Programa de Reanimacin Neonatal Presentacin Leccin 1: INTRODUCCIONY PRINCIPIOS DE REANIMACION

Valoracin1-*100%10%1%

Fisiologa fetal1-*

Fisiologa fetal1-*

Fisiologa fetal1-*

1-*Los pulmones y la circulacinLas arteriolas pulmonares se dilatanEl flujo sanguneo pulmonar aumenta

Fisiologia de recien nacido1-*

Los Pulmones y la circulacinEn el fetoLas arteriolas pulmonares estn en constriccinEl flujo sanguneo pulmonar esta disminuidoEl flujo de sangre se desva a travs del conducto arterioso

En el recin nacidoLas arteriolas se dilatanLos niveles de oxgeno sanguneo se elevanEl conducto arterioso se constrieLa sangre fluye a travs de los pulmones para recoger oxgeno 1-*

1-*Que puede ir mal durante la transicinLa falta de ventilacin de los pulmones del neonato resulta en una constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares, evitando que la sangre arterial sistmica se oxigene La falta prolongada de una perfusin y oxigenacin adecuadas a los rganos del beb puede conllevar a dao cerebral, dao a otros rganos, o a la muerte

1-*Compromiso en tero o perinatalApnea primariaCuando el feto/neonato inicialmente sufre falta de oxgeno, hay primero un periodo de intentos de respiracin rpida que es seguido de apnea primaria y descenso de la frecuencia cardiaca que va a mejorar con estimulacin tctil

Apnea primaria1-*

Apnea secundaria1-*

Apnea1-*

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1-*Pasos iniciales (Bloque A)Proveer calorPosicionar la cabeza; limpiar la va area* (segn sea necesario)Secar y estimular al beb que respira

* Considere la intubacin de la traquea en este punto (para recin nacidos deprimidos con lquido teido de meconio)

Evaluacin1-*RespiracinFrecuencia cardiacaEvaluacin de la oxigenacin Despus de estos pasos iniciales, las acciones posteriores se basan en la evaluacin de

Usted tiene aproximadamente 30 segundos para obtener una respuesta a uno de los pasos de la reanimacin antes de decidir si pasar al siguiente

1-**La intubacin endotraqueal puede ser considerada en los diferentes pasos Respiraciones (Bloque B)Si esta en apnea o FC < 100 lpm:Proveer ventilacin con presin positiva* al 21%Si el bebe respira con dificultad, considerar administracin de presin positiva continua (CPAP).Colocar un oxmetro.

Respiraciones (Bloque B)Si esta en apnea o FC < 100 lpm:Proveer ventilacin con presin positiva* al 21%Si el bebe respira con dificultad, considerar administracin de presin positiva continua (CPAP).Colocar un oxmetro.1-**La intubacin endotraqueal puede ser considerada en los diferentes pasos

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Spo2 preductual objetivo despus del nacimiento1 min.60% - 65%2 min.65% - 7053 min.70% - 75%4 min. 75% - 80%5 min.80% - 85%10 min.85% - 95%

1-*Circulacin (Bloque C)

Provea compresiones torcicas mientras continua con la ventilacin asistida* al 100%Luego vuelva a evaluar. Si la frecuencia cardiaca es

1-*Drogas (Bloque D)

Administre epnefrina mientras continua con la ventilacin asistida y el masaje cardiaco *

Si la frecuencia cardiaca

1-*Puntos importantes en el diagrama de flujo en la reanimacin neonatalLa accin ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal es ventilar los pulmones del beb

La ventilacin con presin positiva efectiva en la apnea secundaria usualmente resulta en una rpida mejora de la frecuencia cardiaca Si la frecuencia cardiaca no aumenta, puede que la ventilacin sea inadecuada y/o las compresiones torcicas y la epinefrina sean necesarias

1-*Puntos importantes en el diagrama de flujo en la reanimacin neonatalFrecuencia cardiaca 60 lpm las compresiones torcicas pueden ser interrumpidasFrecuencia cardiaca >100 lpm y respirando Ventilacin con presin positiva puede ser interrumpidaAsterisco (*): intubacin endotraqueal puede ser considerada en diferentes pasos

1-*Preparacin para la reanimacin:Personal y equipoTodo nacimiento deber ser atendido por lo menos por 1 persona cuya nica responsabilidad sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin. Ya sea esa persona o alguien mas que este disponible inmediatamente deber de tener las habilidades requeridas para realizar una reanimacin completa Cuando se anticipa una reanimacin, personal adicional deber estar presente en la sala de partos antes del nacimiento

Preparar el equipoCalorPrecalentar la cuna y campos.Va area.Pera de gomaSondas de succinAspirador de meconioAuscultar.EstetoscopioOxigenarEnciende el flujmetro de oxigenoAjuste el mezcladorSonda de oxmetroOxmetro de pulso1-*

