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1 UNIVERSIDAD ANÁHUAC MAYAB ESCUELA DE ODONTOLOGÍA MANUAL LA TÉCNICA DE ODONTOLOGÍA A CUATRO MANOS COMO ESTRATEGIA PARA EL DESARROLLO DE HABILIDADES CLÍNICAS Por Hortencia Patricia Castillo Castillo Profesor de la Escuela de Odontología Mérida, Yucatán 2007

Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

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UNIVERSIDAD ANÁHUAC MAYAB ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

MANUAL LA TÉCNICA DE ODONTOLOGÍA A CUATRO MANOS COMO ESTRATEGIA

PARA EL DESARROLLO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Por

Hortencia Patricia Castillo Castillo

Profesor de la Escuela de Odontología

Mérida, Yucatán

2007

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Contenido

Declaración/ii

Resumen/iii

Contenido/iv

CAPÍTULO I /1

Introducción /1

Planteamiento del problema/2

Importancia de la intervención/3

Preguntas Claves/5

Objetivos/5

Glosario/5

CAPITULO II/10

Revisión de la literatura/10

Antecedentes históricos/11

Concepto de Odontología a Cuatro Manos/12

Ergonomía/12

Ergonomía y la calidad/13

Productividad/16

Economía de movimientos/17

Delegación de funciones/17

Ventajas del trabajo odontológico con asistencia/18

Factores ligados al instrumental y equipo/18

Trastornos musculares por malas posiciones de trabajo/19

Descripción de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos/20

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Principios/20

Objetivo de la técnica/20

Tipos de movimientos/21

Posiciones de trabajo/22

Zonas de actividad/25

Bandejas con el instrumental preseleccionado/25

Maniobras básicas de la técnica/27

Aprendizaje de habilidades motoras/28

Bimanualidad/31

Aprendizaje cooperativo/32

Conclusión/33

CAPITULO III/35

Descripción de la intervención/35

Diseño/35

Población /35

Objetivo general/36

Objetivos específicos/36

Determinación de necesidades/37

Metodología/37

Resultados/38

Programa general del Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos/41

Programa de las sesiones/48

Tareas/65

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CAPITULO IV/82

Evaluación de la intervención/82

Organización de la información/86

Conclusiones y síntesis/87

Referencias/79

APÉNDICE /96

Instrumentos de evaluación/96

Anexo 1. Formato de la encuesta para detección de la necesidad del la intervención/97

Anexo 2. Resultados del desempeño observado/99

Anexo 3.Cuadro de establecimiento de prioridades/100

Anexo 4. Plan general de evaluación/101

Anexo 5. Tabla de especificaciones del examen escrito/102

Anexo 6. Examen escrito/103

Anexo 7. Formato de evaluación del desempeño clínico como operador/111

Anexo 8. Formato de evaluación del desempeño clínico como asistente/112

Anexo 9. Formato de evaluación del profesor del curso/113

Anexo 10. Formato de evaluación del curso/114

Anexo 11. Formato de evaluación de la calidad de atención odontológica/115

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CAPÍTULO I

Introducción

La carrera de odontología es una de las más recientes en implementarse en la

Universidad del Mayab, inició labores en agosto de 2003, por lo que la primera generación

aun no egresa. El programa de estudios es muy completo e incluye dentro del bloque

profesional materias básicas para la formación científica de los estudiantes. Sus áreas de

estudio son: biológica, clínica, social, metodológica, administrativa y humanística.

Proyecta también un bloque de materias electivas que permitirán al egresado iniciar

estudios de especialización. Características importantes son que combina el estudio en las

aulas con la participación desde los primeros semestres en áreas clínicas de la propia

universidad y de consultorios de especialidades odontológicas. De esta manera vincula la

teoría con la práctica y la filosofía del trabajo en equipo.

La odontología es una rama de la medicina eminentemente práctica pero requiere

bases científicas que sustenten los procedimientos preventivos y curativos. En cada

diagnóstico y tratamiento que realiza el odontólogo hay implícitos una serie de

conocimientos que se van adquiriendo a lo largo de la preparación universitaria y se van

complementando con la experiencia al realizarlos una y otra vez en la etapa de prácticas

clínicas. Otro aspecto a tomarse en cuenta es que la relación odontólogo-paciente debe ser

cordial, de confianza mutua y de cooperación entre ambos para una buena toma de

decisiones (diagnóstico), que lleven a una resolución de problemas (las necesidades y

demandas de recuperación de la salud de cada paciente).

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La mejor forma de desarrollar las habilidades clínicas en odontología (atención del

paciente en el sillón dental), es realizar los procedimientos en orden de complejidad, desde

los más sencillos como una revisión bucal, una profilaxis hasta los más complejos como

una cirugía. El profesor o tutor no puede realizar los procedimientos por los alumnos sino

en la medida en que estos últimos desarrollen confianza y tengan un soporte teórico

adecuado los vayan realizando; esto es, tienen que aprender a hacer las cosas haciéndolas.

Actualmente la odontología ha tenido un desarrollo científico y tecnológico

considerable siendo una tendencia generalizada la práctica en conjunto, en equipos de

trabajo de varios especialistas, con enfoque preventivo tanto en el ámbito institucional

como en el privado, con recursos en el equipamiento que brindan confort y comodidad a

los pacientes y programas más estrictos de control de infecciones. Todo esto requiere una

coordinación multidisciplinaria exigiendo más aspectos a tomar en cuenta en la formación

de las nuevas generaciones de cirujanos dentistas.

Planteamiento del problema

La Técnica de Odontología a Cuatro Manos, tradicionalmente, se ha empleado para

realizar un trabajo odontológico más eficiente, con calidad y comodidad utilizando el

trabajo en equipo entre el odontólogo y personal auxiliar. No se ha considerado un

adiestramiento especial para esta técnica dirigido al odontólogo sino para el personal

auxiliar o asistente dental por lo que no aparece como asignatura en el currículo de la

carrera. Aunque se encuentra incluida en los programas de clínica integral, no se ha

metodizado su enseñanza por situaciones de organización de tiempo y espacio en las áreas

clínicas. Por otra parte se observa que éstas cuentan con equipamiento apropiado para la

implementación de esta técnica.

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Como toda técnica requiere el conocimiento de principios teóricos básicos y

posteriormente práctica para su desarrollo, primero en situaciones de simulación y

finalmente en la realidad con la atención cotidiana de sus pacientes en la clínica. La

propuesta consiste en utilizar esta técnica, desarrollada inicialmente para hacer mas

eficiente el trabajo entre un odontólogo y su auxiliar, como estrategia para el desarrollo de

habilidades clínicas en los estudiantes insertándola en los contenidos de alguna asignatura

de operatoria dental en tiempos previos a la introducción de las prácticas clínicas o como

curso propedéutico en el que se incluyeran también otros temas relevantes para el

entrenamiento preclínico, como el de control de infecciones y manejo de emergencias.

La enseñanza de la Odontología a Cuatro Manos, en México, actualmente, no

aparece como asignatura en los programas de estudio de las principales escuelas y

facultades de odontología, a juzgar por los programas encontrados en la revisión de la

literatura. Se observa una gran diversidad en los mismos en cuanto a la ubicación en el

currículo y la duración de las asignaturas relacionadas como las de Operatoria Dental y

Clínica Integral, según los planes de estudio vigentes de la Licenciatura en Cirujano

Dentista, Odontología o Estomatología de las siguientes universidades: BUAP (Benemérita

Universidad Autónoma de Puebla), UAG (Universidad Autónoma de Guadalajara), UAM

(Universidad Autónoma Metropolitana), UANL (Universidad Autónoma de Nuevo León),

UADY (Universidad Autónoma de Yucatán), UAT (Universidad Autónoma de Tlaxcala),

UDG (Universidad de Guadalajara), UNAM (Universidad Nacional Autónoma de México),

UNITEC (Universidad Tecnológica), UV (Universidad Veracruzana), ULS (Universidad

La Salle Bajío).

Importancia de la intervención

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Esta propuesta permitirá a los estudiantes de odontología, desde el inicio de sus

prácticas, realizarlas de una manera ordenada, eficiente y rápida. También les ayudará a

desarrollar las habilidades necesarias para una práctica clínica de calidad. Así mismo

fomentará la protección de su salud limitando los riesgos físicos de lesiones por las malas

posturas adoptadas al trabajar y disminuir el estrés. Otros aspectos importantes en los que

contribuirá son: descartar la imagen clásica del odontólogo que trabaja solo y aislado, y en

el futuro, al egresado, capacitar a su propio personal auxiliar ya sea en el ámbito privado o

en el institucional.

Hay que considerar también que los estilos de trabajo clínico son diferentes según la

formación que tengan los profesores del área clínica, la ventaja que ofrece esta técnica es

que al lograr el aprendizaje de sus principios básicos, los nuevos profesionales pueden

adaptarlos a su propio estilo, recursos y circunstancias de trabajo y al adquirir sus equipos y

materiales al iniciar su práctica independiente, tendrán mejores criterios para escoger los

que mejor les adapten.

A los docentes del área clínica les facilitará su labor al recibir alumnos entrenados

en esta técnica, centrándose en los procedimientos de cada especialidad que requieren los

planes de tratamiento de los pacientes. A la vez, los instrumentos de medición diseñados

les facilitarán la supervisión y la complementación de los rubros de evaluación del área

clínica.

La Universidad podría ofrecer esta estrategia de aprendizaje en cursos abiertos de

educación continua a cirujanos dentistas ya egresados que quieran mejorar y actualizar su

práctica. También se podría aplicar para entrenamiento de personal auxiliar que labora en

los ámbitos privado e institucional, del sector salud, ya que no existe actualmente en

nuestro estado, una escuela de asistentes dentales.

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Preguntas claves

¿Contribuye la Técnica de Odontología a Cuatro Manos, a que los estudiantes de la

carrera de Cirujano Dentista de la Universidad del Mayab desarrollen sus habilidades

clínicas?

¿Mejora la calidad de atención clínica que brindan los estudiantes de la carrera de

Cirujano Dentista de la Universidad del Mayab, cuando aplican la Técnica a Cuatro

Manos?

Objetivos

1. Proporcionar una guía útil para que los estudiantes de la carrera de Cirujano

Dentista de la Universidad del Mayab desarrollen las habilidades para otorgar

atención odontológica de calidad desde el inicio de sus prácticas clínicas.

2. Establecer parámetros o indicadores que faciliten la evaluación de las

actividades que se desarrollan en el área clínica de odontología.

Glosario

Autorregulación. Capacidad de aprender por uno mismo. Se refiere a las

actividades de control y regulación del conocimiento, es de naturaleza inestable, no

necesariamente verificable y su ocurrencia depende de la tarea o dominio de conocimiento

más que de la edad (Díaz-Barriga & Hernández, 2002).

Bimanualidad. La capacidad de utilizar ambas manos simultáneamente para

completar una tarea (Barrancos, 2003).

Bioseguridad. Sistema de normas de acciones de seguridad que regulan y orientan

la práctica en salud, cuyo objetivo o fin es satisfacer o responder a expectativas de cada una

de las partes. Desde la perspectiva odontológica, se podría asumir, como un conjunto de

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medidas organizadas que comprenden y comprometen el elemento humano, técnico y

ambiental, destinado a proteger a todos los actores y al medio ambiente, de los riesgos que

entraña la práctica odontológica (Rosas & Arteaga, 2003).

Calidad. Manera de ser de una persona o cosa. Superioridad en su línea, categoría,

importancia (García, 1999). Es la conformidad de productos y servicio con las necesidades

de los clientes internos y externos (Laboucheix, 2000).

Calidad clínica. Esta es la aplicación de un sistema en cada fase del proceso del

tratamiento según el determinado plan. La meta es proporcionar la variación mínima y el

control eficaz del flujo en el proceso del tratamiento asegurando el resultado previsto (Atta,

1999).

Consultorio. Área física que cuenta con instalaciones y equipo necesario para que

el personal de salud brinde consulta externa (NOM-197-SSA1-2000).

Desordenes músculo-esqueletales. Incluyen un grupo de condiciones que

involucran a los nervios, tendones, músculos, y estructuras de apoyo como los discos

intervertebrales, que pueden diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos leves

hasta condiciones debilitantes crónicas severas. Ejemplos de éstos desordenes son:

síndrome del túnel carpiano, tenosinovitis (inflamación de la vaina del tendón), síndrome

de tensión en el cuello y dolor en la espalda baja (NIOSH, 1997).

Estomatología. Especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del conocimiento de

las estructuras de la cavidad bucal y de sus anejos; de sus relaciones con el resto de la

economía humana, tanto en salud como en enfermedad, y de los procedimientos

diagnósticos, preventivos y curativos que tienden a mejorar, mantener y restablecer su

integridad anatómica y funcional (Odontología Online, 2003).

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Estrategias de aprendizaje. También llamadas estrategias cognitivas, son

secuencias integradas de procedimientos o actividades mentales que se activan con el

propósito de facilitar la adquisición, almacenamiento o utilización de información (Nisbett

& Shucksmith, 1987 citados por Carrasco, 2004).

Estrés. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el estrés como el

conjunto de reacciones fisiológicas que preparan al organismo para la acción. Reacciones

de defensa a los cambio que se presenten que si no logran el equilibrio que compense estos

cambios, hay peligro.

Habilidades. Las habilidades son capacidades que pueden expresarse en conductas

en cualquier momento porque han sido desarrolladas a través de la práctica y que se pueden

utilizar consciente e inconscientemente (Carrasco, 2004).

Indicador. Cifra o dato que se acepta convencionalmente para medir o compara los

resultados obtenidos en la ejecución de un proyecto o un programa. Permite dimensionar

características de tipo cuantitativo y cualitativo (NOM-168-SSA-1998, del expediente

clínico).

Destreza. Habilidad, arte o propiedad con que se hace una cosa (Carrasco, 2004).

Metacognición. Es el conocimiento y la experiencia de la eficacia del qué, saber lo

que hay que hacer (operaciones o procesos mentales), del cómo, saberlo hacer (saber

utilizar estrategias para mejorar las operaciones y procesos mentales), y del por qué

estudiar, controlarlo mientras se hace (la capacidad autorreguladora) (Carrasco, 1994).

KAISEN. Es una filosofía difundida ampliamente entre las empresas niponas,

equivale a la idea de “mejoramiento continuo”. Mejorar un proceso, es cambiarlo para

hacerlo más efectivo, eficiente y adaptable, qué cambiar y cómo cambiar depende del

enfoque específico del empresario y del proceso (Imai, 1999).

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Odontología. Estudio de los dientes y el tratamiento de sus dolencias (Odontología

Online, 2003).

Odontología a Cuatro Manos. Es una técnica que consiste en realizar, por medio

del equipo de trabajo odontólogo-asistente, cada paso del tratamiento dental en una forma

planeada, tomando como base la aplicación de principios ergonómicos, lo que posibilita,

una mayor cantidad de tratamientos de alta calidad a mayor número de personas, en menor

tiempo del requerido (Barrancos, 1999).

Proceso. Es un encadenamiento de actividades que tienen por objeto la producción

de un resultado (producto o servicio) realizado por un conjunto organizado de recursos

(personas, medios materiales, información, procedimientos, etc.) (Laboucheix, 2000).

Productividad. Facultad de producir. Incremento simultáneo de la producción y el

rendimiento, debido a la modernización del material y la mejora de los métodos de trabajo.

El aumento de la productividad en una empresa, implica el lograr producir más, en una

misma unidad de tiempo, sin que los gastos aumenten, disminuyendo así el costo unitario

del producto o servicio. La disminución del costo será directamente proporcional al

aumento de la producción (Genevois, 2001).

RPBI. Residuo peligroso biológico infeccioso. Son aquellos materiales generados

durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos que

puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente (NOM-087-ECOL-SSA1-2002).

Servicio. Es el resultado de actividades que no pueden definirse prescindiendo del

tiempo. Es la puesta a disposición de un producto o de un saber-hacer durante un período

de tiempo. No es tangible (Laboucheix, 2000).

Túnel carpiano. Recibe su nombre de los 8 huesos en la muñeca, llamados carpos,

que forman una estructura similar a la de un túnel. Los síntomas del CTS (Síndrome del

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Túnel Carpiano, por sus siglas en inglés), se presentan en un principio como un hormigueo

doloroso en una o ambas manos. Esto es acompañado por un sentido de inutilidad en los

dedos que a veces es descrito como una sensación de inflamación aunque aparente haber

muy poca o ninguna. Conforme aumentan los síntomas, puede seguir una disminución en

la capacidad y la fuerza de apretar las cosas. En casos avanzados, el músculo tenar en la

base del pulgar se atrofia y pierde la fuerza (NIOSH, 1997).

