Tratamiento de la Leiomiomatosis Uterina

Dr. Edmundo Huerta CentenoUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

TRATAMIENTO DE LA LEIOMIOMATOSIS

UTERINA

Conducta Expectante

1. Leiomiomas pequeños y asintomáticos.Sólo si diagnóstico es seguro, permanezcan asintomáticos, controles periódicos (3-6 meses), debiendo salir de actitud expectante si mioma crece o se vuelve sintomático.

2. La proximidad de la menopausia para miomas pequeños y asintomáticos.

3. Durante la gestación. Excepto mioma pediculado con signos de abdomen agudo (LPE y miomectomía).

Sociedad Española de Gineco – Obstetricia 2000

Opciones de Tratamiento Médico

1. Terapia con Estrógenos y Progestinas2. Inhibidores de la Síntesis de Esteroides:

1. Agonistas GnRH (Leuprolide)2. Antagonistas GnRH (Ganirelix, Cetrorelix)3. Inhibidores de Aromatasa (Fadrazole)

3. Moduladores de Receptores Esteroideos:1. Moduladores selectivos de receptores de Estrógenos

(Tamoxifeno , Raloxifeno)2. Moduladores de receptores de Progesterona (Mefepristone)3. Moduladores selectivos de receptores de Progesterona

(Asoprisnil)4. Terapia Androgénica (Danazol, Gestrinone)5. Dispositivos Intrauterinos – Progestina (DIU-

levonorgestrel)

Obstetrics and Gynecology Clinics of North America- March 2006 Vol 33 N° 1

Tratamiento Quirúrgico

1. Histerectomía Abdominal2. Histerectomía Vaginal3. Manejo Quirúrgico Conservador

1. Histerectomía abdominal

2. Histerectomía vaginal

1. Miomectomía abdominal (Laparotomía)2. Miomectomía laparoscópica3. Miomectomía histeroscópica4. Embolización o ligadura de la Arteria

Uterina

3. Manejo Quirúrgico Conservador

Manejo Quirúrgico Conservador

1. Miomectomía abdominal (Laparotomía)

Manejo Quirúrgico Conservador

2. Miomectomía Laparoscópica

Manejo Quirúrgico Conservador

2. Miomectomía Laparoscópica

Manejo Quirúrgico Conservador

2. Miomectomía Laparoscópica

Manejo Quirúrgico Conservador3. Miomectomía Histeroscópica

ENDOMETRIO NORMAL

MSM TIPO III LABASTIDA

MSM TIPO V LABASTIDA

Manejo Quirúrgico Conservador

3. Miomectomía Histeroscópica

Embolización de la Arteria Uterina

Arteriografía selectiva de la A. Iliaca Interna

Embolización de la Arteria Uterina

Arteriografía selectiva de la A. bilateral de A Uterinas (pre-embolización

Embolización de la Arteria Uterina

Arteriografía selectiva de la A. bilateral de A Uterinas (post-embolización

E. A. U. EN MIOMATOSIS UTERINA IMÁGENES DE RMN

ANTES DESPUÉS

Embolización de la Arteria Uterina

5. Embolización de la Arteria Uterina

US uterina muestra mioma dominante hipoecogénico

US uterina, dos años después del tratamiento: sólo se observa una cicatriz cálcica sin evidencia de miomas.

Conclusiones A pesar de los grandes avances en la investigación de la

Leiomiomatosis Uterina, ningún medicamento es recomendado para su administración a largo plazo. Además no está claro cuánto puede afectar la fertilidad futura.

Comparado con el tratamiento quirúrgico, la posibilidad de que los leiomiomas vuelvan a crecer existe; por lo tanto el tratamiento médico definitivo no se ha conseguido.

La cirugía continúa siendo el tratamiento Standard para leiomiomas grandes sintomáticos en pacientes que desean la fertilidad futura.

Los Agonistas GnRH son el Gold Standard para leiomiomas, especialmente en período preoperatorio.

Faltan más estudios comparativos de éste con otros grupos de medicamentos más selectivos y con menos efectos adversos.