Leccion 4 Masaje Cardiaco

5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com

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~

~



Elcaso siguiente es un ejemplo de cómo se proporciona el masaje cardíaco durante

una reanimación más extensa. Al leer el caso, imagine que usted forma parte del equipo

de reanimación. Losdetalles de esta etapa se describirán en el resto de la lección.

Caso 4.

Reanimacióncon ventilación a presión positiva y masaje cardíaco

Una embarazada, con 34 semanas de gestación, se comunica con su obstetra al notar una disminución

importante en los movimientos fetales.

Es admitida a la sala de partos donde se documenta una bradicardia fetal persistente. Se solicita personal

calificado a la sala de partos, se enciende la cuna de calor radiante y se prepara el equipo de reanimación.

Se realiza una cesárea de emergencia y se entrega un recién nacido flácido y apneico al equipo dereanimación neonatal.

30 segundos

o"tiraE

's..ea.raoea.EGI

¡::

30 segundos

30 segundos

Nacimiento

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

t

El equipo de reanimación coloca la cabeza del

recién nacido, le aspira la boca y la nariz, lo

estimula secándolo y dándole golpes suaves en

las plantas de los pies, y le retira el paño

húmedo. Sin embargo, 30 segundos depués delnacimiento, el neonato aún se encuentra

flácido, cianótico y sin respiración espontánea.

Un miembro del equipo comienza la

ventilación a presión positiva con bolsa y

máscara usando oxígeno suplementario,

mientras que otro miembro del equipo palpa elcordón umbilical para localizar el pulso y

escucha con un estetoscopio los sonidos

respiratorios. La frecuencia cardíaca se

mantiene por debajo de los 60

latidos por minuto (lpm), a

pesar de la presencia de sonidos

respiratorios y el movimientosuave del tórax del recién nacido.

No obstante, luego de 30

segundos, el

bebé tiene unafrecuencia

cardíaca muy

baja (20 a 30

lpm) ycontinúa

cianótico yflácido.

.Proporcionar calor

.Colocar la cabeza; despejar la vía aérea*

(si es necesario)

. Secar, estimular, recolocar

pira, FC>700pero cianótico

Apneico oFC<700

.Administrar oxígeno

suplementario

Cianótico persistente

Ventilación efectiva

FC>700

y rosado

.Proveer ventilación

a presión positiva*Cuidado post-reanimación

FC<60 FC>60

.Proveer ventilación a presión positiva*

.Darmasaje cardíaco*

4-2

* Laintubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.



El equipo inicia el masaje cardíaco coordinado con la ventilación a

presión positiva. Se revalúa constantemente al recién nacido para

cerciorarse que la vía aérea esté despejada y la cabeza tenga la posición

correcta. Aún así, después de otros 30 segundos, la ventilación con

bolsa y máscara no resulta en un incremento de la frecuencia cardíaca

y el tórax no logra expandirse adecuadamente.

Se intuba rápidamente la tráquea para asegurar una ventilación efectiva

y se reinicia el masaje cardíaco coordinado con la ventilación a presión

positiva. Gracias a la ventilación a presión positiva se observa ahora

una mayor expansión del tórax y un incremento de la frecuencia

cardíaca.

El recién nacido, finalmente, presenta un jadeo inicial. El masaje

cardíaco se suspende al notar un incremento de la frecuencia cardíaca

por encima de los 60 lpm. El equipo de reanimación continúa

asistiendo la ventilación. Su color mejora y la frecuencia cardíaca se

eleva a más de 100 lpm. Después de que el neonato muestra algunas

respiraciones espontáneas, se le traslada a un sala de observación para

una monitorización cuidadosa y un manejo posterior.

¿Cuálesson las indicaciones para iniciar

el masaje cardíaco?

I

El masaje cardíaco debe iniciarse cuando la frecuencia

cardíaca permanece por debajo de los 60 Ipm, a pesar

de haber suministrado ventilación a presión positiva

. efectiva durante 30 segundos.

¿Por qué dar masaje cardíaco?r

Los recién nacidos que tienen una frecuencia cardíaca menor de

60 lpm a pesar de la estimulación y de la ventilación a presión positiva

durante 30 segundos, probablemente tienen niveles muy bajos de

oxígeno en la sangre y una acidosis significativa. Como resultado, el

miocardio se deprime y es incapaz de contraerse lo suficiente como

para bombear sangre a los pulmones y captar el oxígeno cuya entrada

usted ya aseguró. Por lo tanto, usted tendrá que bombear

mecánicamente sangre al corazón mientras que simultáneamente

continúa ventilando los pulmones hasta que el miocardio se oxigene lo

suficiente y recupere una función espontánea adecuada. Este proceso

también ayudará a restaurar la entrega de oxígeno al cerebro.