Preparar el equipoVentilar dispositivos para VPPmascarasSonda de alimentacin Intubar.LaringoscopioHojas de laringoscopioTubos endotraquealesDetector de CO2mascara larngea

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Preparar el equipoMedicamentosAcceso a AdrenalinaInsumos para administrar medicamentos y colocacin de catterSuministro de documentosTermorregulacinBolsa o envoltorio de plsticoAlmohadillasIncubadora de trasladoOtros1-*

1-*Preparacin para la reanimacin: Factores de RiesgoLa mayora, pero no todas, las reanimaciones neonatales pueden ser anticipadas identificando la presencia de factores de riesgo ante-parto e intraparto asociados a la necesidad de reanimacin neonatal

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Trabajo en equipoConozca su entornoAnticipe y planifiqueAsuma el rol de liderazgo.Comunicacin eficazDelegar trabajoAtencin inteligenteUso de la informacinUso de recursosPedir ayudaConducta profesional1-*

1-*Porque los prematuros tienen mas riesgo ?Posible deficiencia de surfactanteDisminucin del esfuerzo respiratorioPrdida rpida de calor, pobre control trmicoPosible infeccinSusceptible a hemorragia intraventricularSusceptible a hipovolemia secundaria a prdida sanguneaMsculos dbiles hacen que la respiracin espontnea sea difcilTejidos inmaduros pueden ser daados por exceso de oxigeno

4-*Niveles post reanimacinCuidados de rutinaCuidados post reanimacin

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Al mismo tiempo que los pulmones se expanden y el lquido fetal de los pulmones se va aclarando, las arteriolas en los pulmones se empiezan a abrir, permitiendo un aumento considerable de la cantidad de sangre que fluye a travs de los pulmones.*Conforme se elevan los niveles de oxgeno en los pulmones el ducto arterioso se empieza a cerrar .

La sangre que previamente se desviaba a travs del conducto fluye a travs de los pulmones, donde recoge oxgeno para trasportarlo a los tejidos a travs del cuerpo. El ducto permanece cerrado y se establece el patrn circulatorio extrauterino normal.*Un beb puede tener dificultades antes del parto, durante el parto o despus del nacimiento. Algunos de los problemas que pueden distorsionar la transicin normal son El bebe puede que no respire lo suficiente como para forzar el aire en los alvolos, o una sustancia extraa como el meconio puede impedir que el aire entre en los alvolos. Puede haber una prdida excesiva de sangre o una contractilidad cardiaca inadecuada o bradicardia producida por hipoxia e isquemia .La falta de oxgeno o ventilacin de los pulmones resulta en una vasoconstriccin mantenida de las arteriolas pulmonares, que impide que la sangre arterial se oxigene. La falta prolongada de oxgeno y de una perfusion y oxigenacin adecuada de los rganos del beb puede dar lugar a dao cerebral o de otros rganos y muerte*Cuando a los nios les falta oxgeno ( en tero o despus del parto ) pasan por una secuencia bien definida de acontecimientos que empieza con el cese de la respiracin.

Con la apnea primaria sigue la secuencia que aparece en la diapositiva. Un punto importante durante la apnea primaria es que el recin nacido responde a la estimulacin .

Consejo del instructor: Iniciar la reanimacin inmediatamente. La reanimacin se puede atrasar indebidamente si el proveedor de salud no identifica la necesidad de reanimacin. Cualquier retraso transfiriendo el recin nacido al equipo de resucitacin es inaceptable . *Estos son los pasos iniciales que usted debe seguir para establecer la va area y comenzar a resucitar a un recin nacido Un asterisco (*) indica que se puede considerar o necesitar intubacin (ej, en un nio deprimido con meconio).*Despus de haber hecho los primeros pasos se debe evaluar al nio con frecuencia, cada 30 segundos .

Si el recin nacido no respira (tiene apnea) o tiene una frecuencia cardiaca de menos de 100 lpm , proceder al bloque b .

Consejo del instructor: La respiracin y el color se evaluan naturalmente durante los pasos iniciales ya que usted esta manipulando el bebe y evaluando el progreso durante los primeros momentos de transicin.*Si el recin nacido no respira adecuadamente (tiene apnea o jadea ), tiene una frecuencia cardiaca de menos de 100 lpm o se ve azul (ciantico) proceda al bloque B.

Si el recin nacido esta apneico o la frecuencia cardiaca es de menos de 100 lpm provea ventilacin con presin positiva. Si el recin nacido esta respirando y tiene una frecuencia cardiaca de mas de 100 lpm pero tiene apnea central usted debe de dar oxgeno suplementario. Si la cianosis central persiste despus de dar oxgeno usted debe de proceder a dar ventilacin con presin positiva. *Si el recin nacido no respira adecuadamente (tiene apnea o jadea ), tiene una frecuencia cardiaca de menos de 100 lpm o se ve azul (ciantico) proceda al bloque B.

