en el metabolismo óseo y de mineralización donde podrían a su vez alterar superficies óseas periodontales pro-vocando movilidad dental y así favorecer a la enfermedad periodontal. Algunos autores relacionan la perdida de inserción con la os-teodistrofia renal. 7, 13

Alteraciones en las glándulas salivales:Algunos autores sugieren las posibles

razones por las que se ven alteradas las glándulas salivales, presentando una atro-fia en su parénquima, esto se da por la in-flamación química que sucede por los altos niveles de amoniaco en la saliva y da como consecuencia una disminución en el flujo salival y lo que empeora aun más el estado de secretar de las glándulas salivales es la restricción de líquidos que presentan estos pacientes en su dieta o por los medicamen-tos que toman (antihipertensivos).6

Entre las manifestaciones bucales que presentan estos pacientes tenemos la xe-rostomía, la disgusia donde los pacientes sufren una distorsión en la percepción del gusto refiriendo que presentan sensaciones amargas en la boca y halitosis percibiendo un olor fétido a amonio. Todo esto se da de-bido a las altas concentraciones de amonio en la saliva y por la disminución del flujo sa-lival.3,5,6,9,12

En la presente revisión bibliográfica po-demos observar que las manifestaciones bucales en los pacientes con insuficiencia renal crónica independientemente a los te-jidos que afecta tenemos halitosis, xerosto-mía, agrandamiento gingival, calculo dental, hipoplasia del esmalte, etc y estas manifes-taciones se pueden presentar solas o en conjunto.


Vis.dent. 2013, 16 (2) 153


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Fecha de recepción: 05 de Junio 2013 Fecha de aceptación: 26 de Junio 2013

Contacto: Katty Rios V. Correo Electrónico: [email protected]

Lecca Rojas María Pía, Ríos Villasis K.

Vis.dent. 2013, 16 (2)154

Prótesis parcial removible en odontopediatría

Salcedo Rioja,Rita1

Est. Castro Rodríguez Yuri2

Partial denture in odontopediatry

ABSTRACT

This case report presents the therapeutic op-tion of a removable partial denture (RPD) as a treatment to improve the aesthetics, function and phonetics that occur in partially edentulous patients in children. This type of oral rehabilita-tion can artificially restore the teeth that were lost either by dental caries, trauma or genetic pro-blems that occur in children. We show the se-quence prosthetic treatment of a child with mul-tiple loss of temporary teeth both in the maxilla and mandible, which was restored with remova-ble partial dentures.

Key words: Removable partial denture, Oral re-habilitation, Odontopediatry.

REPORTE DE CASO

RESUMEN

Este reporte de caso clínico presenta la op-ción terapéutica de la prótesis parcial removible (PPR) como tratamiento para mejorar la estéti-ca, la función y la fonética que se presentan en los pacientes edéntulos parciales en niños. Este tipo de rehabilitación oral permite devolver de manera artificial las piezas dentarias que fueron perdidas ya sea por caries dental, por traumas o de manera genética que se presentan en ni-ños. Se presenta la secuencia protésica de tra-tamiento de un niño con pérdida de múltiples piezas temporales tanto a nivel superior como inferior, el cual fue rehabilitado con prótesis par-ciales removibles.

Palabras clave: Prótesis parcial removible, Re-habilitación oral, Odontopediatría.

1. Docente del departamento de Estomatología Pediátrica de la Faculta de Odontología. UNMSM.

2. Estudiante del pregrado de la Facultad de Odontología. UNM-SM.

INTRODUCCIÓNLos dientes son parte fundamental en el

sistema estomatognático ya sea en los ni-ños como en los adultos. Las causas más frecuentes de destrucción de piezas denta-rias temporales son traumatismos dentoal-veolares, anomalías estructurales como la amelogénesis y dentinogénesis imperfecta, anomalías congénitas como la displasia ec-todérmica, etc. Sin embargo, los casos más comunes reportados indican que la causa

de mayor prevalencia sigue siendo la caries, que puede llevar a la pérdida de múltiples piezas dentarias temporales, siendo la más frecuente en lactantes y preescolares 1, 8.

La ausencia de múltiples piezas dentarias temporales causa alteraciones importantes en los procesos fisiológicos como la masti-cación, deglución y fonación 1, 12,13.

El tratamiento dental protésico es muy importante por razones fisiológicas y psi-cosociales; se pueden usar prótesis fijas, removibles o soportadas por implantes. Se debe tomar en cuenta la edad del pacien-te y las características de la cavidad oral 2. Las dentaduras artificiales para niños cum-

Vis.dent. 2013, 16 (2) 155

plen un papel muy importante cuando hay pérdida prematura de dientes, ya sea en la dentición temporal, mixta o permanente jo-ven, ayudando no sólo a restablecer la fun-ción masticatoria, sino también previniendo el establecimiento de maloclusiones en una época en que la dentición está sometida a cambios radicales por el crecimiento y desa-rrollo de los arcos dentarios. Es importante su acción preventiva en la aparición de hábi-tos orales inconvenientes y trastornos de la personalidad 3, 10, 11.

Las prótesis artificiales deben iniciarse lo más precozmente que se pueda, para evitar en lo posible la reabsorción y atrofia de los procesos alveolares y controlar la dimensión vertical que se puede ver gravemente afec-tada ante la falta total o parcial de dientes

2 ,3. La prótesis removible en el niño presta un servicio pasajero; va a reemplazar piezas temporales en tanto que no erupcionen los dientes permanentes, hasta que el pacien-te llegue a la edad adecuada para colocarle una prótesis fija2, 3,4.

El odontólogo que vaya a diseñar y cons-truir prótesis dentales para niños, debe tener conocimientos adecuados sobre crecimien-to y desarrollo de los arcos dentales, desa-rrollo dela dentición y oclusión, secuencia de la erupción y cronología de la dentición, pues de lo contrario, el efecto lejos de ser beneficioso será deletéreo 4.

Descripción del casoSe reporta el caso clínico de un niño de 5

años, sin enfermedades sistémicas ni otras patologías, que acude a consulta a la clínica de odontología de la facultad de odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos pues hace 6 meses se le realizó exo-doncias múltiples de piezas temporales bajo anestesia general debido a abscesos den-toalveolares generalizados originados por caries dental; al examen clínico se observa la presencia de 3 piezas dentarias tempora-

Figura 1. Rebordes edéntulos en la arcada superior

Figura 2. Rebordes edéntulos en la arcada inferior; destruc-ción coronaria de la pieza 73

Figura 3. Desarrollo dentario en la radiografía panorámica; Obsérvese los rebordes edéntulos y posición de las primeras

molares permanentes

Salcedo Rioja,Rita, Est. Castro Rodríguez Yuri A.