ILa intubación endotraqueal en este momento

puede ayudar a asegurar una ventilación adecuada

y facilitar la coordinación entre la ventilación y el

masajecardíaco.



Figura 4.1. Fasesde compresión

(arriba)y liberación (abajo)del

masaje cardíaco.

Figura 4.2. Se necesitan dos

personas para dar el masajecardíaco.

4-4

¿Qué eselmasajecardíaco?

El masaje cardíaco, en ocasiones conocido como masaje cardiaco

externo, consiste en compresiones rítmicas del esternón que

. Comprimen el corazón contra la columna vertebral.

. Aumentan la presión intratorácica.

. Permiten la circulación de sangre hacia los órganos vitales.

El corazón se encuentra en el tórax entre el tercio inferior del esternón

y la columna vertebral. Al comprimir el esternón se comprime el

corazón y se incrementa la presión intratorácica, lo que permite

bombear la sangre hacia las arterias (Figura 4.1).

Cuando se deja de presionar el esternón, la sangre ingresa al corazóndesde las venas.

¿Cuántaspersonasserequierenparadar

masajecardíacoy dónde deberían ubicarse?

Recuerde que el masaje cardíaco es de poca utilidad a menos que los

pulmones también se estén ventilando con oxígeno. Por lo tanto, se

requieren más de dos personas para proporcionar un masaje cardíaco

efectivo:una para comprimir el tórax y otra para continuar la

ventilación. Esta segunda persona puede ser la misma que controle

la frecuencia cardíaca y los sonidos respiratorios durante la ventilación

a presión positiva.

Como usted aprenderá, estas dos personas tienen que coordinar sus

actividades, por lo que sería útil que las dos practiquen previamente.

La persona que da el masaje cardíaco debe tener acceso al tórax para

poder colocar las manos correctamente. La persona que asiste la

ventilación debe ubicarse a la cabecera del recién nacido para obtener

un sellado efectivo entre la máscara y la cara (o para estabilizar el tubo

endotraqueal) y observar si hay una elevación adecuada del tórax

(Figura 4.2).



¿Cómo debe colocar las manos sobre el tórax

para iniciar el masaje cardíaco?

(

Usted aprenderá dos técnicas distintas para proporcionar el masaje

cardíaco. Estas técnicas son:

. Técnica de los pulgares, cuando se utilizan los dos pulgares para

comprimir el esternón, mientras que las manos rodean el tórax y

los dedos brindan soporte a la columna vertebral (Figura 4.3A).

. Técnica con dos dedos, cuando la punta del dedo medio y del índice

o del anular de una mano se usan para comprimir el esternón,

mientras que la otra mano se utiliza para darle apoyo a la espalda

del recién nacido, a menos que éste se encuentre en una superficie

muy firme (Figura 4.3B).ir

ir ¿Quéventajas tiene una técnica sobre la otra?

Cada técnica tiene sus ventajas y desventajas. Basándose en una

cantidad limitada de información, se prefiere la técnica de los

pulgares, pero la técnica con dos dedos también es aceptable.

La técnica de los pulgares es la preferida porque por lo común es

menos agotadora y permite un mayor control en la profundidad de las

compresiones. Esta técnica además puede ser superior a la otra en

generar picos en la presión sistólica y en la presión coronaria de

perfusión. Es también la técnica recomendada para personas con uñas

largas.

No obstante, la técnica de los dos dedos conviene más si el recién

nacido es grande o si sus manos son pequeñas. La técnica de los dos

dedos también es preferible para tener acceso al cordón umbilical

cuando se require administrar medicamentos por vía umbilical.

Por lo tanto, es recomendable que aprenda ambas técnicas.

Las dos técnicas tienen los siguientes aspectos en común:

. Posición del recién nacido

-Soporte firme para la espalda

-Cuello ligeramente extendido

.Compresiones

-Mismo sitio, profundidad y frecuencia

"

Figura 4.3. Dostécnicas paraproporcionar masaje cardíaco:con los pulgares (A)y con dosdedos (6).



Xifoides Área de masaje

Figura 4.4. Puntosde referenciapara el masaje cardíaco

Figura 4.5. Técnicade los pulgarespara el masaje cardíacoen reciénnacidos pequeños (izquierda)ygrandes (derecha)

4-6

¿Enqué parte del tórax se deben colocar

sus pulgares o los dos dedos?

Cuando se le da masaje cardíaco a un recién nacido, la presión se aplicasobre el tercio inferior del esternón, el cual se encuentra entre el

apéndice xifoides y la línea intermamilar (Figura 4.4). El apéndicexifoides es la pequeña proyección donde se unen las últimas costillas en

la línea media. Usted puede localizar rápidamente el sitio correctosobre el esternón si desliza los dedos sobre el borde inferior de las

costillas hasta que ubique el apéndice xifoides. Luego coloque suspulgares o los dos dedos justo por encima del xifoides. Tenga cuidado

de no aplicar presión directamente sobre el apéndice xifoides.