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CAPÍTULO II

Revisión de la literatura

El odontólogo desarrolla actividades propias de su especialidad con características

únicas, que incluyen espacios, elementos, procedimientos, instalaciones, mobiliario,

materiales, equipamiento e instrumental que en su mayoría están diseñados únicamente

para el uso odontológico. Además permanece un número considerable de horas junto al

sillón dental. Su área de trabajo principal es la boca del paciente y las piezas dentarias,

zonas de difícil acceso y poca visibilidad. Sus tareas son de precisión, artísticas y

artesanales, que requieren de mucha concentración y el soporte teórico de la ciencia.

Otros aspectos que integran su actividad profesional son la elaboración de

diagnósticos, interconsulta con otros profesionales relacionados, la lectura de material

bibliográfico para su actualización constante en materiales, medicamentos, técnicas y

procedimientos. También debe saber como proveerse de pacientes y administrar con

eficiencia su consultorio, clínica o gabinete dental, como empresa para que le resulte

productiva y rentable; y seguir una serie de normas y recomendaciones para una práctica

segura para su salud, la de su personal, la de su familia y la de los pacientes que a él

acuden.

Las posiciones de trabajo que adopta el odontólogo junto al sillón y las demás tareas

en el consultorio aumentan sus riesgos, exponiéndolo a lesiones del sistema músculo-

esquelético. Otros riesgos a los que se encuentra expuesto en su ejercicio profesional son

enfermedades cardíacas, daños o pérdida de la visibilidad, disminución o pérdida de

audición, enfermedades respiratorias y gastrointestinales, afecciones por radiación, etc. (Al

Wassan, 2001).

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Esta cantidad y variedad de actividades, hace necesaria la organización de

estrategias que le permitan mejorar su productividad, disminuir el estrés, minimizar el

riesgo de enfermedades profesionales, reducir la fatiga física y mental, asignar y simplificar

las tareas, evitar los movimientos innecesarios, aumentar la buena comunicación, mejorar la

calidad y rendimiento del trabajo y hacerlo con mayor confort y placer. En otras palabras:

incorporar y aplicar el concepto de ergonomía a la actividad del odontólogo y su ambiente

físico (Schätz, 2002). La técnica a cuatro manos ha sido ampliamente estudiada y

difundida, pero a la vez poco puesta en práctica en el consultorio odontológico

latinoamericano promedio, por lo que debe ser recuperada y replanteada, ya que facilita la

práctica odontológica integral (Otero, 2005).

Antecedentes históricos

Esta técnica no es nueva, dentro de la cronología histórica de la odontología, se

localizan los siguientes datos sobre sus antecedentes, relacionados con el avance en

tecnología de equipos y materiales:

1832: James Snell fabrica el primer sillón dental (Wilwerding, 1991).

1877: Wilkerson fabrica el primer sillón dental hidráulico (Wilwerding, 1991).

1958: Se introduce la primera silla dental totalmente reclinable que permitía al

paciente y al odontólogo mayor comodidad; también se comienza a utilizar con más

eficiencia la ayuda de una asistente en los procedimientos (Jurado, 2004)

1968: El Dr. G. E. Robinson de la Escuela de Odontología de la Universidad de

Alabama en Birmingham, describió la técnica en un manual: Four-Handed Dentistry

Manual (Jurado, 2004).

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1970: Se vuelve común la práctica de Odontología a Cuatro Manos en posición

sentada. Muchos odontólogos tienen la ayuda de asistentes en los procedimientos lo cual

mejora drásticamente la eficiencia y acorta el tiempo de tratamiento (Jurado, 2004).

Concepto de Odontología a Cuatro Manos

Con este nombre se conoce a la atención odontológica realizada por un equipo de

trabajo en que el operador y su asistente participan conjuntamente en el tratamiento de los

pacientes. Cada integrante del equipo ocupa su lugar al lado del sillón dental, entregando y

recibiendo los instrumentos y materiales en forma sincronizada durante el tiempo

operatorio. Ambos tienen sus funciones perfectamente bien delimitadas, trabajan sentados

dentro de una zona determinada, mientras el paciente permanece acostado en posición

supina. Para la organización del trabajo en esta técnica se aplican los principios de la

ergonomía, dando como resultado la simplificación de las tareas en el consultorio, en los

tiempos de trabajo y los movimientos que se realizan en cada procedimiento (Barrancos,

1999).

Ergonomía

La definición etimológica de la palabra ergonomía es: del griego, ergon: trabajo,

actividad, y nomos: principios leyes; literalmente significa leyes del trabajo. A través del

tiempo se ha ido ajustando el concepto. El Diccionario Manual Ilustrado Larousse, la

define como la ciencia que trata de adaptar el trabajo a las condiciones anatómicas y

fisiológicas del hombre para obtener el mejor rendimiento (García, 1999).

La ergonomía es una rama relativamente nueva de la ciencia que está basada en la

investigación de muchas otras áreas científicas ya establecidas con mayor antigüedad como

la fisiología, la psicología y el diseño. Según Langford, & Whitfield, (2001), tiene su

origen en la Segunda Guerra Mundial cuando los sistemas no tomaban en consideración a

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las personas que los usaban. Gradualmente se fue observando que los sistemas y productos

tendrían que ser diseñados tomando en cuenta los factores humanos y medioambientales, lo

cual daría como consecuencia mayor seguridad y eficacia.

La Sociedad Europea de Ergonomía Dental (ESDE) coincide con las conclusiones

del Grupo de Trabajo de Ergonomía de 1984 de la World Dental Federation (FDI), dando al

término ergonomía la siguiente interpretación: “Es la ciencia de la adaptación del trabajo al

hombre y viceversa”, y en lo específicamente referido al campo de la odontología como:

“La aplicación de estos principios a un sistema funcional, entre el odontólogo y su asistente

(personas de trabajo), el paciente (objeto de trabajo) y los medios de trabajo” (Schätz,

2002).

El conocimiento de la ergonomía en odontología es importante desde el inicio de la

práctica profesional, ya que fundamenta su aspecto administrativo, mediante las normas de

instalación y presentación del consultorio o gabinete. Durante la práctica ya establecida

orienta hacia soluciones adecuadas a problemáticas relacionadas que van surgiendo, desde

la adecuación del local, el equipamiento, hasta la organización del personal auxiliar (Batres,

2003).

La ergonomía y la calidad.

El concepto moderno de la ergonomía coincide de manera importante con el

concepto de calidad total; raras son las empresas que no hayan introducido en diversos

grados, avances hacia la calidad, tanto en sus sistemas productivos como en las relaciones

jerárquicas y de una manera significativa, en las condiciones de trabajo. La ergonomía en

nuestros días va más allá de normas o restricciones relativas a condiciones de higiene y

seguridad, orientándose fundamentalmente hacia el logro de la eficiencia de los sistemas de

trabajo. Las investigaciones sobre ergonomía se fundamentan en el análisis de la actividad

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del trabajo de las personas identificando factores que puedan constituir un riesgo y un

obstáculo para la producción, para la seguridad de las personas o para la seguridad en el

funcionamiento de las instalaciones (Díaz & Ruiz, 1997, Laboucheix, 2000).

Calidad es una palabra muy pronunciada en el nuevo milenio, los usuarios la

demandan y los prestadores de servicios la deben ofrecer, y para este fin, primero se debe

identificar. Según Atta (1999), la calidad no es la imagen o las relaciones públicas; es un

proceso comercial. En su artículo presenta la calidad como un equilibrio de tres nociones

crítica: El centro de la competencia clínica, los valores percibidos que nuestros pacientes

buscan y quieren y el costo de la calidad. La satisfacción del cliente es una variable que

debe identificarse para cada práctica, los pacientes perciben la calidad como la

comunicación y el tiempo, sea el tiempo de tratamiento o el tiempo de espera. El control de

calidad total (CCT) es un compromiso total para la mejora continua que involucra el

diagnóstico, el plan, la aplicación, y la medida del proceso, las personas, y el servicio.

En 1985, Masaaki Imai fundó el Instituto KAIZEN, con el fin de ayudar a las

empresas a alcanzar un desempeño de clase mundial (Quality Digest, 1997). KAISEN

significa: mejoramiento continuo que involucra a todos, gerentes y trabajadores por igual

(Imai, 1999, Rico, 2005).

La estrategia de KAISEN es el concepto de más importancia en la administración

japonesa, es una función, elimina la pérdida, maneja el tiempo y el costo durante el proceso.

Es una ventaja competitiva y una inversión en la práctica con ingresos seguros presentados

como la ganancia y el crecimiento. Es un proceso comercial científico diseñado alrededor

de la capacidad de la práctica, de las demandas y de las necesidades del cliente.

Al servir con calidad se está sirviendo con excelencia, se trata de abreviar el tiempo

del resultado predecible, con un menor costo y que los resultados logrados reúnan las

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normas profesionales y excedan las expectativas del paciente, al hacer las cosas correctas

todo el tiempo. Para implantarlo solo se necesitan técnicas sencillas y sentido común, no

requiere inversión grande pero si esfuerzo y dedicación por parte de todo el equipo (Imai,

(1999), Baquedano (2006).

Masaaki Imai, enuncia los principios el KAISEN así:

1. Seiri. Metodizar, distinguir lo necesario

2. Seiton. Orden

3. Seiso. Limpieza

4. Seiketsu. Estandarización

5. Shitsuke. Disciplina

Es notable la semejanza de los principios de esta filosofía con los establecidos en las

descripciones de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos, que más adelante se

describirán.

Atta (1999), considera como calidad clínica a “la aplicación de un sistema en cada

fase del proceso del tratamiento según el determinado camino clínico crítico diseñado para

tal servicio”. La meta es proporcionar la variación mínima y el control eficaz del flujo en el

proceso del tratamiento asegurando el resultado previsto.

Según menciona Injoque (2000), el servicio ha sido definido como un bien

inmaterial, sin precio, sin patentes y con una demanda fluctuante, por ello requiere de

entidades con sólidos valores que aseguren la resolución de necesidades porque es el puente

entre el cliente y la organización. El nivel de satisfacción marcará la lealtad del cliente, su

permanencia y consecuentemente la subsistencia. Los principios claves de los servicios

están definidos desde la antigüedad y se han rescatado para la nueva gestión empresarial,

son intemporales y sin importar su origen, credo o circunstancia, claramente pueden

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aplicarse a cualquier organización que brinde productos o servicios a sus clientes. Esta

autora reconoce los siguientes valores claves en la calidad del servicio al usuario o cliente:

veracidad y credibilidad, competencia, fácil acceso, seguridad, cortesía y capacidad de

resolución.

Para el Instituto Mexicano del Control de Calidad (IMECCA), en un mundo

dinámico, la calidad ya no es una opción, sino toda una necesidad para subsistir en él, y la

productividad se ha convertido en el factor diferencial de competitividad. (Página principal

del sitio Web IMECCA, 2006).

En el área de la salud, Donabedian es conocido como fundador del estudio de la

calidad de la atención a la salud, especialmente por sus “Siete Pilares de la Calidad”:

Eficacia, efectividad, eficiencia, optimización, aceptación, legitimidad y equidad. Propuso

la creación de indicadores para su medición, así como resaltó la importancia de la relación

médico paciente como componente básico de la calidad en los servicios de salud

(Donabedian, 2003).

La Secretaría de Salud en México en su Programa Nacional de Salud 2001-2006, ha

implementado La Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, con la

participación de todo el Sector Salud. Tomando conciencia de los grandes rezagos

existentes en materia de protección y educación para la salud, propone mejorar la calidad

de los servicios de salud mediante un plan que implica garantizar un trato digno a los

usuarios, proporcionarles información completa y una atención oportuna (Secretaría de

Salud, 2001).

Productividad

Se puede definir productividad como el volumen de trabajo logrado en una unidad

de tiempo en el que intervienen además de las variables tiempo y trabajo una tercera: la

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satisfacción de una demanda o una necesidad del usuario. Este concepto envuelve además

de la idea de cantidad la de calidad. En odontología no existe forma mas improductiva que

la de producir trabajo de calidad inferior. El aumento de la productividad ocurre cuando se

aumenta el trabajo producido dentro del tiempo útil, eliminando el tiempo que se pierde en

movimientos innecesarios debidos a una mala organización de la práctica y escasa

habilidad en la realización de los procedimientos (Chávez, 1962)

Según estudios de Smith (2001), a través de la eliminación de los movimientos

innecesarios en los tiempos operatorios, la productividad puede aumentar en un 100% y

simultáneamente la fatiga y la tención se reducen en un 50 a 70%.

Los principios fundamentales de la organización científica del trabajo, tienen

aplicación en la práctica de la odontología y en ellos se apoya para el aumento de la

productividad. A continuación se presentan algunos de ellos, distinguidos por Chávez

desde 1962:

Economía de movimientos.

Después de estudiar minuciosamente los movimientos necesarios para la ejecución

de cada procedimiento se somete la secuencia a una norma fija que permite alcanzar el

objetivo con el menor esfuerzo en menos tiempo. Siguiendo este patrón, la operación

progresa sin vacilaciones, sin intercalar etapas innecesarias. Sin pausas para buscar

instrumentos, el trabajo se ejecuta con rapidez, sin apresuramiento y sin sacrificio de la

calidad, deja de ser agotador y el ritmo de producción aumenta por la eliminación de etapas

inútiles.

Delegación de funciones.

Cuando las funciones se distribuyen entre el operador y el auxiliar se puede acortar

en forma significativa el tiempo de cada una de las etapas del trabajo clínico: preparación

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previa del equipo, material e instrumental; recepción del paciente; manipulación de

materiales; transferencia del instrumental; manejo de los desechos y limpieza al finalizar el

procedimiento; elaboración de las notas médicas y despido del paciente.

Ventajas del trabajo odontológico con asistencia.

El recurso humano bien entrenado es muy capaz de realizar actividades y

procedimientos de nivel profesional superior. Numerosas escuelas de odontología y

odontólogos consideran que no es factible lograr un ejercicio profesional exitoso sin la

participación activa del personal asistente o auxiliar. Existen evidencias de baja

productividad en el consultorio dental, cuando el dentista trabajo solo (Otero, 2005).

La presencia de una recepcionista, asistente dental ú otro personal auxiliar similar,

potencializa la práctica odontológica, desde todo punto de vista, algunos procesos no

pueden ser llevados a cabo óptimamente sin su adecuada y activa participación. Por

ejemplo, en muchas actividades, para cumplimiento de los lineamientos que garantizan la

verdadera bioseguridad en el consultorio dental, en la aplicación de muchas técnicas

clínicas, en el manejo adecuado de los materiales y en actividades competentes a la

administración y el marketing del servicio odontológico.

La delegación de funciones que caracteriza a la práctica de la Técnica a Cuatro

Manos debe ser cada vez más tomada en cuenta y replanteada en la formación de las nuevas

generaciones de odontólogos, debe abarcar no solo lo concerniente al trabajo al lado del

sillón, sino hacer que sus funciones complementen de manera integral la práctica

odontológica.

Factores ligados al instrumental, material y equipo.

El equipo dental que permita múltiples posiciones para el paciente permitirá menor

cansancio físico tanto para el operador como para el auxiliar al adoptar posiciones cómodas

Page 24: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

24

de trabajo. La iluminación, ventilación y temperatura adecuada son otros factores que

favorecen la comodidad y por lo tanto incrementan la productividad.

Trastornos musculares por malas posiciones de trabajo

Cierto número de afecciones o trastornos de los músculo-esqueletales, tanto en los

operadores como en los asistentes provienen de las malas posturas adoptadas al trabajar

según estudios realizados por Bramson y por Ylipaa (citados en Barrancos, 1999). Ambos

llegaron a la conclusión de que las molestias musculares y esqueléticas aumentan

significativamente con la edad y los años de ejercer la profesión.

Otra investigación realizada en estudiantes de odontología de tercer año, realizada

por Rising et al. (2005), afirma que el 70% reportan dolor de hombros cuello y espalda

baja, observándose también el Síndrome del túnel carpiano

La conclusión general en la revisión de la literatura sobre el tema de ergonomía

resalta la importancia de adoptar buenos hábitos posturales desde el inicio de la práctica en

la formación universitaria.

La Asociación Dental Americana ha publicado un documento en el que se analizan

los factores de riesgo ocupacional de los cirujanos dentistas con recomendaciones para su

prevención mediante la aplicación de la ergonomía en los sitios de trabajo (ADA, 2004).

Otras publicaciones recientes ofrecen orientación tanto a los estudiantes como a los

profesionales sobre ejercicios para minimizar los efectos de las posiciones inadecuadas de

trabajo en las jornadas extensas, aprovechando incluso los momentos de espera entre

procedimientos; como por ejemplo, entre la administración anestésica y el tratamiento

operatorio o quirúrgico o el endurecimiento de un material (Valachi, 2003).

