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UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO
INGESTION DE CAUSTICOS Y LESION POR CUERPOS EXTRAÑOSFACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIONALUMNO: JESUS MANUEL ROCHA ROJAS
Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos
Lesiones esofágicas y gástricas inmediatas
Quemadura epitelial de primer grado; hasta necrosis de todo el espesor del esófago
Potencialmente fatales y pueden resultar en complicaciones
Fisiopatología Quirúrgica del Ap. Digestivo; Gutiérrez Samperio Cap. Estenosis esofágica benigna
Epidemiologia 490 casos 43 individuos adultos 447 niños
26000 pacientes por año en E.U. 17000 son niños 50% menores de 4 años
Riesgo de padecer de cáncer de células escamosas del esófago
Gastroenterology Tadataka Yamada Gastrointestinal diseases Cap. 37Gastroenterología Villalobos; Cap 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Patogenia
Tipo de caustico ingerido La cantidad y concentración del
caustico El tiempo de contacto entre el
caustico y la mucosa esofágica Ácidos fuertes pH<2 Bases fuertes pH>12
Fisiopatología Quirúrgica del Ap. Digestivo; Gutiérrez Samperio Cap. Estenosis esofágica benigna
Daño tisular Alteran el estado iónico y estructural
de las moléculas destruyendo los enlaces covalentes
Ion hidrogeno (H+) Ion hidróxido (H-)
Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Álcalis
Necrosis por licuefacción (saponificación de grasas y solubilizacion de proteínas)
Penetración del caustico hacia las capas profundas de las pared esofágica
Perforación aguda, fibrosis extensa y formación de estenosis a largo plazo
Mucosa gástrica (perforación o estenosis antral o pilórica)
Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Aspiración.- Daño a las cuerdas vocales y a la epiglotis
Durante las 2-4 semanas el tejido de cicatrización inicial puede aumentar su grosor y posteriormente contraerse y provocar estenosis
La estenosis depende de la profundidad de la quemadura
Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Ácidos
Necrosis por coagulación (desnaturalización de las proteínas tisulares)
Lesión de menor gravedad debido a la producción de un coagulo que limita la penetración.
La solución acida es menos viscosa Acidosis metabólica, hemolisis y falla
renal agudaGastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Detergentes y blanqueadores Daño producido por el contenido de
alcalis Contenido menor Volumen de detergente y
blanqueador alto produce daño similar al de productos que contienen álcalis
Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Evaluación clínica
Información acerca del tipo y volumen de sustancia ingerida
Síntomas del paciente y signos clínicos Sialorrea Disfagia Vomito Hematemesis Dolor esternalÁcidos dolor epigástrico secundario a la
afección gástricaGastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Estridor, ronquera, afonía y/o disnea requieren evaluación de la vía aérea
Edema laríngeo, epiglotitis o aspiración
Enfisema subcutáneo o dolor irradiado a espalda (mediastinitis por perforación esofágica)
Abdomen agudo (peritonitis)
Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Examen de la cavidad oral
La mucosa de la cavidad oral puede presentar Eritema leve-necrosis Apariencia pseudomembranosa de color
grisáceo oscuro
Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Examen endoscópico
Realizarse en caso de no existir signos de deterioro y perforación
Daño mínimo o examen endoscópico normal se dan de alta inmediatamente
Daño esofágico severo o gástrico se hospitalizan y se da tratamiento
Daño limitado a la mucosa se resuelve sin necesidad de evaluación posterior
Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Tratamiento
Fase aguda (7 días) Hospitalizarse Ayuno Recibir líquidos IV Antibióticos Considerar la cirugía urgente (abdomen
agudo, volumen >200 ml de caustico, daño endoscópico severo y/o datos de choque o sepsis)
Gastroenterología Villalobos; Cap. 44Quemaduras internas por ingestión de cáusticos
Penicilina cristalina 2,000,000 U/4 hrs Metronidazol 500 mg/8 hrs Prednisolona 1-2 mg/kg/dia 3-4