¿Cómose colocan las manos al utilizar

la técnica de los pulgares?

La técnica de los pulgares se realiza rodeando el tórax con ambasmanos. Los pulgares se colocan sobre el esternón y los demás dedospor debajo de la espalda del recién nacido, sosteniendo la columnavertebral (Figura 4.5).

Los pulgares se pueden colocar uno alIado del otro, o si el reciénnacido es pequeño, uno sobre el otro (Figura 4.5).

Los pulgares se utilizarán para comprimir el esternón, mientras que el

resto de los dedos servirán de apoyo para la espalda. Los pulgares

deberán flexionarse en la primera articulación ejerciendo presión

verticalmente para comprimir el corazón entre el esternón y lacolumna vertebral (Figura 4.6).



1<

Ir

Correcta

(presión sobre el esternón)

tIncorrecta

(presión hacia los lados)

'"La técnica de los pulgares tiene algunas desventajas potenciales. No se

puede realizar eficazmente si el recién nacido es grande o si las manos

del reanimador son pequeñas. También, la posición requerida de la

persona que está asistiendo al recién nacido dificulta el acceso al

cordón umbilical cuando es necesario administrar medicamentos.,

¿Cómodebe colocar las manos al utilizarla técnica de los dos dedos?

,<

En la técnica de los dos dedos, se utilizan las puntas del dedo medio y

del índice o del anular de una mano (Figura 4.7). Probablemente, se

le facilitará utilizar la mano derecha si es diestro, o la izquierda si es

zurdo. Coloque los dos dedos en posición perpendicular al tórax, como

se muestra en la figura y presione con la punta de los dedos. Si nota

que las uñas le impiden utilizar la punta de los dedos, usted deberá

ventilar al recién nacido mientras su compañero comprime el tórax.

Como alternativa, puede utilizar la técnica de los pulgares para dar

el masaje cardíaco.

Con la otra mano deberá darle soporte a la espalda del recién nacido,

de tal modo que comprima más efectivamente el corazón entre el

esternón y la columna vertebral. Con la mano que apoya la espalda

del recién nacido, podrá juzgar fácilmente la presión y profundidad de

cada compresión.

Ir

1<

Al comprimir el tórax, solo la punta de los dedos deben tocar el pecho.

De esta forma se controla mejor la presión aplicada al esternón y a la

columna vertebral (Figura 4.8A).

Al igual que con la técnica de los pulgares, la presión de,be aplicarse

verticalmente para comprimir el corazón entre el esternón y lacolumna vertebral (Figura 4.8A).

r

La técnica de los dos dedos puede ser más agotadora que la técnica

de los pulgares si se requiere el masaje cardíaco por un período

prolongado. Sin embargo, la técnica de los dos dedos puede utilizarse

sin importar el tamaño del recién nacido o la medida de las manos

del reanimador. Otra ventaja de esta técnica es que permite un acceso

más fácil al cordón umbilical en caso de que deban administrarse

medicamentos por esta vía.

r

Figura 4.6. Aplicacióncorrecta

incorrecta de ejercer presión contécnica de los pulgares para el

masaje cardíaco

Figura 4.7. Formacorrecta de

colocar losdedos al dar el masajcardíaco

A.Correc

B.lncorre

Figura 4.8. Formacorrecta eincorrecta de aplicar presión contécnica de los dos dedos.



Repaso

(Las respuestas aparecen en la sección anterior y al final de la lección.)

1. Un recién nacido está apneico y cianótico. Se le despeja la vía aérea

y se le estimula. A los 30 segundos, se inicia la ventilación apresión positiva. A los 60 segundos, su frecuencia cardíaca es de

80 latidos por minuto. (Se debe) (No se debe) iniciar el masaje

cardíaco. (Se debe) (No se debe) continuar la ventilación a presión

positiva.

2. Un recién nacido está apneico y cianótico. A pesar de que se

despejó la vía aérea, se le estimuló y recibió 30 segundos de

ventilación a presión positiva, continúa apneico. A los 60

segundos, su frecuencia cardíaca es de 40 latidos por minuto.

(Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardíaco. (Se debe)

(No se debe) continuar con la ventilación a presión positiva.

3. Durante la fase de compresión del masaje cardíaco, el esternón

comprime el corazón, lo que hace que se bombee sangre del

corazón a las (venas) (arterias). En la fase de liberación, la sangre

entra al corazón desde las (venas) (arterias).

