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Lezonaaprès65ans:Préven2onpossible
ProfesseurFrançoisRAFFIChefduServicedeMaladiesInfec2euseset
TropicalesHotel-Dieu
CHUdeNantes
Varicelle:Primo-infec0onàVZV
Viruslatentdansunganglionsensi0f
Réac0va0onduvirusendogène
VZVlatent
• Erup0onvésiculeuse
• Douleurradiculaireunilatérale
• Généralementlimitéeà1seuldermatome
ZonaAnnéesoudécenniesplustard
Ganglionsensi2f(sitedelaréac2va2onduVZV)
Cornedorsale
Moelleépinière
Cerveau
Varicelle
Zona:Maladieinfec2eusedueauvirusVaricelle-Zona(VZ)FamilledesHerpèsvirus
Varicelle:Primo-infec0onàVZV
Viruslatentdansunganglionsensi0f
Réac0va0onduvirusendogène
VZVlatent
• Erup0onvésiculeuse
• Douleurradiculaireunilatérale
• Généralementlimitéeà1seuldermatome
ZonaAnnéesoudécenniesplustard
Ganglionsensi2f(sitedelaréac2va2onduVZV)
Cornedorsale
Moelleépinière
Cerveau
Varicelle
Zona:Maladieinfec2eusedueauvirusVaricelle-Zona(VZ)FamilledesHerpèsvirus
www.sen&web.fr/sen&web/document/2518
ÉpidémiologieduzonaenFrance
• Fréquentchezlesujetâgé:1,4à4,8cas/1000/an
– 5,4/1000/ande40à59ans– 9,9/1000/ande60à74ans– 12,8/1000/anaprès74ans
• SurveillanceparleréseauSen2nelles(MG)– 250à300000casparan(Bilan2012-2013)
• Zona=2/3chezles50ansetplus• Dont50%chezles60ansetplus
• Lerisquedefaireunzonaaprès80ansestde50%
0
5
10
15
20
25
0 à 9 10 à 19 20 à 29 30 à 39 40 à 49 50 à 59 60 à 69 70 à 79 80 à 89 90 etplus
Incidence zona/an/1000 habitants
Zonaetdouleurspost-zostériennes(DPZ)
• Zona:préoccupantdufaitdesdouleursqu’ilprovoque
• Douleurspost-zostériennes=douleursneuropathiques– Sévères
– Invalidantes
– Quialtèrentlaqualitédevie+++
– Souventchroniques
– Fréquenceplusimportante
chezsujetâgé
– Difficilesàsoulager
Ø Escaladethérapeu2queproduitsan2-douleur
Ø Anxiété–Dépression–Risquedesuicide
0
5
10
15
20
25
30
35
à 3 mois à 12 mois
0-49 ans50-59 ans60-69 ans70 ans et +
%29%
15%
ImpactduzonaetdesDPZsurlesac0vitésquo0diennes
AKeintephysique1,3
Fa2guechronique,anorexie,insomnies
AKeintepsychologique2,3
Sédentarité,replisursoi,troublescogni2fs,anxiété,dépression
Impactsocial3Réduc2ondesac2vitéssociales,arrêtdesac2vitésusuelles
AKeintefonc0onnelle1,2
- Ac2vitésdelaviequo2dienne(ADL):s’habiller,selaver,manger…
- Ac2vitésinstrumentalesdelaviequo2dienne(IADL):fairelescourses,leménage,lacuisine..
61, Schmader, K. Herpes zoster in older adults. Clinical Infectious Diseases, 32, 1481-1486. 2001. 2, Schmader, K et al. The impact of acute herpes zoster pain and discomfort on functional status and quality of life in older adults. Clin J Pain, 23, 490-6. 2007. 3,Chidiac et al. Characteristics of patients with herpes zoster on presentation to practitioners in France. Clinical Infectious Diseases, 33, 62-69. 2001.