Respecto a la normatividad en la República Mexicana, la Norma Oficial Mexicana

para la prevención y control de las enfermedades bucales (NOM-013-SSA2-1994) en su

Page 25: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

25

apartado 7.3.4.5, toma en consideración los riesgos profesionales del odontólogo y el

personal auxiliar y hace recomendaciones de la aplicación de los principios de ergonomía

en el área de trabajo.

Descripción de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos

Principios

Esta técnica esta basada en los siguientes principios de simplificación del trabajo

(OPS/OMS, 1974; Barrancos, 1999; Ladley, 2000).

Eliminar. El trabajo se simplifica sustancialmente cuando se elimina lo innecesario

en equipo, e instrumentos así como en pasos de los procedimientos y movimientos.

Combinar. Se ahorra el 50% de trabajo si dos pasos en un procedimiento se

combinan y se ejecutan como uno solo, al igual que si las funciones de dos instrumentos o

componentes del equipo se combinan en un solo instrumento.

Reubicar. Si los componentes del equipo en el consultorio se reubican poniéndolos

mas cerca o mas a la mano, se aprovecha mejor el tiempo y el espacio, al igual que si se

reorganiza el sistema de citas de los pacientes para la realización de los procedimientos.

Simplificar. Se debe simplificar el equipo dental para facilitar que el equipo

operador-asistente funcione con mas eficiencia.

Objetivo de la técnica.

Consiste en posibilitar que el equipo odontólogo-asistente realicen una mayor

cantidad de tratamientos de alta calidad a una mayor cantidad de personas en menor tiempo

que el requerido habitualmente, dentro de una atmósfera de trabajo distendida, cómoda y

eficiente (Barrancos, 1999).

Este objetivo se logra cuando el operador y el asistente, sentados cómodamente

junto al sillón dental realizan el tratamiento en forma organizada y planeada previamente.

Page 26: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

26

El equipo y el instrumental han sido elegidos teniendo en cuenta los principios de

ergonomía. El asistente permanece todo el tiempo cerca del operador colaborando con él,

participando de esta forma en los pasos del procedimiento, lo cual favorece que el operador

se concentre totalmente en la atención del paciente. Cuando se ha practicado lo suficiente,

los movimientos de intercambio del instrumental se realizan en forma automática. Los

casos han sido estudiados, diagnosticados y se ha elaborado un plan de tratamiento, se

aprovecha al máximo el tiempo de cada sesión operatoria.

Tipos de movimientos.

Los movimientos que ejecutan ambos miembros del equipo de trabajo adquieren

importancia si se quiere lograr el objetivo, considerando que hay ciertos movimientos que

se realizan al trabajar que son improductivos. Para distinguir estos movimientos se ha

elaborado una clasificación en seis categorías de los más simples a los más complejos desde

el punto de vista de la cantidad de estructuras musculares y nerviosas que participan al

ejecutarse (Barrancos, 1999):

Clase I: Movimientos únicamente de los dedos.

Clase II: Movimientos de dedos y muñecas.

Clase III: Movimientos de dedos, muñecas y antebrazos a partir del codo.

Clase IV: Movimientos de la totalidad del brazo a partir de los hombros

Clase V: Movimientos del brazo con rotación del cuerpo

Clase VI: Movimientos que se producen cuando el operador abandona

momentáneamente su puesto de trabajo.

Los movimientos de las clases I, II y III son los más recomendables porque no

distraen la atención del operador, posibilitando una fluidez en la secuencia de los pasos

operatorios con una gran economía de tiempo y movimiento. Desde el punto de vista de

Page 27: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

27

higiene ocupacional son movimientos que no fatigan al operador ni crean tensión durante la

atención del paciente. El asistente por la naturaleza de su labor realiza más movimientos de

clase IV y V aunque los debe restringir a los necesarios e indispensables para el

cumplimiento de su labor. Esta clase de movimientos no son recomendables para el

operador porque requieren gran actividad muscular, desconcentración del campo

operatorio, continua reacomodación del campo visual y rompen el ritmo de trabajo.

Los movimientos de clase VI son los menos recomendables para ambos miembros

del equipo porque interrumpen la tarea con efectos consecuentes. Lo ideal es ubicar los

objetos que se van a emplear lo más cerca posible del lugar donde serán usados. Si las

tareas se planean antes de comenzar el procedimiento, se pueden evitar desplazamientos

innecesarios.

Se debe también tener en cuenta el área física de trabajo, que no sea muy reducida

ni tampoco demasiado amplia. Se recomienda un espacio de 2.80 por 3.00 m. El

equipamiento moderno permite instalar todo el equipo en esta superficie con los elementos

fácilmente accesibles y utilizables si se distribuyen adecuadamente (Barrancos, 1999).

Posiciones de trabajo

La Organización Internacional de Normas (Internacional Organization for

Standardization), por medio de su comisión técnica 106(ISO/TC106), junto con la

Comisión de Práctica Dental de la Federación Dental Internacional (FDI-CDP) ha

desarrollado un esquema circular para el análisis ergonómico del puesto de trabajo.

La boca del paciente ocupa una circunferencia central imaginaria como la esfera de

un reloj, la cabeza del paciente se encuentra orientada hacia la hora 12 y sus pies marcan la

hora 6. La labor del odontólogo esta centrada en la boca del paciente, por lo que para el

aprovechamiento ergonómico de la labor profesional, los elementos que se utilizarán deben

Page 28: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

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estar distribuidos no mas allá del alcance de los brazos del operador y del asistente, esto

abarca un rango de 1.30 a 1.50 m cuando ambos se encuentran sentados en sus posiciones

de trabajo (Barrancos, 1999).

Según Schätz (2002), existen distintos criterios para disponer los elementos de

trabajo, equipamiento y mobiliario en un consultorio odontológico. Esto depende del tipo

de equipo y mobiliario adoptados, condiciona las posiciones de trabajo, los movimientos y

el desplazamiento en las áreas de trabajo del odontólogo, de la asistente y del paciente.

Estas alternativas de ubicación de elementos fueron sintetizadas en las normas DIN 13923 e

ISO 4073. Estas normas determinan cuatro posiciones para el trabajo del odontólogo y

cuatro para el asistente y diversas combinaciones entre ambos.

Barrancos (1999), en coincidencia con el documento Manual OMS/OPS, describe

dichas posiciones de la siguiente manera:

Posición del paciente. El sillón dental tanto al inicio como al final del tratamiento

debe estar con el asiento bajo y el respaldo erguido para permitir que el paciente se siente

con comodidad al comenzar y la finalizar el tratamiento. Durante el tiempo del tratamiento

se acomoda al paciente en posición totalmente reclinada, con la cara para arriba y una línea

imaginaria trazada de su frente a sus talones, paralela al piso. A partir de esta posición el

operador ajustará la altura del sillón para que pueda colocar sus piernas por debajo del

respaldo y tener buena visión de la boca del paciente sin inclinarse ni encorvarse. La

cabeza del paciente se podrá acomodar a la derecha, a la izquierda o hacia atrás, según el

área de la boca que se va a tratar.

Posición del operador. Al trabajar sentado el operador trabaja con más comodidad,

tiene mejor visibilidad y acceso al campo operatorio. Su banco debe ser rodante para poder

realizar los cambios de posición y debe tener una base amplia que le brinde estabilidad.

Page 29: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

29

Debe permitir el ajuste de la altura para que los muslos queden paralelos al piso formando

un ángulo de 90° entre los muslos y las piernas. Su espalda debe permanecer derecha y

bien apoyada al respaldo del asiento. Sus codos deben permanecer cerca de sus costados y

sus hombros paralelos al piso. La distancia entre los ojos del operador y la boca del

paciente debe ser de 35 cm. Se deben evitar las posiciones forzadas o rígidas y las

torsiones óseas y musculares exageradas.

El operador puede elegir cuatro ubicaciones básicas y una para casos especiales en

relación al reloj imaginario:

1. Posición de 8 a 9 horas (adelante y a la derecha)

2. Posición de 11 horas (atrás y a la derecha)

3. Posición de 12 horas (detrás de la nuca)

4. Posición de 1 hora (atrás y a la izquierda)

5. Posición de 3-4 horas (adelante, y a la izquierda) para casos especiales

Estas ubicaciones permiten adaptar la visión a las diferentes áreas de la boca que se

van a trabajar, inclinando la cabeza del paciente hacia la derecha o hacia la izquierda según

corresponda. En todos los dientes superiores se trabaja con visión indirecta, por medio del

espejo bucal, con excepción de las caras labiales de incisivos y caninos superiores en los

que se trabaja con visión directa. El espejo bucal debe ser plano, sin manchas ni rayas.

Posición del asistente. El asistente se debe colocar aproximadamente en la hora 3

sentado junto al paciente y con todo el instrumental y los materiales por emplear ubicados

al alcance de sus manos, su postura debe permitirle visualizar el área de trabajo y trabajar

cómodamente sin necesidad de extender excesivamente los brazos o de inclinarse hacia

adelante. Otras consideraciones respecto a su posición son: Sus piernas deben estar

dirigidas hacia la cabeza del paciente, su banco debe estar a una altura de 10 a 15 cm.

Page 30: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

30

mayor que la del operador, para tener una mejor visión. El mueble rodante que contiene el

instrumental debe estar lo suficientemente cerca para alcanzarlo sin estirarse y a una altura

ligeramente inferior a sus codos. El brazo del banco se ajusta alrededor de su cuerpo del

lado izquierdo, el apoyo es justo debajo de la caja torácica.

Zonas de actividad.

Además de las áreas y ubicaciones anteriormente descritas, el Manual OMS/OPS

reconoce otras dos la zonas importantes la estática y la de transferencia.

Zona Estática. Comprendida entre las 11:00 y las 2:00 horas del reloj imaginario,

en ella se colocan los materiales, instrumentos y equipo poco frecuente, por ejemplo el

amalgamador y el soldador de punto.

Zona de transferencia. Es donde tiene lugar el intercambio de instrumentos, se

encuentra ubicada de 5:00 a 8:00 horas, esto es, cerca de la boca del paciente. La

utilización cuidadosa de esta zona por parte del asistente permitirá al operador mantener sus

manos y su visión en el campo de operación. Se debe evitar el entrecruzamiento de

actividades o partes del equipo fuera de las zonas que les correspondan con el fin de no

interferir en las actividades primarias de la zona en particular.

El concepto de trabajo en equipo es de importancia relevante, implica que ambos

miembros estén siempre concentrados en lo que les corresponde. El asistente debe estar

pendiente de las actividades del operador para coordinarlas con las suyas de modo que

ambos actúen de forma óptima.

Bandejas con el instrumental preseleccionado

Para aplicar adecuadamente el principio de simplificación del trabajo es necesario

reducir al mínimo los pasos operatorios. El instrumental para los tratamientos se debe

seleccionar y esterilizar de acuerdo a las normas de bioseguridad actuales recomendadas en

Page 31: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

31

la Norma Oficial Mexicana para el Control y Prevención de las Enfermedades Bucales

(NOM-103-SSA2-1994).

En el momento de la atención dental debe estar completamente listo junto al sillón

dental, antes de que el paciente ocupe su lugar. La disposición del instrumental y el plan de

tratamiento se organizarán de manera tal que ni el asistente ni el operador necesiten

interrumpir los procedimientos una vez comenzado el tratamiento.

El mejor resultado se obtiene disponiendo el instrumental en bandejas, las cuales

deben ser de un tamaño y material que permita la esterilización en autoclave, pudiendo

también servir como unidades de almacenamiento. Las bandejas deben estar disponibles

para todos los tratamientos realizados comúnmente en el consultorio. Para facilitar esta

organización el instrumental se puede codificar por medio de cintas de color o pintura

esterilizable, para identificar con facilidad los que se utilizan en cada tratamiento. Los

instrumentos y materiales que se incluyen son los que se usan en forma rutinaria, y se

colocan en el orden en que serán usados (OPS/OMS, 1974)

El instrumental que llevará cada bandeja es determinado por el profesional, de

acuerdo a la técnica que ha elegido. Es recomendable la elaboración de una lista detallada

de los elementos para facilitar la preparación.

Después que los instrumentos se usaron en el tratamiento, se deben regresar a su

sitio original en la bandeja para facilitar su localización en caso de que se necesiten

nuevamente. Al término del tratamiento la bandeja con todo su contenido se retira del área

de trabajo, lo que permitirá que todo quede ordenado (Barrancos, 1999).

Page 32: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

32

Maniobras básicas de la técnica

Existen procedimientos que se repiten continuamente en la mayoría de los casos,

por lo que es conveniente estandarizarlos, para lograr la optimización de tiempos y

movimientos (Barrancos, 1999)

La transferencia de instrumentos del asistente al operador y su retorno son

maniobras que requieren mayor atención en el adiestramiento ya que representa desarrollar

habilidades de manejo de la mano izquierda por parte del asistente, dejando la mano

derecha para manejar el equipo de succión y la jeringa de aire, o para atender al paciente.

Se necesita un período de práctica intensa para que se realice en forma eficaz y segura.

Los procedimientos que se consideran maniobras básicas son (OPS/OMS, 1974;

Barrancos, 1999):

1. Maniobra de examen bucal. Consiste en verificar las condiciones de las piezas

por tratar y de las estructuras de la cavidad bucal para la detección de las

necesidades de tratamiento. Se realiza utilizando el explorador, el espejo y la

sonda periodontal.

2. Maniobra para anestesia local. En casi todos los procedimientos se requiere

para evitar el dolor ya sea el producido normalmente por los tratamientos o para

evitar la molestia de la presión de la grapa en el aislamiento del campo

operatorio. La secuencia de pasos para anestesiar es determinada por el

profesional según la técnica que utilice.

3. Maniobra de enjuague. Se utiliza para suprimir los habituales enjuagues que

realizan los pacientes que interrumpen los tratamientos. Consiste en enjuagar la

boca del paciente mediante la jeringa de agua de la unidad dental y utilizar el

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aspirador para retirar el líquido. Esta maniobra permite mantener el campo

operatorio despejado para mejorar la visibilidad del operador.

4. Maniobra de aislamiento del campo. El aislamiento del campo operatorio

mediante el uso de dique de goma, es cada vez más necesario por los materiales

actuales, como los utilizados en la odontología adhesiva, y para evitar la

contaminación con fluidos bucales de las cavidades y preparaciones, en

operatoria dental y en endodoncia.

5. Maniobra de pasaje y devolución del instrumental. La transferencia del

instrumental del asistente al operador es un conjunto de maniobras que realiza el

asistente con la mano izquierda. Es la actividad de toda la técnica que requiere

más práctica y tiempo de adiestramiento para que el pasaje del instrumental se

realice en forma eficaz y segura, una vez desarrollada la habilidad de uso de la

mano izquierda. El manejo del instrumental no se realiza por encima de la cara

del paciente sino en la zona de transferencia, sobre el cuello del paciente.

6. Maniobra del campo lavado. Esta maniobra esta indicada para los casos en los

que el operador trabaja con visión indirecta, consiste en que el asistente

mantiene limpio y despejado el campo operatorio y el espejo dental mientras se

realizan procedimientos como una cavidad o preparación en una pieza dentaria

Aprendizaje de habilidades motoras

Una necesidad básica en la profesión odontológica es el desarrollo de destrezas

perceptivas motoras muy finas, el aprendizaje de éstas se puede clasificar en la taxonomía

de Marzano como dominio del conocimiento procesal, el cual tiene características

diferentes a la adquisición del conocimiento declarativo (Marzano, 1997).

Page 34: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

34

La construcción de significado para el conocimiento procesal por lo general es un

proceso más directo. Este autor recomienda primero identificar habilidades y procesos

similares a los que van a aprender; los procesos tienen un número determinado de pasos

que hay que seguir en un orden establecido, se deben esquematizar para facilitar su

aprendizaje, al igual que imaginar las situaciones prácticas en las que se pueden aplicar. La

demostración de todo el proceso o habilidad es necesaria para la adecuada comprensión y

para el almacenamiento de este tipo de conocimiento debe ser practicado hasta el punto

donde pueda ejecutarse con relativa facilidad.

Cuando se aprende un nuevo procedimiento se pasa por tres etapas: a) comprensión,

b) formación y c) automatización. En la primera etapa de comprensión se construye un

modelo mental del proceso que es un punto de partida, no quiere decir que ya se pueda

realizar. Ir mas allá de la comprensión requiere práctica y para las actividades muy

complejas, por un período largo de tiempo. Mientras más se practica una nueva habilidad,

se entra a la segunda etapa y por último a la tercera o etapa de automaticidad que es cuando

se ejecuta con relativa facilidad, por lo que se podría decir que sin el tipo correcto de

práctica el conocimiento procesal no se alcanza. La práctica es el vehículo mediante el cual

se cambia la teoría en práctica útil (Marzano, 1997).