4. Marque en este recién nacido (mire el dibujo de la izquierda)

el área donde usted aplicaría el masaje cardíaco.

5. El método de preferencia para dar el masaje cardíaco

es la técnica de los (pulgares) (dos dedos).

6. Si anticipa que el recién nacido requerirá medicamentos por la vía

umbilical, será más fácil proporcionar el masaje cardíaco con la

técnica de los (pulgares) (dos dedos).



¿Cuántapresióndebe aplicarparacomprimireltórax?

Controlar la presión que se ejerce al comprimir el esternón es una

parte importante del procedimiento.

Figura 4.9. Laprofundidad de

la compresión deberá ser deaproximadamente un tercio

del diámetro antero-posteriordel tórax.

Con los dedos y manos en la posición correcta, deberá aplicar

suficiente presión para deprimir el esternón a una profundidad

aproximada de un tercio del diámetro antero-posterior del tórax, y

luego liberar la presión para permitir que vuelva a llenarse el corazón

(Figura 4.9). Cada compresión consiste en el movimiento de presión

más el de liberación. La profundidad de la compresión dependerá del

tamaño del recién nacido.

La duración de la fase de compresión del masaje cardíaco deberá ser

un poco más corta que la duración de la fase de liberación para generar

un gasto cardíaco máximo.

,.Los pulgares o las puntas de los dedos (dependiendo del método

utilizado) deben permanecer todo el tiempo en contacto con el tórax

durante la compresión y liberación (Figura 4.10). Permita que el tórax

se expanda completamente al elevar sus pulgares o los dos dedos

durante la fase de liberación para permitir que la sangre entre de las

venas al corazón. De cualquier forma, no retire del tórax los pulgares o

dedos entre cada masaje (Figura 4.11). Si retira los pulgares o dedos del

esternón después de cada masaje cardíaco, entonces

. Perderá tiempo en localizar de nuevo el sitio de la compresión.

.Perderá el control de la profundidad del masaje. '

. Puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el tórax o los

órganos subyacentes.

Figura 4.10. Método correctodar el masaje cardíaco (losdedpermanecen en contacto con e

tórax al liberar la presión).

Figura 4.11. Método incorrec

dar el masaje cardíaco (losdedpierden el contacto con el tóra

liberar la presión).



Figura 4.12. Estructurasquepueden ser lesionadas durante el

masaje cardíaco

¿Existenpeligros relacionados al dar

masaje cardíaco?

Elmasaje cardíaco puede causar daño al recién nacido.

Dentro de la caja torácica se localizan dos órganos vitales: el corazón ylos pulmones. Parte del hígado se localiza bajo las costillas, a pesar de

encontrarse dentro de la cavidad abdominal. Al proporcionar el masaje

cardíaco, se deberá ejercer la presión suficiente para comprimir el

corazón entre el esternón y la columna, sin dañar los órganos

subyacentes. Si se ejerce presión muy abajo, sobre el apéndice xifoides,

se puede lacerar el hígado (Figura 4.12).

Asimismo, las costillas son frágiles y pueden fracturarse fácilmente.

El riesgo de estas lesiones puede reducirse al mínimo si se siguen los

procedimientos descritos en esta lección.

¿Con qué frecuencia serealizaelmasajecardíaco

y cómo se coordina con la ventilación?

Durante la reanimación cardiopulmonar, el masaje cardíaco siempre

debe ir acompañado de ventilación a presión positiva. Se debe evitar

proporcionar el masaje y la ventilación simultáneamente ya que una

disminuirá la eficacia de la otra. Por lo tanto, las dos actividades deben

estar coordinadas, con una ventilación interpuesta después de cada tres

masajes cardíacos, sumando un total de 30 ventilaciones y 90

compresiones por minuto (Figura 4.13).

Tres- Ventila- y"Dos-

, , ,persona1:~~~~~~

c~~~~:~~) ~ ~ ~ ~ ~ ~

"Uno-

Persona 2:(Ventilación a

presión positiva)

Figura 4.13. Coordinacióndel

masaje cardíaco con laventilación

4-10

y- y-

j

2 segundos (un ciclo)

La persona que proporciona el masaje cardíaco debe contar en voz alta

"Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y" mientras que la persona ventilando,

aprieta la bolsa durante "Ventila-y" y la libera durante "Uno-y". La

exhalación pasiva ocurre durante la fase de compresión del masaje

siguiente. El conteo en voz alta ayudará a que el procedimiento se

desarrolle en forma fluida y bien coordinada.

Un ciclo de eventos consiste en tres masajes y una ventilación.

. Debe haber 120 "eventos" por minuto (90 compresiones y

30 ventilaciones).