Vis.dent. 2013, 16 (2)156

Figura 4. Registro intermaxilar con placas bases y rodetes de oclusión y contorno

Figura 5. Diseño de la PPR superior; retenedores circunferenciales

Figura 6. Diseño de la PPR inferior, las bases protésicas se alejan 3mm del fondo de surco vestibular

Figura 7. PPR superior acrilizada y con los retenedores circunferenciales

Figura 8. PPR inferior acrilizada

les y 6 piezas permanentes en proceso de erupción, brechas edéntulas amplias tanto en zona maxilar como en zona mandibular, además se observa la ausencia de la corona clínica de la pieza 73 (Figuras 1 y 2).

Al examen radiográfico se confirma la ausencia de 17 piezas temporales y se ob-serva el nivel de desarrollo de las piezas temporales aún presentes y de las piezas permanentes no erupcionadas y las que es-tán en proceso de erupción (Figura 3); cabe resaltar que a esta edad no está indicada aún la radiografía panorámica, sin embargo la necesidad de observar y analizar las pie-zas faltantes hacen necesaria su utilización.

DiagnósticoSe diagnostica caries dental en piezas

permanentes, fractura coronaria de la pieza 73 con tratamiento de conductos en buen estado, edéntulo parcial superior Kennedy clase III mod 1, edéntulo parcial inferior Ken-nedy clase III mod 1; así como presentar un alto riesgo de caries dental.


Vis.dent. 2013, 16 (2) 157

Figura 9. Prueba de las PPR en la boca del paciente; se analiza la retención, estabilidad y oclusión

Figura 10. Adaptación de las PPR en base a la erupción de los dientes permanentes

Plan de tratamientoSe planifica un tratamiento integral que

abarca el tratamiento periodontal, obtura-ción de fosas y fisuras de forma preventiva, reconstrucción de la pieza 73 y prótesis par-ciales removibles superior e inferior.

Tratamiento protésicoLa pieza 73 fue reconstruida con un perno

de resina y una corona de resina hasta alcan-zar la oclusión con el antagonista, se tomó el registro intermaxilar en oclusión habitual con placa base y rodetes y como registro pasta zinquenólica (Figura 4) se montaron los mo-delos en el articulador y se hizo el diseño de las prótesis removibles (Figuras5 y 6) se dise-ñó retenedores circunferenciales en todos los pilares, la extensión de la base de acrílico fue los más lejano posible del fondo de surco y evitando los frenillos, se prepararon las próte-sis removibles con base de acrílico, los dien-tes artificiales se confeccionaron a partir de un encerado de planificación, con un vácum de este encerado se mezcló acrílico transparente y óxido de zinc, todo esto con la finalidad de conseguir el color de las piezas artificiales en base a los dientes temporales aún presentes, eligiendo siempre los más blancos posibles (Figuras7 y 8).

Se probaron las prótesis en boca y se analizó la masticación a través de los puntos de contacto entre antagonistas, la fonética

a través de palabras silbantes como la “S”, “V”,”Z” y la estética a través de la sonrisa (Figu-ras 9). El control de la erupción dentaria obligó a que la base protésica fuera desgastada en los puntos donde se produce dicha erupción, el desgaste fue desde pequeñas depresiones hasta el total desgaste de las piezas denta-rias de la prótesis con tal de permitir la libre erupción de los dientes permanentes(Figuras 10). El control de la erupción es permanente y constantemente las bases protésicas se si-guieron desgastando hasta que erupcionen los dientes permanentes.

DiscusiónLos casos de pérdida prematura de múlti-

ples piezas temporales en niños implica el ma-nejo multidisciplinario de especialidades para su tratamiento 9, 14; Basallote 5 recomienda la interrelación entre el odontopediatra, el orto-doncista, el cirujano y el protesista,Fernández3 añade la intervención del psicólogo asimismo Finn6 aconseja que la edad mínima para ins-talar una prótesis removible en niños es de 2 años y medio. En nuestro caso la interrela-ción entre el odontopediatra, el ortodoncista, el protesista y los padres del niño fue de cru-cial importancia para preservar las piezas en erupción. Las prótesis removibles se aconse-jan como tratamiento ideal para mantener la función, la estética y la fonética en casos de múltiples piezas 3, 8,14, Vera 1 recomienda que el mejor material para confeccionar una pró-


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tesis removible en niños sea el acrílico. Fer-nández3 también recomienda su uso, además recalca su facilidad de manejo, son más fáci-les de modificar y son más económicas. En nuestro caso utilizamos bases protésicas de acrílico con retenedores circunferenciales de alambre de acero. La selección de los dien-tes artificiales es todo un reto en este tipo de casos, pues se deben de elegir piezas lo mas semejante posible tanto en morfología como en color a las piezas aun presentes. Fernán-dez propone la opción de fabricar los dientes a partir de moldes prefabricados tomando im-presiones a éstas y vaciarlas con acrílico blan-co 3, Vera 1modificó piezas anteroinferiores de adultos para usarlas en la prótesis removible, en nuestro caso utilizamos dientes preforma-dos en base a un encerado planificado, se fa-bricó dientes de acrílico mezclado con óxido de zinc y se obtuvo las piezas dentarias, di-chas piezas fueron modificadas hasta tener la morfología de las piezas temporales. Otro as-pecto importante a analizar son las indicacio-nes que se deben de dar al niño y a los padres una vez que se coloquen los aparatos en la boca; Fernández3 aconseja enseñarle al niño a colocarse y retirar la prótesis removible fren-te a un espejo además aconseja una estricta higiene por parte de los padres y controles pe-riódicos del odontólogo, Cárdena7 recalca que las bases protésicas deben ser modificadas e incluso cambiadas periódicamente debido al crecimiento natural de las piezas dentarias. Cuando el crecimiento se complete se podrá optar por tratamientos definitivos como son los implantes. Vera1recomienda que al momento de instalar la prótesis el odontopediatra debe observar cuidadosamente las reacciones del niño, sin interrumpirlo, ni dar indicaciones en un primer momento. Más bien es necesario estimularlo a relatar cómo se siente, cómo se ve, cómo habla, cómo sonríe. En base a éstas observaciones se hacen los ajustes necesa-

rios. En nuestro caso al niño se le enseñó a colocarse y retirar la prótesis frente a un es-pejo y en presencia de los padres, además de darle las indicaciones de la higiene de la prótesis por parte del niño y de los padres. El control periódico de las bases protésicas es fundamental en este tipo de casos; la escaza literatura sobre este tema nos obligó a conti-nuar el caso como la lógica lo sugiere y que fue descrito anteriormente. Recalcamos que periódicamente la base protésica fue desgas-tada en los puntos donde se va produciendo la erupción de los dientes permanentes y en base a este desgaste se hace un rebase hasta alcanzar un correcto ajuste sin provocar mo-lestias ni dolor en la boca del niño.

