Madrid, 14 de febrero, 2019

Gestión de brotes de legionelosis

H. Vanaclocha. Dirección General Salud Pública.

Legionella y legionelosis: virulencia, aspectos clínicos y su control

Caracterización molecular

Laboratorio Salud Pública

Microbiología Clínica

Gestión

Brote

Asistencia sanitaria

Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia y control

ambiental

Investigación

epidemiológica

Acciones en salud pública

Comunicación

Gestión brotes de legionelosis

Investigación

ambiental

TALD- ECDC

Asistencia sanitaria

Protocolo neumonía

comunitaria

Muestras tracto respiratorio

Vigilancia epidemiológica

Caracterización de los casos

Posibles fuentes de exposición

Vigilancia ambiental

Vigilancia y control de

instalaciones de riesgo

Vigilancia de Legionelosis

Microbiología clínica

Microbiología clínica

Laboratorio de Salud Pública

RedMiVa

AVE Análisis de la

Vigilancia Epidemiológica

SIA Historia Clínica

Electrónica

Notificación electrónica

Captura diaria de resultados de laboratorios de microbiología clínica

Vigilancia epidemiológica: detección de los casos en C. Valenciana

Oportunidad Exhaustividad

Vigilancia ambiental en C. Valenciana: catalogación Instalaciones de riesgo

Ubicación (max 10 ptos).

Exposición de personas

susceptibles (max 25 ptos)

Histórico en relación a brotes

o clusters (max 25 ptos)

Características equipo

(max 40 ptos)

puntos Riesgo

1-25 Bajo

26-50 Medio

51-75 Alto

76-100 Muy alto

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Programa control legionelosis: Inspecciones realizadas en la C. Valenciana, 2004-2017

Búsqueda activa IR 322.092 empresas

Inicio plan de control

Se incluye sistema ACH

Categorización riesgo IR

Gimnasios polideportivos

Nª

Insp

ecci

ones

Asistencia sanitaria

Protocolo neumonía comunitaria

Muestras tracto respiratorio

Vigilancia epidemiológica

Enfermedad vigilancia especial •Caracterización de los

casos

RedMiva: Vigilancia microbiológica

Vigilancia ambiental

Vigilancia y control de instalaciones de riesgo •Catalogación riesgo IR

Programa de vigilancia y control establecimientos

pública concurrencia

Epidemiología Molecular

Estudio brotes/clusters

Diagnóstico molecular en

muestras clínicas y ambientales.

Caracterización genética Legionella

pneumophila

Vigilancia de Legionelosis en la C. Valenciana

Microbiología clínica

Laboratorio Salud Pública

https://legionnaires.ecdc.europa.eu/?pid=10

Investigación

epidemiológica

Investigación

ambiental

https://legionnaires.ecdc.europa.eu/?pid=10

Investigación ambiental: evaluación riesgo procedimientos toma de muestras y número diseños instalaciones complejas

Análisis datos: software GIS

Acción en salud pública: clasificación evidencia en función de la posible asociación entre los casos y la fuente

de exposición

Modelos de comunicación a la población a riesgo

Consideraciones legales

Casos v

15 v

14 Caso probable confirmado por vínculo epidemiológico v

13 Caso confirmado v

12 V Viajero v

11 W Trabajador hotel v

10 ? Defunción v

9 v

8 v

7 v

6 v

5 v v

4 v v v

3 v v v v

2 V v ? v v v v W

1 v ? v W W ? T W v v ? v v v v W v

47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

2011 2012

Semana incio sintomas

Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 16, No. 9, September 2010

Deposito de 2000 l. de agua con 18 atomizadores que pueden pulverizar 8.000 l. al día

200 m

Técnicas diagnósticas

Investigación microbiológica- caracterización molecular

Cultivo gold standard

PCR SBT WGS

Sistemas rápidos de detección mediante

biosensores

F Gonzalez Candelas. Brote Calpe, 2012

SBT

Árbol filogenético

Estados L neumophila en el

ambiente:

Reproducción en el interior de amebas

Acantonamiento en el biofilm

Detección fuentes ambientales

Investigación microbiológica- caracterización molecular

Cepas viables y

cultivables (VBC)

Cepas viables pero no

cultivables (VBNC)

Cepas no viables

Cultivo + PCR PCR

PCR

Cambios en el ambiente permiten el paso

reversible entre VBC y VBNC

Esputos o BAS/BAL de

muestras positivas a L.

pneumophila por antigenuria.

De muestras

clínicas y ambientales

Cultivos directos Muestras clínicas directas

Botellas de 2L.

UNE-EN ISO

Muestras de aguas

Raspados con escobillón

flocado y tubo Deltaswab.

Biofilms

Tipos de muestras

Extracción de DNA total

PCR de 7 SBT genes

Purificación y secuenciación

Sanger WGS

F Gonzalez-Candelas

Acciones en salud pública

Intervención equilibrada en función de la evidencia (epidemiológica, ambiental, microbiológica) OPORTUNIDAD/RIGOR CIENTÍFICO

Adecuación de acciones al desarrollo tecnológico

Acciones en salud pública

Comunicación de riesgos en brotes

Alarma Social

Alerta

Emergencia

Crisis

Comunicación

Alcala Henares, 1996

Alcoi 1999-2011

Barceloneta, 2000

Murcia, 2001

Mataró 2002

Manzanares, 2005-06

Comunicación de riesgos en brotes de Legionella

El País, diciembre 2000

Alcala Henares, 1996

Alcoi 1999-2011

Barceloneta, 2000

Murcia, 2001

Mataró 2002

Manzanares, 2005-06

Comunicación de riesgos en brotes de Legionella

Dirección del responsable institución

Dirección técnica

Estructura adecuada de los servicios de SP

Capacidad técnica: abordaje organizado, aspectos metodológicos y técnicos de salud pública

Asesoramiento científico

Comité de expertos

Intervención equilibrada. Principio de precaución

Gestión de la comunicación Gestión del brote

Portavoz

Transparencia

Oportunidad

Coordinación de los profesionales, la dirección

Participación comunitaria

Información constante a la oposición

Comunicación a la población

Periodista

Adaptado de Plasencia A., Villalbí JR. Salud Pública y los medios de comunicación . A propósito del brote de legionelosis en la Barceloneta. Informe Quiral 2000. Barcelona: Fundació Vila Casas: 2001, 23-32.

Resumen

Coordinación: Liderazgo

Sistemas de vigilancia consolidados

Capacidad técnica de investigación

Intervención: adecuación al desarrollo tecnológico

Comunicación: modelo de gestión

Muchas gracias

Año nº brotes 1973 1

1980 1

1983 1

1984 2

1985 2

1986 2

1987 1

1988 5

1989 3

1990 3

1991 6

1992

1993 6

1994

1995 3

1996 4

Año nº brotes 1997 2 1998 3 1999 1 2000 5 2001 6 2002 19 2003 18 2004 11 2005 12 2006 10 2007 13 2008 6 2009 7 2010 8 2011 8 2012 4 2013 2014 2 2015 1 2016 4 2017 9 2018 5

Legionelosis: brotes en la C. Valenciana 1973-2018

0

1

2

3

4

5

6

7

8

TASAS x 100.000 h

TASAS DE LEGIONELOSIS AÑOS 1997 -2018 DISTRIBUCION POR COMUNITAT VALENCIANA Y ESPAÑA*

C.VALENCIANA ESPAÑA

*España año 2018 (datos

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Casos semanales en Alcoi

1997-2011