Tenga presente que durante el masaje cardíaco la frecuencia ventilatoria

es realmente de 30 ventilaciones por minuto en vez de la frecuencia que

usted aprendió anteriormente para la ventilación a presión positiva, la

cual era de 40 a 60 ventilaciones por minuto. Se requiere que la

frecuencia ventilatoria sea menor para suministrar un númeroadecuado de masajes y evitar dar masajes y ventilación en forma

simultánea. Para que el procedimiento sea coordinado, es importante

que usted practique con otra persona las funciones tanto de dar masaje

como de proveer ventilación.

¿Cómo puede practicarel ritmo del masajecardíaco con la ventilación?

Imagine que es usted quien proporciona el masaje cardíaco. Repita las

palabras varias veces conforme comprime el tórax en "Uno-y", "Dos-y",

"Tres-y". No comprima al decir "Ventila-y". No retire sus dedos de la

superficie del tórax que está comprimiendo, pero esté seguro de liberar

la presión que ejerce en el tórax para permitir una ventilación

adecuada durante la respiración.

Ahora registre su tiempo para ver si puede contar en voz alta y realizar

estos cinco ciclos de eventos en 10 segundos. Recuerde no comprimir

al decir "Ventila-y".

Practique diciendo las palabras y comprimiendo el tórax.

Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila -y- Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila -y-

Uno-y-Dos-y- Tres-y- Ventila -y- Uno-y-Dos-y- Tres-y- Ventila-y-

Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ven tila -y-

Ahora, imagínese que usted es quien proporciona la ventilación con

bolsa y máscara. Esta vez comprimirá la bolsa cuando diga "Ventila-y"

pero no al decir "Uno-y", "Dos-y", Tres-y".

Ahora registre su tiempo y vea si puede contar en voz alta y realizar

estos cinco ciclosde eventos en 10 segundos. Recuerde que debe

comprimir la bolsa solo cuando diga "Ventila-y".,

Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y-Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y-

Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y-Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y-

Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y-

En una situación real, habrá dos reanimadores: uno para realizar el

masaje y otro para la ventilación. La persona que da el masaje cardíaco

estará diciendo "Uno-y-Dos-y. . ." en voz alta. Por lo tanto, sera útil

que usted practique con un compañero, turnándose en cada una de lasfunciones.

l

l4



l

30 segundos

o"tiI'CIE

';¡o..C.I'CIoc.Ecu

¡::

30 segundos

30 segundos

4-12

¿Cuándose suspende el masaje cardíaco?

Después de aproximadamente 30 segundos de masaje cardíaco y

ventilación bien coordinados, se debe suspender el masaje cardíaco

por el tiempo necesario para determinar nuevamente la frecuencia

cardíaca. Si se puede palpar el pulso fácilmente en la base del cordón,

no será necesario suspender la ventilación. De no ser así, tendrá que

suspender tanto el masaje cardíaco como la ventilación durante unos

pocos segundos para auscultar el tórax con un estetoscopio.

Si la frecuencia cardíaca ahora es mayor de 60 lpm, entonces:

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

t

Se puede suspender el masaje cardíaco pero se debe continuar la

ventilación a presión positiva, ahora a un ritmo más rápido de 40 a 60

ventilaciones por minuto. No se debe continuar con el masaje cardíaco

ya que el gasto cardíaco es probablemente adecuado y el masaje puede

disminuir la efectividad de la ventilación a presión positiva.

Una vez que la frecuencia cardíaca se incrementa

por encima de 100 lpm y el recién nacido inicia

respiraciones espontáneas, se deberá retirar

lentamente la ventilación a presión positiva, como

se describe en la Lección 3 y trasladar al recién

nacido a una sala de observación para cuidado

post -reanimación,

Nacimiento

.Proporcionarcalor


(si es necesario)

.Secar, estimular, recolocar

'a, FC> 100 pero cianótico

ApneicooFC<100

.Administraroxígeno

suplementario.

Cianótico persistente

Ventilación.Proveerventilación efectiva

a presión positiva* FC>100 y rosado

uidado post-reanimación

FC<60 FC>60


.Darmasajecardíaco*

* Laintubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos,



¿Quéhacersiel reciénnacidonomejora?

r

Mientras esté administrando el masaje cardíaco y la ventilación a

presión positiva, existe un riesgo mayor de que el aire entre al

estómago, si lo comparamos con la ventilación sola. Por lo tanto, a

menos que usted ya lo haya hecho, sería recomendable que en este

momento coloque una sonda orogástrica para ventilar el estómago.

También, a esta altura, unas cuantas personas podrían elegir la

inserción del tubo endotraqueal para eliminar el riesgo de insuflación

del estómago y para mejorar la eficacia de la ventilación.