ConclusionesLas causas más frecuentes de destrucción

de piezas dentarias temporales son traumatis-mos dentoalveolares, anomalías estructurales como la amelogénesis y dentinogénesis im-perfecta, anomalías congénitas como la dis-plasia ectodérmica, etc.

La rehabilitación protésica de las múltiples piezas perdidas en niños debe involucrar la in-terrelación entre el odontopediatra, el ortodon-cista, el protesista, los padres, el psicólogo e incluso el tutor o docente del niño.

El material ideal para rehabilitar las piezas pérdidas a tráves de una prótesis parcial re-movible es el acrílico debido a su fácil manejo y porque permite su desgaste durante el con-trol de la erupción dentaria.

La creación de los dientes artificiales en ni-ños va a depender de la preferencia del ope-rador, pudiendo utilizar dientes preformados, bancos de dientes o fabricar sus propios dien-tes a través de un encerado previo.

-No se contó con financiamiento para la realización del caso clínico.


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Fecha de recepción: 27 de Mayo 2013 Fecha de aceptación: 02 de Junio 2013

Contacto: Yuri Alejandro Castro Rodríguez Correo Electrónico: [email protected]


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Sindrome de eagle en paciente con artritis reumatoidea. Reporte de un caso

Agurto Castro, Jorge 1

Ayala Sardua, Alberto 2

Mora Rincones, Oscar 3

Tomich Biber, Dayanna4

Ucero Bravo, Carmen 5

Eagle syndrome in a patient with arthritis reumatoidea. Report of a case

ABSTRACT

Eagle’s Syndrome is a relatively uncommon cause facial pain caused by increased pressure produced by the styloid process or mineraliza-tion of ligament estilohioideo glossopharyngeal nerve branches. It is characterized clinically by the presence of facial pain and / or tonsillectomy in patients with oropharyngeal previous and pre-sent on imaging studies elongation of styloid process. We present a case of a female patient of 50 years old, treated at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery Clinic Mendez War to present odynophagia, foreign body sen-sation and neck pain to lateral movements of the head. The case was treated conservatively with medical therapy which consists of analgesics and anti-inflammatory, with a favorable outcome if necessary surgical treatment.

Keywords: Eagle syndrome, neck pain, Arthri-tis, ossification heterotopic.

REPORTE DE CASO

RESUMEN

El Síndrome de Eagle es una causa relativa-mente infrecuente de dolor facial provocado por un aumento de presión producida por el proceso estiloides o la mineralización del liga-mento estilohioideo sobre las ramas del nervio glosofaríngeo. Se caracteriza clínicamente por la presencia de dolor facial y/o orofaríngeo en pacientes con tonsilectomía previa y presentar en los estudios radiológicos un alargamiento de las apófisis estiloides. Se presenta un caso clíni-co de un paciente de sexo femenino de 50 años de edad, tratada en el Servicio de Cirugía Bu-cal y Maxilofacial de la Clínica Guerra Méndez por presentar odinofagía, sensación de cuerpo extraño y cervicalgia a los movimientos de late-ralidad de la cabeza. El caso se trató de forma conservadora con tratamiento farmacológico el cual consiste en analgésicos y antinflamatorios, teniendo una evolución favorable si ser necesa-rio el tratamiento quirúrgico.

Palabras Clave: Síndrome de Eagle, Artritis, cervicalgia, osificación heterotópica.

1. Docente del departamento de Estomatología Pediátrica de la Faculta de Odontología. UNMSM.

2. Estudiante del pregrado de la Facultad de Odontología. UNM-SM.

INTRODUCCIÓNEl síndrome de Eagle es definido como

un dolor orofacial secundaria a la osifica-

ción del ligamento estilohioideo o proceso estiloides alargada, el cual fue descrito por primera vez en 1937 por otorrinolaringólogo WW Eagle1. El proceso estiloídeo elonga-do tiene una incidencia de 1,4-30% de los cuales sólo un 4% presenta síntomas, por consiguiente, el síndrome de Eagle es una entidad poco frecuente 2,3. Se presenta co-

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múnmente en pacientes entre la 3era. y 6ta. década de vida, más común en el sexo fe-menino sin prevalencia por algún lado; los cuales presentan como denominador co-mún el alargamiento de la apófisis estiloides (más de 30 mm) y/o mineralización del liga-mento estilohioideo 4 -12.

El término síndrome de Eagle puede apli-carse a pacientes de cualquier edad; y este puede aplicarse cuando el proceso estiloi-deo y/o la cadena estilohioidea se encuentra mineralizada, y por último el término pseu-doestilalagia puede ser reservado a pacien-tes de edad avanzada, con antecedentes de trauma en el proceso estiloide (hiperplasia reactiva) 13,14. El diagnóstico de presunción del síndrome de Eagle se basa en la anam-nesis y la exploración física del paciente. El dolor cervicofacial unilateral o bilateral atí-pico, es una de las sintomatología con la que cursa la paciente producto de la artritis reumatoidea, siendo esta, un dolor típico de dicha enfermedad, estos cuadros clínicos pueden descartarse con el examen físico y la anamnesis a la paciente, y se debe eva-luar la patología musculo esquelética, exis-te un alta prevalencia del síndrome a nivel regional, encontrándose que la cervicalgia musculo esquelética representa un 4% den-tro de los signos de dicha patología. Los cuerpos vertebrales cervicales con su varia-da morfología son asiento del proceso de-generativo, inflamatorio, infeccioso y displa-sico. Los cambios degenerativo articulares y discales son más frecuente sobre los 50 años de edad, determina tracciones de las terminaciones nerviosa de la capsula articu-lar y ligamentos cervicales, importante des-tacar que la cervicalgia de origen artrítico no cursa con sensación de cuerpo extraño en orofaringe15; la ausencia de respuesta a la analgesia habitual y la palpación del proce-so estiloides en la fosa tonsilar nos guiarán hacia él. El diagnóstico diferencial se debe realizar con otras patologías que cursen con

dolor orofacial atípico, como la neuralgia idiopática del trigémino, el dolor facial atípi-co, el dolor miofacial o la disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) 16.