Díaz-Barriga & Hernández (2003) clasifican este tipo de conocimiento como el

saber hacer o saber procedimental. Lo diferencian del saber que, conocimiento declarativo

o simple conocimiento de datos, hechos (conocimiento factual), conceptos y principios

(conocimiento conceptual); y del denominado saber ser, actitudinal, o contenidos

educativos de valores y actitudes que aunque aparentemente poco atendidos en los diversos

niveles educativos siempre se encuentran presentes de manera oculta o implícita y que

actualmente están recibiendo mayor importancia para incorporarlos en el currículo escolar.

Page 35: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

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Tomando como referente a Valls (1993), estos autores mencionan para la

adquisición del mismo, etapas similares a las que considera Marzano:

1. Apropiación de datos. Consiste en el contenido declarativo, relacionado con el

procedimiento y las tareas a desarrollar, propiedades, condiciones y reglas

generales de aplicación.

2. La actuación o ejecución del procedimiento. En ésta el aprendiz procede por

tanteo y error y el docente lo va corrigiendo mediante episodios de práctica con

retroalimentación, en esta etapa se debe llevar a cabo la fijación del

procedimiento.

3. La automatización del procedimiento. Como resultado de su ejecución continua

en situaciones pertinentes. Se reconoce el logro de la automatización cuando se

observa facilidad, ajuste, unidad y ritmo al ejecutar el procedimiento.

4. El perfeccionamiento. Es indefinido para el procedimiento, no hay un final.

Marca la diferencia entre el experto (el que domina el procedimiento) y el novato

(el que se inicia en su aprendizaje).

En la enseñanza de un procedimiento Díaz–Barriga & Hernández (2003), consideran

necesario plantearle al aprendiz las rutas óptimas y correctas que conducen a su realización

exitosa, confrontarlo con los errores prototipo y rutas erróneas y las alternativas y opciones de

aplicación y solución de problemas cuando se presenten. También mencionan que los

aprendices deben identificar las condiciones que limitan y favorecen la realización del

procedimiento y las situaciones conflictivas que van a enfrentar en la interacción con sus

compañeros en el caso de que el desarrollo del mismo implique la participación de otros.

Detrás de todo esto, se reconoce la noción de fomentar la metacognición y autorregulación

Page 36: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

36

de lo que se aprende, inducir al aprendiz a la reflexión y análisis continuo sobre su propia

actuación.

Para estos mismos autores la forma en que habitualmente se enseñan los

procedimientos en la escuela, no se llega más allá de la primera fase y ocasionalmente a la

fase dos, requiriéndose para el logro de un mejor aprendizaje, trabajar en contextos de

práctica auténticos, supervisar la automatización del proceso hacia lograr su

perfeccionamiento, episodios de reflexión sobre lo que se hace y la exploración de rutas

alternas creativas.

Bimanualidad

Es la capacidad de utilizar ambas manos para completar una tarea (Barrancos, 2003).

En el trabajo odontológico se requiere coordinar espacialmente la acción de los ojos y las

manos. Al ampliar las acciones bimanuales, se logra un mejor aprovechamiento de las

aptitudes y el potencial de trabajo. En la práctica de la operatoria dental existe interacción

bimanual cooperativa en procedimientos como la colocación del dique de goma y la

operación de la lámpara de fotocurado, y en la mayoría de otros procedimientos como el uso

del espejo bucal para la separación de tejidos blandos, iluminación y visión indirecta. A

medida que las tareas se vuelven mas complejas, aumenta la importancia de la

especialización de las manos (Barrancos, 2003).

La práctica de la Odontología a Cuatro Manos representa una oportunidad para la

capacitación de la mano no dominante al realizar tareas que habitualmente no desempeña, y

así aumentar su rendimiento, recordemos que el odontólogo que actúa como auxiliar realiza

el intercambio del instrumental con la mano izquierda.

Respecto a estrategias educativas específicas para la enseñanza de habilidades en

odontología se encontraron dos en la revisión de la literatura: un video educativo “El asistente

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37

dental en Odontología”, diseñado para facilitar la comprensión de la Técnica de Cuatro

Manos y valorar la importancia del asistente dental. (Autores: Gurrola, Adriano, Caudillo,

García & Bernal. Profesores de Tiempo completo de la FES Zaragoza, 2001) y una tesis

doctoral de la Universidad Complutense: “Valoración de un sistema de entrenamiento

preclínico odontológico con visión indirecta con ejercicios tridimensionales” (Carrillo, 2005).

En este último trabajo, el autor puntualiza que dentro de la formación de un profesional de la

odontoestomatología, hay que considerar principalmente dos campos, el “cognoscitivo” o de

la actividad intelectual, y el de las conductas motrices o ‘motricidad”, referente a las

destrezas, a las aptitudes y a las habilidades. El aprendizaje de actos motores complejos,

como los que se pretende que adquieran los alumnos, resultan de la integraci6n de

movimientos simples ejecutados a partir de circuitos de retroalimentación múltiples, en los

que integran progresivamente estructuras jerarquizadas. También define la destreza como la

precisión o habilidad para ejecutar alguna cosa, por lo que recomienda la práctica intensiva en

modelos y circunstancias parecidas a la vida real.

El aprendizaje cooperativo

La cooperación consiste en trabajar juntos para alcanzar objetivos comunes. En una

situación cooperativa, los individuos procuran obtener resultados beneficiosos para ellos

mismos y para los demás miembros del grupo. El aprendizaje cooperativo es el empleo

didáctico de grupos reducidos en que los alumnos trabajan juntos para maximizar su propio

aprendizaje (Johnson, Johnson & Holubec ,1999 citados por Díaz-Barriga & Hernández,

2003). Es muy importante la adquisición de valores y habilidades sociales (ayuda mutua,

tolerancia, disposición al diálogo, empatía), el control de los impulsos y el intercambio de

puntos de vista.

El trabajo en equipos cooperativos tiene efectos en el rendimiento académico de los

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38

participantes, así como en las relaciones socioafectivas que se establecen entre ellos, facilita

los siguientes procesos según Echeita, 1995, (citado por Díaz-Barriga y Hernández, 2003):

1. Procesos cognitivos: colaboración entre iguales, regulación a través del lenguaje,

manejo de controversias y solución de problemas.

2. Procesos motivacionales: atribuciones de éxito académico y metas académicas

intrínsecas.

3. Procesos afectivo-relacionales: pertenencia al grupo, autoestima positiva y sentido

de la actividad.

Conclusión

En el caso de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos no es suficiente

proporcionar a los estudiantes la teoría de la técnica, se requiere una gran cantidad de

práctica para llegar a la automatización, que permite dejar de pensar en la realización del

procedimiento por si mismo y centrarse mejor en el tratamiento del paciente. Tampoco se

puede esperar un buen desarrollo de la técnica sin conocer la teoría y sin estar

constantemente actualizados sobre las innovaciones y cambios que va teniendo acordes a

los avances de la tecnología en cuanto al equipamiento para los consultorios y el desarrollo

de nuevas opciones de tratamiento. El trabajo cooperativo es otro aspecto que favorece el

adiestramiento; cuando se trabaja por pares como en el equipo operador-asistente que en el

caso de los estudiantes es de odontólogo con odontólogo, ambos en etapa formativa, al

compartir la responsabilidad del tratamiento y el manejo del paciente, se fortalece su

integración como equipo de salud, disminuyen los riesgos para su salud al controlar mejor

su estrés y adoptar mejores posturas de trabajo. El paciente recibe por lo tanto una atención

de mayor calidad.

Page 39: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

39

El desarrollo de esta técnica permite a los estudiantes: a) adquirir buenos hábitos de

trabajo, b) utilizar eficientemente el tiempo c) valorar las ventajas del trabajo en equipo d)

descartar la imagen del odontólogo solitario y aislado, e) mejorar su aprendizaje e

intercambio de experiencias en la solución de problemas. Todas son habilidades clínicas

necesarias en su formación profesional.

Para el logro de un aprendizaje significativo y aplicación de esta técnica se requiere

más que la enseñanza tradicional de la misma, por lo que para las estrategias que se han

diseñado en este proyecto de intervención se han tomando en cuenta las dimensiones de

aprendizaje de los objetivos propuestos, la complejidad y amplitud de los contenidos, las

características de los alumnos a los cuales va dirigido y los recursos didácticos con los que

se cuenta.

Page 40: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

40

CAPÍTULO III

Descripción de la intervención

Diseño

La intervención que se propone en este proyecto es de investigación acción con

enfoque cualitativo y descriptivo con el que se pretende dar solución a una problemática

real detectada. Consiste en un curso taller cuya temática central es la Técnica de

Odontología a Cuatro Manos. Se diseñó con una duración de 30 horas, en cinco sesiones

de 6 horas cada una, para impartirse durante una semana. Se considera ventajoso el poderlo

impartir como curso intensivo porque permitirá una práctica más constante y continua de

los procedimientos y por lo tanto, mejores resultados.

Población

Este curso taller esta dirigido a los estudiantes de la carrera de Odontología de la

Universidad del Mayab, pudiendo implementarse como curso previo al comienzo del tercer

semestre de la carrera, que es el momento en que el alumno comienza a practicar en el área

clínica de la Universidad.

También se podría adaptar a otras circunstancias de tiempo como por ejemplo en

sesiones de 6 horas un día a la semana, o bien en el horario normal de los alumnos en la

materia de Clínica Integral y desarrollarse en clases de hora y media una vez por semana

para no entorpecer sus actividades de atención a los pacientes. Las autoridades educativas

de la Universidad serán quienes definan la conveniencia de los horarios y fechas de en que

el curso de impartirá.

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Los aspectos que se presentan en este capítulo son:

1. La determinación de las necesidades que justifican la intervención,

2. El programa general del curso que comprende el objetivo general, las 6 unidades

que lo integran, con sus respectivos objetivos, las estrategias generales de

aprendizaje, los procedimientos de evaluación, las referencias bibliográficas y la

tabla de consistencia de los objetivos.

3. Los programas de cada sesión

4. Las tareas que se realizarán

En los anexos se presentan:

1. El plan general de evaluación.

2. La tabla de especificaciones con la que se planeó el examen escrito

3. El examen escrito que se aplicará previamente como examen diagnóstico y

posterior a la intervención.

4. Los instrumentos de evaluación de desempeño clínico para el odontólogo en el

papel de operador y el de asistente.

5. El instrumento de evaluación del curso y de los profesores participantes.

6. El instrumento de evaluación de la calidad de atención al usuario de los

servicios.

El propósito de este curso es poder enseñar de manera metódica y sistemática la

técnica antes mencionada para que los estudiantes desarrollen desde el comienzo de sus

prácticas clínicas, hábitos eficientes de trabajo, adopten posturas adecuadas al realizar su

trabajo y obtengan habilidades para brindar una atención odontológica de la mejor calidad.

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42

Objetivo General

Al término del curso los estudiantes aplicarán la Técnica de Odontología a Cuatro

Manos en la atención de sus pacientes.

Objetivos específicos

Al término la unidad respectiva el estudiante:

1. Identificará las características de la atención odontológica de calidad.

2. Describirá los principios de ergonomía en cuanto a áreas físicas, equipamiento,

administración y organización del consultorio odontológico.

3. Describirá los factores de riesgo ocupacional al que está expuesto en el

desempeño de su labor profesional

4. Analizará los principios de economía de movimientos, ubicación del paciente y

áreas de actividad, operador y asistente.

5. Aplicará los procedimientos de preparación del instrumental, empaquetamiento,

procedimientos de esterilización y preparación de la mesa de trabajo.

6. Aplicará las maniobras básicas de la técnica: intercambio de instrumental en

exploración bucal, aislamiento del campo operatorio, anestesia, operatoria dental,

profilaxis y exodoncia.

Determinación de necesidades

Para la determinación de necesidades se eligió el criterio de discrepancia que

permite detectar las diferencias que existen en lo que se espera del desempeño del

estudiante y lo que ahora realiza.

Metodología.

Para estimar el nivel de importancia del curso, se aplicó una prueba exploratoria,

mediante un instrumento semiestructurado diseñado expresamente para tal fin, a una

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43

muestra al azar de 7 alumnos de la carrera de Odontología del 4o y del 6º semestre. Las

variables consideradas fueron aspectos que identifican conocimiento y aplicación actual de

la técnica, nivel de fatiga al término de la jornada de trabajo, expectativa sobre el

entrenamiento de la técnica y sobre otros procedimientos clínicos de interés. Ver anexo1.

También se diseñó una escala evaluativa para el desempeño actual de los alumnos

en la clínica de odontología, durante sus horas de trabajo.

Resultados

Los resultados de la aplicación de la encuesta fueron los siguientes:

1. Edad promedio del grupo encuestado: 22 años

2. Grado de estudios: 5 de 6º Semestre y 2 de 4º de la carrera de Cirujano Dentista

3. Práctica de algún deporte: solo dos manifestaron no practicar deporte alguno

4. Promedio de horas de trabajo diario: 4

5. Promedio de años de trabajo clínico: 1 año

6. Cansancio después del trabajo: 5 manifestaron poco cansancio y 2 mucho

7. Los lugares del cuerpo mencionados donde se refleja el cansancio son: la

espalda todos excepto uno, hombros, piernas y cuello

8. Trabajar con ayuda: 4 manifestaron trabajar con ayuda en todos los

procedimientos, 3 en la preparación de material e instrumental

9. Conocimiento de la técnica: todos manifestaron conocerla

10. Entrenamiento: Todos manifestaron haber recibido entrenamiento

11. Lugar y momento de entrenamiento: La mayoría mencionó que el entrenamiento

lo recibió en la Universidad, previo al trabajo clínico

12. Conocimiento de los objetivos: Todos manifestaron conocerlos

Page 44: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

44

13. Descripción adecuada de objetivos: Solo tres realizaron una descripción

adecuada y completa

14. Entre los otros aspectos de interés relacionados al trabajo clínico se

mencionaron necesidades de mejorar su capacitación en: relación médico

paciente, radiología, exodoncia, administración del consultorio, medidas de

bioseguridad y farmacología

Los resultados obtenidos de la observación global del desempeño del grupo durante

su trabajo clínico, mediante la anotación en una escala evaluativa fueron:

1. Desempeño medio para los objetivos: 1 (identificar las características de la

atención odontológica de calidad), 2 (aplicar los principios de ergonomía en

cuanto a áreas físicas, equipamiento, administración y organización del

consultorio) y 5 (aplicar los procedimientos de preparación del instrumental y

de la mesa de trabajo)

2. Desempeño bajo para los objetivos: 3 (protegerse de los factores de riesgo

ocupacional al que está expuesto), 4 (aplicar los principios de economía de

movimientos, ubicación del paciente y áreas de actividad), y 6 (aplicar las

maniobras básicas de la técnica a Cuatro Manos). Ver anexo 2

Se establecieron las prioridades, para ubicar los contenidos de la intervención

mediante un cuadro de doble entrada para relacionar el nivel de desempeño obtenido

mediante la escala evaluativa y el nivel de importancia explorada mediante la encuesta

aplicada. Ver anexo 3

El objetivo específico número 6 (aplicar las maniobras básicas de la Técnica a

Cuatro Manos) fue el que resultó con la mayor importancia y el mas bajo desempeño por lo

que se consideró como el de mayor prioridad en el curso.

Page 45: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

45

El objetivo 4 (aplicar los principios de economía de movimientos, ubicación del

paciente y áreas de actividad) también requiere atención ya que se demostró su importancia

alta y desempeño moderado, al igual que el objetivo 3 (protegerse de los factores de riesgo

ocupacional al que está expuesto) que se ubicó en importancia moderada y bajo desempeño.

El objetivo 1 (identificar las características de la atención odontológica de calidad)

quedó colocado en la casilla correspondiente en importancia moderada y moderado

desempeño.

Con la menor prioridad quedaron el objetivo 2 (aplicar los principios de ergonomía

en cuanto a áreas físicas, equipamiento, administración y organización del consultorio), por

demostrase su importancia moderada y alto desempeño, y el objetivo 5 (aplicar los

procedimientos de preparación del instrumental y de la mesa de trabajo) por su baja

importancia y moderado desempeño.

Fue de llamar la atención que los estudiantes a pesar mencionar que ya conocen la

técnica en el momento de describir los objetivos pocos los enunciaron de manera completa.