Mientras esté administrando el masaje cardíaco y la ventilación

coordinadamente, deberá hacerse las siguientes preguntas:

. ¿Es adecuado el movimiento del tórax? (¿Yaha considerado o

realizado la intubación endotraqueal? Si la respuesta es sí,

¿está el tubo endotraqueal colocado en la posición correcta?)

. ¿Se está suministrando oxígeno suplementario?

. ¿Laprofundidad del masaje cardíaco es aproximadamente untercio del diámetro del tórax?

. ¿Están bien coordinados el masaje cardíaco y la ventilación?

Si la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60 lpm, se

deberá colocar un cateter umbilical para administrar adrenalina,

como se describe en la Lección 6.

Como se menciona en el Caso 4, al comienzo de esta lección, para

esta etapa de la reanimación, ya se habrá intubado la tráquea.

La técnica para la intubación endotraqueal se describirá en laLección 5.

A

.Evaluarrespiraciones,

frecuencia cardíaca ycolor

.Proveer ventilación

a presión positiva*

.Proveer ventilación a presión p

.Dar masaje cardíaco*

*Laintubación endotraqueal se puede

considerar en diversos pasos.



Puntos claves

1. El masaje cardíaco se indica cuando la frecuencia cardíaca es

menor de 60 lpm a pesar de 30 segundos de ventilación a

presión positiva efectiva.

2. El masaje cardíaco:

. Comprime el corazón contra la columna vertebral.

. Aumenta la presión intratorácica.

. Envía la sangre a los órganos vitales, incluyendo el cerebro.

3. Exsiten dos técnicas aceptadas para el masaje cardíaco: la técnica

de los pulgares y la técnica con dos dedos, pero generalmente se

prefiere la técnica de los pulgares.

4. Para localizar el punto correcto del masaje, deslice los dedos sobre

el borde inferior de las costillas hasta ubicar el apéndice xifoides.

Luego coloque los pulgares o dedos sobre el esternón,

inmediatamente por arriba del xifoides y de la línea intermamilar.

5. Para asegurar una frecuencia apropiada de masaje cardíaco y

ventilación, la persona que comprime repite "Uno-y- Dos-y- Tres-y-

Ventila-y.. . "

6. Durante el masaje cardíaco, la frecuencia de ventilación es de 30

ventilaciones por minuto y la frecuencia de masajes es de 90 por

minuto. Esto equivale a 120 "eventos" por minuto. Un ciclo de

tres compresiones y una ventilación demora 2 segundos.

7. Durante el masaje cardíaco, cerciórese de que:. El movimientodel tórax seaadecuadodurante la ventilación.

. Se utilice oxígeno suplementario.

. La profundidad del masaje sea un tercio del diámetro del tórax.

. La presión sea liberada totalmente para permitir que el tórax se

expanda durante la fase de liberación del masaje cardíaco.

. Los pulgares o dedos permanezcan todo el tiempo en contacto

con el tórax.

. La fase de compresión durante el masaje sea más corta que la

fase de liberación.

.El masaje cardíaco y la ventilación estén bien coordinadas.

8. Despues de 30 segundos de masaje cardíaco y ventilación,

determine la frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca es:

. Mayor de 60 lpm, suspenda el masaje y continúe la ventilación

a razón de 40 a 60 ventilaciones por minuto.

. Mayor de 100 lpm, suspenda el masaje y la ventilación

gradualmente si el recién nacido está respirando

espontáneamente.

. Menor de 60 lpm, intube al recién nacido, si aún no lo ha

hecho, y administre adrenalina. La intubación provee un

método más confiable para continuar la ventilación.

4-14



-/

Repaso de la Lección 4

(Las respuestas aparecen a continuación)

l. Un recién nacido está apneico y cianótico. Se le despeja la vía aérea

y se le estimula. A los 30 segundos, se inicia ventilación a presión

positiva. A los 60 segundos, su frecuencia cardíaca es de 80 latidos

por minuto. (Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardíaco. (Se

debe) (No se debe) continuar la ventilación a presión positiva.

2. Un recién nacido está apneico y cianótico. A pesar de que se

despejó la vía aérea, se le estimuló y recibió 30 segundos de

ventilación a presión positiva, continúa en apnea. A los 60

segundos, su frecuencia cardíaca es de 40 latidos por minuto.

(Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardíaco. (Se debe)

(No se debe) continuar con la ventilación a presión positiva.

3. Durante la fase de compresión del masaje cardíaco, el esternón

comprime el corazón, lo que hace que se bombee sangre del

corazón a las (venas) (arterias). En la fase de liberación, la sangre

entra al corazón desde las (venas) (arterias).

4. Marque en este recién nacido (mire el dibujo de la derecha) el área

donde usted aplicaría el masaje cardíaco.