Por otro lado, su dificultad en el diagnos-tico frecuentemente se traduce en errores en la consulta de médicos cirujanos, neuró-logo, odontólogo, cirujano maxilofaciales y/o psiquiatra.

DESCRIPCIÓN DEL CASOSe presenta el caso de una paciente feme-

nina de 50 años de edad con antecedentes de artritis reumatoidea de larga data la cual tiene tratamiento de azatioprina (comprimi-dos) 50 mgs. y leflunomida (comprimidos) 20 mgs. y tres eventos cerebro vasculares hemorrágico sin déficit neurológico, en el ul-timo E.C.V hemorrágico intraparenquimato-sa recibe tratamiento quirúrgico en donde es colocada la válvula ventrículo peritoneal por persistencia de aumento de presión intracra-neal. Es referida por reumatólogo a la con-sulta del Servicio de Cirugía Bucal y Maxilo-facial del Centro Médico Guerra Méndez por una historia de 3 (tres) años de evolución, caracterizada por odinofagia, sensación de cuerpo extraño en la faringe, adicionalmente curso con cervicalgia a los movimientos de lateralidad de la cabeza, por lo cual el reu-matólogo considera, se trata de una artritis cervical pero desea valoración por maxilo-facial debido a la sensación de cuerpo extra-ño en orofaringe. Además refiere episodios de leve disfonía, asociado a dolor punzante en mandíbula en lado derecho. La paciente refiere no haber sido intervenida quirúrgica-mente de las amígdalas ni antecedente de trauma en el proceso estiloide (hiperplasia reactiva). Al examen clínico presenta dolor de fuerte intesidad a la tactación en orofarin-ge a nivel de región tonsilar y manifiesta que a ese nivel es donde refiere la sensación de cuerpo extraño, además se palpa la glándu-la submandibular siendo la del lado derecho

Agurto Castro Jorge Augusto, Ayala Sardua Alberto Andres, Mora Rincones Oscar Augusto,Tomich Biber Dayanna, Ucero Bravo Carmen Teresa

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donde evidencia dolor difuso que se irradia a la región nucal, pabellón auditivo y orofa-ringe. El diagnóstico diferencial como antes mencionado está relacionado con patolo-gías que cursen con dolor orofacial atípico, como la neuralgia idiopática del trigémino, el dolor facial atípico, el dolor miofacial o la disfunción de la articulación temporomandi-bular (ATM)16. Finalmente se completa el es-tudio de tomografía Cone Beam por medio de reconstrucciones Panorámica (figura N°1) y 3D en volumen rendering (figuras N°2 y N°3), en las que se aprecia alargamiento de ambos procesos estiloides, el izquierdo mide 41 mm y el derecho 43.6 mm.

Figura N° 1. Tomografía Cone Beam. Reconstrucción Panorámica.

Figura Nº 2. Tomografía Cone Beam. Reconstrucción 3D ( volume rendering). Lado derecho

Figura N° 3. Tomografía Cone Beam. Reconstrucción 3D ( volume rendering). Lado derecho.

Figura Nº 4. TC Cone Beam Visión Caudo-Cefálica


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La reconstrucción 3D en una visión Cau-do-Cefálica (figura N° 4) evidencia clara asi-metría estiloídea con mayor longitud en el lado derecho.

Se evidencia también válvula ventrículo peritoneal (figura N° 4, señalada con un fle-cha blanca). Tomando en cuenta la anam-nesis, el examen físico, el examen comple-mentario ordenado como la tomografía cone beam, se llega al diagnostico definitivo de Sindrome de Eagle asociado a su patología de base, por ello el caso se trató de forma conservadora con tratamiento farmacológi-co el cual consiste en. dipropionato de be-tametasona (jeringa prellenada) 6.43 mgs por via intramuscular una dosis cada 15 días, continuando con su tratamiento que tenía de base por su tratamiento de artritis: azatioprina (comprimidos) 50 mgs., y leflu-nomida (comprimidos) 20 mgs. Se remite nuevamente al reumatólogo con el diag-nóstico de Síndrome de Eagle. Actualmente confirmado por el reumatólogo y el paciente, después de 3 meses de tratamiento se en-cuentra asintomático.

DISCUSIÓNEl examen clínico es fundamental para el

diagnóstico del síndrome de Eagle, el cual se realiza a través de la palpación de la fosa tonsilar, lo cual desencadena un dolor inten-so, siendo esto un síntoma característico del síndrome, puede ser importante palpar las glándulas submandibular, el dolor en esa región puede ser difuso, localizado a la re-gión parotídea ó irradiado a la región oro-faríngea. En el presente caso además de la cervicalgia, y la limitación funcional a los movimientos del cuello, la paciente adicio-nalmente presenta sensación de cuerpo ex-traño a nivel de la orofarínge, signo clásico del Síndrome de Eagle16,17, por lo cual el reu-matólogo duda del diagnóstico de una cervi-calgia cuyo origen esté relacionado con su patología de base: artritis reumatoidea 18, el

caso descrito se trata de una patología con múltiples síntomas, por ello se presta a erro-res en el diagnóstico siendo muy importante la interconsulta con cirugía maxilofacial.

El síndrome de Eagle puede presentar-se dos formas, la primera es la clásica, la cual se caracteriza por presentar dolor oro-faringeo unilateral, disfagia, tinitus, dolor fa-cial unilateral, dolor en el cuello, otalgia, do-lor espástico en región nucal, sensación de cuerpo extraño en la faringe, en pacientes que pueden haber sido sometidos a tonsi-lectomía. La segunda forma es la vascular, donde el proceso estiloide entra en contacto con la arteria carótida interna en su porción extra craneal lo que puede causar compre-sión al girar la cabeza causando un evento isquémico transitorio o un evento cerebro vascular que se caracteriza por un dolor fa-ríngeo que se pronuncia con los movimien-tos de lateralidad de la cabeza, dolor de ca-beza, vértigos, en paciente que no han sido sometidos a cirugías previas 19. En el caso en discusión, la paciente se puede incluir de forma clara en el síndrome de Eagle clá-sico, lo que no concuerda con tal clasifica-ción es que la paciente no ha sido sometido a tonsilectomía, que se menciona como un antecedente de todo los que presentan en el caso, como algo característico del síndro-me.