También se observó que a pesar del poco tiempo de trabajo clínico diario todos

manifestaron terminar de trabajar cansados, lo cual nos indica que no tienen en cuenta los

principios de ergonomía, realizando procedimientos con exceso de movimientos,

desplazamientos innecesarios y malas posturas al trabajar. Todos los estudiantes

encuestados reconocieron tener poco entrenamiento sobre la técnica y manifestaron su

deseo de entrenarse mejor, por lo cual queda justificada la aplicación de la intervención.

Page 46: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

46

PROGRAMA GENERAL DEL CURSO

Datos de identificación:

Universidad del Mayab

Carrera: Cirujano Dentista / 3er. Semestre

Nombre de la asignatura o unidad de aprendizaje:

Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos

Horas /semana con docente: 30

Teoría: 15/Práctica: 15

Área clínica: 15

Docente: C. D. Hortencia Patricia Castillo Castillo

Horario: lunes a viernes de 8:00 a 14:00. Duración 5 días

Page 47: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

47

Objetivo general del curso

Al término del curso los estudiantes aplicarán la Técnica de Odontología a Cuatro

Manos en la atención de sus pacientes.

Categoría: Toma de decisiones.

Contenido

Unidad I.- Atención Odontológica de Calidad

(3 horas)

Objetivo: Al término de la unidad el estudiante identificará las características de la

atención odontológica de calidad.

Categoría: Clasificación

Contenido:

1. Introducción

2. Fundamentos teóricos sobre la calidad de servicio

3. Aplicación de un modelo de calidad en Odontología

Unidad II.- Principios de Ergonomía (6 horas)

Objetivo: Al finalizar la unidad el estudiante descubrirá los principios generales de

la ergonomía aplicados a áreas físicas, equipamiento, administración y organización del

consultorio odontológico.

Categoría: Inducción

Contenido:

1. Conceptos ergonómicos básicos en Odontología

2. Normas DIN 13923 e ISO 4073.

3. Selección de áreas físicas y equipamiento

Page 48: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

48

Unidad III.- Riesgos Ocupacionales del Odontólogo

(3 horas)

Objetivo: Al finalizar la unidad el estudiante describirá los factores de riesgo

ocupacional al que está expuesto en el desempeño de su labor profesional.

Categoría: Deducción

Contenido:

1. Riesgos físicos, químicos, ergonómicos e infecciosos

2. Posiciones correctas del odontólogo, el asistente y el paciente

3. Control del estrés

Unidad IV.- Áreas de Actividad

(2 horas)

Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno aplicará los principios de economía de

movimientos, ubicación del paciente y áreas de actividad del operador y del asistente.

Categoría: Análisis de error

Contenido:

1. Principios de simplificación del trabajo:

2. Clasificación de movimientos

3. Ubicación del Odontólogo, del paciente y del paciente

4. Posiciones especiales

5. Bimanualidad

Page 49: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

49

Unidad V.- Preparación del Instrumental

(3 horas)

Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicará los procedimientos

de preparación del instrumental, empaquetamiento, procedimientos de esterilización y

preparación de la mesa de trabajo.

Categoría: Abstracción

Contenido:

1. Medidas de higiene y bioseguridad

2. Manejo de RPBI (Residuos peligrosos biológico-infecciosos)

3. Preparación del instrumental en paquetes y charolas

4. Mesa de trabajo

5. Nomenclatura

Unidad VI.- Maniobras Básicas de la Odontología a Cuatro Manos

(12 horas)

Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicará las maniobras

básicas de la técnica: intercambio de instrumental en exploración bucal, aislamiento del

campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis y exodoncia.

Categoría: Toma de decisiones

Contenido:

1. Trabajo en equipo

2. Intercambio de instrumentos

3. Etapas de trabajo, de señales, de intercambio y de transferencia

4. Procedimientos en: anestesia, aislamiento del campo operatorio,

profilaxis operatoria dental y exodoncia.

Page 50: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

50

Estrategias Generales de Aprendizaje:

Con docente

Fomento de actitudes positivas

Método expositivo en forma de conferencia e interrogatorio

Análisis de material bibliográfico

Trabajo en pequeños grupos y plenarias para tareas de clasificación deducción,

abstracción y análisis de error

Discusiones dirigidas

Análisis y retroalimentación de trabajos, tareas y exámenes

Práctica equivalente, análoga y real de los procedimientos clínicos

Independientes

Análisis del material bibliográfico asignado.

Resolución de las tareas de identificación, comparación y clasificación.

Trabajo integrador

Los alumnos atenderán como mínimo a cuatro pacientes aplicando la técnica en dos

diferentes procedimientos clínicos cada uno, con las habilidades adquiridas, dos como

operador y dos como asistente. Se utilizará una escala evaluativa para esta actividad. Ver

anexos 6 y 7.

Criterios y procedimientos de evaluación

1. Tareas realizadas dentro y fuera del aula: 20%

2. Asistencia y participación: 20%

3. Examen escrito: 20 %

4. Trabajo integrador: 40%

Page 51: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

51

Referencias bibliográficas

American Dental Association (2004). An introduction to ergonomics: Risk Factors, MSDs,

Approaches and Interventions. A Report of the Ergonomics and Disability Support

Advisory Committee to Council on Dental Practice: ADA. Org.

Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999). Ergonomía. En: Operatoria Dental

(3ª. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana

Barrancos, M. R. (2003). Desarrollo de la Bimanualidad en Odontología. Revista virtual de

Odontología ejercicio profesional. Vol. 4: 6 J Recuperado de:

http://www.odontomarketing.com/200306.htm

Batres, L. E. (2003). Prácticas ergonómicas en Odontología 2ª. Ed. México: Editorial

Prado pp 29-81

Health Science Products. Video 4 Handed-Dentistry. Birmingham, Alabama. Recuperado

16 de julio de 2006 de http://hspinc.com/

Laboucheix Vincent. (1994). Tratado de la calidad total. México: Ed. LIMUSA.

Masaaki I. (1989). Kaizen: La clave de la ventaja competitiva japonesa. México: CECSA.

Méndez, J. (2005). La administración, la calidad personal y la calidad en el servicio al

cliente. Perú: Ilustrados (pps. 36-42 Recuperado el 2 de julio de 2006 de

http://site.ebrary.com/lib/mayab/Doc?id=10092909&ppg=36

Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de las

enfermedades bucales

Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993

Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud. Manual de

odontología a cuatro manos, Documento HP/DH/36

Page 52: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

52

Schätz, H. (2002). Conceptos ergonómicos básicos en odontología. Revista virtual

Odontología Ejercicio Profesional: 3(4). Recuperado el 22 de febrero de 2006 de

http://www.odontomarketing.com

Tabla de consistencia de los objetivos

UN

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I *

II *

III *

IV *

V *

VI *

Objetivo general

del curso

*

Page 53: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

53

PROGRAMAS DE LAS SESIONES

Page 54: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

54

UNIVERSIDAD DEL MAYAB

Escuela de Odontología

Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos

Programa de la sesión No. 1

Unidades I y II. Atención odontológica de calidad y Principios de Ergonomía

Temas. Introducción. Fundamentos teóricos sobre la calidad de servicio. Aplicación

de un modelo de calidad en Odontología. La ergonomía y la calidad. Conceptos

ergonómicos básicos en Odontología.

Docente: Castillo, Hortencia

(6 horas)

Objetivo. Al finalizar la sesión el participante descubrirá los principios generales de

la ergonomía aplicados a áreas físicas, equipamiento, administración y organización del

consultorio odontológico.

Categoría. Inducción.

Resumen. Raras son las empresas que no hayan introducido en diversos grados,

avances hacia la calidad, tanto en sus sistemas productivos como en las relaciones

jerárquicas y de una manera significativa, en las condiciones de trabajo. Calidad total es un

concepto novedoso de gestión administrativa, económico y cultural que enlazando todos los

sistemas inteligentes de la empresa permite llegar a tener una empresa humanizada. Tanto

la investigación académica como la práctica empresarial vienen sugiriendo, desde hace ya

algún tiempo, que un elevado nivel de calidad de servicio proporciona a las empresas

considerables beneficios en cuanto a cuota de mercado, productividad, costes, motivación

del personal, diferenciación respecto a la competencia, lealtad y capacitación de nuevos

clientes, por citar algunos de los más importantes. Como resultado de esta evidencia, la

Page 55: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

55

gestión de la calidad de servicio se ha convertido en una estrategia prioritaria y cada vez

son más los que tratan de definirla, medirla y, finalmente, mejorarla. Desafortunadamente,

la definición y medida de la calidad han resultado ser particularmente complejas en el

ámbito de los servicios, puesto que, al hecho de que la calidad sea un concepto aún sin

definir hay que añadirle la dificultad derivada de la naturaleza intangible de los servicios.

El término ergonomía (del griego ergon: trabajo y nomos: ley) ha sido adaptado

oficialmente cuando se creó la primera sociedad de ergonomía, la Ergonomics Research

Society, fundada en 1949 por ingenieros, fisiólogos y sociólogos británicos a fin de adaptar

el trabajo al hombre. La adaptación del trabajo al hombre es el concepto de ergonomía

más antiguo y acaso también el más extendido todavía en nuestro país, por analogía con

cualquier dispositivo técnico esta ergonomía considera al hombre como una máquina: la

máquina humana. El concepto moderno de la ergonomía coincide de manera importante

con el concepto de calidad total.

Page 56: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

56

Programación de actividades de la sesión 1

Tiempo Estrategia

20’ Inauguración del curso por autoridades escolares

3’ Encuadre

30’ Dinámica de integración grupal

30’ Evaluación diagnóstica

2’ Entrega a los participantes del programa del curso y documentos de apoyo

15’ Lectura comentada del programa del curso

30’ Exposición de los conceptos básicos por parte del profesor (Calidad en

Odontología)

30’ Resolución en subgrupos de los ejercicios No.1 y 2

30’ Presentación en plenaria de la solución de los ejercicios

20’ Descanso

30’ Exposición de conceptos por el profesor (Ergonomía aplicada a la Odontología)

40’ Lectura de los documentos de apoyo

40’ Resolución en subgrupos del ejercicio No. 3

35’ Presentación en plenaria de la solución del ejercicio

2’ Entrega de las tareas realizadas en clase

3’ Evaluación de la sesión y del trabajo grupal

Criterios de evaluación. Coevaluación general. Tareas 1, 2, 3 y 4, un punto por

cada una, asistencia y participación en la sesión 1 punto.

Page 57: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

57

Recursos didácticos. Proyector multimedia, computadora, retroproyector, plumones

para acetatos, hojas de acetatos, formas impresas.

Tarea. Resolución del ejercicio 4.

Referencias

Batres, L. E. (2003). Prácticas ergonómicas en Odontología 2ª. Ed. México: Editorial

Prado pp 29-81.

Díaz, A. M. & Ruiz, M. C. (1997). La ergonomía y la calidad total. Ciencia administrativa.

Nueva época, No 1, Xalapa, Veracruz. Recuperado el 28 de junio de 2006 de

http://www.uv.mx/iiesca/revista2/ana1.html

Donabedian, A. (1993). Definición y evaluación de la calidad de la atención médica.

Conferencia en la Facultad de Medicina de la U.B.A. 20 de mayo de 1993. Actas

del I Simposio Nacional sobre la Calidad de la Atención Médica. Buenos Aires,

Argentina. Recuperado el 24 de junio de 2006, de

http://www.calidadensalud.org.ar/Biblioteca/Definicion%20y%20evaluacion%20

de%20la%20calidad.doc

Laboucheix, V. (1994). Tratado de la calidad total. México: Ed. LIMUSA.

Masaaki, I. (1989) KAISEN: La clave de la ventaja competitiva japonesa. México: CECSA.

Page 58: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

58

UNIVERSIDAD DEL MAYAB

Escuela de Odontología

Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos

Programa de la sesión No. 2

Unidades II y III. Principios de Ergonomía. Riesgos ocupacionales del Odontólogo.

Temas. Normas DIN 13923 e ISO 4073. Selección de áreas físicas y equipamiento.

Riesgos físicos, químicos, ergonómicos e infecciosos. Posiciones correctas del odontólogo,

del asistente y del paciente. Control del estrés.

Docente: Castillo, Hortencia

(6 horas)

Objetivo. Al finalizar la unidad el estudiante describirá los factores de riesgo

ocupacional al que está expuesto en el desempeño de su labor profesional.

Categoría. Deducción

Resumen. Existen distintos criterios para disponer los elementos de trabajo,

equipamiento y mobiliario en un consultorio odontológico. Esto depende del tipo de

equipo y mobiliario adoptados, condiciona las posiciones de trabajo, los movimientos y el

desplazamiento en las áreas de trabajo del odontólogo, de la asistente y del paciente.

Las malas posturas que adoptan los odontólogos al trabajar, producen afecciones o

trastornos de los músculos y del esqueleto, según estudios realizados las molestias

mioesqueléticas aumentan significativamente con la edad y los años de ejercer la profesión.

También existen otros riesgos ocupacionales como infecciones y trastornos oculares,

dermatitis, exposición a agentes químicos, padecimientos auditivos, estrés, etc.

Page 59: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

59

Programación de actividades de la sesión 2

Criterios de evaluación. Coevaluación general. Tareas 5 y 6, un punto por cada

una. Asistencia y participación 1 punto.

Recursos didácticos. Proyector multimedia, computadora, formas impresas, hojas

de rotafolio, plumones, pintarrón, retroproyector, hojas de acetato y plumones para

acetatos.

Tarea. Realización del ejercicio 7 (Clasificación de movimientos) y 8 (Áreas de

actividad).

Tiempo Estrategia

5’ Encuadre

30’ Formación de un círculo, discusión en torno de los resultados del ejercicio 4

50’ Formación de subgrupos para lectura de los documentos de apoyo (Áreas

físicas y equipamiento)

50’ Resolución del ejercicio 5

45’ Discusión en torno al ejercicio realizado

20’ Descanso

45’ Exposición de conceptos por parte del profesor (Riesgos ocupacionales)

40’ Realización en subgrupos del ejercicio 6

25’ Anotación en trasparencias (acetatos)

45’ Presentación en plenaria de resultados

2’ Entrega de tareas

3’ Evaluación de la sesión y del trabajo grupal

Page 60: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

60

Referencias

American Dental Association (2004). An introduction to ergonomics: Risk Factors, MSDs,

Approaches and Interventions. A Report of the Ergonomics and Disability Support

Advisory Committee to Council on Dental Practice: ADA. Org.

Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999) Ergonomía. En: Operatoria Dental

(3ª. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana

Batres, L. E. (2003). Prácticas ergonómicas en odontología 2ª. Ed. México: Editorial

Prado pp 29-81.

Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de las

enfermedades bucales.

Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud. (1975).

Manual de odontología a cuatro manos, Documento HP/DH/36

Schätz, H. (2002). Conceptos ergonómicos básicos en odontología. Revista virtual

Odontología. Ejercicio Profesional: 3(4): http://www.odontomarketing.com

Recuperado el 22 de febrero de 2006.

Page 61: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

61

UNIVERSIDAD DEL MAYAB

Escuela de Odontología

Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos

Programa de la sesión No. 3

Unidades IV y V. Áreas de actividad. Preparación del instrumental.

Temas. Principios de simplificación del trabajo. Clasificación de movimientos.

Ubicación del odontólogo, del asistente y del paciente. Ubicaciones especiales.

Bimanualidad. Medidas de higiene y bioseguridad. Manejo de RPBI. Preparación del

instrumental en paquetes y charolas.

Docente: Castillo, Hortencia

(6 horas)

Objetivo. Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicará los procedimientos

de preparación del instrumental, empaquetamiento, procedimientos de esterilización y

preparación de la mesa de trabajo.

Categoría: Abstracción

Resumen. La labor del odontólogo está centrada en la boca del paciente, lugar

donde se ejecutan las maniobras operatorias. Para describir las posiciones de trabajo

reconsidera al paciente situado dentro de una circunferencia imaginaria marcada como la

esfera de un reloj, con la cabeza orientada hacia la hora 12 y sus pies marcando la hora 6.

Los movimientos que ejecutan ambos miembros del equipo de trabajo adquieren

importancia si se quiere lograr el objetivo, considerando que hay ciertos movimientos que

se realizan al trabajar que son improductivos. Para distinguir estos movimientos se ha

elaborado una clasificación en seis categorías de los más simples a los más complejos desde

Page 62: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

62

el punto de vista neuromuscular. Para aplicar adecuadamente el principio de simplificación

del trabajo es necesario reducir al mínimo los pasos operatorios.

El instrumental para los tratamientos se debe seleccionar y esterilizar de acuerdo a

las normas de bioseguridad actuales. En el momento de la atención dental debe estar

completamente listo junto al sillón dental, antes de que el paciente ocupe su lugar. La

disposición del instrumental y el plan de tratamiento se deben organizar de manera tal que

ni el asistente ni el operador necesiten interrumpir los procedimientos una vez comenzado

el tratamiento.