Si el recin nacido esta apneico o la frecuencia cardiaca es de menos de 100 lpm provea ventilacin con presin positiva. Si el recin nacido esta respirando y tiene una frecuencia cardiaca de mas de 100 lpm pero tiene apnea central usted debe de dar oxgeno suplementario. Si la cianosis central persiste despus de dar oxgeno usted debe de proceder a dar ventilacin con presin positiva. *If, after the initial steps, the baby is not breathing or is gasping, the heart rate is less than 100 bpm, or the color remains cyanotic despite 100% free-flow oxygen, the next step is to provide positive-pressure ventilation. This is a critically important skill and the single most important step in the resuscitation of the compromised newborn. The success of resuscitation may be dependent on the effectiveness of this procedure.

*Si despus de 30 segundos de ventilacin con presin positiva adecuada, la frecuencia cardiaca es menos de 60 lpm puede que se necesite masaje cardiaco y epinefrina para que haya suficiente gasto cardiaco y que la sangre alcance los pulmones para recoger oxgeno Apoye la circulacin empezando masaje cardiaco mientras continua con la ventilacin. Despus de 30 segundos de masaje cardiaco evalue al recin nacido otra vez. Si la frecuencia cardiaca es todava menos de 60 lpm proceda con el bloque D.*Si la frecuencia cardiaca permanece por debajo de 60 lpm las acciones del bloque C y D se repiten y continan. Esto esta indicado por la flecha curvada.*Muchos estudios han demostrado que el aspecto mas importante de la reanimacin neonatal es la ventilacin efectiva. Una vez que se ha establecido una ventilacin efectiva y el bebe no responde se puede asumir que los niveles de oxgeno en la sangre y en los tejidos estn muy bajos y que el beb est en apnea secundaria. Se necesitar epinefrina y masaje cardiaco para tener suficiente gasto cardiaco y que la sangre llegue a los pulmones para recoger oxigeno.*Para seguir el diagrama de flujo de la resucitacin es importante acordarse de las siguientes frecuencias cardiacas y secuencias de tiempo

Consejo del Instructor: El diagrama de flujo se ve complejo al comienzo pero el programa de reanimacin neonatal lo conduce a usted a travs de cada paso. La practica le ayuda a asegurar una evaluacin rpida y simultanea del recin nacido y a hacer las intervenciones a su debido tiempo*Al menos una persona cuya nica responsabilidad sea el bebe y que sea capaz de comenzar la reanimacin debe de asistir al parto en cada nacimiento. Esa persona o alguien que este disponible inmediatamente deben de ser capaces de realizar una reanimacin completa. No es suficiente tener a alguien de guardia (en la casa o en un rea remota del hospital) para la reanimacin neonatal en la sala de partos. Si se anticipa que el parto va a ser de alto riesgo por tanto se va a necesitar reanimacin mas avanzada o la reanimacin es para un bebe de menos de 32 semanas de gestacin se necesitar personal y equipo adicional en la sala de partos (leccin 8). Todo el personal debe de seguir las precauciones adecuadas para protegerse de los fluidos humanos de acuerdo con las reglas del hospitalConsejo del Instructor : Usted debe de preguntarse estas preguntas : ?En estas circunstancias cada nio que nace es asistido por alguien que sepa iniciar la reanimacin? Cual es el protocolo para reunir a los miembros del equipo por un parto que se anticipa ser de alto riesgo? Esta el equipo preparado de la misma forma en cada habitacin de tal manera que nadie tenga que buscar las cosas?

*En muchos casos el nacimiento de un nio deprimido se puede anticipar basndose en la historia previa al parto o del parto

**Los bebes prematuros tiene caractersticas anatmicas y fisiolgicas que son bien diferentes de los nios nacidos a trmino. Estas y otras caractersticas nicas representan retos especiales durante la reanimacin de beb prematuros. Este y otros aspectos de la prematuridad deben de alertar para buscar ayuda cuando se prev que va a nacer un bebe prematuro (leccin 8)

*After approximately 30 seconds of well-coordinated compressions and ventilation, stop for 6 seconds to determine the heart rate again. To determine heart beats per minute, count the beats in 6 seconds and multiply by 10. Announce the actual heart rate (say the heart rate is 70 not I count 7 beats).

If the heart rate is >60 bpm, discontinue chest compressions but continue positive-pressure ventilation at the rate of 40 to 60 breaths per minuteIf the heart rate is >100 bpm and the newborn begins to breathe spontaneously, slowly withdraw positive-pressure ventilation and move the newborn to the nursery for post resuscitation careIf the heart rate is