DPZ:unepriseenchargecomplexe• DPZ=douleursneuropathiquesrebelles
– Seuls50%despa2entssontsoulagésaumoinspar2ellementdeleurdouleur1
– Médicamentstropsouventmalu2lisés(sous-dosage)
• Sujetsâgés:souventporteursdemaladieschroniques– TraitementsdesDPZontunindexthérapeu2quesétroits– U2lisa2ondélicatechezdessujetsâgéssouventpolymédiqués
• RisquesassociésautraitementdesDPZ:– Interac2onsmédicamenteuses,effetsindésirablesnombreux1
– An2épilep2ques• Gabapen2ne,prégabaline:risquesomnolence,ver2ges,œdèmepériphérique
– An2dépresseurstricycliques• Amitriptyline,nortriptyline,desimipramine:séda2on,confusion,réten2onurinaire,bouchesèche,hypotensionposturaleetarythmie
– Morphineouoxycodone:cons2pa2on,nausées,vomissements,perted’appé2t,ver2gesetsomnolence
– Syndromegériatrique(risquedechute2,deconfusion,dedéclinfonc2onnel,d’entréedansladépendance)
1,ChristoP.Jetal.2007;24:1-19..2,SzczerbinskaK,Topor-MadryR.EurGeriatrMed2012;3:82-86
SeuilZona
Varicelle Zona
Âge(ans)
Contactavec
varicelle
Réac0va0onsilencieuse
VaccinZona
Immun
itécellulaire
VZV
D’aprèsArvinA.Aging,Immunity,andVaricella-ZosterVirus.NEnglJMed2005;352;22
2 50
Ra2onnelbiologiquedelavaccina2onzona
LeVACCINZONArelancel’immunitécellulairespécifiquean2-VZV≠desautresvaccins:s2mulentacquisi2onnéo-immunité
0
2
4
6
8
10
12
cas
po
ur
1000
su
jets
.an
60-69 ans 70 ans et +
placebovaccin
Vaccinetincidenceduzona
-64% -38%
• Levaccinréduitde51,3%l’incidenceduzona(p<0,001)• L’efficacitéestplusélevéechezlessujetsde60à69ansquechezceuxdeplusde70ans(-64%vs-38%,p≤0,001)
Oxman,NEnglJMed2005;352:2271-84
Etuderandomiséeendoubleaveuglesur38500personnes
VaccinetincidencedesDPZ
0
1
2c
as
po
ur
10
00
su
jets
.an
60-69 ans 70 ans et +
placebovaccin
Oxman,NEnglJMed2005
• Levaccinréduitde66,5%l’incidencedesNPZparrapportaugroupeplacebo(p<0,001),etdefaçoniden0quequelquesoitl’âge
- 65,7 % (20,4–86,7) chez les 60-69 ans
- 66,8 % (43,3–81,3) chez les 70 ans et plus
-65,7%
-66,8%
11
Donnéesdetoléranceduvaccin
0%10%20%30%40%50%
EI au site d'injectionVaccinPlacebo 0%
5%
10%
15%
20%
25%
Généraux Liés au vaccin Céphalées
0%
1%
2%
3%
4%
5%
Fièvre (>38,3°C)05
1015202530
Nombre de décès 105106107108109110
Taux d'hospitalisation pour1000 sujets/an
48,3
16,6
24,7
23,6
6,3 4,9
1,4 0,9
0,8 0,9
1416
107,4 107,3
p≤0,01 p≤0,01p≤0,01
EIgravesdurantles42premiersjours:1,4%/chaquegroupeEvalua2ondétaillée(n=6616)
EI systémiques
Oxman,NEnglJMed2005
Lezonaestunepathologiefréquente
Saprincipalecomplica2onestladouleurDouleurneuropathiqueImpactmorbidité,cogni2fmajeurPriseenchargecomplexe,lourde
LeHCSP(Oct2013)recommandelevaccin§ pourles65-74ans§ etpourles75-79ans,ravrapagela1èreannéedecommercialisa2on
EnRésumé
ZonaetDouleursPost-Zostériennes:Lapréven2onestaujourd’huipossible