Programación de actividades de la sesión 3

Tiempo Estrategia

5’ Encuadre

10’ Retroalimentación de la clase anterior

30’ Exposición del profesor (Principios de simplificación del trabajo)

30’ Formación de subgrupos para puesta en común del ejercicio 7 y 8

30’ Presentación de resultados

30’ Lectura del documento de apoyo (Medidas de higiene y bioseguridad)

30’ Realización en subgrupo del ejercicio 9

40’ Discusión plenaria en torno al ejercicio 9

20’ Descanso y traslado a la clínica

60’ Demostración y práctica de ubicaciones de operador y asistente

70’ Demostración y práctica de la preparación del instrumental y mesa de trabajo

2’ Entrega de tareas

3’ Evaluación de la sesión y del trabajo grupal

Page 63: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

63

Criterios de evaluación. Coevaluación general. Tareas 7, 8 y 9 un punto por cada

una. Asistencia y participación 1 punto.

Recursos didácticos. Proyector multimedia, computadora, formas impresas,

retroproyector, acetatos, plumones, pintarrón, instalaciones de la clínica de Odontología,

equipo, instrumental y material odontológico.

Tareas. Realización del ejercicio 10. Citar pacientes para atención real.

Referencias

Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999) Ergonomía. En: Operatoria Dental (3ª. Ed.)

Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana

Barrancos, M. R. (2003) Desarrollo de la Bimanualidad en Odontología. Revista

virtual de Odontología ejercicio profesional. Vol. 4: 6 J. Recuperado el 04 de marzo de

2006, de: http://www.odontomarketing.com/200306.htm.

Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de las

enfermedades bucales.

Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993.

Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud.

Manual de odontología a cuatro manos, Documento HP/DH/36.

Page 64: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

64

UNIVERSIDAD DEL MAYAB

Escuela de Odontología

Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos

Programa de la sesión No. 4

Unidades V y VI. Preparación del instrumental. Maniobras básicas de la

Odontología a Cuatro Manos

Temas. Preparación de la mesa de trabajo. Nomenclatura. Trabajo en equipo,

Intercambio de instrumentos. Etapas de trabajo, de señales, de intercambio y de

transferencia. Procedimientos en: anestesia, aislamiento del campo operatorio, profilaxis

operatoria dental y exodoncia.

Docente: Castillo, Hortencia

(6 horas)

Objetivo. Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicará las maniobras

básicas de la técnica: intercambio de instrumental en exploración bucal, aislamiento del

campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis y exodoncia.

Categoría: Toma de decisiones

Resumen. Existen procedimientos que se repiten continuamente en la mayoría de

los tratamientos, para lograr la optimización de tiempos y movimientos, es conveniente

estandarizarlos. La transferencia de instrumentos del asistente al operador y su retorno son

maniobras que requieren mayor atención en el adiestramiento ya que representa desarrollar

habilidades de manejo de la mano izquierda por parte del asistente, dejando la mano

derecha para manejar el equipo de evacuación y la jeringa de aire, o para atender al

Page 65: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

65

paciente. Se necesita un período de práctica intensa para que se realice en forma eficaz y

segura.

Programación de actividades de la sesión 4

Tiempo Estrategia

5’ Encuadre

10’ Retroalimentación de la clase anterior

30’ Revisión del ejercicio 10 en plenaria (exposición de los alumnos)

40’ Exposición del profesor (trabajo en equipo, maniobras básicas y

procedimientos de intercambio). Transmisión de un video de la técnica

60’ Demostración y práctica análoga en el aula

20’ Descanso y traslado a la clínica

30’ Demostración de los procedimientos en la clínica por el profesor

10’ Formación de equipos de trabajo: operador, asistente, paciente, coordinador

60 Práctica de los procedimientos en la clínica bajo la supervisión del profesor

90’ Atención de pacientes poniendo en práctica los procedimientos (trabajo

integrador)

2’ Entrega de tareas

3’ Evaluación de la sesión y del trabajo grupal

Criterios de evaluación. Coevaluación general. Tarea 9, un punto, asistencia y

participación, reporte de práctica, un punto cada uno.

Page 66: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

66

Recursos didácticos. Formas impresas, retroproyector, acetatos, plumones,

pintarrón, computadora, proyector multimedia, video, instalaciones de la clínica de

Odontología, equipo, instrumental y material odontológico, pacientes para atención.

Tarea: Elaboración del ejercicio 11

Referencias:

Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999). Ergonomía. En: Operatoria Dental

(3ª. Ed.) Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana

Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de la Salud. Manual de

odontología a cuatro manos, Documento HP/DH/36

Health Science Products. Video: 4 Handed-Dentistry. Birmingham, Alabama. Recuperado

16 de julio de 2006 de http://hspinc.com/

Page 67: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

67

UNIVERSIDAD DEL MAYAB

Escuela de Odontología

Curso Taller de Odontología a Cuatro Manos

Programa de la sesión No. 5

Unidad VI. Maniobras básicas de la Odontología a Cuatro Manos.

Temas. Trabajo en equipo. Intercambio de instrumentos. Etapas de trabajo, de

señales, de intercambio y de transferencia. Procedimientos en: anestesia, aislamiento del

campo operatorio, profilaxis operatoria dental y exodoncia.

Docente: Castillo, Hortencia

(6 horas)

Objetivo. Al finalizar la unidad el alumno el estudiante aplicará las maniobras

básicas de la técnica: intercambio de instrumental en exploración bucal, aislamiento del

campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis y exodoncia.

Categoría: Toma de decisiones

Resumen. La cooperación consiste en trabajar juntos para alcanzar objetivos

comunes. En una situación cooperativa, los individuos procuran obtener resultados

beneficiosos para ellos mismos y para los demás miembros del grupo. El trabajo en equipos

cooperativos tiene efectos en el rendimiento académico de los participantes, así como en las

relaciones socioafectivas que se establecen entre ellos. Cuando las funciones se distribuyen

entre el operador y el auxiliar se puede acortar en forma significativa el tiempo de cada una

de las etapas del trabajo clínico.

Los procedimientos que se consideran maniobras básicas en la Técnica de

Odontología a cuatro Manos son: El examen bucal, la administración de anestesia local, la

Page 68: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

68

maniobra de enjuague, el aislamiento del campo operatorio. la transferencia del

instrumental del asistente al operador, la maniobra del campo lavado.

Programación de actividades de la sesión 5

Tiempo Estrategia

5’ Encuadre

10’ Retroalimentación de la clase anterior

30’ Revisión del ejercicio 11 en plenaria (exposición de los alumnos)

60’ Sociodrama sobre atención odontológica

10’ Retroalimentación sobre el sociodrama

30’ Evaluación escrita

20’ Descanso y traslado a la clínica

170’ Práctica de los procedimientos en la clínica bajo la supervisión del profesor

Atención de pacientes poniendo en práctica los procedimientos (trabajo

integrador)

2’ Entrega de tareas y reportes

3’ Evaluación de la sesión y del trabajo grupal

20’ Clausura del curso por autoridades escolares

Criterios de evaluación. Coevaluación general. Tarea 11: un punto, asistencia y

participación 1 punto, reportes de prácticas: 1 punto cada uno, evaluación del trabajo

integrador (4 puntos de la calificación final), prueba escrita (2 puntos de la calificación

final). Calificación final máxima: 10

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69

Recursos didácticos. Formas impresas, retroproyector, acetatos, plumones,

pintarrón, instalaciones de la clínica de Odontología, equipo, instrumental y material

odontológico, pacientes para atención.

Referencias

Barrancos, M. R., Barrancos, M. J. & Geddes I. (1999). Ergonomía. En: Operatoria

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Manual de odontología a cuatro manos, Documento HP/DH/36

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70

TAREAS

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71

Ejercicio No. 1

Tema: Fundamentos teóricos sobre la calidad de servicio

Objetivo: Describir los principios que fundamentan la atención odontológica de

calidad.

Categoría: Declarativo

Instrucciones:

1. Formación de subgrupos

2. Basándote en el material de apoyo y la exposición del profesor, realiza en una

hoja de rotafolio una representación gráfica de tu concepto de calidad de

atención en odontología, ten el cuidado de relacionar los elementos que

intervienen para otorgarla y la forma de hacerlo.

3. Preséntala a tus compañeros en plenaria

Calidad de atención en Odontología

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72

Ejercicio No. 2

Tema: Aplicación de un modelo de calidad en Odontología

Objetivo: Contrastar los principios de calidad en la atención Odontológica con los

que se aplican en la administración de empresas e industrias

Categoría: Comparación

Instrucciones: Utilizando el siguiente cuadro, compara los elementos que

intervienen en la calidad de atención en Odontología con los que se aplican en

administración de empresas e industrias. Elabora una conclusión respecto a las semejanzas

y las diferencias que encontraste.

Matriz de Comparación

Calidad en:

Elementos de Comparación

Estructura Proceso Resultado Atención Odontológica

Empresas e industrias

Conclusiones

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73

Ejercicio No. 3

Tema: Ergonomía aplicada a la Odontología

Objetivo: Descubrir los principios generales de la ergonomía en el trabajo

odontológico

Categoría: Inducción

Instrucciones:

1. Formación de subgrupos

2. Lean el siguiente texto: Díaz, A. M. & Ruiz, M. C. (1997). La ergonomía y la

calidad total. Ciencia administrativa. Nueva época, No 1, Xalapa, Veracruz.

Recuperado el 28 de junio de 2006 de

http://www.uv.mx/iiesca/revista2/ana1.html

3. Elaboren un resumen utilizando las siguientes preguntas guía: (Estructura el

resumen, no únicamente contestes las preguntas)

¿Cuál es el tema general?

¿Explica qué relaciona?

¿Qué elementos comprende?

¿Qué aplicación tiene para el trabajo del odontólogo?

¿Qué relevancia tiene para tu actividad actual?

4. Preséntenlo a sus compañeros en plenaria

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74

Ejercicio No. 4

Tema: Conceptos ergonómicos básicos en odontología

Objetivo: Inferir los principios básicos de la ergonomía que se aplican en el trabajo

del odontólogo

Categoría: Inducción

Instrucciones: Después de la lectura del documento de apoyo Schätz, H. (2002)

Conceptos ergonómicos básicos en odontología. Revista virtual Odontología Ejercicio

Profesional: 3(4): http://www.odontomarketing.com, contesta las siguientes preguntas:

5. ¿En que se basan los criterios para disponer los elementos de trabajo, equipamiento

y mobiliario en un consultorio odontológico?

6. ¿Cuáles son las alternativas de ubicación de los elementos (equipos, mobiliario,

etc.)?

7. ¿Cuál es la alternativa que mejor te pareció? ¿Por qué?

8. ¿Qué conclusiones generales puedes sacar de lo anterior y como las sustentas?

Page 75: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

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Ejercicio No.5

Tema: Áreas físicas y equipamiento.

Objetivo: Presentar los principios generales de la ergonomía aplicados a áreas

físicas, equipamiento, administración y organización del

Categoría: Deducción

Instrucciones:

Después de la lectura del tema y exposición del profesor (a):

1. Elabora una lista del equipo que necesitarás para poner un

consultorio de acuerdo a tus posibilidades.

2. Elabora un diagrama de cómo ubicarías los elementos principales del

equipo que vas a utilizar relacionando las medidas reglamentarias según lo

estudiado.

Lista del equipo necesario

Diagrama

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76

Diagrama

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Ejercicio No. 6

Tema: Riesgos ocupacionales del odontólogo

Objetivo: al finalizar el tema el alumno clasificará los factores de riesgo ocupacional

a los que está expuesto en el desempeño de su labor profesional y las medidas para

prevenirlos y controlarlos.?

Categoría: Clasificación

Instrucciones: En la bibliografía consultada pudiste identificar los múltiples riesgos

a los que estás expuesto como odontólogo en tu práctica profesional. ¿Cómo clasificarías

estos riesgos?

1. Utiliza este organizador para elaborar una clasificación con un ejemplo de cada

uno. (Puedes colocar mas celdas si así lo requieres)

2. Ahora, de acuerdo a esta clasificación menciona las medidas preventivas para

cada uno de los riesgos.

3. Elabora una breve conclusión

Categorías de los riesgos

Medidas preventivas

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Ejercicio No. 7.

Tema: Economía de movimientos.

Objetivo. Al finalizar el ejercicio el alumno ejemplificará los principios generales de

la economía de movimientos en dos procedimientos del trabajo odontológico.

Categoría: Deducción

Instrucciones:

Después de la lectura del tema “Economía de movimientos” de acuerdo a la

bibliografía recomendada, realiza el siguiente ejercicio:

1. Describe los procedimientos del examen bucal y de la aplicación de

anestesia local infiltrativa (como la realizas habitualmente )

Examen bucal

Anestesia infiltrativa

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79

2. Clasifica los principales movimientos que se realizan en ambos

procedimientos de acuerdo a los criterios de economía de movimientos en el

consultorio dental (Barrancos, 1999)

3. Realiza un esquema de esta clasificación en los procedimientos mencionados

4. Presentarlo en plenaria con algún apoyo didáctico (rotafolio, transparencias,

Power-Point)

5. Al aplicar los principios de economía de movimientos ¿Cuántos

movimientos innecesarios se omitirían?___________________

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80

Ejercicio No. 8

Tema: Áreas de actividad

Objetivo: Al finalizar la unidad el alumno aplicará los principios de ergonomía en la

ubicación del paciente y áreas de actividad del operador y del asistente.

Categoría: Deducción

Instrucciones

Trabajo en equipos de 3.

1. Realicen dos esquemas de las posiciones de trabajo en los procedimientos

que describieron en el ejercicio 3, ubicándolas en el reloj odontológico*, teniendo en

cuenta las siguientes características:

a. Un esquema representará el trabajo en la arcada superior (visión indirecta) y el

otro la arcada inferior (visión directa)

b. Poner la ubicación en horas del reloj odontológico.

c. Ubicaciones del paciente (inclinación) del odontólogo y del asistente

d. Ubicación de la mesa de trabajo y la zona de transferencia

e. Si es necesario visiten el área clínica de odontología para realizar mejor el

ejercicio

2. Preparen los esquemas para presentarlos ante sus compañeros la próxima

clase, con el apoyo de algún medio didáctico

Page 81: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

81

Superior

Inferior

* Reloj odontológico: Es la representación de las posiciones de trabajo, considera al

paciente situado dentro de una circunferencia imaginaria marcada como la esfera de un

reloj, con la cabeza orientada hacia la hora 12 y sus pies marcando la hora 6.

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Ejercicio No. 9

Tema: Medidas de higiene y bioseguridad

Objetivo: Aplicar los principios de higiene y bioseguridad en el protocolo de

atención de pacientes de odontología.

Categoría: Abstracción

Instrucciones:

Formación de subgrupos. La lectura del documento te servirá para recordar los

conceptos ya aprendidos de higiene y bioseguridad, al terminar de leer desarrolla en

consenso con tus compañeros de equipo por escrito la guía siguiente:

1. ¿Qué objetivos consideras que tiene la práctica de medidas de higiene y

bioseguridad en la práctica de Odontología tanto institucional como privada?

2. Menciona los 12 apartados de los que consta la Norma Oficial Mexicana

NOM-013-SSA2-1994.

3. ¿Cuáles son las medidas de protección y control de infecciones que

menciona?

4. Elabora un protocolo para la atención de un paciente infectocontagioso

(Medidas que implementarías antes, durante y después del tratamiento

5. ¿Qué diferencias encuentras entre desinfección y esterilización?

6. Elabora un protocolo para el manejo del instrumental (esterilización y

desinfección)

7. ¿Hay algún aspecto de la norma que te parezca difícil de cumplir y por qué?

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Ejercicio No.10

Tema: Principios de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos

Objetivo: Explicar los principios de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos

Categoría: Abstracción

Instrucciones: Realiza las siguientes analogías, de acuerdo al ejemplo propuesto

Analogías

A

Vendedor

Es a B Cliente

Como… C

Odontólogo

Es a

D Paciente

Relación: de servicio, prestador y usuario o receptor

A

Odontólogo

Es a B

Asistente Como…

C

Esposo

Es a

D

Relación: comunicación y organización estrecha

A

Ergonomía

Es a B

Salud Como…

C

Técnica a 4 manos

Es a

D

Relación:_____________________________

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84

A

Organización

Es a B

Calidad Como…

C

Es a

D

Relación:_____________________________________________

Elabora una breve conclusión sobre este ejercicio:

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Ejercicio No. 11

Tema: Trabajo en equipo, Intercambio de instrumentos

Objetivo: Al finalizar el tema el estudiante argumentará sobre la utilidad las

maniobras básicas de la técnica de intercambio de instrumental en los procedimientos de

atención odontológica.