El diagnóstico se basa principalmente en los estudios clínicos e imagenológico, sien-do la tomografía computarizada el método de elección, pero sus altos costos impiden su uso como método de rutina 4,6,8-11,15,20, en el caso en cuestión se utilizó T.C Cone Beam con reconstrucción panorámica que es realizada con el software del tomógrafo; con la ventaja de que es menor la dosis de radiación del T.C cone Beam, en compara-ción con la tomografía espiral multicorte.

El tratamiento es inicialmente farmaco-lógico la infiltración local de esteroide y/o


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anestésicos locales 21,22, cuando falla el tratamiento farmacológico está indicada la recesión quirúrgica, siguiendo una vía oro-faríngea, el cual posee el riesgo de injuria neurovascular, debido a la escasa visuali-zación del campo operatorio13, o extraoral-cervico-facial el cual deja cicatriz visible y posterior parestesia de nervios cutaneos22, siendo el farmacológico para el síndrome de Eagle clásico, y el quirúrgico para el de tipo vascular, en el presente caso se elige el tratamiento farmacológico producto de la historia clínica del paciente, la artritis reu-matoide de larga data, válvula ventrículo pe-ritoneal, tres episodios de eventos cerebro vasculares sin déficit neurológico, teniendo resultados favorables a la fecha, importante

destacar que todo los antecedentes antes mencionados no tiene relación con el sín-drome.

CONCLUSIÓN

El síndrome de Eagle es la mineralización del complejo estiloide, cuyo diagnostico se basa en la sintomatología del paciente prin-cipalmente, el examen físico y estudios ima-genológicos tipo T.C Cone Beam entre otros. Un aporte del presente artículo, es que cada paciente que se presente a la consulta con cervicalgia y curse además con sensación de cuerpo extraño en orofaringe, es necesa-rio tomar en cuenta entre los múltiples diag-nostico diferenciales, al síndrome de Eagle.


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Fecha de recepción: 09 de Abril 2013 Fecha de aceptación: 27 de Mayo 2013

Contacto: Jorge A. Agurto Correo Electrónico: [email protected]

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por el autor principal. Ade-más, adjunto, se presentará una Declaración Jurada (se-gún formato de la revista) so-bre la originalidad y otros tó-picos del manuscrito, la que debe ser firmada por todos los autores. DEL ARTÍCULO

El manuscrito debe perte-necer a una de las siguientes categorías: Investigación ori-ginal, Reporte de caso, Artí-culo de revisión, Comunica-ción corta, Carta al Director o Artículo de opinión. Cualquier manuscrito que no se en-cuentre dentro de estas cate-gorías, pero destaque por su contenido, será evaluado por el Comité Editorial.

La Dirección Científica y el Comité Editorial, se reser-van el derecho de rechazar los manuscritos que no crean apropiados, así como intro-ducir modificaciones de estilo para adaptarlos al formato de la revista, respetando en todo momento el contenido del ori-ginal. Para facilitar la revisión y posterior publicación de su manuscrito, los autores de-ben cumplir los siguientes re-quisitos: Presentación general

Los manuscritos deben ser escritos en idioma espa-ñol, hoja tamaño A4, már-genes de al menos 25mm, letra Arial, tamaño de fuente 12 puntos y a doble espacio. (estándar).

Solo en caso de ser nece-sario, se hará referencia al nombre comercial de un pro-ducto. Asimismo, se preferirá su nombre genérico.

Las fracciones decima-les deben ser separadas por coma decimal y no por punto. Las cantidades de miles o mi-llones deben ser separados por espacio simple.

Cada parte del manuscrito debe empezar en una página aparte y numeradas en for-ma consecutiva. La mención textual de citas debe ser en-cerrada entre comillas. Los gráficos, tablas y figuras (con sus leyendas y títulos) deben ser ubicados en forma aparte del texto y no insertados den-tro de él.

Los llamados a las refe-rencias deben ser colocados en superíndice inmediata-mente después del texto en mención.

El manuscrito debe ser en-viado (en Word) a la siguien-te dirección: [email protected] Adjunto al texto, debe enviar la Carta de Presentación y la Declara-ción Jurada debidamente lle-nados. Sin embargo, poste-riormente, estos dos últimos documentos tendrán que ser remitidos a la oficina de Vi-sión Dental por correo postal para ser archivados.

Las tablas, gráficos y figu-ras deberán ser elaborados en Excel; (Como alternativa si fuera posible enviar en pro-gramas de diseño para lograr una mejor presentación).

Las fotos e imágenes de-berán ser de alta resolución en archivo original y ser en-viados vía mail y/o por correo postal en CD o DVD. Página del título

La página del título debe ser la primera página del ma-nuscrito. Este debe conte-ner: título en español e inglés (máximo 50 caracteres inclui-dos los espacios), nombre completo del autor o autores, institución donde se realizó el estudio y la dirección de la misma (tanto postal como electrónica).

El nombre del autor debe seguir esta secuencia: Nombre(s), Apellido paterno, Apellido materno. Luego se colocará el mayor Título o Grado Académico que tenga hasta ese momento y la afi-liación institucional.

Asimismo, debe figurar el nombre del autor encargado de recibir las comunicacio-nes, dirección, código postal, correo electrónico y número de teléfono para consultas.

También debe ser coloca-do el origen del financiamien-to obtenido para la realiza-ción del estudio (subvención, donación de equipos, me-dicamentos u otros). Es im-portante anotar si el autor o autores tienen algún conflicto de intereses (económico, ins-titucional, laboral o personal). Esta información debe ser proporcionada desde el inicio de las revisiones. ESQUEMAS DE PRESENTA-CIÓN 1. Investigación original

• Página del Título. • Resumen. • Abstract. • Introducción. • Materiales y método.

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PAUTAS

• Resultados. • Discusión. • Referencias bibliográfi-

cas.

La extensión máxima debe ser de 2 500 palabras (sin contar resumen, referencias, tablas y figuras). El resumen debe ser estructurado, escri-to en un solo párrafo, en es-pañol e inglés, y no exceder de 250 palabras. El resumen estructurado consta de: Ob-jetivo, Materiales y método, Resultados y Conclusiones. No debe contener siglas ni abreviaturas.