5. El método de preferencia para proporcionar el masaje cardíaco es

la técnica de (los pulgares) (dos dedos).

6. Si anticipa que el recién nacido requerirá medicamentos por vía

umbilical, será más fácil proporcionar el masaje cardíaco con la

técnica de (los pulgares) (dos dedos).

7. La profundidad adecuada del masaje cardíaco es aproximadamentede:

A. Un cuarto del díametro antero-posterior del tórax

B. Un tercio del diámetro antero-posterior del tórax

C. Un medio del diámetro antero-posterior del tórax

8. ¿Cuál de las ilustraciones muestra la forma correcta de liberar lacompresión?

A. B.4



IIIIIIIIIIII

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

IIIIIIIIIIIIIIIII

30~'"~'{ 1

30segundos

o..,'"E

.~a.'"oQ.E01

¡::

30 segundos

4-16

Repaso de la Lección 4-continuación

(Las respuestas aparecen a continuación)

9. ¿Qué frase se utiliza para medir y coordinar el masaje cardíaco y laventilación?

10. La relación entre el masaje cardíaco y la ventilación es dea

11. Durante la ventilación a presión positiva sin masaje cardíaco,

la frecuencia de respiraciones por minuto debe ser dea

respiraciones por minuto.

12. Durante la ventilación a presión positiva con masaje cardíaco,

la frecuencia de "eventos" por minuto debe ser de

"eventos" por minuto.

13. El contar "Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y" debe tardar

segundos aproximadamente.

Nacimiento 14. Un recién nacido ha requerido ventilación y masaje

cardíaco. Después de 30 segundos de masaje cardíaco, usted

se detiene y cuenta ocho latidos en 6 segundos.

La frecuencia cardíaca del recién nacido ahora es de

latidos por minuto. Usted debe

(continuar) (suspender) el masaje cardíaco.

15. Un recién nacido ha requerido masaje cardíaco y se

está ventilando con bolsa y máscara. El tórax no se expande

adecuadamente. Usted se detiene y cuenta cuatro latidos en

6 segundos. La frecuencia cardíaca del recién nacido es de

latidos por minuto. Usted

podría considerar

,y

16. Complete la tapIa.

B.

* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.



Respuestas

l. No se debe iniciar el masaje cardíaco. La ventilación a presión

positiva debe continuar.

2. Se debe iniciar el masaje cardíaco. La ventilación a presión positivadebe continuar.

3. La sangre es bombeada hacia las arterias durante la fase de

compresión y desde las venas durante la fase de liberación.

4. Area de compresión

5. Se prefiere la técnica de los pulgares para proporcionar el masajecardíaco.

6. La técnica con dos dedos podría ser más fácil si fuera necesario

administrar medicamentos por vía umbilical.

7. La profundidad apropiada del masaje cardíaco es

aproximadamente de un tercio del diámetro antero-posterior

del tórax (B).

8. La ilustración A es la correcta (los dedos permanecen en contacto

durante la fase de liberación).

9. "Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y..."

10. La relación es de 3:1.

11. La frecuencia de ventilación sin masaje cardíaco debe ser de

40 a 60 ventilaciones por minuto.

12. Debe haber 120 "eventos" por minuto durante el masaje cardíaco.

13. El contar "Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y. . ," debe durar

2 segundos.

14. Ocho latidos en 6 segundos corresponden a 80 latidos por minuto.

Usted deberá suspender el masaje cardíaco.

15. Cuatro latidos en 6 segundos corresponde a 40 latidos por minuto.

Usted podría considerar la intubación endotraqueal, la inserción

de un cateter umbilical y el suministro de adrenaliha.

.Proporcionar calor

. Colocar la cabeza;

despejar la vía aérea*

{sies necesario}

. Secar,estimular,recolocar

.Proveerventilacióna

presión positiva*

. Dar masaje cardíaco*16. A. B.

4-



Pruebade ejecución práctica

Lección 4 - Masaje cardíacoInstructor: El estudiante deberá explicar las maniobras mientras las demuestra. Evalúe la realización de

cada paso y marque (./) en el recuadro cuando la acción se complete correctamente. Si se realiza

incorrectamente, marque un círculo en el recuadro para comentar ese paso posteriormente, En diversas

etapas, usted deberá proporcionar información sobre la condición del recién nacido.

Estudiante: Para completar exitosamente esta prueba de ejecución práctica, deberá realizar todos los pasos

y tomar las decisiones correctas durante todo el procedimiento. Deberá explicar el procedimiento mientras

lo demuestra.