Categoría: Construcción de argumentos

Instrucciones:

Después de los temas estudiados elabora en forma individual un ensayo breve sobre

tus impresiones a cerca de la Técnica a Cuatro manos, la coordinación del equipo de trabajo

entre el operador y el asistente. Argumenta los pros y los contras que tendrías para utilizarla

en tu trabajo clínico en la Universidad y si en un futuro la utilizarías y porque.

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86

Reportes de las prácticas

Tema: Maniobras básicas de la Odontología a Cuatro Manos

Objetivo: Al finalizar el tema el alumno reportará la práctica realizada

Categoría: Toma de decisiones.

Instrucciones:

Realiza un reporte de la práctica realizada en la clínica, con los siguientes requisitos:

1. Reporte por paciente.

2. Paciente atendido, características personales: edad, sexo, ocupación etc.

3. Diagnósticos y procedimientos realizados (congruencia con lo anotado en la

historia clínica)

4. Equipo, material e instrumental utilizado con cada paciente atendido.

5. Habilidades que pudiste desarrollar

6. Dificultades encontradas

7. ¿Lo pudiste haber hecho de otra forma?

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87

Capítulo IV

Evaluación de la intervención

La evaluación debe ser un proceso continuo y permanente para identificar los logros

alcanzados y las dificultades en la formación de los alumnos. Otros aspectos que favorece

son: el fortalecimiento y la incorporación de nuevas estrategias de aprendizaje o ajustes a

las técnicas que se aplican en la organización y desarrollo de los programas de estudio.

Las actividades de evaluación se consideran como momentos de aprendizaje tanto

para el alumno como para el profesor. Para el alumno una oportunidad para aprender algo

más de la temática del curso al concentrar diferentes aspectos y dimensiones contemplados

en los objetivos. Para el profesor es el momento en que se pone a prueba su metodología

de trabajo, su coordinación, coherencia y consistencia (Zarzar, 1983).

Actualmente la educación superior, como respuesta a los nuevos desafíos de la

sociedad, está adoptando nuevas formas de gestión que resulten más eficaces, buscando

una vinculación con el nivel básico por un lado y el sistema productivo y el entorno laboral

por otro. Estos cambios afectan a la educación superior en su dimensión organizativa, y

por lo tanto modifican los conceptos de evaluación. La cultura de la evaluación no se

orienta actualmente hacia la sanción, la clasificación y la selección, sino a la búsqueda,

análisis y uso intensivo y extensivo de la información en los procesos de gestión hacia la

calidad y mejora continua. La información resultante de la evaluación, constituye una

aportación clave para entender la realidad y conducir los procesos de mejora (Mateo, 2000).

Los que participan activamente en promover cambios en la enseñanza, reconocen la

necesidad de impulsar cambio en la evaluación, transformar la tarea de la evaluación de un

aspecto normativo e institucional hacia un proceso pedagógico que permita una adecuada

toma decisiones en beneficio de la enseñanza-aprendizaje, según señalan Díaz-Barriga y

Page 88: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

88

Hernández (2002), evaluar “desde el punto de vista constructivista, es dialogar, reflexionar

sobre el proceso de enseñanza aprendizaje, porque es una parte integral del mismo”.

Este proyecto de intervención busca el mejoramiento de habilidades clínicas en los

alumnos mediante la utilización de la Técnica de Odontología a Cuatro Manos, según lo

planteado en el objetivo general y cada uno de los objetivos específicos del curso.

Para saber si las expectativas al aplicar ésta intervención se cumplen, se requiere un

proceso de evaluación que contemple todos los aspectos que se espera que logren. Si el

estudiante de odontología adquirió habilidades que le permitan otorgar una atención

odontológica de mayor calidad. Si el estudiante logra ser:

1. Efectivo (capaz de solucionar problemas clínicos, cumplir las demandas de

atención de los pacientes que atiende) esto se evaluará mediante la observación

de su desempeño, registrando las conductas que se observen en su desempeño

clínico.

2. Eficaz (capaz de cumplir con las metas establecidas, número de trabajos

requeridos por las autoridades escolares durante el semestre) y

3. Eficiente en su desempeño clínico (capaz de lograr sus objetivos aprovechando

al máximo sus recursos disponibles, que con los recursos con que cuenta la

Universidad y los suyos propios, logre desarrollar su trabajo para cubrir las

expectativas de sus pacientes y los objetivos de la asignatura, como por ejemplo:

número de casos atendidos y terminados, número de trabajos realizados,

complejidad de los casos y los trabajos.)

Esto es posible de evaluarse mediante las calificaciones de aprovechamiento del

alumno en el área clínica. Por lo cual la evaluación tendrá que ir más allá de la evaluación

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89

del curso, en un plazo más extenso. Pudiendo comparar las calificaciones globales

obtenidas por el grupo sujeto a la intervención con los que no la recibieron.

Los efectos de la intervención para la solución el problema observado se podrán

demostrar mediante los resultados de las evaluaciones del curso, el nivel de cumplimiento

de los objetivos planteados, el nivel de satisfacción de los usuarios respecto a la atención

odontológica que reciben. También mediante la opinión de los participantes (realizando

una encuesta de opinión sobre la intervención), para explorar cuanto consideran que influyó

en su preparación para el área clínica.

Por todo lo anterior, para la evaluación de este proyecto de intervención se propone

una evaluación integral, véase el plan general de evaluación (anexo 4), consistente en los

siguientes aspectos:

Evaluación diagnóstica.

Se realizará previamente al desarrollo del curso taller, con la finalidad de identificar

si los participantes poseen conocimientos para asimilar y comprender lo que se les

presentará, y su motivación para el mismo. Está prueba consistirá en un instrumento

estructurado, diseñado expresamente para este curso taller. Véase el anexo 6.

Evaluación formativa.

Esta se realizará durante todo el proceso y consiste en la asignación de puntos

logrados en la ejecución de las tareas que se realizarán en el transcurso del taller como

actividades en el aula y el en área clínica. Un aspecto importante en este rubro lo

constituye la asistencia y participación activa del alumno. Esta evaluación se considerará

como reguladora del proceso para adaptar las estrategias y actividades planeadas a las

características del grupo e individuales de los participantes. Dentro de los contenidos y

estrategias propuestas son factibles las prácticas de autoevaluación y coevaluación.

Page 90: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

90

Evaluación sumativa

Es considerada tradicionalmente como la evaluación que se realiza al final de todo

el proceso de instrucción, en el caso de esta propuesta de intervención será, la presentación

por el participante de una prueba escrita, estructurada de acuerdo a la consistencia de los

objetivos del curso, véase el anexo 6; y la aplicación de una escala evaluativa mediante la

observación de su desempeño en el trabajo integrador que consiste en la atención de 4

pacientes aplicando las habilidades aprendidas, 2 como operadores y 2 como asistentes.

Véase los anexos 7 y 8.

Otros aspectos a evaluar

Evaluación del curso taller. Es de vital importancia la evaluación del curso-taller

por los participantes, por lo que se utilizará un instrumento que identificará los fuertes y

débiles referentes a la organización del curso, las características favorables en cuanto al

área física, recursos didácticos, y cumplimiento de expectativas, así como el desempeño de

los facilitadotes-profesores que tendrán a su cargo la coordinación del mismo. Véase el

anexo 9.

Evaluación del impacto a mediano plazo.

Se propone también la evaluación de la calidad de atención brindada a los pacientes

por los alumnos y si esta presenta una mejoría, esta se realizará mediante encuestas a los

pacientes que reciben la atención en la que se consideran algunos indicadores establecidos

por el sector salud para la atención estomatológica de acuerdo a la Cruzada por la Calidad

de Atención en los Servicios de Salud. Véase el anexo 11.

Esta forma evaluación de la estrategia se ha escogido porque proporcionará

información útil en varias dimensiones:

Page 91: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

91

1. Permitirá retroalimentar adecuadamente a los participantes sobre los

conocimientos, habilidades o destrezas que han adquirido y en que aspectos

deben mejorar.

2. A los instructores para mejorar sus estrategias educativas.

3. A las autoridades escolares, para considerar las necesidades de capacitación

tanto de los alumnos como de los profesores.

4. Planear los recursos de los que deben disponer para futuras intervenciones.

5. Y si esta intervención resultó provechosa el poderla ofertar a otras poblaciones

que la requieran.

6. Otra utilidad para las autoridades educativas sería el contemplar alguna

modificación al plan de estudios de manera que se pueda ubicar el tema de

manera distinta a la actual, dándole mayor importancia.

Organización de la información

Para integrar la calificación final del curso se tomarán en cuenta los siguientes

rubros:

Los puntos obtenidos en las tareas realizadas dentro y fuera del aula, la asistencia y

participación, La calificación obtenida en la prueba escrita se considerará con un valor de y

el puntaje obtenido mediante el instrumento de evaluación del desempeño clínico en la

ejecución del trabajo integrador, registrado por los profesores del curso.

Los resultados obtenidos mediante las diferencias entre las calificaciones de la

prueba diagnóstica con la prueba final escrita serán considerados como un indicador del

nivel de aprovechamiento de los participantes, comparando la calificación que obtuvieron

antes y después de la intervención educativa. Para fines prácticos se ubicarán las

Page 92: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

92

puntuaciones obtenidas en escala numérica del 1 al 10, aplicando los criterios mencionados

en la descripción del programa

El resultado del desempeño clínico también se medirá de acuerdo a las escalas

propuestas en los instrumentos de evaluación como operador y como asistente. Se

considerará al alumno aprobado cuando demuestre un aprovechamiento satisfactorio. Esto

será si obtiene una mayor frecuencia de este criterio en lo registrado en la escala evaluativa

Para la interpretación de resultados de la evaluación del curso y del desempeño de

los profesores que lo impartieron, se utilizarán los parámetros señalados en el instrumento

correspondiente, también de acuerdo a las frecuencias registradas en los criterios de

insuficiente, suficiente, bueno o excelente.

Una vez obtenidos los datos con los instrumentos de evaluación propuestos, se

realizará el concentrado de los mismos, se elaborará un informe y se presentarán a las

autoridades escolares. A los participantes se les informará sobre los resultados obtenidos y

se les proporcionará una retroalimentación con el fin de hacerlos concientes de los aspectos

en los que deben seguir trabajando para mejorar. A los profesores del curso también se les

indicarán los resultados que obtuvieron en su desempeño docente durante el curso.

Conclusiones y síntesis

El desarrollo de buenos hábitos de trabajo clínico, permiten al profesional de la

salud ser más efectivo y eficiente al brindar la atención que los pacientes demandan ya sea

para prevenir una enfermedad o para recuperar la salud. En el área de odontología

afortunadamente existen técnicas que aplicadas en los momentos adecuados de formación

profesional representan una guía para mejorar día con día y de acuerdo a la práctica el

desempeño profesional. En ocasiones estas técnicas se olvidan o caen en desuso por otros

Page 93: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

93

avances en la tecnología y la ciencia que pueden minimizarlas u opacarlas, pero que si se

toman en cuenta como la base sobre la cual se sustentan, retoman la importancia que tienen.

Este proyecto de intervención acción pretende demostrar lo anterior, por lo que al

ser aplicado se obtendrán datos cualitativos que demuestren su vigencia. Al efectuar la

revisión de la literatura se observó que esta técnica no está olvidada y que en nuestro país y

en nuestro estado se requiere actualizar las fuentes de información sobre la técnica,

incorporando los avances en cuanto a equipamiento, y adaptándola a los estilos de práctica

ya sea institucional o privada.

Al hacer la exploración de necesidades de implantación de esta estrategia educativa,

se demostró la pertinencia de la misma así como las áreas que requerían mayor tiempo y

dedicación para el diseño de los objetivos, basándose no únicamente en los contenidos

seleccionados. Así mismo para el diseño de las sesiones y las actividades a realizar se ha

tomado en cuenta los alcances a los que se pretende llevar a los participantes para lograr un

aprendizaje significativo mediante estrategias de enseñanza efectiva, aplicando los

principios aprendidos a lo largo del curso de maestría.

Page 94: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

94

Referencias

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Page 101: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

101

APÉNDICE

Instrumentos de evaluación

Anexo 1. Formato de la encuesta para detección de la necesidad del la intervención

Anexo 2. Resultados del desempeño observado

Anexo 3.Cuadro de establecimiento de prioridades

Anexo 4. Plan general de evaluación

Anexo 5. Tabla de especificaciones del examen escrito

Anexo 6. Examen escrito

Anexo 7. Formato de evaluación del desempeño clínico como operador

Anexo 8. Formato de evaluación del desempeño clínico como asistente

Anexo 9. Formato de evaluación de los profesores del curso

Anexo 10. Formato de evaluación del curso

Anexo 11. Formato de evaluación de la calidad de atención odontológica

Page 102: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

102

Anexo 1

Formato de la encuesta para detección de la necesidad de la intervención

No de folio:__________

Esta encuesta que me servirá para elaborar mi tesis de Maestría en Enseñanza

Efectiva de la Universidad del Mayab, quisiera pedir tu colaboración consistente en

contestar estas preguntas que no te llevarán mucho tiempo. Tus respuestas serán

confidenciales y anónimas. Tus opiniones serán incluidas en la tesis profesional pero no

comunicaré ningún dato individual. Te pido que contestes este cuestionario con la mayor

sinceridad posible. No hay respuestas correctas e incorrectas.

Lee las instrucciones cuidadosamente y elije la opción que mas se apegue a su

forma de pensar y actuar. También encontrarás algunas preguntas abiertas. Muchas

gracias por su colaboración.

Edad_________ Grado de estudios_________________ Deporte (si practicas

alguno) ______________Otra actividad________________________

1. ¿Cuántas horas al día trabajas en el sillón dental?_________

2. ¿Cuántos años hace que realizas prácticas en clínica?_________

3. ¿Cuándo terminas de trabajar como te sientes físicamente?

___________Extremadamente cansado(a) (1)

___________Muy cansado(a) (2)

___________Poco cansado(a) (3)

___________Nada cansado(a) (4)

4. ¿En qué lugar del cuerpo sientes más el cansancio después de trabajar? __________

Page 103: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

103

5. ¿Cuentas con ayuda para la atención de los pacientes?

___________En todos los procedimientos cerca del sillón dental (1)

___________En la preparación previa del instrumental y de los materiales (2)

___________Solo en la recepción, concertación de citas (3)

___________En ningún procedimiento, trabajo solo (a) (4)

6. ¿Consideras que es necesario contar con ayuda al trabajar?

___________Si es indispensable e imprescindible (1)

___________Es necesario pero se puede prescindir de esa ayuda (2)

___________Me es indiferente (3)

___________No es para nada necesario (4)

7. Si no trabajas con ayuda ¿por qué? Explica brevemente

8. ¿Conoces la técnica de Odontología a cuatro manos? Si_____ No______

9. Ha sido entrenado en esta técnica Si______No_______

10. Si contestaste sí a la pregunta anterior, ¿cuándo recibiste este entrenamiento?

___________Previo a mi entrada a las prácticas en la clínica (1)

___________Durante mis prácticas en la clínica (2)

___________En cursos de la Universidad (3)

___________En cursos externos a la Universidad (4)

___________Otro. Especifica___________________________________

11. ¿Conoces los objetivos y beneficios de esta técnica? Si_______ No______

12. Si contestaste que sí, descríbelos brevemente

13. ¿Te gustaría recibir mejor entrenamiento de la técnica? Si________No______

¿Sobre qué otros aspectos del trabajo en la clínica tienes interés o te gustaría

mejorar?

Page 104: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

104

Anexo 2

Resultados de la aplicación de la escala evaluativa para medición del desempeño

observado

*OE: Objetivo específico

OE 1. Describe los principios de atención odontológica de calidad.

OE 2. Aplica los principios de ergonomía en cuanto a áreas físicas, equipamiento,

administración y organización del consultorio odontológico.

OE 3. Se protege de los factores de riesgo ocupacional al que está expuesto en el

desempeño de su labor profesional

OE 4. Aplica los principios de economía de movimientos, ubicación del paciente y

áreas de actividad, operador y asistente.

OE 5. Aplica los procedimientos de preparación del instrumental, empaquetamiento,

procedimientos de esterilización y preparación de la mesa de trabajo.

OE 6. Aplica las maniobras básicas de la técnica: intercambio de instrumental en

exploración bucal, aislamiento del campo operatorio, anestesia, operatoria dental, profilaxis

y exodoncia.