Las Palabras clave (Ke-ywords) deben ser aquellas que mejor describan el ma-nuscrito y ser diferentes del Título. Como mínimo tres y máximo diez palabras. Aun-que sugerimos sean des-criptores de DeCS, también pueden ser de MeSH de Pub-med.

h t t p : / / d e c s . b v s . b r / I /DeCS2008_Alfab_ing.htm (DeCS inglés).

h t t p : / / d e c s . b v s . b r / E /DeCS2008_Alfab_esp.htm (DeCS español).

El objetivo del estudio debe ser colocado al final de la introducción. Se aceptarán como máximo 30 referencias.

Se aceptarán como máxi-mo diez gráficos, tablas o figuras (los que serán admi-tidos por relevancia y espa-cio disponible). Deben ser enumeradas en orden de mención en el texto, con nú-meros arábigos (por ejemplo: Tabla 1, Figura. 1, etc.). Las

fotografías se presentarán en formato digital (de 300 a 450 dpi de resolución). El título de los gráficos y tablas se colo-cará en la parte superior y, de tener leyenda, en la parte in-ferior.

Las tablas no deben lle-var rayado vertical, solo tres líneas horizontales (tres fi-letes). Las notas deben ad-juntarse al pie del gráfico. Las partes separadas de una misma figura, deben ser acompañadas de su propia leyenda y señaladas como: a, b, c, etc.

En Resultados cuando se utilice métodos de estima-ción, se debe colocar no solo el estimador puntual (Ej.: 12 mg) sino también, el estima-dor de intervalo (Ej.: IC: 13-16) con su correspondiente valor p (Ej.: p<0,05). 2. Comunicación corta

• Página del Título. • Resumen. • Abstract. • Introducción. • Materiales y método. • Resultados. • Discusión. • Referencias bibliográfi-

cas. La extensión máxima debe

ser de 1500 palabras (sin contar resumen, referencias, tablas y figuras). Se aceptará como máximo cinco gráficos, tablas o figuras. El resumen debe ser estructurado y de no más de 150 palabras. Solo se aceptarán tres palabras clave en cualquiera de los tipos de

descriptores mencionados. Se aceptará un máximo de 20 referencias. 3. Artículo de revisión

• Título. • Resumen. • Introducción. • Cuerpo. • Discusión (si fuera nece-

sario). • Referencias bibliográfi-

cas. La extensión máxima debe

ser de 3500 palabras. El re-sumen no necesita ser es-tructurado (máximo 150 pa-labras). Los gráficos, tablas o figuras no deben exceder de diez. Se acepta como máxi-mo 40 referencias. 4. Reporte de caso

• Título. • Resumen. • Introducción. • Descripción del caso. • Discusión (si fuera nece-

sario). • Referencias bibliográfi-

cas. La extensión máxima de-

berá ser de 1500 palabras (sin contar resumen, refe-rencias, tablas y figuras). El resumen no necesita ser es-tructurado (máximo 150 pa-labras). Se aceptarán como máximo diez gráficos, tablas o figuras. Asimismo, se admi-tirán como máximo 30 refe-rencias. 5. Carta al Director

• Carta.

Vis.dent. 2013, 16 (2) 169

• Referencias bibliográficas. Tendrá una extensión máxi-

ma de 500 palabras. Se acep-tarán como máximo dos grá-ficos, tablas o figuras. Diez referencias como máximo. No se aceptarán cartas, después de 15 días de la publicación del número en mención. 6. Artículo de opinión

• Título. • Introducción. • Cuerpo. • Referencias bibliográficas. La extensión máxima de-

berá ser de 1500 palabras (sin contar resumen, refe-rencias, tablas y figuras). Se aceptarán como máximo dos gráficos, tablas o figuras. Asimismo, se admitirá como máximo 5 referencias biblio-gráficas. DE LAS REFERENCIAS BI-BLIOGRÁFÍCAS

Las referencias deben ser enumeradas en la sección Referencias bibliográficas en el orden que aparece en el manuscrito (no alfabética-mente). Las referencias en el texto son añadidas en forma de números (en superíndice y sin paréntesis) al final de la oración en la cual la referen-cia está relacionada; pero an-tes del signo de puntuación. Utilice las comas para sepa-rar números de referencias múltiples (no se aceptarán más de tres referencias jun-tas). Ejemplos:

- Grudianov et. al. (2002) examinaron tabletas probióti-cas con Bifidobacterium spp. En un tratamiento de gingivi-tis y diferentes grados de pe-riodontitis. El tratamiento de los pacientes del grupo con-trol fue con“Tantum verde”. Los casos de gingivitis y pe-riodontitis fueron tratados con

probioticos, el efecto de ellos para la normalización de la Microflora fue mayor en com-paración con el grupo que re-cibió Tantum verde9-25.

De preferencia las investi-gaciones o libros de texto del ámbito académico –científico deben haber sido publicados en los últimos 10 años.

Basados en los “Requisi-tos de Uniformidad para ma-nuscritos presentados a Re-vistas Biomédicas” del grupo Vancouver se deben seguir las siguientes pautas:Artículos de revistas

Se dará el apellido principal (o ambos si es compuesto) y las iniciales de los nombres de los primeros seis autores y, si son más, se añadirá la expre-sión “et. al.” (siempre en cursi-vas y punto). A continuación se consigna el título del artículo:

Apellido inicial del nombre (s). Título del artículo. Nom-bre de la revista. Año de pu-blicación; Número de volu-men (Número del fascículo): Número de páginas.

Ejemplo: - Nikolaos D, Lambros K,

Maurizio T, Thorkild K. Long-term stability of autogenous bone grafts following combi-ned application with guided bone regeneration. Clin Oral Impl Res 2005; 16(2): 133–9.

Libros o capítulos de libros Se consignarán en libro: Apellido inicial de

nombre(s). Título del libro. (número de edición; excepto si es la primera). Ciudad de impresión: Editorial; año de publicación.

Ejemplo: -Barrancos J. Operatoria

dental. 3ª ed. Buenos Aires:

Médica Panamericana; 1999. Se consignarán en capítu-

lo de libro: Apellido inicial de nombre(s).

Título del capítulo. En: Nombre de editor(es), editor(es). Título del libro. Edición. Ciudad: Edito-rial; Año. pp. Página del capítulo.

Ejemplo: - Barrancos J, Barrancos P.

Modificaciones morfológicas. En: Barrancos J, editor. Ope-ratoria dental. 2ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 1999. pp. 897 - 921.

Los datos indicados y los signos de puntuación son fundamentales en las refe-rencias bibliográficas, si falta uno de ellos, la cita no tiene valor debido a que el lector no podrá ubicar la publica-ción y generará confusiones. El no seguir estos parámetros quizás conlleve a un rechazo momentáneo del manuscrito enviado.