30 segundos

o"CeaE

';;¡o...Q.eaoQ.EGI

i=

30 segundos

30 segundos

NacimientoEquipo e insumos

Maniquí de reanimación neonatalCuna de calor radiante o mesa para

simular la cuna

Guantes (pueden ser simulados)

Estetoscopio

Bolsa auto-inflable

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

t

o

Bolsa inflada por flujo con manómetro

de presión y fuente de oxígenoo

Reanimador con pieza en Ty fuente

de oxígeno

Relojcon segundero

.Proporcionar calor


(si es necesario)

. Secar, estimular, recolocar

. Evaluar respiraciones,

frecuencia cardíaca y

color

Respira, FC>100 pero cianótico

ApneicooFC<100

Cuidado post-reanimación

.Proveerventilación

a presión positiva*

FC>60FC<60


.Dar masaje cardíaco*

* Laintubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.

4-18



ción

Pruebade ejecución práctica

Lección 4- Masaje cardíaco

Nombre: Instructor: Fecha:

Esta prueba de ejecución práctica incluye responsabilidades para dos estudiantes: uno que ventila al recié

nacido y otro que da el masaje cardíaco. Si solo se está evaluando a un estudiante, el instructor debe

asumir la función del otro. La localización de los recuadro s indica qué estudiante es responsable de cada

actividad. Cada estudiante deberá demostrar destrezas en ambas funciones y cada uno deberá actuar dos

vecescomo Estudiante #1 para demostrar los dos métodos de dar masaje cardíaco.

Las preguntas del instructor aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas

correctas aparecen en negritas. El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responda

correctamente.

"A este niño que nació a término se le proporcionó calor, se lo colocó, aspiró, secó, y suministró

estimulación táctil adicional. El recién nacido continúa apneico."

Estudiante #1 Estudiante

Inicia ventilación con bolsa y máscara, con oxígeno al1 00% DDDespués de 30 segundos, pregunta por la frecuencia cardíaca

D Determina la frecuencia cardíaca por palpación exactamente durante 6 segundos

"Usted detecta cuatro latidos en 6 segundos"

D Anuncia una frecuencia cardíaca de 40 Ipm e indica la necesidad de iniciar masaje cardíaco

D Localiza la posición adecuada en el tercio inferior del esternón

D Provee un soporte firme para la espalda del recién nacido

Técnica con dos dedos

D Utiliza las puntas delos dedos medio

e índice o anular

Técnicade lospulgares

D Utilizala partedistal de ambos pulgares

D Comprime el esternón aproximadamente un tercio del diámetro antero-posterior del tórax

D Mantiene la punta de los pulgares sobre el esternón durante la fase de liberación

D Mantiene un ritmo de aproximadamente dos masajes por segundo con unapausa para la ventilación después de cada tercer masaje; cuenta la cadencia("U no-y-Dos-y- Tres-y- Ventila-y...")

4-1



Estudiante #1 Estudiante #2

Ventila durante la pausa de cada tercer masaje D

DAdministra una presión adecuada de ventilación y un buen sellado

cara/máscara para obtener una expansión adecuada del tórax.

D Determina la frecuencia cardíaca por palpación durante exactamente6 segundos después de 30 segundos de compresiones torácicas.

"No se detectan pulsaciones"

D El Estudiante #2 suspende la ventilación mientras el Estudiante #1 determinala frecuencia cardíaca por auscultación.

D

"Usted detecta 5 latidos en 6 segundos"

D Anuncia una frecuencia cardíaca de SOIpm y reinicia el masaje cardíacoReinicia inmediatamente la ventilación después de la determinación de

la frecuencia cardíaca y considera:

.¿Es adecuada la expansión del tórax?

D

.¿Se está suministrando oxígeno suplementario?

.¿Laprofundidad del masaje cardíaco es de aproximadamente un tercio del diámetro del tórax?

.¿Están siendo bien coordinados el masaje cardíaco y la ventilación?

.¿Está indicada la intubación endotraqueal y/o la administración de adrenalina?

DDetermina la frecuencia cardíaca por palpación durante exactamente6 segundos y 30 segundos después de la determinación previa.

"Usted detecta 9 latidos en 6 segundos"

D Anuncia una frecuencia cardíaca de 90 Ipm y suspende el masaje cardíaco

Continúa la ventilación DDesempeño general,juzgado después de ejecutar ambas funciones

D Coordinación correcta del masaje cadíaco y la ventilación

D Decisión correcta de suspender o continuar el masaje cardíaco de acuerdo a la frecuencia cardíaca

D Ejecución correcta de la técnica de los pulgares

D Ejecución correcta de la técnica de los dos dedos

D Valoración correcta de la frecuencia cardíaca en los tiempos apropiados (primero palpó el cordón yluego, si fue necesario, suspendió ventilación y auscultó el tórax con un estetoscopio)

D Velocidad-llevó a cabo la acción sin demora injustificada

4-20

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Leccion 4 Masaje Cardiaco