Alto Medio Bajo

*OE 1 X

OE 2 X

OE 3 X

OE 4 X

OE 5 X

OE 6 X

Page 105: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

105

Anexo 3

Cuadro de establecimiento de prioridades

Desempeño

Importancia

Bajo

Moderado

Alto

Alta

[6]

[4]

Moderada

[3]

[1]

[2]

Baja

[5]

Objetivo 6: La mayor importancia y el más bajo desempeño

Objetivo 4: Importancia alta y desempeño moderado,

Objetivo 3: Importancia moderada y bajo desempeño.

Objetivo 1: Importancia moderada y moderado desempeño.

Objetivo 2: Importancia moderada y alto desempeño

Objetivo 5: Baja importancia y moderado desempeño.

Page 106: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

106

Anexo 4

Plan general de evaluación

Nombre del curso: Odontología a Cuatro Manos

Grado: 3er. Semestre de Cirujano Dentista. Docente: Hortencia Patricia Castillo Castillo

Producto Proceso

Unidades

D

ecla

rativ

o

Proc

esal

.

Com

para

ción

Cla

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Indu

cció

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Ded

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n

NO

DE

SE

SIO

NE

S

%

Instrumento de medida/ Experiencia de aprendizaje %

I Atención odontológica de calidad

* 1

Tareas 20 Participación 20

II Principios de ergonomía * 2

Tareas 20 Participación 20

III Riesgos ocupacionales del odontólogo

* 1 20.0% Tareas

Tareas 20 Participación 20

IV Áreas de actividad * 1

Tareas 20 Participación 20

V Preparación del instrumental * 1

Tareas 20 Participación 20

VI Maniobras básicas de la Odontología a Cuatro Manos

* 4 20.0% Participación

Tareas 20 Participación 20

Objetivo general

*

40%

T. Integrador

Trabajo integrador

20%

Prueba Final

Examen escrito

TOTAL 10 100%

Page 107: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

107

Anexo 5

Tabla de especificaciones del examen escrito

Escuela: Odontología. Nombre del curso: Odontología a Cuatro Manos. Nivel: 3er. Semestre

Nombre del profesor: Hortencia Patricia Castillo Castillo. Prueba: Examen final

Unidades

Objetivos

Horas

No. Reactivos

Tipo

% puntaje

Comentarios.

Unidad I Clasificación 3 2 Correspondencia 10,00%

Unidad II Inducción 6 4 Selección múltiple 20,00%

Unidad III Deducción 3 2 Selección múltiple 10,00%

Unidad IV Análisis 3 2 Selección múltiple 10,00%

Unidad V Abstracción 3 2 Respuesta breve 10,00%

Unidad VI Toma de decisiones 12 8 Prueba de contexto 40,00%

Total 30 20 100,00%

Page 108: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

108

Anexo 6 Curso taller de Odontología a Cuatro Manos

Examen escrito

Alumno(a) _____________________________________________Calificación___________

Instrucciones generales. Esta prueba esta integrada por 4 secciones y un valor total de 100 puntos,

cada una tiene instrucciones específicas y las puntuaciones enunciadas respectivas, lee con atención

antes de contestar las preguntas. Tiempo límite: 90’

Sección I. Instrucciones: Relaciona los siguientes conceptos con su respectiva definición.

(Valor: 2 puntos por acierto).

1. La calidad de un servicio se puede calificar con los siguientes componentes

a. Confiabilidad

b. Accesibilidad

c. Respuesta

d. Seguridad

e. Empatía

f. Elementos tangibles

( ) Realizar bien el servicio desde la primera vez, ofrecer el servicio de manera exacta y

consistente

( ) Facilitar a los clientes el contacto con ellos, contestar las llamadas telefónicas

( ) Costo de los servicios, dinero que el cliente pagará por los servicios

( ) Instalaciones y equipo limpios, organizados, personal con buena presentación

( ) Los servicios que se prestan carecen de riesgos, no hay duda sobre la bondad de las

prestaciones

( ) Ponerse en la situación del cliente, conocer sus necesidades personales

( ) Atender y dar un servicio rápido, sin tener que esperar

Page 109: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

109

2. Según Avedis Donabedian los componentes de la calidad en la atención a la salud son:

a. Eficacia

b. Efectividad

c. Eficiencia

d. Optimización

e. Aceptabilidad

f. Legitimidad

g. Equidad

( ) Conformidad con los deseos y expectativas de los pacientes

( ) Habilidad de obtener el balance mas deseado entre el costo de la atención y las

consecuencias de la misma

( ) Justicia en la distribución de la atención y beneficios entre los miembros de una

población

( ) Capacidad de la ciencia y la tecnología en la atención para lograr mejoras a la salud

( ) Capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras obtenibles en la salud

( ) Conformidad con las preferencias sociales expresadas en principios éticos, valores,

normas, costumbres, etc.

( ) Grado en el cual las mejoras posibles en la salud son obtenidas en los hechos

Sección II. Instrucciones: Elige la respuesta correcta, la mejor o la más exacta según el caso y

subráyala (valor 3 puntos por acierto)

3. ¿Cuál de los siguientes enunciados define mejor

a. Es un recurso para obtener mayor productividad y calidad en el servicio

ergonomía?

b. Es una serie de lineamientos para cumplir las tareas con eficacia y prontitud

c. Es la disciplina que estudia científicamente el trabajo del hombre

Page 110: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

110

d. Es una serie de principios para la simplificación del trabajo

4. La ergonomía aplicada a los servicios de odontología se ocupa de:

a. El consumo de materiales y depreciación del equipo electromédico, el diseño del

mobiliario, los espacios adecuados para ubicar los equipos

b. El conjunto de elementos que constituyen las tareas o las actividades que se van a

desempeñar por el odontólogo y su asistente

c. El ambiente e iluminación, los puestos de trabajo, la carga de trabajo y el estrés, los

horarios de trabajo, la visibilidad y el diseño de instrumentos de señalización

d. La accesibilidad del consultorio, la organización del mobiliario, el costo de los materiales

y equipo electromédico, los sueldos del personal

5. Si se elimina lo innecesario en componentes de equipo e instrumentos, así como en pasos de

procedimientos se están aplicando principios de:

a. KAISEN

b. Simplificación del trabajo

c. De la Técnica a Cuatro Manos

d. Todos éstos mencionados

6. ¿Cuál entre las siguientes acciones optimiza el tiempo y el espacio en el trabajo

odontológico?

a. Reubicar los componentes del equipo

b. Reorganizar el sistema de citas

c. Redefinir los pasos de los procedimientos

d. Todas estas acciones en conjunto, no funcionan por separado

Page 111: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

111

7. Síndrome del túnel carpiano, tenosinovitis, síndrome de tensión en el cuello y dolor en la

espalda baja, son ejemplos de trastornos conocidos como:

a. Articulares

b. Estrés y fatiga

c. Músculoesqueletales

d. Tensionales

8. El mejor método de protección contra el virus de la Hepatitis B, al alcance del personal de

salud es:

a. Utilizar siempre protección de barrera

b. Desinfección de las áreas de trabajo

c. Esquema completo de vacunación contra el virus

d. Esterilización del instrumental y áreas de trabajo

9. Durante un procedimiento de profilaxis dental utilizando el cavitrón y aplicando la técnica

de Cuatro Manos, la entrega del instrumental al operador se debe realizar en:

a. La zona estática

b. La zona del asistente

c. La zona del operador

d. La zona de transferencia

10. El asistente se debe colocarse en la zona ________________(completa) (3 puntos)

11. ¿En qué área del reloj odontológico?

a. De 11:00 a 2:00 Hrs.

b. De 8:00 a 11:00 ”

c. De 2:00 a 5:00 ”

d. De 3:00 a 6:00 ”

Page 112: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

112

Sección III. Instrucciones: Responde brevemente lo que se te pide (valor 3 puntos cada respuesta

acertada)

12. Elabora un protocolo para la atención de un paciente infectocontagioso (Medidas principales

que implementarías antes, durante y después del tratamiento)

a. Antes_____________________________________________________________________

_______________________________________________________

b. Durante___________________________________________________________________

_______________________________________________________

c. Después___________________________________________________________________

_______________________________________________________

13. Te encuentras a punto de realizar un tratamiento de operatoria dental, para trabajar las piezas

46 y 47, las cuales presentan cavidades de caries clase I, surcos afectados, dentina reblandecida no

extensas. Elabora un listado del instrumental que colocarías en tu mesa de trabajo (5 puntos).

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

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113

Sección IV. Instrucciones: Lee con atención el siguiente caso clínico, posteriormente contesta las

preguntas: (valor 5 puntos por acierto)

Paciente masculino de 7 años de edad acude acompañado de su mamá para ser atendido en la

clínica. Su mamá refiere que últimamente se ha aficionado a los dulces. Al examen bucal se

encuentran las piezas 84 y 74 con cavidades profundas en distal y 85 y 75 con cambio de coloración

en fisuras, que al aplicar el explorador penetra ligeramente, 36 y 46 con surcos profundos sin

cambio de coloración ni cavidades, el explorador no se atora en estas últimas.

14. ¿Cuáles son las alternativas de tratamiento para este caso, enuméralas en el orden en

que las realizarías?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

15. ¿Qué alternativa de tratamiento ofrece el mayor beneficio y por qué?

______________________________________________________________________________

____________________________________________________________

16. Aplicando los principios de la Técnica a 4 Manos ¿qué pasos de los procedimientos

se facilitarían más?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

__________________________________________

Page 114: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

114

17. ¿Consideras que existen algunas barreras para la aplicación de la Técnica a 4 manos

en este caso? Enuméralas y comenta como se podrían superar.

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

18. Tu principa

a. Trabajar más rápidamente

l objetivo al utilizar la Técnica a Cuatro Manos es, elige una opción

(valor 2 puntos)

b. Justificar la presencia del asistente en el servicio de Odontología, delegándole

funciones

c. Ofrecer una atención de alta calidad al paciente, en forma cómoda y segura

d. Usar menos instrumental en los procedimientos de atención odontológica

19. El eyector de saliva lo va a manejar (2 puntos).

a. El asistente con la mano derecha

b. El asistente con la mano izquierda

c. El paciente con la mano izquierda

d. El paciente con la mano derecha

20. Durante la aplicación de la anestesia local si utilizas la Técnica a Cuatro Manos,

¿hasta qué tipo de movimientos vas a utilizar según la clasificación de “Economía de

movimientos”? (2 puntos)

a. I

b. II

c. III

d. IV

Page 115: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

115

19. Si en este mismo caso trabajas como asistente aparte de realizar los procedimientos de

intercambio del instrumental junto al sillón, en que apoyarías a tu compañero (a) (valor: 5

puntos).

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Page 116: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

116

Anexo 7 Formato de evaluación del desempeño clínico como operador Nombre del alumno_________________________________________________ Nombre del profesor que evalúa________________________________________

Área Desempeño

No Mal

Regular

Satisfac torio

Bien

Muy bien

1 Utiliza el uniforme clínico completo y limpio

2 Utiliza las medidas de protección de barrera: guantes cubreboca, gorro y lentes de protección

3 Utiliza las medidas de protección para el paciente: babero, lentes de protección, dique de hule

4 Utiliza las medidas de protección para el equipo y áreas de trabajo

5 Maneja de acuerdo a la Norma los RPBI*

6 Ubica adecuadamente su mesa de trabajo

7 Mantiene ordenada su mesa de trabajo

8 Cuenta con todo el instrumental y material necesario para el procedimiento

9 Verifica el funcionamiento correcto del equipo antes y después de trabajar

10 Mantiene en buen estado el equipo, material e instrumental

11 Coloca al paciente en posición cómoda

12 Se ubica en el área que le corresponde como operador

13 Trabaja sentado y de acuerdo a los lineamientos de la Técnica a Cuatro Manos

14 Recibe el instrumental en la zona de intercambio

15 Permanece en su puesto durante todo el proceso de atención

16 Lava el instrumental y desinfecta el instrumental

17 Empaqueta y etiqueta el instrumental ( nombre, fecha, firma)

19 Esteriliza el instrumental de acuerdo a los tiempos establecidos en la Norma

20 Mantiene el instrumental sin contaminarlo hasta el momento de su uso

21 Se coordina con su asistente para la recepción y entrega del instrumental

22 Realiza exploración bucal

23 Aisla el campo operatorio

25 Realiza el tratamiento correspondiente: operatoria, exodoncia, profilaxis, etc.

*RPBI. Residuos Peligrosos Biológicos Infecciosos

Page 117: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

117

Anexo 8 Formato de evaluación del desempeño clínico como asistente Nombre del alumno_________________________________________________ Nombre del profesor que evalúa________________________________________

Área Desempeño

No Malo Regular Satisfac torio

Bueno Muy bueno

1 Apoya a su compañero en la recepción del paciente

2 Acomoda al paciente en el sillón dental

3 Despide al paciente con amabilidad

4 Utiliza el uniforme clínico completo y limpio

5 Utiliza guantes, cubreboca, gorro y lentes de protección

6 Utiliza las medidas de protección para el paciente: babero, lentes de protección, dique de hule

7 Utiliza las medidas de protección para el equipo y áreas de trabajo

8 Maneja de acuerdo a la Norma los RPBI*

9 Ubica adecuadamente su mesa de trabajo

10 Mantiene ordenada su mesa de trabajo

11 Cuenta con todo el instrumental y material necesario para el procedimiento

12 Verifica el funcionamiento correcto del equipo antes y después de trabajar

13

Mantiene en buen estado el equipo, material e instrumental

14 Se ubica en el área que le corresponde como asistente

15 Trabaja sentado y de acuerdo a los lineamientos de la Técnica a Cuatro Manos

16 Da y recibe el instrumental en la zona de transferencia

17 Permanece en su puesto durante todo el proceso de atención

18 Lava y desinfecta el instrumental

19 Empaqueta y etiqueta el instrumental ( nombre, fecha, firma)

21 Esteriliza el instrumental de acuerdo a los tiempos establecidos en la Norma

22 Mantiene el instrumental sin contaminarlo hasta el momento de su uso

23 Se coordina con el operador para la recepción y entrega del instrumental

*RPBI. Residuos Peligrosos Biológicos Infeccioso

Page 118: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

118

Anexo 9

Formato de evaluación del profesor

Fecha_____________________ Folio_____________

Factores de valoración

Insuficiente

Suficiente

Bueno(a)

Excelente

1 La información que dio el profesor sobre los objetivos del curso fue:

2 El conocimiento del tema impartido por el profesor se manifestó en forma:

3 El profesor expuso sus temas con claridad:

4 El profesor respondió a las preguntas que surgieron durante la impartición de los temas en forma:

5 El profesor propició un clima de colaboración entre los integrantes del grupo:

6 El profesor utilizó material didáctico para apoyar el aprendizaje del grupo en forma:

7 El tiempo programado para los temas fue aprovechado por el profesor en forma:

8 El profesor mantuvo el interés del grupo en las actividades de aprendizaje:

9 Las actividades realizadas, facilitaron el aprendizaje en forma:

10 La coordinación y supervisión del profesor en las actividades en equipo fue:

Page 119: Lectura recomendada. Técnica manual_4_manos

119

Anexo 9

Formato de evaluación del curso

Fecha_____________________ Folio_____________

Factores de valoración

Insuficiente

Suficiente

Bueno(a)

Excelente

1 Tus expectativas respecto al curso, fueron satisfechas en forma:

2 Los conocimiento que obtuviste, se aplican o apoyan tus labores en forma:

3 El material, equipo y auxiliares didácticos apoyaron el aprendizaje del grupo en forma:

4 Las actividades se llevaron a cabo de acuerdo a lo previsto en forma:

5 Los objetivos del curso de cumplieron en forma:

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120

Anexo 11

Formato de evaluación de la calidad de atención odontológica (encuesta de opinión del usuario) Fecha_____________________ Folio______

Si

No

No contestó

------

------

-------

1 ¿El dentista le escuchó atentamente sobre la razón de su consulta?

2 ¿El dentista portaba bata clínica guantes y cubrebocas mientras le atendía?

3 ¿El dentista le aplicó un cuestionario sobre su estado de salud en general?

4 En relación con el diagnóstico que le dio el dentista ¿Lo entendió usted?

5 ¿El dentista, le explicó sobre el tratamiento a seguir?

6 ¿El dentista, le pidió por escrito su autorización antes de iniciar cualquier tratamiento dental?

7 El problema por el cuál acudió a consultar, ¿considera que fue resuelto o está en camino de resolverse?

Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo No contestó

8 En general ¿el trato que recibió usted en este consultorio fue?

9 El estado de limpieza que observó en este consultorio ¿Cómo le pareció?

10 El orden que observó en este consultorio ¿cómo le pareció?

Muy satisfecho

Satisfecho Mas o menos satisfecho

Insatisfecho Muy insatisfecho

No contestó

11 Con el tiempo que esperó para pasar a consulta ¿quedó usted?

12 Con la atención que se le brindó ¿quedó usted?