El manuscrito debe ser enviado en (Word) a la direc-ción: [email protected], adjunto al texto, se envía la Carta de Presenta-ción y la Declaración Jurada debidamente llenados a:

[email protected] Visión Dental, Calle Lord

Nelson 240. Dpto. 20 Lima 18 (Miraflores). y/o a Jr. Mo-quegua 270-122 Lima- 1, Teléfonos: (51-1) 698-0479; (511) 427-3632, (51-1) 971127556 Lima-Perú.Con copia a:Emil Correa Quispilaya, CD.Editor Científico, Revista Vi-sión Dental VirtualE-mail: [email protected]

PAUTAS

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CULTURAL

En Perú

Curso Internacional Intensivo en Ortodoncia

Tema: Sistema Damon una visión de los tratamientos tem-pranos

Docente: Dr. Alfredo Nappa A. (Uruguay)

Organiza: Instituto de Odonto-logía Odontium.

Fecha: 20 y 21 de julio de 2013.

Informes: Nextel: 630*3150/ RPM: #971-865919 - RPC: 940407256

www.odontium.net/ E-mail: [email protected]

Congreso Internacional de Odontología. 10° Aniversario

ONG Odontólogos Sin Fronteras.

Cursos yexpositores: “Odontología Estéti-

ca y Restauradora” con el Dr. Gustavo Vernazza (Argen-tina). “Oclusión y Rehabilitación Oral” con el Dr. Oswaldo Scopin (Brasil).

Organiza: ONG Odontólogos Sin Fronteras.

Fecha: 2 y 3 de agosto del 2013.

Lugar: Auditorio del Centro de Convenciones de la Asamblea Na-cional de Rectores.

Informes: RPC 951712926 - 999722789 - Nextel: 630*3150 - RPM: #681878

Email: [email protected] Web: www.odontium.net/

congresointernacio-nalosf.htm

VII Congreso Internacional de Ortodoncia

Organiza: Unidad Postgrado Fac. Odontol. UNM-SM.

Fecha: 2 y 3 de agosto del 2013.

Lugar: Hotel Plaza Del Bosque, San Isidro, Lima, Perú.

Informes eInscripciones: 971667418 / 984296349E-mail: guido_amv@hotmail.

com

VI Congreso Internacional y XI Jornada Nacional de la Sociedad Peruana de Odon-

topediatría

Fecha: Del 22 al 24 de agosto del 2013.

Lugar: Hotel Sol de Oro. Miraflores, Lima, Perú.

E-mail: [email protected] / congre-

[email protected]

Web: www.spo.com.pe/congreso60aniver-sario.html

1er Congreso Nacional Odontológico “Tacna

Heroica”

Organiza: Icc Odontology.Lugar: Salón del Casino

Militar, Tacna.Fecha: 27 y 28 de agosto

del 2013.E-mail: icc.odonto logy@

gmail.com

Curso Internacional: PrÁctico – Clínico: Inmersión en

Fragmentos Cerámicos y Lentes de Contacto - Carillas

Mínimamente Invasivas


Expositores: D.D.S., M.S.D. Víc-tor Clavijo (Brasil) y T.D. Leonardo Bo-cabella (Brasil).


Informes: Nextel: 630*3150/ RPM: #971-865919 - RCP: 94040 7256

E-mail: [email protected] www.odontium.net/

cursofragmentosce-ramicos.htm

Vis.dent. 2013, 16 (2) 171

Curso Internacional Práctico: El Arte de la Escultura Dental

Docente: Dr. Iván Ronald Huanca (Bolivia)


Fecha: 14 y 15 de Setiem-bre 2013.

Informes: Nextel: 630*3150/ RPM: #971-865919 - RCP: 94040 7256

E-mail: [email protected]: www.odontium.net/

cursoivanhuanca.htm

Curso Internacional: Rehabilitación Oral y

Oclusión de Alta Complejidad

Docente: Aníbal Alonso (Ar-gentina).

Organiza: Asociación Interna-cional de Estoma-tología y el Institu-to de Odontología Odontium.

Fecha: 21 de setiembre de 2013.

Lugar: Centro de Conven-ciones de la Asam-blea Nacional de Rectores.

Informes: Nextel: 630*3150/ RPM: #971-865919 - RCP: 993148018 - - PIN BB: 2A0994E4 - WhatsApp: 993148018 - Whats-App: 993148018 – PIN: 260C92F8

E-mail: [email protected]

Web: www.odontium.net/cursoanibalalonso.htm

V Congreso Internacional de Odontología Wiener

Organiza: Universidad Wiener.Fecha: 19 al 21 de setiem-

bre de 2013Lugar: Av. Arequipa 440 -

Urb. Santa Beatriz - Lima, Perú.

Informes e inscripciones: 706-5555 anexo 3119E-mail: odontowiener@wie-

nergroup.com

I Congreso Internacional de Responsabilidad Profesional y Riesgo

Laboral en Estomatología – I Forum en Derecho Médico

Estomatológico

Organiza: Asociación Peruana de Odontología Fo-rense – APOFOR y Círculo de Estudios de Postgrado en Odontología Foren-se de la UCSUR.

Fecha: 25 y 26 de octubre del 2013.

Informes: 954180828 / 995789121E-mail: [email protected]

IX Encuentro Peruano de Odontología para Bebés

Organiza: Asociación Perua-na de Odontología para Bebés.

Fecha: 18 y 19 de octubre del 2013.


2do Congreso Internacional – Colegio Odontológico del

Perú

Organiza: Colegio Odontológi-co del Perú.

Fecha: 25 y 26 de octubre de 2013.

Lugar: Sede del COP.Informes: 435-6050 anexo

128 / 435-7566E-mail: direccionplanifica-

[email protected] / [email protected]

VII Jornada Regional de la Sociedad Peruana de

Endodoncia Ica

Organiza: Sociedad Peruana de Endodoncia Ica.

Fechas: 8 y 9 de noviembre de 2013.

Lugar: Hotel Las Dunas. Ica., Perú.

E-mail: [email protected] / [email protected]

XIII Congreso Peruano de Cirugía Bucal y Maxilofacial –

Puno 2013

Organiza: Asociación Peruana de Cirugía Bucal y Maxilofacial (ASPE-CIBUM).

Fecha: 7, 8 y 9 de noviem-bre de 2013.