semanas Hidrocortisona 5 mg/kg/ dia en 4 dosis IV Dexametasona 0.15 mg/kg/dia en 4
dosis IV Omeprazol 20 mg/dia Ranitidina 2 mg/kg
Contraindicado Corticoesteroides Lavado gástrico Tratamiento que induzca emesis
Principios de Cirugía, Schwartz 9 ed. Cap. 25 Esófago y Hernia diafragmática
Fase latente 1-4 semanas
Cicatrización y granulación Puede presentarse perforación o infección Examen endoscópico contraindicado Usar estudios radiológicos con medios de
contraste Ulceración, edema submucoso y hemorragia Atonía y dilatación en estomago Gas intramural (necrosis y precede a la
perforación)
Utilizar nutrición parenteral total 2-3 semanas Yeyunostomia
Fase crónica >4 semanas
Dura 1 mes o toda la vida Resolver complicaciones tardías
(estenosis esofágica) 30-55% daño inicial severo
presentaran estenosis (> álcalis) Dilatación endoscópica o cirugía
(Savary -Guilliard)
Broor y cols reportan promedio de 8 sesiones de dilataciones en estudio de 123 estenosis esofágicas benignas con 9 perforaciones en 1373 procedimientos
Estenosis largas > riesgo de perforación
Cirugía de sustitución esofágica con colon, estomago y yeyuno
Pronostico
De 1079 pacientes 78% resultados excelentes 13% buenos 2 % deficiente 55 murieron
Estenosis sintomáticas 333 pacientes 21% excelente 46% bueno 6% deficiente 3 murieron
Tratamiento quirúrgico
Ascenso gástrico
Riesgo de cáncer esofagico 1000 veces mayor Edad promedio 47 años Tercio medio de esófago Adenocarcinoma escamoso Resecabilidad del 85% con sobrevida
de 5 años del 33% para los tumores
Principios de Cirugía, Schwartz 9 ed. Cap. 25 Esófago y Hernia diafragmática
Dilatación esofágica
La dilatación esofágica es un procedimiento que consiste en introducir a través de la luz del esófago, accesorios fabricados en distintos materiales y formas como parte del tratamiento de estenosis funcionales o anatómicas de diversas etiologías.
Tipos de dilatadores
1. Dilatadores guiados: Savary Gilliar
2. Dilatadores hidroneumáticos 3. Dilatadores mercuriales: Hurst 4. Dilatadores con hilo sin fin:
Tucker
Dilatadores Savary GilliardEmpleados para dilatar estenosis esofágicas a través de una guía Savary-Gilliard previamente colocada.
Dilatadores hidroneumaticos Empleado para dilatar estenosis del
esófago.
Dilatadores mercuriales Hurst
Dilatadores tipo Tucker
Dilatadores Cook
Empleados para la colocación de una sonda dilatadora o un stent esofágico durante reparaciones laparoscópicas de hernias de hiato.
Lesión por cuerpos extraños Es el impacto de un cuerpo extraño
en el esófago
Epidemiologia
Corral Medina HG. SSA 13,335 exámenes endoscópicos urgentes
338= 2.58% EU 13/100,000 En adultos se presenta impactación por
comida (hueso, carne, espinas de pescado, etc.)
Mayor riesgo en adultos que usan prótesis dentales, prisioneros, pacientes psiquiátricos
Niños 6 meses-6años (monedas, juguetes, baterías, crayones, botones)
Gastroenterología Villalobos ; Cuerpos extraños en esófago Cap45
Patogenia
Ocurre principalmente en áreas de estrechamiento del esófago
50-80% cricofaringeo, esófago proximal, porción a nivel del cardias y arco aortico
Masticación rápida y deglución rápida
Gastroenterología Villalobos ; Cuerpos extraños en esófago Cap45
Manifestaciones clínicas
Disfagia u odinofagia Sensación de ahogo Intento de vomito Sialorrea Dolor Disnea, polipnea, tos, sibilancias o
disfonía
Gastroenterología Villalobos ; Cuerpos extraños en esófago Cap45
Complicaciones Si un cuerpo extraño perfora el esófago,
puede presentar mediastinitis lo cual producirá un absceso
Fistulización en vasculatura tal como la aorta o dar lugar a una perforación
Pilas de reloj; fuga de sustancias alcalinas, que potencialmente conducen a la perforación
Gastroenterología Villalobos ; Cuerpos extraños en esófago Cap45
Diagnostico
Placa simple radiológica de cuello y tórax
No emplear bario ni material hidrosoluble
Endoscopia 98-100%
Gastroenterología Villalobos ; Cuerpos extraños en esófago Cap45
Tratamiento
Extracción por medio de endoscopia Glucagon 1 mg/IV Cirugía
Forceps de agarre Caesar
Empleado para la recuperación de cuerpos extraños.
Forceps Captura
Empleados para extracción tejido mucoso y la extracción de cuerpos extraños.
Endotubo