Lugar: Auditorio de la Mu-nicipalidad Provin-cial de Puno. Puno, Perú.

AGENDA

Vis.dent. 2013, 16 (2)172

En el Mundo

II Congreso Binacional de Odontología Legal y Forense

Perú - Venezuela

Organiza: Fundación El Ob-servatorio Estudian-til - FUNDAOE.

E-mail: congresoaspec i [email protected]

www.aspecibum.com.pe

2º Mega Evento Odontológico SOLA – VIII Cumbre Presidentes SOLA

Organiza: SOLA Internacional.Fecha: 28, 29 y 30 de no-

viembre de 2013.Lugar: Lima, Perú.E-mail: m e g a e v e n t o @

ineap.orgWeb: www.solainternacio-

nal.org/congresis-tas-sola.php

Hands on DSD Concept: Digital Smile Design

Docente: Dr. Christian Coach-man (Brasil).


Fechas: 9,10 y 11 de diciem-bre del 2013.

Informes: Nextel: 630*3150/ RPM: #971-865919 / RPC: 940407256

E-mail: [email protected]: www.odontium.net/

c u r s o d s d c o a c h -man.htm

AGENDA

EE. UU.Web: www.estheticaca-

demy.orgE-mail: info@estheticaca-

demy.org

California Dental Association (CDA) Presents: The Art and

Science of Dentistry

Organiza: Asociación Dental de California.


Lugar: Centro de Conven-ciones Moscone Sur - San Francis-co, CA, EE. UU.

Web: www.cdapresents.com

FDI Annual World Dental Congress Istanbul 2013

Organiza: FDI World Dental Federation.


Lugar: Istanbul Congress Center Taskisla Street - Estánbul, Turquía.

Web: www.fdiworldental.org / www.fdi2013is-tanbul.org


The British Society of Paediatric Dentistry (BSPD) –

Annual Meeting 2013

Organiza: Sociedad Británica de Odontología Pe-diátrica (BSPD).

Fecha: Del 10 al 13 de se-tiembre del 2013.

Lugar: John McIntyre Con-ference Centre,

Lugar: Hotel Escuela Mé-rida – Eo. Mérida, Venezuela.

Fecha: Del 26 al 29 de julio del 2013.

Website: www.fundaeoe.com

IACA 2013 - The International Association of Comprehensive Aesthetics

Meeting

Organiza: IACA.Fecha: Del 01 al 03 de

agosto del 2013.Lugar: Centro de Conven-

ciones Telus Cal-gary, Calgary, Alber-ta, Canadá.

Web: www.theiaca.com E-mail: [email protected]

Congreso Internacional de Técnicos Para Técnicos 2013

X3

Organiza: Revista Técnica Dental.


Lugar: Expo Reforma-Ciu-dad de México.

Web: www.tecnicadental.com/congreso


The 38th Annual Meeting of the American Academy of

Esthetic Dentistry

Organiza: Academia America-na de Odontología Estética (AAED).


Lugar: The Ritz-Carlton Washington, DC.

Vis.dent. 2013, 16 (2) 173

México- México D.F, México.

Web: www.odonto.unam.mx


Quinta Jornada Argentina de Ortodoncia

Organiza: Sociedad Argentina de Ortodoncia.

Fecha: Del 27 al 28 de se-tiembre del 2013.

Lugar: Hotel Potrero de Los Funes, San Luis, Argentina.

E-mail: secretar [email protected]

Website: www.jao.org.ar/

10th Annual Meeting European Society of Cosmetic Dentistry

Organiza: TUEOR.Fecha: Del 03 al 05 de oc-

tubre del 2013.Lugar: Cinema Lux, Torino,

Italia.Web: www.escdonline.eu/

escd-annual-mee-ting-turin-2013

2013 World Dental Show

Organiza: Indian Dental Asso-ciation.

Fecha: Del 04 al 06 de oc-tubre del 2013.

Lugar: Opera House Mum-bai, India.

Web: www.wds.org.inE-mail: [email protected]

AMIC Dental

Organiza: Agrupación Mexica-na de la Industria y

el Comercio Dental A.C. (AMIC).

Fecha: Del 01 al 04 de no-viembre del 2013.

Lugar: México City, México.Web: www.amicdental .

com.mxE-mail: expodentalamic@

prodigy.net.mx

XVIII Congreso Venezolano de Ortodoncia

Organiza: Asociación Interna-cional de Investiga-ción Dental.

Fecha: 07 de Noviembre del 2013.

Lugar: Porlamar - Isla de Mar-garita – Venezuela.

Web: http://tusonrisasvo.com.ve/

E-mail: s v e n d o d o n c i a @gmail.com

5th World Implant Orthodontic Conference 2013

Organiza: WIOC 2013 Confe-rence Registrar.


Lugar: Centara Grand Beach Resort, Phuket, Thailand.

Web: www.wioc2013.comE-mail: [email protected]

ADF 2013 Conference and Trade Exhibition

Organiza: Asociación Dentaire Française.


Lugar: Palais des Congrès de Paris, Francia.

Web: www.adf.asso.frE-mail: [email protected]

AGENDA

Edinburgh - East Scotland, Reino Unido.

Web: www.bspd.co.ukE-mail: a d m i n i s t r a t o r @

bspd.co.uk

Aesthetic Asia 2013 - Exhibition and Congress

co-located event Aesthetic Dentistry

Organiza: Informa Exhibition.Fecha: Del 12 al 14 de se-

tiembre del 2013.Lugar: Sands Expo and

Convention Marina Bay Sands, Singa-pur.

Web: www.aestheticsa-sia.com


Expodental Colombia 2013

Organiza: Sigma.Fecha: Del 19 al 21 de sep-

tiembre del 2013.Lugar: Plaza Mayor Mede-

llín, Colombia.Web: www.expodentalco-

lombia.com/2013/E-mail: director@expoden-

talcolombia.com

XV Congreso Nacional e Internacional de

Odontopediatría y Ortopedia

Organiza: Facultad de Odonto-logía de la Universi-dad Nacional Autó-noma de México.

Fechas: Del 25 al 27 de se-tiembre del 2013.

Lugar: Universidad Nacio-nal Autónoma de

Vis.dent. 2013, 16 (2)174

Vis.dent. 2013, 16 (2) 175

Vis.dent. 2013, 16 (2)176

Documents

Le recordamos que el registro al portal de VISION …visiondental.pe/hemeroteca/rev58.pdfLe recordamos que el registro al portal de VISION DENTAL virtual es libre o gratuito, y ciertos